Пособие. Пособие_ОЗЗ_2015. Учебное пособие курск 2015 2 удк 614(075. 8) Издается по решению ббк 51. 1 я73
 Скачать 6.06 Mb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Тарасенко И.В., Лопухова В.А., Шеставина Н.В., Сидоров Г.А. ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Курск – 2015 2 УДК 614(075.8) Издается по решению ББК 51.1 я73 редакционно-издательского О-28 совета ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России Тарасенко И.В Общественное здоровье и здравоохранение: учебное пособие / И.В. Тарасенко, В.А. Лопухова, Н.В. Шеставина, Г.А. Сидоров. – Курск: КГМУ, 2015. – 2,6 Мбайт. Рецензент: Л.И. Светый – д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России Настоящее учебное пособие составлено на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Курского государственного медицинского университета и может быть использовано при подготовке к практическим занятиям студентами лечебного, педиатрического, стоматологического, медико-профилактического факультетов и факультета высшего сестринского образования. В настоящем пособии использованы нормативно-правовые акты из СПС «Консультант плюс». Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, слушате- лей циклов повышения квалификации по организации здравоохранения и об- щественному здоровью, интернов, ординаторов, практических врачей и органи- заторов здравоохранения. ISBN 978-5-7487-1739-7 ББК 51.1 я73 Тарасенко И.В., Лопухова В.А., Шеставина Н.В., Сидоров Г.А., КГМУ, 2015 ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Минздрава России, 2015 3 СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВА I Основы медицинской статистики ......................................................... 4 ГЛАВА II Статистическая совокупность .............................................................. 5 ГЛАВА III Относительные величины ................................................................. 12 ГЛАВА IV Динамические ряды и их анализ ...................................................... 23 ГЛАВА V Графические изображения ................................................................. 34 ГЛАВА VI Вариационные ряды .......................................................................... 50 ГЛАВА VII Средние величины ............................................................................ 55 ГЛАВА VIII Оценка достоверности результатов исследования ...................... 68 Глава IX Корреляция ............................................................................................. 84 Глава X Стандартизация ....................................................................................... 90 Глава XI Составление программы и плана статистического исследования ... 99 Глава XII Методика изучения и анализа заболеваемости населения ............ 112 Глава XIII Вычисление и анализ демографических показателей ................... 118 Глава XIV Инвалидность населения ................................................................. 133 Глава XV Экспертиза временной нетрудоспособности .................................. 142 Глава XVI Экспертиза стойкой нетрудоспособности ..................................... 167 Глава XVII Нормативно-правовые акты по здравоохранению ...................... 184 4 ГЛАВА I ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ Общественное здоровье и здравоохранение имеет свои методы исследования. Такими методами являются: исторический, статистический, экономический, экспериментальный, экспертный, социологический. Исторический метод позволяет в исследовании проследить состояние изучае- мой проблемы на разных исторических этапах. Экономический метод позволяет установить влияние экономики на здраво- охранение и здравоохранения на экономику государства, определить наиболее оптимальные пути использования ресурсов здравоохранения для эффективной охраны здоровья населения. Экспериментальный метод включает в себя постановку различных экспери- ментов по изысканию новых, наиболее рациональных форм и методов работы медицинских учреждений, отдельных служб здравоохранения. Экономические преобразования в государственной системе здравоохранения нашей страны начались с введения нового хозяйственного механизмами. Новый хозяйствен- ный механизм в здравоохранении разрабатывался на основании эксперимента (введение элементов предпринимательства, хозрасчёта, экономических методов управления), проводившегося в четырёх регионах страны. Наибольшего успеха в эксперименте удалось добиться Кемеровской области, опыт которой в даль- нейшем был использован другими территориями. Важнейшее значение имеют социологические методы. Социологические ме- тоды основываются на анкетировании и интервьюировании. Экспертными оценками пользуются при исследовании качества и результа- тивности медицинской помощи. Статистический метод – основной метод общественного здоровья и здраво- охранения. Он позволяет устанавливать и объективно оценивать происходящие изменения в состоянии здоровья населения и определять эффективность дея- тельности органов и учреждений здравоохранения. Кроме того, он широко применяется в медицинских исследованиях. Статистика – общественная наука, изучающая количественную сторону мас- совых общественных явлений в неразрывной связи с их качественными особен- ностями. Характерной особенностью статистики является применение её для изучения массовых, а не единичных явлений. По единичным наблюдениям невозможно выявить, вскрыть общие, типичные особенности изучаемого процесса. На массе же наблюдений статистика, используя математические методы, устанавливает наиболее общие закономерности, характерные для исследуемых явлений. При этом она базируется в первую очередь на теории вероятности и законе больших чисел. Как наука статистика включает в себя общую теорию статистики, экономиче- скую статистику и различные отраслевые статистики: медицинскую, экономи- ческую, юридическую, демографическую, промышленную, сельскохозяйствен- 5 ную, транспортную, торговую, коммунальную, судебную, народного образова- ния и т.д. Одной из отраслей статистики является статистика медицинская, которая изу- чает количественную сторону массовых явлений и процессов в медицине в не- разрывной связи с их качественными особенностями. В медицинской статистике различают три основных раздела: теоретические и методические основы медицинской статистики, статистику здоровья населения и статистику здравоохранения. Задачи медицинской статистики: 1) выявление особенностей в состоянии здо- ровья населения и факторов определяющих его; 2) изучение данных о сети, де- ятельности и кадрах лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), а также данных о результатах лечебно-оздоровительных мероприятий, которые исполь- зуют при поиске путей улучшения здоровья населения; 3) применение методов медицинской статистики в экспериментальных, клинических, гигиенических, биологических, эпидемических и лабораторных исследованиях. ГЛАВА II СТАТИСТИЧЕСКАЯ СОВОКУПНОСТЬ Объектом любого статистического исследования является статистическая со- вокупность – это группа, состоящая из большого числа относительно од- нородных элементов (единиц наблюдения), взятых вместе в известных гра- ницах времени и пространства. Примерами статистической совокупности мо- гут быть: все население области, города, района или его отдельные группы, больные, кадры и др. Первичным элементом статистической совокупности является единица наблю- дения. Численность единиц наблюдения в совокупности определяет объём ис- следования и обозначается буквой «n». Единица наблюдения должна обладать признаками сходства и различия. Признаки сходства служат основанием для объединения единиц в совокупность, признаки различия, называемые учётными признаками, являются предметом их особого анализа. Объект исследования (совокупность) должен быть чётко определён в простран- стве (территория), во времени (период), в объёме (число) наблюдений (n). По своему характеру учётные признаки могут быть качественными (их назы- вают также атрибутивными): они выражаются словесно и имеют определенный характер (например, пол, профессия, исходы лечения, методы лечения, диагноз, образование и др.) Также учётные признаки могут быть количественными, выраженными числом (например, возраст, длительность лечения в стационаре, дозы лекарств, доход, сроки заболевания, уровень холестерина крови и др.). По роли в совокупности учётные признаки делятся на факторные, которые вли- яют на изменение зависящих от них признаков, и результативные, которые за- висят от факторных. 6 К факторным признакам следует отнести методы профилактики и лечения, пол, возраст, профессию, образование, доход и др. К результативным признакам можно отнести заболевания (диагноз), его исход, массу тела, рост, уровень белка, холестерина, гемоглобина крови и др. Итак, конечная цель исследования и конкретные задачи определяют выбор еди- ницы наблюдения, её признаки, подлежащие учету, а также совокупность в це- лом и её составляющие части. Различают два вида статистической совокупности: генеральную, состоящую из всех единиц наблюдения, которые могут быть к ней отнесены в зависимости от цели исследования, и выборочную – часть генеральной совокупности, ото- бранную специальным методом. Для оценки изучаемых явлений, составляющих статистическую совокупность, используют статистические величины – абсолютные числа, относительные (P) и средние (M) величины. ЗАДАНИЕ. Определение единицы наблюдения, учётных признаков и стати- стической совокупности. На основе приведённых данных требуется определить единицу наблюдения и её учётные признаки, статистическую совокупность и её объём (n). ТИПОВОЕ ЗАДАНИЕ В Курской областной клинической больнице (КОКБ) заведующий отделением провёл анализ длительности пребывания в хирургическом отделении больных острым холециститом за 2014 г. Мужчин было – 50, женщин – 150. ОБРАЗЕЦ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ Единицы наблюдения – больной острым холециститом, лечившийся в хирурги- ческом отделении. Таблица 1 Учётные признаки Качественные Количественные Факторные Результативные 1) Пол 1) Возраст 1) Пол 1) Длительность пребывания в ста- ционаре 2) Диагностические меро- приятия на догоспитальном этапе 2) Сроки доставки 2) Возраст 3) Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе 3) Длительность пре- бывания в стационаре 3) Сроки доставки 4) Вид госпитализации 4) Диагностические и лечебные меро- приятия на догос- питальном этапе 5) Тяжесть состояния при поступлении 5) Вид госпитали- зации 7 6) Сопутствующие заболе- вания 6) Тяжесть состоя- ния при поступле- нии 7) Осложнения 7) Сопутствующие заболевания 8) Методы лечения 8) Осложнения 9) Методы лечения Статистическая совокупность – 200 больных острым холециститом, лечивших- ся в хирургическом отделении КОКБ г. Курска в 2014 году. Вариант 1 В поликлинике № 1 г. Курска участковый врач–терапевт изучал организацию и эффективность диспансеризации больных гипертонической болезнью за 2014 год. Мужчин было – 30, женщин – 70. Вариант 2 В поликлинике № 1 г. Курска участковый врач–терапевт изучал заболеваемость с временной утратой трудоспособности в связи с гипертонической болезнью больных, состоящих на диспансерном учёте по поводу данного заболевания, за 2013 – 2014 гг. Мужчин было – 30, женщин – 70. Вариант 3 При изучении заболеваемости студентов установлено 570 случаев первичных обращений студентов различных факультетов по поводу заболевания в здравпункт КГМУ в 2014 году. Юношей было – 305, девушек – 265. Вариант 4 В областном онкологическом диспансере г. Курска врач провёл анализ отда- лённых результатов (состояние больных через 3 года) лечения больных злока- чественными новообразованиями желудка. Мужчин было – 50, женщин – 30. Вариант 5 В травматологическом отделении КОКБ г. Курска врач изучал исходы лечения больных с медиальными переломами бедренной кости за 2014 год. Мужчин было – 20, женщин – 50. Вариант 6 При проведении профилактического осмотра на базе женской консультации № 7 и школы–лицея № 21 г. Курска врач изучал влияние социально- гигиенических и биологических факторов на физическое развитие девочек 14-17 лет за период март – апрель 2014 года. Девочек было – 100. Вариант 7 8 При изучении факторов, влияющих на рождаемость в студенческих семьях КГМУ за 5 лет супружеской жизни, было обследовано 100 семей. Возраст вступления в брак 18 лет. Вариант 8 В гастроэнтерологическом отделении МУЗ ГБ № 2 г. Курска врач изучал влия- ние образа жизни на распространённость болезней органов пищеварения за 2014 год. Мужчин было – 100, женщин – 150. Вариант 9 В центре медицинской профилактики г. Курска врач изучал влияние физиче- ских нагрузок на состояние здоровья спортсменов за 2013 – 2014 гг. Мужчин было – 500, женщин – 300. Вариант 10 В консультативной поликлинике КОКБ г. Курска врач провёл оценку качества медицинской помощи в дневном стационаре за 2014 год. Мужчин было – 40, женщин – 60. Вариант 11 В отделении челюстно-лицевой хирургии и стоматологии КОКБ г. Курска врач изучал исходы лечения больных с разлитой гнилостно-некротической флегмо- ной дна полости рта и шеи за 2014 год. Мужчин было – 30, женщин – 20. Вариант 12 В отделении челюстно-лицевой хирургии и стоматологии КОКБ г. Курска заве- дующий отделением провёл анализ длительности пребывания в стационаре де- тей с врождёнными дефектами лица за 2013-2014 гг. Мальчиков было – 30, де- вочек – 20. Вариант 13 В детской стоматологической поликлинике г. Курска врач изучил эффектив- ность диспансеризации детей с хроническим кариесом зубов за 2014 год. На диспансерном учёте стояли 50 мальчиков и 60 девочек. Вариант 14 В 2014 году при изучении стоматологической заболеваемости детей по поводу стоматологических заболеваний в детскую стоматологическую поликлинику г. Курска обратились 900 детей, в том числе 500 – мальчиков и 400 – девочек. Структура стоматологической заболеваемости была следующей: кариес зубов – 60,0%, заболевания пародонта – 40,0%, зубочелюстные аномалии – 10,0%. 9 Вариант 15 В 2014 году при проведении профилактического осмотра в школе № 1 г. Курска стоматолог изучал влияние индивидуальной профилактики на разви- тие кариеса зубов у детей. Осмотрено 300 мальчиков и 200 девочек. Вариант 16 В 2013-2014 гг. в школах центрального округа г. Курска стоматологи провели эпидемиологическое обследование детей с целью выявления заболеваемости твердых тканей зубов, пародонта, слизисто полости рта, языка и губ. Осмотре- но 2000 мальчиков и 1500 девочек. Вариант 17 В 2014 году в центре медицинской профилактики г. Курска стоматолог и спор- тивный врач изучали влияние кариеса зубов на заболеваемость спортсменов дистрофией миокарда физического перенапряжения. Осмотрено 400 мужчин и 350 женщин. Вариант 18 В 2014 году в детской поликлинике № 1 г. Курска педиатр изучал эффектив- ность диспансеризации детей, больных хронической пневмонией. На диспан- серном учете состояли 30 мальчиков и 25 девочек. Вариант 19 В 2014 году в детской поликлинике № 7 г. Курска педиатр изучал организацию и эффективность диспансеризации школьников, страдающих язвенной болез- нью желудка. На диспансерном учете состояли 40 мальчиков и 25 девочек. Вариант 20 В 2014 году в гематологическом отделении детской областной больницы г. Курска педиатр изучал результаты лечения детей, больных лимфогранулема- тозом. Мальчиков было 50, девочек - 37. Вариант 21 В 2014 году в детской поликлинике № 3 г. Курска педиатр и врач-эпидемиолог изучали причины нарушения сроков проведения прививок у детей первых трех лет жизни. Мальчиков было 150, девочек -100. Вариант 22 В 2014 году в детской поликлинике № 4 г. Курска педиатр и врач-эпидемиолог изучали причины несвоевременного проведения вакцинации и ревакцинации детей против дифтерии, коклюша, столбняка. Мальчиков было 200, девочек - 100. 10 Вариант 23 В 2014 году в хирургическом отделении детской больницы № 2 г. Курска педи- атр изучал длительность лечения детей, оперированных по поводу паховой грыжи. Мальчиков было 30. Вариант 24 В 2014 году в детской поликлинике № 7 г. Курска педиатр изучал состояние здоровых детей, воспитывающихся в семьях групп риска. (Было обследовано 100 семей групп риска). Вариант 25 В 2014 году в детском саду № 4 г. Курска специалист Роспотребнадзора изучил причины вспышки вирусного гепатита А у детей. Заболели 100 мальчиков и 50 девочек. Вариант 26 В 2014 году в областном роддоме г. Курска специалист Роспотребнадзора изу- чал причины внутрибольничного инфицирования новорожденных детей гной- но-септической инфекцией. Заболели 25 мальчиков и 20 девочек. Вариант 27 Для разработки комплексного плана оздоровительных мероприятий на фабрике окомкования Железногорского ГОКа терапевтом совместно со специалистом Роспотребнадзора в 2014 году проведено изучение влияния условий труда на заболеваемость с временной утратой трудоспособности у работников. На фаб- рике работает 200 мужчин, женщин – 75. Вариант 28 Для разработки комплексного плана оздоровительных мероприятий на ЗАО «Аккумулятор» г. Курска терапевтом совместно со специалистом Роспотребна- дзора в 2014 г. проведено изучение влияния условий труда на распространён- ность профессиональных заболеваний у работников. На заводе работает 450 мужчин, женщин – 150. Контрольные вопросы Определение статистики, медицинской статистики, области применения, зада- чи. Определение статистической совокупности (генеральной и выборочной). Групповые свойства статистической совокупности: характер распределения изучаемого явления; средний уровень; разнообразие (колеблемость, изменчивость) единиц наблюдения; достоверность (репрезентативность); взаимосвязь (корреляция) между изучаемыми признаками. 11 Методы сбора материала при формировании генеральной и выборочной сово- купности. Какова математическая основа групповых свойств статистической совокупно- сти. Требования, предъявляемые к выборочной совокупности. Понятие единицы наблюдения. Признаки, характеризующие единицу наблюде- ния, их группировка. Тестовые задания 1. Укажите несколько правильных ответов Выделяют виды статистической совокупности генеральная; выборочная; групповая; смешанная; простая. 2. Установите несколько вариантов соответствий Признаки Характеристика 1) качественные а) пол 2) количственные б) диагноз в) срок госпитализации г) возраст 3. Установите несколько вариантов соответствий Признаки Характеристика 1) качественные а) дозы лекарственных средств 2) количственные б) исход заболевания в) длительность заболевания г) заболевание 4. Установите несколько вариантов соответствий Основные групповые свойства Статистические критерии статистической совокупности 1) репрезентативность а) критерий Стьюдента 2) разнообразие б) среднее квадратическое отклонение в) лимит г) амплитуда д) коэффициент вариации 5. Укажите несколько правильных ответов Способы отбора единиц наблюдения для выборочной совокупности случайный; механический; серийный; факторный; результативный. 6. Укажите несколько правильных ответов Способы формирования статистической совокупности по времени наблюдения сплошное; выборочное; 12 текущее; единовременное; опрос. 7. Установите несколько вариантов соответствий Характер Признаки 1) факторные а) методы профилактики 2) результативные б) возраст в) профессия г) пол д) исход заболевания е) рост ж) уровень гемоглобина крови 8. Укажите несколько правильных ответов Групповые свойства статистической совокупности распределение признака; случайный уровень признака; репрезентативность; разнообразие признака; взаимосвязь между признаками. 9. Укажите несколько правильных ответов Групповые свойства статистической совокупности распределение признака; средний уровень признака; результативность признака; разнообразие признака; взаимосвязь между признаками. 10. Укажите несколько правильных ответов Классификация учетных признаков по характеру: качественные; количественные; результативные; репрезентативные; факторные. |