Пособие. Пособие_ОЗЗ_2015. Учебное пособие курск 2015 2 удк 614(075. 8) Издается по решению ббк 51. 1 я73
 Скачать 6.06 Mb.
|
|
ГЛАВА XI СОСТАВЛЕНИЕ ПРОГРАММЫ И ПЛАНА СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ Составление программы и плана статистического исследования по конкретной теме является составной частью самостоятельной работы студентов по общественному здоровью и здравоохранению. Знание этой темы необходимо для успешного решения вопросов, связанных с проведением медико-биологических, гигиенических, экспериментальных, клинических исследований, а также с анализом деятельности учреждений здравоохранения и совершенствованием медицинской помощи населению. ЦЕЛЬ: на конкретном материале практически отработать правила составления программы и плана статистического исследования. Исходным уровнем являются знания и навыки по медицинской статистике, полученные в течение цикла практических занятий по общественному здоровью и здравоохранению. В процессе работы в случае возникновения неясных вопросов можно проконсультироваться с преподавателем. Данные методические указания могут использоваться для выполнения курсовых и дипломных работ студентами. 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ Необходимо ответить на вопрос: с какой целью проводится исследование, т.е. каков должен быть его конечный результат (выявление особенностей изучаемого объекта, тенденций в развитии какого-либо явления, разработка практических мер и т.д.). Например: разработка мер профилактики и борьба с курением у студентов- медиков. 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАДАЧ ИССЛЕДОВАНИЯ Задачи исследования – это перечень основных этапов исследовательского процесса, необходимых для достижения поставленной цели. Другими словами, формулируя задачи исследования, необходимо ответить на вопрос: "Что надо изучить для достижения поставленной цели?" Задачи должны быть конкретными и, в то же время, не следует их слишком детализировать. Ориентировочно может быть сформулировано 3-5 задач исследования. Например: 1. Изучить распространенность никотинизма среди студентов - медиков в начале и в конце обучения в вузе. 2. Изучить состав больных, находящихся на лечении в кардиологическом отделении. 3. Проанализировать исходы лечения больных в отделении. 3. СОСТАВЛЕНИЕ ПРОГРАММЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 100 Программа статистического исследования предусматривает решение следующих вопросов: 3.1. Составление программы сбора материала; 3.2. Составление программы разработки; 3.3. Составление программы анализа. Требования к составлению программы сбора материала: единица наблюдения должна включать все признаки, подлежащие изучению; программа исследования должна содержать четкую формулировку вопросов; при составлении программы необходимо знание состояния изучаемой проблемы по литературным данным. 3.1. Программа сбора материала. Программа сбора материала представляет документ с перечнем вопросов, на которые необходимо получить ответы при проведении данного исследования. Это может быть как специально составленный исследователем опросный лист, анкета, карта, так и официальный документ (история болезни, больничный лист, статталон и др.). Статистическая карта начинается с заголовка, который формулируется таким образом: "Статистическая карта .... (указывается единица наблюдения в родительном падеже )". Затем следует перечень вопросов . Например: Ф.И.О., пол, возраст, образование, место жительства, состояние здоровья, исходы заболевания, методы лечения, длительность лечения, сроки поступления в стационар и т.д. 3.2. Программа разработки материала. Программа разработки полученных данных предусматривает группировку признаков и составление макетов статистических таблиц. Группировка осуществляется с целью выделения однородных групп для изучения тех или иных закономерностей явления. Виды группировок различаются в зависимости от характера учетных признаков. Различают следующие виды группировок: типологическую и вариационную. Типологическая - это группировка атрибутивных (качественных) признаков (пол, диагноз, исходы заболевания, методы лечения и т.д.). Например: группировка по полу: мужчина женщина Группировка студентов по наличию или отсутствию никотинизма: курящие студенты некурящие студенты Группировка исходов заболевания: выздоровление улучшение ухудшение летальный исход 101 без изменений Вариационная - это группировка признаков, имеющих числовое выражение (количество выкуриваемых в день сигарет, возраст, длительность лечения и т.д.). Например: группировка студентов по количеству сигарет, выкуриваемых в день: 10 и менее от 11 до 20 более 20 Каждому вопросу и варианту ответа на него присваивается условный номер, т.е. шифр (код). Это облегчает сбор материала и последующую его обработку. Например: 1. Пол. мужской женский Возраст. до 19 лет от 20 до 29 лет от 30 до 39 лет от 40 до 49 лет от 50 до 59 лет от 60 и старше Факультет Лечебный Фармацевтический Медико-профилактический Клинической психологии Требования, предъявляемые к таблицам. Макеты статистических таблиц должны иметь четкое и краткое заглавие, определяющее их содержание. В таблице различают подлежащее и сказуемое. Статистическое подлежащее – это основной признак изучаемого явления; оно располагается, как правило, по горизонтальным строкам таблицы. Статистическое сказуемое – признаки, характеризующие подлежащее; они располагаются в вертикальных графах таблицы. В таблицах необходимо предусмотреть итоговые данные. Статистические таблицы разделяются на простые, групповые, комбинационные. Простой называется таблица, позволяющая анализировать полученные данные по одному признаку. 102 Пример: Распределение курящих студентов по различным факультетам КГМУ (в% к итогу) Наименование факультетов Число студентов абсолютное число в процентах 1. Лечебный 2. Фармацевтический 3. Медико-профилактический 4. Клинической психологии ВСЕГО 100.0 Групповая таблица – имеет одно статистическое подлежащее и несколько не связанных между собой сказуемых. Комбинационная таблица – имеет подлежащее и несколько взаимосвязанных сказуемых. Пример групповой таблицы: Распределение студентов различных факультетов КГМУ по полу и возрасту, в котором выкурили первую сигарету (в%) Наименование факультетов ПОЛ Возраст, в котором выкурили ИТОГО М Ж первую сигарету до 15 лет 15-18 лет старше 18 лет 1. Лечебный 2. Фармацевтический 3. Медико-профилактический 4. Клинической психологии ВСЕГО Пример комбинационной таблицы. Распределение курящих студентов различных факультетов КГМУ по полу и среднему количеству сигарет, выкуриваемых в день (в%) Наименование Среднее количество сигарет, выкуриваемых студентами в день факультетов 10 и менее от 11 до 20 более 20 ВСЕГО М Ж М Ж М Ж 1. Лечебный 2. Фармацевтический 3. Медико - профилактический 4. Клинической психологии ИТОГО 3.3. Составление программы анализа. В программе анализа необходимо привести методику расчета выбранных статистических параметров и перечислить, для анализа каких изучаемых признаков предполагается использовать экстенсивные и интенсивные показатели, средние арифметические величины, параметры разнообразия, какие основные результаты можно будет оценить на достоверность. 103 Нужно подумать о способах сравнения с нормативами, со средними уровнями, со стандартами физического развития, в динамике, с данными других учреждений, с данными литературы. 4. СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 4.1. Выбор объекта исследования. Объектом исследования является статистическая совокупность, которая выбирается на основе единицы наблюдения и должна быть четко определена в пространстве (больница, район, город ), во времени (год, несколько лет или месяцев) и объеме наблюдения. Пример: студенты Курского государственного медицинского университета. Единица наблюдения - студент КГМУ. 4.2. Объем наблюдения рассчитывается по следующим формулам: средняя величина 2 2 2 Δ σ t n ; относительная величина 2 2 Δ pq t n 4.3. Сроки проведения исследования – это составление календарного плана выполнения данного исследования. Пример: с 1 января по 31 декабря 2010 года. 5. СПОСОБЫ ФОРМИРОВАНИЯ СТАТИСТИЧЕСКОЙ СОВОКУПНОСТИ 5.1. По охвату наблюдения: сплошное и выборочное. Сплошное наблюдение - это регистрация всех явлений, составляющих генеральную совокупность. Выборочное наблюдение - когда изучается лишь часть совокупности для характеристики целого. 5.2. По времени наблюдения: текущее и единовременное. Текущее наблюдение - когда статистические данные собирают путем регистрации каждого отдельного случая по мере его возникновения за определенный промежуток времени. Пример: каждый случай рождения, смерти, обращения в лечебное учреждение. Единовременное наблюдение - когда изучаемые явления фиксируются на какой-либо определенный момент (час, день, недели, дату). Пример: перепись населения, состав коечного фонда стационара. 5.3. По виду наблюдения: непосредственное, анамнестический, выкопировка сведений. Способ непосредственного наблюдения предусматривает регистрацию сведений при непосредственном осмотре больного или здорового человека. Способ выкопировки – получение сведений из медицинских документов (амбулаторная карта, история болезни, карта выбывшего из стационара и др.). 104 Анамнестический способ получения информации - получение сведений от больного или его родственников. Анамнестический метод осуществляется двумя способами: анкетным методом и методом опроса. 5.4. Методы отбора единиц наблюдения. Существуют следующие методы отбора единиц наблюдения из генеральной совокупности: случайный, механический, типологический, серийный, парно сопряжённый, направленный, когортный. Случайный отбор - это отбор, проводимый по жребию (по начальной букве фамилии или дню рождения и т.д.). Механический отбор - это отбор, когда у всей совокупности берется для изучения механически отобранная каждая пятая (20%) или десятая (10%) единица наблюдения. Гнездовой (серийный) отбор - когда из генеральной совокупности выбираются не отдельные единицы, а гнезда, которые отбираются путем случайной или механической выборки. Пример: Для изучения заболеваемости сельского населения Курской области изучается заболеваемость сельского населения одного наиболее типичного пункта. Результаты распространяются на все сельское население области. Парно-сопряженный отбор – это формирование контрольной группы, когда каждой единице наблюдения основной группы подбирается максимально похожая на нее единица наблюдения контрольной группы, различие должно быть только по изучаемому фактору воздействия, например, методу лечения. Пример: Состав больных по возрасту, полу и характеру переломов основной и контрольной групп был примерно одинаков. В основной группе больных лечили с применением стабильно - функционального накостного остеосинтеза с использованием фиксаторов. В контрольной группе применили наружный нестабильный остеосинтез винтами с последующей гипсовой иммобилизацией. Направленный отбор – это отбор, когда из генеральной совокупности с целью выявления определенных закономерностей отбираются только те единицы наблюдения, которые позволят выявить влияние неизвестных факторов при устранении влияния известных. Пример: Формируются однородные по возрасту и полу группы для изучения распространенности того или иного заболевания и изучается образ жизни в этих группах. Влияние возраста и пола исключается . Типологический отбор – это отбор единиц наблюдения из типичных групп всей генеральной совокупности, все единицы группируются по какому-нибудь признаку в типичные группы (например, по возрасту). Из каждой такой группы производят отбор (случайным или механическим способом) необходимого числа единиц наблюдения. Пример: При изучении закономерности смертности среди городского населения следует сгруппировать изучаемые города по численности населения в них. 105 Когорта – это статистическая совокупность, которая состоит из относительно однородных элементов, объединенных наступлением определенного признака и прослеженного за один и тот же интервал времени. Пример: Для определения численности детей, рожденных в семье за определенный интервал супружеской жизни, исследуется когорта лиц, имеющих единый срок вступления в брак и единую продолжительность периода супружеской жизни. Схема оформления текста учебно-исследовательской работы: Обоснование актуальности исследования. Краткий обзор литературы. Программа и план исследования. Результаты собственного исследования. Выводы и предложения для практического внедрения. Список литературы. Задача-эталон Для разработки комплексного плана оздоровительных мероприятий на текстильной фабрике города К. цеховым терапевтом в 2009 году проведено изучение влияния условий труда на распространенность заболеваний верхних дыхательных путей у работников разных профессий, возраста и стажа работы. Рассчитайте необходимый объем наблюдений для вычисления проценты заболевших болезнями верхних дыхательных путей при вероятности безошибочного прогноза (р), равной 95%, равной 5%; учтите, что в ранее проводившихся исследованиях этот показатель составил 15%. Алгоритм решения задачи 1. Определите цель и задачи исследования. Цель: разработать комплексный план оздоровительных мероприятий на текстильной фабрике города К. Задачи: 1. Определить распространенность заболеваний верхних дыхательных путей в различны цехах. 2. Изучить условия труда, влияющие на заболеваемость верхних дыхательных путей. 2. Разработайте программу исследования. Персональная карта работающего для регистрации заболеваний на ткацкой фабрике К. Наименование цеха. ФИО. Возраст. Пол. Стаж работы. Профессия. Расположение рабочего места. 106 Микроклиматические параметры у рабочего места. Диагноз. 3. Сгруппируйте учитываемые признаки. Типологическая группировка: 1. Пол. 1.1. Мужской. 1.2. Женский. 2. Профессия. 2.1. Ровница 2.2. Ткачиха. 2.3. Ленточница. 2.4. Наладчик. 3. Расположение рабочего места. 3.1. У окна. 3.2. В середине цеха. 3.3. У входных дверей. 4. Микроклиматические параметры у рабочего места. 4.1. Температура воздуха. 4.2. Влажность. 4.3. Уровень шума. 4.4. Уровень освещенности. 5. Диагноз. 5.1. Острый трахеит. 5.2. Острый ларингит. 5.3. Острый фарингит. Вариационная группировка: 6. Возраст. 6.1. 18-20 лет. 6.2. 21-29. 6.3. 30-39. 6.4. 40-49. 6.5. 50-59. 6.6. 60 и старше. 7. Стаж работы. 7.1. до 5 лет. 7.2. 6-10. 7.3. 11-15. 7.4. 16-20. 7.5. 21-25. 7.6. 26 и больше. 4. Составьте макет трех видов таблиц. Простая таблица Распределение больных по нозологическим формам на текстильной фабрике К. за 2009 год 107 Нозологическая форма Число случаев заболеваний 1. Острый трахеит 2. Острый ларингит 3. Острый фарингит ВСЕГО: Групповая таблица Распределение больных по нозологическим формам, полу и возрасту на текстильной фабрике К. за 2009 год Нозологическая форма Пол Возраст, лет Итого М Ж 18-20 21-29 30-39 40-49 50-59 60 и старше 1. Острый трахеит 2. Острый ларингит 3. Острый фарингит ВСЕГО: Комбинационная таблица Распределение больных по нозологическим формам, стажу и полу на текстильной фабрике К. за 2009 год. Нозологическая форма Стаж работы, лет Итого до 5 6-10 11-15 16-20 21-25 26 и > М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж 1. Острый трахеит 2. Острый ларингит 3. Острый фарингит ВСЕГО: 5. Составьте план статистического исследования. Объект работающие на текстильной фабрике К. в 2009 году. По охвату наблюдения выборочное исследование. Объем исследования: 204 25 ) 15 100 ( 15 4 Δ pq t n 2 2 По времени наблюдения – текущее. По виду наблюдения – выкопировка. Метод отбора единиц наблюдения – направленный. Контрольные вопросы Перечислите этапы статистического исследования. Что такое программа статистического исследования? Что такое план статистического исследования? На какие разделы делится программа статистического исследования? Назовите типы группировок. Перечислите виды таблиц. Какие требования предъявляются к составлению макетов таблиц? 108 Что такое табличное подлежащее и сказуемое? Чем отличается комбинационная таблица от групповой? Какие требования предъявляются к составлению программы сбора материала? Укажите виды наблюдения. Перечислите методы проведения исследования. Назовите методы отбора единиц наблюдения из генеральной совокупности. ЗАДАНИЕ. Составление программы и плана статистического исследования. На основе приведенных в задаче данных составить программу и план по конкретной теме. Задача 1. Цель исследования – изучить длительность пребывания в хирургическом отделении стационара больных острым холециститом, для того чтобы наметить пути повышения эффективности использования коечного фонда. В соответствии с целью сформулируйте основные задачи исследования, определите единицу наблюдения, составьте программу сбора данных (учетный документ). При расчете необходимого числа наблюдений вероятность безошибочного прогноза р примите равной 95%; = 1,9 дня , = 0,5 дня. При составлении макета комбинационной таблицы предусмотрите возможности изучения зависимости длительности пребывания в стационаре больных с острым холециститом от сроков доставки и возраста больных. Задача 2. Цель исследования – изучить исходы заболевания у больных, лечившихся в стационаре по поводу язвенной болезни желудка, чтобы наметить пути улучшения результатов лечения. В соответствии с целью сформулируйте основные задачи исследования, определите единицу наблюдения, составьте программу сбора данных (учетных документов). При расчете необходимого числа нуждающихся в оперативном лечении (в %) равна 5%, вероятность безошибочного прогноза (р) – 95%; учтите, что по данным ранее проводившихся аналогичных исследований терапевтическое лечение не дало результатов в 25% случаев. При составлении макета комбинационной таблицы предусмотрите возможности изучения зависимости исхода лечения от возраста и пола больных. 109 Задача 3. Цель исследования – изучить организацию диспансеризации больных ревматизмом, чтобы наметить пути повышения ее эффективности. В соответствии с целью сформулируйте основные задачи исследования, определите единицу наблюдения, учетные признаки, составьте программу сбора данных (учетный документ). При расчете необходимого числа наблюдений для определения доли (в %) больных, снятых с учета в связи с излечением, равна 5%, вероятность безошибочного прогноза р - 95%; учтите, что по данным ранее проведенных аналогичных исследований доля снятых с учета в связи с выздоровлением составляла от 60 до 85% . При составлении макета комбинационной таблицы предусмотрите возможность изучения влияния на эффективность диспансеризации регулярности диспансерного наблюдения и возраста больных. Задача 4. Цель исследования – изучить заболеваемость с временной утратой трудоспособности в связи с гипертонической болезнью у больных, состоящих на диспансерном учете по поводу этого заболевания, чтобы наметить пути снижения временной нетрудоспособности у этой группы больных. В соответствии с целью сформулируйте основные задачи исследования, определите единицу наблюдения, учетные признаки, составьте программу сбора данных (учетный документ). При расчете необходимого числа наблюдений вероятность безошибочного прогноза р примите равной 95%, - 1,5 случая, предельная ошибка - 0,2 случая. При составлении макета комбинационной таблицы предусмотрите возможности изучения зависимости частоты временной нетрудоспособности у больных гипертонической болезнью от стадии заболевания и возраста. Задача 5. Цель исследования – изучить организацию диспансерного наблюдения за больными бронхиальной астмой, чтобы наметить пути его улучшения. В соответствии с целью сформулируйте основные задачи исследования, определите единицу наблюдения, учетные признаки, составьте программу сбора данных (учетный документ). При расчете необходимого числа наблюдений для выявления процента больных, нерегулярно наблюдающихся врачом, равна 5%, вероятность безошибочность прогноза р – 95% ;учтите, что в ранее проводившихся исследованиях этот показатель составлял от 10% до 32%. При составлении макета комбинационной таблицы предусмотрите возможности изучения влияния на регулярность диспансерного наблюдения диспансерной группы и возраста больных. Задача 6. 110 Цель исследования – изучить результаты стационарного лечения детей, больных лимфогранулематозом, чтобы наметить пути повышения эффективности лечения. В соответствии с целью сформулируйте основные задачи исследования, определите единицу наблюдения, учетные признаки, составьте программу сбора данных (учетный документ). При расчете необходимого числа наблюдений для определения процента выписавшихся из стационара с улучшением равна 5%,вероятность безошибочного прогноза р - 95%; учтите, что по данным ранее проводившихся исследований этот показатель составлял от 60 до 85%. В макете комбинационной таблицы предусмотрите изучение влияния метода лечения на его результаты с учетом возраста детей. Задача 7. Цель исследования – изучить сроки стационарного лечения детей, больных ревматизмом, чтобы наметить пути повышения эффективности использования коечного фонда при лечении этой группы больных. В соответствии с целью сформулируйте основные задачи исследования, определите единицу наблюдения, учетные признаки, составьте программу сбора данных (учетный документ). При расчете необходимого числа наблюдений для определения средней длительности пребывания в стационаре госпитализированных в неактивной фазе ревматизма, вероятность безошибочного прогноза р примите равной 95%, - 3,5 дня, - 0,5 дня. При составлении макета комбинационной таблицы предусмотрите возможности изучения влияния на сроки стационарного лечения детей, больных ревматизмом, фазы заболевания и возраста больных. Задача 8. Цель исследования – изучить длительность стационарного лечения детей, оперированных по поводу паховой грыжи, чтобы наметить пути повышения эффективности использования коечного фонда при лечении этой группы больных. В соответствии с целью сформулируйте основные задачи исследования, определите единицу наблюдения, учетные признаки, составьте программу сбора данных (учетный документ). При расчете необходимого числа наблюдений для определения средней длительности предоперационного периода у детей, оперированных по поводу паховой грыжи, вероятность безошибочного прогноза р примите равной 95%, - 3,8 дня; - 0,5 дня. При составлении макета комбинационной таблицы предусмотрите возможности изучения влияния на сроки стационарного лечения детей, оперированных по поводу паховой грыжи, длительности предоперационного периода и возраста больных. Задача 9. 111 Цель исследования – изучить эффективность диспансеризации детей, больных хронической пневмонией, чтобы наметить пути повышения эффективности диспансерного наблюдения. В соответствии с целью сформулируйте основные задачи исследования, определите единицу наблюдения, учетные признаки, составьте программу сбора данных (учетный документ). При расчете необходимого числа наблюдений для определения процента снятых с диспансерного учета в связи с излечением равна 5%, вероятность безошибочного прогноза р - 95%; учтите, что в аналогичных исследованиях этот показатель составлял от 20% до 60%. При составлении макета комбинационной таблицы предусмотрите возможности изучения влияния на результаты диспансеризации длительности заболевания и возраста детей. Задача 10. Цель исследования – изучить эффективность диспансеризации школьников, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, чтобы наметить пути повышения эффективности диспансерного наблюдения. В соответствии с целью сформулируйте основные задачи исследования, определите единицу наблюдения, учетные признаки, составьте программу сбора данных (учетный документ). При расчете необходимого числа наблюдений для определения средней длительности заболевания вероятность безошибочного прогноза р примите равной 95%, - 2,5 года, - 0,25 года. При составлении макета комбинационной таблицы предусмотрите возможности изучения зависимости результатов диспансеризации школьников, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, от длительности заболевания и пола больных. Задача 11. Цель исследования – изучить причины нарушения сроков проведения прививок у детей первых трех лет жизни, чтобы наметить пути совершенствования организации прививок детской поликлиникой. В соответствии с целью сформулируйте основные задачи исследования, определите единицу наблюдения, учетные признаки, составьте программу сбора данных (учетный документ). При расчете необходимого числа наблюдений для определения процента отводов от прививок равна 5%, вероятность безошибочного прогноза р составляет 95%; учтите, что по данным ранее проводившихся исследований доля детей, имевших отводы от прививок составляла от 10% до 25%. При составлении макета комбинационной таблицы предусмотрите возможности изучения зависимости частоты отводов от прививок от возраста и пола ребенка. Задача 12. 112 Цель исследования – изучить причины несвоевременного проведения вакцинации и ревакцинации детей против дифтерии, коклюша, столбняка, чтобы наметить пути улучшения работы прививочного кабинета детской поликлиники. В соответствии с целью сформулируйте основные задачи исследования, определите единицу наблюдения, учетные признаки, составьте программу сбора данных (учетный документ). При расчете необходимого числа наблюдений для определения частоты отводов от прививок равна 3%, вероятность безошибочного прогноза р составляет 95%; учтите, что в ранее проводившихся исследованиях этот показатель составлял от 6% до 15%. При составлении макета комбинационной таблицы предусмотрите возможности изучения нарушений сроков проведения прививок в зависимости от вида заболеваний и возраста ребенка. |