учебник. Учебное пособие Москва 2016 безопасность жизнедеятельности еременко В. Д., Остапенко В. С. Авторысоставители
 Скачать 1.58 Mb.
|
|
Схема оказания первой медицинской помощи при травматическом шоке 1. При кровотечении — немедленно наложить кровоостанавливаю- щие жгуты и тугие давящие повязки. 2. При шокогенных повреждениях (переломах костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, проникающих ранениях грудной и брюшной полости) даже при отсутствии жалоб на боли как можно быстрее провес- ти обезболивание (три–четыре таблетки анальгина или 50 мл алкоголя). 3. Обработать раны и наложить стерильные повязки. 4. Произвести транспортную иммобилизацию подручными средствами. 5. Как можно быстрее вызвать «Скорую помощь» для оказания меди- каментозной помощи уже на месте происшествия. 6. При невозможности вызвать «Скорую помощь» решить вопрос о способах перевозки для госпитализации пострадавшего в больницу, а при массивном артериальном кровотечении попытаться остановить его самостоятельно. Запрещается! 1. Тревожить и заставлять двигаться пострадавшего без крайней необходимости. 2. Перемещать пострадавшего с переломами костей конечностей без наложения транспортных шин. 3. Не накладывать жгут или не пережимать поврежденный сосуд при массивном кровотечении более чем на два часа. Синдром длительного сдавливания (раздавливания) Синдром длительного сдавливания — особый вид повреждения, который раз- вивается при длительном сдавливании и сжатии участков мягких тканей, чаще конечностей. Синдром появляется после освобождения пострадавших из-под за- валов. Он наблюдается у лиц, находившихся длительное время под об- ломками разрушенных зданий, засыпанных землей при взрывах, в ре- зультате землетрясений, аварий. Сдавливание тканей вызывает раздражение многочисленных рецеп- торов в зоне повреждения. На фоне эмоционального стресса и сильного Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 284 болевого синдрома возникает защитная реакция: выброс в кровь ве- ществ, которые вызывают централизацию кровообращения, нарушение микроциркуляции в различных органах и тканях. Возникает компрес- сионный шок, который является фоном для развития патогенетических механизмов декомпрессионного периода. После декомпрессии и восста- новления кровотока в месте сдавливания к шокогенным агентам при- соединяется плазмопотеря из-за отека поврежденной конечности, что обусловливает сгущение крови. При сдавливании мягких тканей, осо- бенно поперечнополосатой мускулатуры, они значительно разрушаются и становятся источником продуктов миолиза, которые поступают в кро- веносное русло и вызывают самоотравление организма. В результате развиваются дистрофические изменения во многих органах и системах (сердце, печень, почки). Особое значение придается развитию ацидоза и связанному с ним выпадению кристаллов миоглобина, которые заку- поривают просвет канальцев почек, что влечет за собой развитие острой почечной недостаточности. Схема оказания неотложной помощи при сдавливании: • обезболивание до извлечения пострадавшего из-под обломков; • наложение жгута выше места сдавливания; • извлечение пострадавшего из-под завала; • тугое бинтование поврежденной конечности; • транспортная иммобилизация; • наложение холода на поврежденную конечность; • обильное щелочное питье или внутривенное введение специаль- ных растворов; • эвакуация в первую очередь, способом лежа на носилках. Недопустимо снимать жгут при обильно кровоточащих ранах, при тотальном разрушении конечности и обширном размозжении тканей. Обморок, коллапс Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания не более четырех минут. Внезапную гипотонию, когда уровень артериального давления падает ниже 80 мм рт. ст., принято называть коллапсом, от лат. colabor — падаю. Даже в тех случаях, когда резкое снижение артериального давления не сопровождалось потерей сознания, все равно говорят о коллапсе, но кратковременную потерю сознания без длительного падения уров- ня артериального давления называют только обмороком. Хотя многие 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 285 медики считают, что обмороки и коллапсы — это внешнее проявление одних и тех же процессов. Все множество причин и провоцирующих факторов развития обмо- роков и коллапсов можно объединить в следующие группы. 1. Скрытое кровотечение — представляет наибольшую опасность (все виды кровоизлияния, прободение язвы двенадцатиперстной кишки или закрытая травма живота с повреждением внутренних органов и др.). 2. Острые отравления различными токсическими веществами или интоксикация при таких заболеваниях, как грипп или пневмония. 3. Потеря жидкости при рвоте, поносе или обильном потении. 4. Работа в душном помещении (гипоксический коллапс) или высо- кая температура окружающей среды (тепловой удар). 5. Быстрая смена положения тела (при резком вставании) или дли- тельное стояние — ортостатический коллапс. 6. Эмоциональные потрясения и «волнительные ситуации». 7. Грубые нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся крат- ковременной остановкой сердца. 8. Голодные обмороки. Признаки обморока: внезапная кратковременная потеря сознания (не более чем на три — четыре минуты), побледнение кожных покровов и резкое снижение артериального давления. Предвестники обморока: за несколько минут, а то и за считанные се- кунды до падения появляется легкое головокружение, подташнивание, звон в ушах, радужные дуги, мелькание мушек или потемнение в глазах, резкая слабость, Чтобы объяснить, почему при обмороке происходит потеря созна- ния, рассмотрим схему его развития при скрытом кровотечении, когда кровь изливается в какое-либо замкнутое пространство тела, напри- мер, в случае разрыва артериального сосуда яичника. Больная теряет большое количество крови и не ощущает боли, а кровь тем временем скапливается в пространствах малого таза. Чем меньший ее объем оста- ется в кровеносном русле (так называемый объем циркулирующей кро- ви), тем меньше ее возвращается в сердце. Это обернется уменьшением объема выбрасываемой крови при каждом сердечном сокращении — ударного объема сердца и приведет к падению уровня артериального давления. Схема оказания неотложной помощи при внезапной потере сознания (при сохранении пульсации на сонной артерии и реакции зрачков на свет) 1. Убедиться в наличии пульсации на сонной артерии. Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 286 2. Приподнять ноги, расстегнуть ворот рубашки, ослабить галстук и поясной ремень. 3. Поднести к носу вату с нашатырным спиртом или надавить на бо- левую точку под носом и помассировать ее. 4. Если в течение 3–4 минут сознание не появилось, необходимо по- вернуть пациента на живот, позаботиться о проходимости его дыхатель- ных путей и положить холод на голову. 5. При обмороке в душном помещении — вынесите больного на све- жий воздух или распахните окна. 6. При тепловом или солнечном ударе — перенесите в прохладное место или тень, положите на голову и грудь смоченное холодной водой полотенце. 7. Во всех случаях обезвоживания: понос, многократная рвота, про- ливной пот — обильное соленое или сладкое питье. 8. После голодного обморока — напоите сладким чаем. 9. При появлении боли в животе, в области поясницы или при по- вторных обмороках — положите холод на живот (возможно внутреннее кровотечение). 10. Даже если потеря сознания продолжалась не более 1–2 минут, а через 5–10 минут после оказания первой помощи кожные покровы по- розовели, артериальное давление вернулось к норме, и сам человек ни- каких жалоб не предъявляет, все равно следует обратиться к врачу или лучше вызвать его к больному. Запрещается! 1. Приступать к непрямому массажу сердца при наличии пульса на сонной артерии. 2. Прикладывать теплую грелку к животу и пояснице при болях в жи- воте или при повторных обмороках. 3. Кормить в случаях голодного обморока. Обычно обморок длится не более 1–5 минут. Более длительная поте- ря сознания заставляет заподозрить развитие комы, причиной которой могли послужить и кровоизлияние в мозг, и сахарный диабет, и отравле- ние различными веществами или алкоголем. Кома Кома — потеря сознания более чем на четыре минуты; обязательно есть пульс на сонной артерии; нет реакции на внешние раздражители; подавлены кашле- вой, глотательный рефлексы, но возможны рвота и непроизвольное мочеиспу- скание. 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 287 Схема оказания неотложной помощи при коме 1. Осторожно поверните пострадавшего на живот. 2. Если есть возможность, введите препарат, возбуждающий дыха- тельный и сосудодвигательный центры (кордиамин — подкожно, вну- тримышечно; кофеин — внутрь, подкожно, внутримышечно). 3. Удалите слизь и рвотные массы изо рта и носа с помощью салфет- ки (платка) или резинового баллончика. 4. Приложите холод к голове: пузырь со льдом; бутылки, пакеты с хо- лодной водой или снегом; гипотермический пакет. 5. При исчезновении пульса — срочно приступайте к реанимации. 6. Вызовите скорую медицинскую помощь. Запомните! 1. При коме транспортировать пострадавшего нужно только в поло- жении «лежа на животе». На спине — нельзя! 2. Нельзя вводить промедол и другие наркотики. Кровотечения Первая медицинская помощь при кровотечениях Причиной кровотечения является повреждение кровеносных сосу- дов. Различают кровотечения: • артериальное; • венозное; • смешанное; • капиллярное. Артериальное кровотечение определяется по алому, ярко-красному цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей, иног- да в виде фонтана. Оно опасно для жизни, так как раненый за короткий промежуток времени может потерять большое количество крови. Поэтому необходимо быстро остановить кровотечение. Самым простым способом его остановки является пальцевое прижатое артерии выше места ранения. Пальцевое прижатое артерии — это только первая мера, которая применяется при артериальном кровотечении. Ее можно применять только в течение очень короткого срока, необходимого для подготовки к наложению жгута или закрутки на конечности или стерильной давя- щей повязки на другие участки тела. При артериальном кровотечении на голени прижимается подколен- ная артерия. Прижатие производится обеими руками. Большие пальцы при этом кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а осталь- ными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают ее к кости. Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 288 При артериальном кровотечении из бедра прижимают бедренную артерию, которая находится на внутренней поверхности верхней части бедра непосредственно под паховой складкой. При артериальном кровотечении из раненого сосуда верхней конеч- ности прижимают плечевую артерию к плечевой кости у внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча четырьмя пальцами руки. Эффек- тивность прижима проверяют по пульсации лучевой артерии на вну- тренней поверхности локтевого сгиба. При кровотечении в подмышечной впадине согнутые в локте руки максимально отводят назад и локти связывают, при этом подключичная артерия прижимается ключицей к первому ребру. Этим приемом нельзя пользоваться при переломе костей конечностей. При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сон- ную артерию на стороне ранения ниже раны. Для остановки артериального кровотечения при ранении конечно- стей накладывают жгуты или закрутки. Места наложения кровооста- навливающих жгутов совпадают с местами прижима артерий. Наиболее надежный способ остановки артериального кровотечения из конечно- стей — наложение резинового или матерчатого жгута (закрутки), сде- ланного из подручных материалов: ремня, полотенца и т.п. Венозное кровотечение определяется по темно-красному, вишнево- му цвету крови, которая вытекает из раны непрерывной струей, но мед- ленно, без толчков. Такое кровотечение часто может быть обильным. Для его остановки достаточно наложить стерильную тугую давящую повязку и придать воз- вышенное положение пострадавшей части тела. При повреждении круп- ных вен на конечности накладывают жгут. В этом случае жгут накладывают ниже раны и затягивают менее туго, чем при артериальном кровотечении. Капиллярное кровотечение происходит при повреждении мелких со- судов. Кровь сочится по всей поверхности раны, как из губки. Как правило, такое кровотечение не бывает обильным. Останавливается капиллярное кровотечение наложением давящей повязки непосредственно на рану. При наложении жгута (закрутки) необходимо соблюдать следую- щие правила: 1) жгут (закрутку) следует накладывать как можно ближе к кровото- чащей ране и центральнее от раны по отношению к туловищу; 2) жгут (закрутку) следует накладывать поверх одежды (или поверх нескольких туров бинтов); наложенный жгут (закрутка) должен быть хо- рошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом; 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 289 3) затягивать жгут (закрутку) надлежит до прекращения кровоте- чения; чрезмерное затягивание жгута (закрутки) увеличивает болевые ощущения и нередко травмирует нервные стволы; слабо затянутый жгут (закрутка) усиливает кровотечение; 4) в холодное время года конечность ниже жгута следует тепло уку- тать, но нельзя применять искусственное согревание; 5) жгут (закрутку) нельзя держать более 1,5–2 часов, иначе может на- ступить омертвение конечности. Если после наложения жгута (закрутки) прошло 1,5–2 часа, то жгут нужно слегка и плавно ослабить, поврежден- ную артерию в это время прижать пальцами выше раны, а затем жгут снова наложить, но чуть выше того места, где он был наложен ранее. Под жгут (закрутку) обязательно подкладывают записку, в которой указывается время (часы, минуты) их наложения. Раненых с сильным артериальным кровотечением после наложения жгута (закрутки) нужно немедленно доставить в ближайший медицин- ский пункт или в больницу. В очень холодное время жгут желательно на короткое время ослаблять через каждые полчаса. Еще одним способом остановки артериального кровотечения являет- ся остановка кровотечения путем максимального сгибания конечностей. Для остановки кровотечения из ран кисти и предплечья можно рас- положить свернутый из марли, ваты или тугого мягкого материала валик в локтевой сгиб, согнуть руку в локте и при этом предплечье плотно при- вязывается к плечу. При повреждении мелких артерий, а также при ранении груди, голо- вы, живота, шеи и других мест тела артериальные кровотечения оста- навливают наложением стерильной давящей повязки. В этом случае на рану накладывают несколько слоев стерильной марли или бинта и плот- но забинтовывают. Носовое кровотечение Причины: удар, повреждения внутренней полости носа, колебания атмосферного давления и влажности, физическое перенапряжение, пе- реедание, духота, перегрев, гипертонический криз. Большое значение имеет правильная остановка носового кровотече- ния. 1. Сядьте, слегка наклонив голову вперед, и дайте стечь крови — это недолго. Не запрокидывайте голову, иначе кровь попадет в желудок, что может вызвать рвоту. 2. Сожмите на несколько минут нос чуть выше ноздрей и дышите ртом. Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 290 3. Приложите холод к переносице и на затылок (мокрый платок, снег, лед). 4. Для остановки кровотечения смочите ватный тампон раствором трехпроцентной перекиси водорода и вставьте в нос. 5. Немного полежите. После остановки кровотечения осторожно из- влеките тампон. Избегайте резких движений. Не сморкайтесь. Не ешьте горячей пищи в ближайшие часы. Кровотечение из внутренних органов Возникает вследствие сильных ушибов. Его признаки: резкая блед- ность лица, слабость, частый пульс, одышка, головокружение, сильная жажда и обморочное состояние. В таких случаях надо немедленно до- ставить пострадавшего в лечебное учреждение, а до этого создать по- страдавшему полный покой. На живот или к месту травмы следует поло- жить пузырь со льдом; холод суживает сосуды, способствует остановке кровотечения. Без разрешения врача пораженному нельзя давать пить. Эвакуация таких пострадавших производится с особой осторожностью и в первую очередь. Раны Серьезную опасность для здоровья человека представляют раны. Раной называется всякое повреждение целостности кожных покровов или слизистых оболочек тела человека и глублежащих тканей. Человек может получить ранение в любое время и в любой обстановке — дома, в школе, на работе, на улице и т. д. Поэтому каждый человек должен уметь оказывать помощь себе (самопомощь) и другому пострадавшему (взаимопомощь). В зависимости от того, чем нанесена рана, различают: • колотые раны (нанесенные ножом, гвоздем, иглой, шилом, штыком или другим острым предметом); • резаные (нанесенные режущим оружием или предметом); • ушибленные раны (полученные от воздействия какого-то предме- та, при ударе, падении); • рваные раны (нанесенные различными предметами, когда в мо- мент повреждения как бы разрывается или вырывается кусок ткани); • огнестрельные (нанесенные пулей, осколком снаряда); • укушенные (полученные в результате укуса животных). Раны могут быть поверхностными, когда повреждаются только верх- ние слои кожи (ссадины), и более глубокими, когда повреждаются не только все слои кожи, но и глублежащие ткани — подкожная клетчатка, 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 291 мышцы и даже кости. Особую опасность представляют раны, проникаю- щие в какую-либо полость — грудную, брюшную, полость черепа, так как при этом может оказаться поврежденным какой-либо жизненно важный внутренний орган. Какое бы ранение ни было, оно всегда опасно для человека по двум основным причинам: кровотечение из раны и нагноение раны. Все раны с момента своего возникновения содержат микроорганизмы, т. е. инфици- рованы. Проникновение микробов в толщу тканей и кровеносные сосуды оказывает отрицательное влияние не только на своевременное заживле- ние раны, но и на организм в целом. Для предупреждения заражения раны следует быстрее закрыть ее стерильной повязкой. При всяком ранении повреждаются кровеносные сосуды, поэтому оно сопровождается крово- течением. В зависимости от того, какие сосуды повреждены, кровотечение может быть незначительным или очень обильным, опасным для жизни. |