учебник. Учебное пособие Москва 2016 безопасность жизнедеятельности еременко В. Д., Остапенко В. С. Авторысоставители
 Скачать 1.58 Mb.
|
|
Глава 9. ПЕРВАЯ (ДОВРАЧЕБНАЯ) МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 9.1. Цели и задачи первой медицинской помощи Среда, в которой живет человек, таит в себе много опасностей для его жизни и здоровья. В быту, на производстве, в учебных заведениях, на отдыхе нередко возникают травмоопасные ситуации. Возможны также тяжелейшие ситуации, связанные с дорожно-транспортными происше- ствиями, криминогенно-террористическими действиями, антропоген- ными, техногенными и природными катаклизмами. Например, во время землетрясения на Гаити в январе 2010 г. погибли око- ло 200 тыс. человек, ранены более 500 тыс. В результате бесчеловечного террористического акта в школе г. Беслан в 2004 г. погибли 333 человека и более 500 получили ранения разной степени тяжести. После подрыва по- езда «Невский экспресс» в 2009 г. погибло 26 человек и около 100 пасса- жиров получили травмы различной степени тяжести. И от того, как быстро и квалифицированно будет оказана помощь раненым, зависит их жизнь. К сожалению, сразу после травм и ранений возникает опасный пери- од, во время которого медицинская помощь не оказывается. Пострадав- ший остается наедине со своей травмой, ранением. Этот период называ- ют «фаза изоляции». Раненые часто умирают не от травм, а потому, что запоздала первая помощь. Так, например, человек умер при повреждении артерии, так как не сумели быстро остановить кровотечение (рукой, жгутом). Другой пострадавший, лежа на спине, захлебнулся или задохнулся (рвотными массами, кровью, запавшим языком). Часть смертей на совести тех, кто, оказавшись рядом, промедлил либо не знал, что делать. Главное — научиться правильно действовать в первые минуты после обнаружения пострадавшего, чтобы сохранить ему жизнь до прибытия врачей. Первая доврачебная помощь играет значительную роль в спасе- нии жизни людей при неотложных состояниях и предупреждении 9.1. Цели и задачи первой медицинской помощи 275 осложнений при бытовых и производственных травмах, отравлениях и других несчастных случаях. Ее роль особенно возрастает в условиях катастроф, влекущих за собой многочисленные травмы и ранения, а так- же в условиях, когда создается значительный разрыв во времени между моментом повреждения или развития неотложного состояния и помо- щью, оказываемой врачом. Это связано с тем, что через 1 час после по- лучения травмы погибает 30%, через 3 часа — 60%, а через 6 часов — 90% пострадавших, которые могли бы выжить при оказании им своевремен- ной первой медицинской помощи. Проблема обучения всего населения приемам первой медицинской помощи является одной из наиболее актуальных в современной реани- матологии и медицине катастроф. Первая медицинская помощь — это комплекс срочных, простейших и вза- имосвязанных медицинских мероприятий, выполняемых в любых ситуациях в начальном периоде догоспитального этапа окружающими лицами, немедика- ми, действующими непосредственно в очаге чрезвычайной ситуации, на месте происшествия. Первая медицинская помощь является важнейшим этапом, опреде- ляющим эффективность других видов медицинской помощи на догоспи- тальном и госпитальном этапах. Основные цели первой медицинской помощи— это снижение: • необоснованной смертности; • трудопотерь, ускорение восстановления и социальной реабилита- ции; • уровня инвалидизации. Основные задачи первой медицинской помощи: 1) устранение по возможности действия всех видов поражающих факторов, наносящих травмы, ранения, ущерб здоровью людей (извле- чение из завалов, тушение горящей одежды, вывод из зоны действия огня, снятие с пострадавшего токоведущих конструкций и пр.); 2) применение приемов оказания первой медицинской помощи для предупреждения ухудшения состояния пострадавших, развития шока, терминальных состояний на месте происшествия и в периоде эвакуации; 3) оживление человека при клинической смерти (реанимация); 4) временная остановка наружного кровотечения; 5) предупреждение инфицирования ран путем наложения асептиче- ских повязок; Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 276 6) транспортная иммобилизация переломов; 7) переноска и транспортировка пострадавших и др. Организация первой медицинской помощи в очаге чрезвычайной ситуации. Важной особенностью экстремальных ситуаций, в том числе при массовых поражениях, являются резко выраженные, практически неизбежные в начальном периоде догоспитального этапа состояния людей: паника (или панические настроения); ощущения одиночества, брошенности на произвол судьбы; всеобщая неразбериха, неорганизо- ванность; отсутствие медицинского персонала и медико-технических средств оказания медицинской помощи и др. В связи с перечисленными особенностями медицинская тактика в на- чальном периоде догоспитального этапа включает: 1. При наличии группы немедиков (от двух и более) немедленное вы- деление (самовыделение) лидера, берущего в свои руки управление все- ми действиями и хотя бы моральную ответственность. Следует подчерк- нуть, что выделение лидера является обязательным в любых ситуациях, связанных с поражением людей. 2. Прекращение паники. Спасатель, лидер в группе обязаны уметь благотворно воздействовать на окружающих, прекращать панику, быть хорошим организатором, уметь оказывать полноценную медицинскую помощь, быть примером для остальных. 3. Правильная организация труда участников оказания первой меди- цинской помощи. Основные силы дееспособных немедиков, спасателей должны быть собраны на направлениях и в местах наибольшего скопле- ния пострадавших. Только при высокой организации работ в очаге, быс- трой, полноценной первой медицинской и реанимационной помощи со- здаются предпосылки для снижения действия негативных факторов во всех ситуациях — в том числе при стихийных бедствиях и катастрофах. Основные элементы медицинского обеспечения в очаге бедствия включают общие организационно-технические мероприятия (меропри- ятия первой срочности, организационные и технические) и оказание первой медицинской помощи. Мероприятия первой срочности: 1. Общая ориентировка на местности, что предполагает определение объема, видов разрушений, возможности нахождения людей среди раз- валин, под завалами. 2. Определение мест возможных массовых или множественных ско- плений людей в завалах разрушенных зданий, конструкций, в полостях, подвалах, подземных сооружениях, бункерах и пр. 9.1. Цели и задачи первой медицинской помощи 277 3. Определение общего числа пострадавших, наличия и числа тяжело пострадавших (ориентировочно). 4. Разбор завалов с целью выноса пострадавших. При невозможно- сти быстрого разбора завалов осуществляются попытки оказания пер- вой медицинской помощи непосредственно в завалах. 5. Вывод или вынос пострадавших из завалов, развалин. При этом следует группировать их в определенном, заранее установленном месте. Организационные мероприятия: 1. Определение основных направлений действий по разбору на- иболее сложных и опасных (по степени угрозы пострадавшим людям) завалов. 2. Определение наиболее оптимальных подходов к местам рабо- ты с непременным учетом степени риска, опасности для немедиков, спасателей. 3. Выбор путей, мест выноса раненых. 4. Создание пунктов сбора раненых. 5. Определение необходимых сил и средств по всем направлениям работы. 6. Выделение групп спасателей, назначение старших, распределение спасателей по местам работ. Технические мероприятия: 1. Изготовление (из подручных материалов) и раздача старшим групп немедиков и спасателей средств разбора завалов. 2. Подготовка путей (дорог) к пунктам сбора раненых. 3. Подготовка, оснащение и обеспечение пунктов сбора пострадав- ших всем необходимым (укрытия, шалаши, палатки, одеяла, тепло, горя- чий чай, вода, медицинские средства и пр.). Этап оказания первой медицинской помощи В первом периоде догоспитального этапа необходимая помощь по- страдавшему должна оказываться сразу, немедленно при: • массивном кровотечении; • открытых и закрытых переломах; • переломах позвоночника; • тяжелых множественных травмах; • тяжелом синдроме длительного сдавливания; • терминальных состояниях и др. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим при легкой, средней и тяжелой степени тяжести осуществляется по методам, кото- рые будут рассмотрены ниже. Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 278 Наибольшие трудности возникают при оказании первой медицин- ской помощи пострадавшим при тяжелых и крайне тяжелых состояниях. В этих случаях медицинские мероприятия должны включать: • определение тяжести состояния; • диагностику вида, характера поражения; • проведение элементов медицинской сортировки; • определение очередности оказания первой медицинской и первой реанимационной помощи. После выведения из состояний, могущих привести к повторному утя- желению состояния пострадавших, необходимо контролировать и под- держивать жизненно важные системы, предупреждать развитие тяже- лых осложнений. Во втором периоде догоспитального этапа, по прибытии медицин- ского персонала, немедики, спасатели обязаны обеспечить правильный перенос пострадавших в развернутые медицинские учреждения. В третьем периоде, по прибытии транспортных средств, немедики, спасатели должны осуществлять загрузку, размещение пострадавших в соответствии с указаниями врачей и фельдшеров. В четвертом периоде осуществляется эвакуация пострадавших в ле- чебное учреждение, но только после выведения из состояний, угрожаю- щих жизни, после стабилизации основных жизненных функций. Транспортировка во всех случаях должна быть щадящей, под посто- янным контролем медицинского работника или квалифицированного спасателя, готового оказать в процессе эвакуации соответствующую ме- дицинскую помощь. Организация медицинской сортировки При всех вариантах организации и проведения мероприятий лечеб- но-эвакуационного обеспечения, особенно на догоспитальном этапе, должна осуществляться медицинская сортировка, имеющая решающее значение при массовых поражениях. В процессе медицинской сортировки среди пострадавших выделяют- ся пять сортировочных групп: Первая сортировочная группа — пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в тер- минальных состояниях. Прогноз их неблагоприятный. Эвакуации не подлежат. Они нуждаются в уходе и уменьшении страданий. Вторая сортировочная группа — пораженные с тяжелыми повре- ждениями, сопровождающимися нарастающими нарушениями жиз- ненных функций: асфиксия, острая дыхательная недостаточность, 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 279 декомпенсированная фаза шока, наружное и внутреннее кровотечение, неполная травматическая ампутация конечностей, острая задержка мочи и пр. Необходимо срочное проведение лечебно-профилактиче- ских мероприятий по неотложным жизненным показаниям (проведение срочных операций, противошоковая терапия и др.). При неоказании ме- дицинской помощи пострадавшие переходят в 1 сортировочную группу. Временно эвакуации не подлежат; Третья сортировочная группа — пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, но не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Прогноз жизни, восстановления трудоспособности относительно благоприятный. Медицинская помощь может быть отло- жена на следующий этап медицинской эвакуации. Эвакуация осуществ- ляется в первую очередь. Пострадавшим в порядке подготовки к эваку- ации проводится обработка ран, бинтование, наложение транспортных иммобилизационных шин, обезболивание. Четвертая сортировочная группа — пораженные с повреждениями средней тяжести, с нерезко выраженными функциональными нарушени- ями (или без них). Прогноз благоприятный. Медицинская помощь может потребоваться в предэвакуационном периоде. Эвакуация производится во вторую очередь (при нехватке транспортных средств). Пятая сортировочная группа — легкопораженные, которые после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены на амбулаторное ле- чение. Прогноз жизни и восстановление трудоспособности абсолютно благоприятный. Эвакуация во вторую очередь. 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи Травмы Травмой называют повреждение тканей, органов или всего организма в целом, которое возникает при внешних механических, термических, электрических, хи- мических и иных воздействиях в определенных условиях, превышающих по своей силе прочность покровных и внутренних тканей тела. Возникая, травмы причиняют тот или иной ущерб отправлению жиз- ненных функций пострадавшего. В зависимости от выраженности ущер- ба говорят о макро- и микротравме. Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 280 Макротравмы — это повреждения со значительными нарушениями здоровья. К микротравмам относят мелкие ушибы, ссадины, часто хронические перена- пряжения от постоянно повторяющихся вредных воздействий. Причины макро- и микротравм сходны, а подчас легкая сегодня трав- ма уже завтра в тех же самых условиях, при сходных обстоятельствах оказывается тяжелой. Осложнения, последствия микротравм, как, например, нагноения точечных ран, ссадин на кисти и пальцах, могут привести к тяжелым заболеваниям (флегмоны, панариции) с неблагоприятными исходами вплоть до длительной временной и даже постоянной потери трудо- способности (из-за контрактур, деформаций). Травматизм является одной из основных причин временной и стойкой нетрудоспособно- сти. Таким образом, травматизм в отличие от единичных случаев повре- ждений — понятие социальное. Во многих случаях травматизм можно предотвратить вовсе или свести к минимуму, исключив вредные послед- ствия травм. Классификация травматизма. В зависимости от характера повре- ждения травмы бывают механические (при падении, ударе), физические (при воздействии высокой и низкой температуры, вследствие воздей- ствия электрического тока, проникающей радиации и т. п.), химические (при воздействии на ткани разных химических веществ — кислот, щело- чей, отравляющих веществ и т. п.). Различают закрытые и открытые повреждения. К первым относятся повреждения, при которых отсутствует нарушение целостности кожи и слизистых оболочек: ушибы мягких тканей, растяжения связок, боль- шинство вывихов и переломов. Открытые повреждения связаны с нару- шением целостности наружных покровов: раны, открытые вывихи и пе- реломы, ожоги и др. При изучении травматизма принято выделять различные его виды, отличающиеся определенной специфичностью обстановки, в которой происходят травмы, конкретными причинами их возникновения, кото- рые следует во имя здоровья человека устранять. Наиболее распространенная классификация видов травматизма предполагает разделение его: • на производственный; • непроизводственный. 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 281 К непроизводственному травматизму относят: • бытовой (повреждения в квартире, на лестничной клетке, во дво- ре, в местах отдыха и т.п.); • уличный и дорожный (травмы, полученные на улицах и дорогах), в том числе транспортный; • спортивный (при организованных и неорганизованных занятиях физкультурой и спортом); • школьный (повреждения, полученные во время пребывания уча- щихся в школе, в том числе на уроках труда); • криминальный, умышленный. Производственным называют травматизм, связанный с условиями промышлен- ного и сельскохозяйственного производства. Механические травмы подразделяются: • на изолированные, множественные, сочетанные, совмещенные (множественные + сочетанные); • комбинированные (механические + ожоговые; механические + хи- мические), проникающие и непроникающие; • острые: сверхпороговые (например, переломы костей скелета, раз- мозжения, отрывы конечностей); • субпороговые (вывихи, подвывихи); • тупые: ушибы, сотрясения, сдавления; ранения мягких тканей, вну- тренних органов. По протяженности травмы делятся на: обширные, ограниченные (локальные). По локализации: травмы черепа, мозга, шеи, груди, живота, таза, про- межности, половых органов, конечностей, костей скелета. Тяжесть механической травмы характеризуется пятью основными показателями: 1) наличием повреждений жизненно важных органов и систем, в пер- вую очередь тех из них, которые являются «воротами смерти» (сердце, органы дыхания, мозг); 2) объемом кровопотери; 3) видом травмы: единичная, множественная, сочетанная, закрытая, открытая, комбинированная; 4) локализацией травмы (голова, грудь, живот, таз, конечности); 5) числом пораженных органов. Наиболее тяжелое течение имеют травмы: Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 282 • проникающие (например, живота, грудной клетки); • множественные (например, переломы нескольких костей скелета или два и более переломов одной кости); • сочетанные; • черепно-мозговые; • тупые травмы живота (внутренние кровотечения); • комбинированные. Травматический шок. Основными причинами травматического шока являются боль и страх смерти. Как показали исследования, в раз- витии шока и схожего с ним коллапса (бледность кожных покровов, резкое снижение артериального давления и падение сердечной деятель- ности) лежат различные пусковые механизмы. При коллапсе происходит пассивное угнетение всех функций организма: чем больше кровопотеря или сильнее действие других повреждающих факторов, тем слабее со- противление организма. Шок ни в коем случае нельзя отождествлять с пассивным процессом умирания. Шок — это сложный комплекс ответных реакций организма, направленных на достижение одной цели — выжить. Правильное понимание причин его развития позволит избежать гру- бых ошибок и просчетов при оказании первой медицинской помощи. Понятие о защитных реакциях при шоке. Пусковыми механизма- ми шока являются также психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент получения травм и повреждений. Экстремальная ситуация уже сама по себе провоцирует развитие шока. Когда человек сталкивается с угрозой смерти — будь то несчастный случай или воен- ные действия, его организм в состоянии стресса выделит огромное ко- личество адреналина. Колоссальный выброс адреналина вызовет резкий спазм прекапил- ляров кожи, почек, печени и кишечника. Их сосудистая сеть будет пра- ктически исключена из кровообращения. А такие жизненно важные цен- тры, как головной мозг, сердце и отчасти легкие, получат крови гораздо больше, чем обычно, — произойдет централизация кровообращения. Если в течение 30–40 минут пострадавший не получит первую меди- цинскую помощь, то длительное повышение периферического сопро- тивления и централизация кровообращения приведут к грубым нару- шениям микроциркуляции в почках, коже, кишечнике и других органах, исключенных из кровообращения. Таким образом, то, что на начальном 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 283 этапе играло защитную роль и давало шанс на спасение, уже через 30 минут может стать причиной смерти в последующие часы и ближайшие дни из-за развития необратимых изменений в шоковых органах (почках, мозге, легких, печени). |