учебник. Учебное пособие Москва 2016 безопасность жизнедеятельности еременко В. Д., Остапенко В. С. Авторысоставители
 Скачать 1.58 Mb.
|
|
Оказание неотложной помощи при поражении электрическим током: 1. Сбросьте с пострадавшего провода или опасный электрический прибор с помощью любого, не проводящего ток предмета (обычная де- ревянная палка или пластмассовая линейка, книга или свернутая в труб- ку газета). Предмет должен быть сухим. 2. Если электрические провода накрепко зажаты в руке пострадав- шего, перережьте их ножом или ножницами с изолированными ручками. Во избежание короткого замыкания каждый провод нужно обрезать от- дельно и обязательно на разных уровнях. 3. В случае воспламенения проводов или возникновения пожара нельзя сбивать пламя с электрических проводов струей воды: огонь га- сят песком или накрывают плотной тканью. 4. Иногда проще отключить рубильник, выдернуть вилку из розетки или оттащить пострадавшего от опасного агрегата. В последнем случае нужно браться только одной рукой за одежду пострадавшего, не касаясь его тела. При этом одежда должна быть совершенно сухой. Вторую руку лучше засунуть в карман или убрать за спину, чтобы случайно не кос- нуться пострадавшего или проводов. Если отсутствует сознание, нет пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет: • нанесите прекардиальный удар, проверьте, не появился ли пульс; • при отсутствии пульса приступите к реанимации; • приподнимите ноги, обеспечьте приток свежего воздуха, приложи- те холод к голове; • вызовите «Скорую медицинскую помощь»; • продолжайте реанимацию до восстановления дыхания и сердцебиения. Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии: • убедитесь в наличии пульса; • дайте понюхать нашатырный спирт; • ослабьте стесняющую одежду, поверните на живот, очистите рот от слизи и рвотных масс; • приложите холод к голове; • наложите на раны и места ожогов стерильные повязки, салфетки или чистую ткань, смоченную водкой; 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 301 • разотрите тело; • вызовите «Скорую медицинскую помощь». Порой действие электрического тока проявляется только в спазме и судорогах скелетной мускулатуры. Очень часто дети становятся жер- твами такого варианта поражения током. Ребенку шести — семи лет очень трудно оторваться от проводов. Длительные судороги мышц могут стать причиной смерти, которая наступает от асфиксии, отека головного мозга или легких. Тактика оказания помощи в этих случаях заключается в быстром обесточивании пострадавшего. При сохраненной пульсации на сонной артерии, но отсутствии сознания как можно быстрее сделать два — три вдоха искусственной вентиляции легких, и при появлении са- мостоятельного дыхания повернуть пострадавшего на бок или на живот, обложить голову чем-либо холодным, снегом, льдом. В постреанимационный период могут возникнуть такие осложнения, как острая почечная недостаточность, тромбогеморрагический синдром и отек головного мозга. Во всех случаях электротравмы с нарушением сердечной деятельнос- ти и потерей сознания необходима срочная госпитализация в отделение реанимации. Схема оказания неотложной помощи при поражении молнией ничем не отличается от описанной выше при поражении электрическим током. Вопреки бытующему мнению недопустимо закапывать пострадавшего в землю. Это не только потеря времени, столь бесценного при клиниче- ской смерти, но и угроза инфицирования ран. Термическая травма Ожоги. Пожары и катастрофы, аварии и взрывы приводят к терми- ческим травмам. Жертв было бы значительно меньше, а мучения постра- давших были бы не такими сильными, если бы уже с первых минут им правильно начали оказывать неотложную медицинскую помощь. Последствия обширного ожога кожи очень часто приводят к смер- ти в течение нескольких суток. Причиной гибели становится ожоговый шок или ожоговая болезнь, которые проявляются при глубоких пора- жениях тканей или больших площадях ожоговой поверхности. Принято считать, что если площадь поражения превышает 10% всей поверхности тела, то развитие ожогового шока и ожоговой болезни неизбежно (одна ладонь — 1%). Другим фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадавшего и дальнейший прогноз, является степень и глубина ожога. Глубина пора- жения тканей во многом определяет тяжесть интоксикации продуктами Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 302 распада, которая в большинстве случаев становится причиной смерти уже в первые сутки. Степени ожога: I степень — покраснение кожи; II степень — появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью; III–IV степени — полное разрушение кожи и подлежащего мышечно- го слоя. Оказание неотложной помощи при термических ожогах 1. При ожогах I степени без образования пузырей и сохраненной целостности кожных покровов — приложите холод на место ожога или подставьте его под струю холодной воды на 5–10 минут. Обработайте обожженную поверхность спиртом, одеколоном или водкой. 2. При ожогах II–IV степени с повреждением кожных покровов об- работайте ожоговую поверхность пенообразующими аэрозолями или накройте стерильной (чистой) простыней или салфеткой. 3. Поверх чистой ткани положите пузыри со льдом, пакеты со снегом или холодной водой. 4. Дайте пострадавшему две — три таблетки анальгина. 5. До прибытия и при длительном ожидании «Скорой помощи» дай- те обильное теплое питье. Запомните! Недопустимо! 1. Смазывать ожоговую поверхность жиром, посыпать присыпкой. 2. Сдирать с поврежденной поверхности кожи остатки одежды. 3. Вскрывать ожоговые пузыри. 4. Туго бинтовать обожженную поверхность, накладывать пластырь. 5. Обрабатывать спиртом, йодом и другими спиртсодержащими рас- творами поврежденную поверхность кожи. 6. Без назначения врача прибегать к использованию наркотических анальгетиков. Оказание неотложной помощи при химических ожогах При поражениях любой агрессивной жидкостью (кислотой, щелочью, растворителем, спецтопливом, маслами и т. п.): • немедленно снимите одежду, пропитанную химическим веществом; • обильно промойте пораженный участок холодной водой, молоком, мыльной водой, слабым раствором питьевой соды. Фосфор, попадая на кожу, вспыхивает и вызывает двойной ожог — химический и термический. Немедленно опустите обожженное место в холодную проточную воду на 10–15 минут, палочкой удалите кусочки фосфора, наложите повязку. 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 303 Если на кожу попала негашеная известь, ни в коем случае нельзя до- пускать ее соприкосновения с влагой — произойдет бурная химическая реакция, что усилит травму. Удалите известь сухой тряпкой и обработай- те ожог растительным или животным маслом. Запомните! 1. Нельзя использовать сильнодействующие и концентрирован- ные растворы кислот и щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего. 2. Получившему ожоги нужно чаще пить (небольшими порциями) воду: в 1 литре воды растворить чайную ложку соли или питьевой соды. 3. Накладываемую на ожог ткань в целях обеззараживания прогладь- те утюгом, или смочите в спирте, или подержите над огнем. Тепловой и солнечный удар (перегревание головы и тела). При- знаки: слабость, сонливость, жажда, тошнота, головная боль, возможны учащение дыхания, повышение температуры и потеря сознания. Действия при солнечном ударе: 1. Перейдите в прохладное место (в тень, к стене). 2. Расстегните воротник, ослабьте поясной ремень, галстук. 3. Смочите голову и одежду холодной водой. 4. Выпейте воды — минеральной или обычной, слегка подсоленной. Оказание неотложной помощи пострадавшему: 1. Уложите пострадавшего в тень. 2. Положите на голову смоченное в холодной воде полотенце. 3. Делайте холодные примочки на шею и паховые области. 4. Можно на несколько минут завернуть пострадавшего в мокрую простыню или облить водой. 5. Поднесите к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом. 6. При потере сознания более чем на 3–4 минуты переверните по- страдавшего на живот. 7. При судорогах прижмите голову и туловище к полу (постели). 8. При исчезновении пульса начинайте реанимацию. Отморожение и переохлаждение Признаки отморожения конечностей: кожа бледная, твердая и хо- лодная, нет пульса у запястий и лодыжек, потеря чувствительности, при постукивании пальцем — «деревянный» звук. Оказание неотложной помощи при отморожении: • доставьте пострадавшего в помещение с невысокой температурой; • не снимайте с отмороженных конечностей одежду и обувь; Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 304 • укройте поврежденные конечности от внешнего тепла охлажден- ной теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты и одеялами, одеждой; нельзя ускорять согревание отмороженных частей тела — тепло должно возникнуть внутри с восстановлени- ем кровообращения; • дайте обильное теплое питье, малые дозы алкоголя; • заставьте двигаться, накормите; • дайте одну — две таблетки анальгина; • вызовите врача. Запомните! Нельзя! 1. Активно растирать обмороженную кожу. 2. Помещать обмороженные конечности в теплую воду или обклады- вать их грелками. 3. Смазывать кожу маслами или вазелином. Признаки переохлаждения: озноб, мышечная дрожь, заторможен- ность и апатия, бред и галлюцинация, неадекватное поведение («хуже пьяного»), посинение или побледнение губ, снижение температуры тела. Оказание неотложной помощи при переохлаждении: • укройте пострадавшего, предложите теплое сладкое питье или пищу с большим содержанием сахара; • дайте 50 мл алкоголя и доставьте в течение одного часа в теплое помещение или укрытие; • в помещении снимите одежду, разотрите тело; • поместите пострадавшего в ванну с теплой водой или обложите его большим количеством теплых грелок (пластиковых бутылок); • после согревающей ванны обязательно наденьте на пострадавшего теплую сухую одежду, укройте теплым одеялом; • продолжайте давать теплое сладкое питье; • вызовите врача. Утопление Особое значение имеют умелые действия спасателя непосредствен- но в воде, когда утопающий еще в сознании. Этот вариант представля- ет наибольшую опасность для спасателя и требует от него прежде всего умения плавать, хорошей физической подготовки и владения специаль- ными приемами подхода к тонущему человеку, а главное — умения осво- бождаться от «мертвых» захватов утопающего. Если человек без сознания пробыл в воде более 5–10 минут, его вряд ли удастся вернуть к жизни. Хотя в каждом конкретном случае исход бу- дет зависеть от времени года, температуры и состава воды, особенностей 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 305 организма, а главное — от вида утопления и верно выбранной тактики оказания помощи. Признаки истинного («синего») утопления. Этот тип утопления легко определяется по внешнему виду утонувшего — его лицо и шея сине-се- рого цвета, а изо рта и носа выделяется розовая пена, набухшие сосуды шеи. «Синее» утопление наиболее часто встречается у детей и взрослых, не умеющих плавать, у лиц в состоянии алкогольного опьянения и даже у хороших пловцов при разрыве барабанной перепонки, когда они вне- запно теряют координацию движений. Схема оказания первой медицинской помощи при истинном («синем») утоплении 1. Сразу же после извлечения утонувшего из воды переверните его лицом вниз и опустите его голову ниже таза. 2. Очистите рот от инородного содержимого и слизи. Резко надавите на корень языка. 3. При появлении рвотного и кашлевого рефлексов добейтесь полно- го удаления воды из дыхательных путей и желудка. 4. При отсутствии рвотного рефлекса и самостоятельного дыхания положите на спину и приступите к сердечно–легочной реанимации, пе- риодически удаляя содержимое ротовой полости и носа. 5. При появлении признаков жизни переверните лицом вниз и уда- лите воду из легких и желудка. 6. Пришедшего в сознание укройте, согрейте и следите за его состо- янием до прибытия врача. 7. Нельзя оставлять пострадавшего без внимания даже на минуту, и нужно быть готовым в любой момент приступить к сердечно–легоч- ной реанимации. 8. В случаях развития отека легких: а) усадите; б) наложите жгуты на бедра; в) дайте вдыхать кислород через пары спирта. 9. Переносите пострадавшего от места происшествия до лечебного учреждения только на носилках. 10. Самостоятельно транспортировать пострадавшего в больницу можно только при полном отсутствии возможности вызвать бригаду «Скорой помощи». Недопустимо! 1. Приступать к оказанию помощи без предварительного удаления воды из легких и желудка. 2. Продолжать удаление воды более 20–30 секунд без явных призна- ков жизни, рвотного и кашлевого рефлексов, дыхательных движений. Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 306 3. Самостоятельно перевозить пострадавшего при возможности вы- зова спасательных служб. 4. Оставлять пострадавшего без внимания даже на минуту (в любой момент могут наступить повторная остановка сердца и внезапная поте- ря сознания). Возможные причины смерти в первые минуты после спасения Отек легких. Наиболее достоверным признаком этого грозного со- стояния является клокочущее дыхание. Это клокотание, хорошо слы- шимое за несколько шагов, напоминает «пробулькиванне» пузырей в кипящей воде. Создается впечатление, будто внутри больного что-то «кипит». Другой симптом отека легких — частое подкашливание с ро- зоватой пенистой мокротой. В крайне тяжелых случаях пены образуется так много, что она начинает выделяться изо рта и носа. Отек головного мозга. Глубокая гипоксия мозга и резкое увеличение объёма циркулирующей крови вызовут отек головного мозга. Это край- не опасное состояние, как правило, трудно распознать на первых этапах оказания помощи, но коматозное состояние, частые рвотные движения и появление судорог ухудшают прогноз. Внезапная остановка сердца. Поступление в кровь большого коли- чества воды значительно снизит её вязкость и изменит электролитный баланс, что спровоцирует грубые нарушения сердечного ритма и вне- запную остановку сердца. До полного восстановления электролитного состава крови и её нормальной вязкости над потерпевшим постоянно висит угроза повторной остановки сердца. Острая почечная недостаточность. В ближайшие сутки после спа- сения пострадавшие чаще всего погибают от острой почечной недоста- точности, которая развивается из-за массивного гемолиза (разрушения) эритроцитов. Из-за чрезмерного разжижения крови и грубого наруше- ния равновесия между давлением внутри «тарелки» эритроцита и окру- жающей плазмой он буквально взрывается изнури. Наличие свободного гемоглобина в крови приводит к грубым нарушениям функции почек: их важнейшие фильтрационные мембраны канальцев легко повреждаются гигантскими молекулами гемоглобина. В итоге развивается почечная недостаточность. Запомните! В течение трех — пяти суток после спасения сохраня- ется угроза повторной остановки сердца, развития отека легких, мозга и острой почечной недостаточности. «Бледное» утопление. Этот тип утопления встречается в случа- ях, когда вода не попала в легкие и желудок. Подобное происходит при 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 307 утоплении в очень холодной или хлорированной воде. В этих случаях раздражающее действие ледяной воды в проруби или сильно хлориро- ванной в бассейне вызывает рефлекторный спазм голосовой щели, что препятствует ее проникновению в легкие. К тому же неожиданный контакт с холодной водой часто приводит к рефлекторной остановке сердца. В каждом из этих случаев развивается состояние клинической смерти. Кожные покровы приобретают бледно- серый цвет, без выраженного цианоза. Отсюда и название такого типа утопления. Характер пенистых выделений из дыхательных путей будет так же за- метно отличаться от обильного пенообразования при истинном «синем» утоплении. «Бледное» утопление очень редко сопровождается выделе- нием пены. Если и появляется небольшое количество «пушистой» пены, то после ее удаления на коже или салфетке не остается влажных следов. Такую пену называют «сухой». Оказание неотложной помощи при «бледном» утоплении (после извлечения из проруби) 1. Сразу же после извлечения из воды перенесите тело на безопасное расстояние от проруби, оцените состояние зрачков и пульсацию на сон- ной артерии. 2. При отсутствии зрачкового и роговичного рефлексов, пульсации на сонной артерии приступайте к сердечно–легочной реанимации. 3. При появлении признаков жизни перенесите пострадавшего в те- плое помещение, переоденьте в сухую одежду, дайте обильное теплое питье. 4. Вызовите «Скорую помощь». Запомните! Реанимацию следует продолжать (если не появились признаки био- логической смерти) до прибытия врача. Недопустимо! 1. Терять время на удаление воды из легких и желудка при признаках клинической смерти. 2. При отсутствии признаков жизни терять время на перенос постра- давшего в теплое помещение (в этом случае профилактика простудных заболеваний более чем абсурд). Схема поведения, если вы оказались в полынье 1. Не суетитесь! Помогите себе сами. 2. Выбирайтесь на лед только с той стороны, с которой свалились. Цепляйтесь за лед ножом, ключом, любым острым предметом. Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 308 3. Старайтесь наваливаться и опираться на край полыньи не ладоня- ми, а всей верхней половиной туловища, с наибольшим захватом площа- ди крепкого льда. 4. Постарайтесь забросить ногу на лед, а потом ползти, переворачиваясь. 5. Первые 3–4 метра необходимо проползти по-пластунски и обяза- тельно по собственным следам. 6. Не отжимая одежды (не раздеваясь), бегите к ближайшему жилью, строению, костру. Инородные тела Предсказать заранее, какой предмет окажется «не в том горле», не- возможно. Трагедия может разыграться в столовой или на улице, в ма- шине или самолете. Разнообразию инородных тел, попадающих в гор- тань и трахею, можно только поражаться. Чаще всего такие несчастья случаются с детьми. В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на три группы: 1. Широкие и плоские предметы относят к монетообразным телам. Это и сами монеты, и похожие на них пуговицы, а также любые плоские закругленные пластины. 2. Предметы, имеющие шаровидную форму или форму горошины — драже и монпансье, всевозможные дробинки и шарики, а также непро- жеванные куски колбасы, огурцов, картофеля или яблок. 3. Инородные тела, по форме напоминающие коромысло, а также ложки, вилки и т.п. Такая классификация имеет принципиальное значение для определе- ния тактики первой медицинской помощи. Способы оказания неотложной помощи Извлечение шарообразных предметов. Если ребенок подавился го- рошиной, куском яблока или любым другим шарообразным предметом, то самым разумным будет как можно быстрее перевернуть малыша голо- вой вниз и несколько раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток. Сработает так называемый «эффект Буратино». Если после двух — трех ударов между лопаток инородное тело не выпало на пол, то следует не- медленно приступить к другим способам его извлечения. Если рост и вес ребенка не позволяют поднять его за ноги во всю длину тела, то будет вполне достаточно перегнуть верхнюю половину туловища через спинку кресла, скамейку или через собственное бедро так, чтобы голова оказалась как можно ниже уровня тазового отдела 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 309 туловища. В этих действиях нет ничего сложного, и, как показывает пра- ктика, они достаточно эффективны. Если вы «подавились», то попытайтесь оказать себе помощь: во–первых, обеими руками толчками надавливайте на эпигастральную область (верхнюю часть живота), резко наклоняясь вперед; во–вторых, резко наклонитесь впе- ред, упираясь животом в спинку стула или кресла и перевешиваясь через нее. Извлечение монетообразных предметов. При попадании монето- образных инородных тел, особенно когда инородное тело продвинулось ниже голосовой щели, ждать успеха от предыдущего способа не прихо- дится: сработает «эффект копилки». В этой ситуации следует как можно скорее прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки. Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение. Чаще всего инородное тело оказывается при этом в правом бронхе. Это даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким и, следовательно, выжить. Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самым распространенным из них является постукивание ладонью по спине. Наибольший эффект наступает при коротких, частых ударах по межло- паточной области. Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью и ни в коем случае не кулаком и не ребром ладони. Другой, более эффективный метод получил название «способ аме- риканских полицейских». Сам по себе он достаточно прост и имеет два варианта. Первый вариант проводится следующим образом: необходимо встать позади подавившегося, взять его за плечи и, отстранив от себя на вытянутые руки, резко с силой ударить о собственную грудную клетку. Удар можно повторить несколько раз. Второй вариант: встать сзади пациента и обхватить его руками так, чтобы ваши кисти, сложенные в замок, оказались ниже его мечевидно- го отростка, а затем резким движением сильно надавить под диафрагму и ударить спиной о свою грудную клетку. Это позволит не только сильно сотрясти, но и за счет резкого смещения диафрагмы выдавить остаток воздуха из легких, т. е. значительно увеличить смещение инородного тела. Общая схема оказания первой медицинской помощи при попадании ино- родного тела в гортань или трахею 1. Младенца (ребенка до пяти лет) перевернуть вниз головой и под- нять за ноги. 2. Взрослого перегнуть через спинку кресла, скамейки или собствен- ное бедро. 3. Ударить несколько раз ладонью между лопатками. Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 310 4. В случае неудачи и при сохраненном сознании — воспользоваться одним из вариантов способа «американских полицейских». 5. При потере сознания повернуть подавившегося на бок и несколь- ко раз ударить раскрытой ладонью по спине. 6. Даже после удачного извлечения инородного тела необходимо обязательно обратиться к врачу. Запомните! Недопустимо! 1. Доставать инородное тело (пальцами или пинцетом). 2. Наносить удары кулаком по позвоночнику. 3. Сразу разомкнуть руки при проведении способа «американских полицейских» (удар в эту область может спровоцировать внезапную остановку сердца). Поражения глаз Снежная слепота — поражение глаз ультрафиолетовыми лучами. Случается на освещенном снегу, на море, при сварочных работах. При- знаки: раздражение от света (светобоязнь); частое моргание; слезотече- ние; боль в глазах; «песок в глазах»; все видится в розово-красных тонах; временная потеря зрения. Действия: укройтесь в темном месте, наложите на лоб мокрую сал- фетку; на глаза — непрозрачную повязку; делайте примочки холодной во- дой или холодным настоем чая. Профилактика: защитные очки, козырек. При ожогах глаз едкими веществами осторожно раздвиньте веки пальцами и подставьте глаз под струю холодной воды. Промывайте так, чтобы вода стекала от носа кнаружи. При травмах глаз или век положите пострадавшего в положение «лежа». Накройте глаз чистой салфеткой (носовым платком). Зафикси- руйте салфетку повязкой и обязательно прикройте второй глаз для пре- кращения движения глазных яблок. Запомните! Нельзя! 1. Применять нейтрализующую жидкость при попадании в глаза ед- ких химических веществ (кислота, щелочь). 2. Промывать водой колотые и резаные раны глаз и век. Укусы насекомых и змей Оказание неотложной помощи: • при укусе насекомого удалите жало из ранки. В первые минуты можно отсосать и сплюнуть яд; • закапайте пять — шесть капель галазолина (санорина) в нос и в ран- ку от укуса, дайте глюконат кальция (две — три таблетки) и одну — две таблетки димедрола (супрастина, тавегила или диазолина); 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 311 • приложите холод к месту укуса; • при укусах конечностей наложите шину, чтобы обеспечить неподвижность; • дайте обильное сладкое и соленое питье; • следите за состоянием пострадавшего до прибытия врача; • при укусе змеи в течение 2 часов необходимо обеспечить введение противозмеиной сыворотки; • при появлении тошноты, судорог дайте 20 капель кордиамина; • при потере сознания поверните на живот; • при остановке сердца и дыхания приступайте к реанимации. Запомните! Нельзя! Использовать грелку или согревающие ком- прессы, делать прижигания. При потере сознания оставлять пострадав- шего лежать на спине. Реанимация С древнейших времен оживление, возвращение жизни умершему было мечтой человечества. Изида — мать богов, жена Озириса, верхов- ного божества древнего Египта — изображалась на папирусах, скалах в момент попытки оживления мужа путем вдыхания ему в рот воздуха. В древних книгах приводятся также сведения о неудачах при ожив- лении или временном эффекте (так, Лазарь, оживленный Иисусом Хри- стом, некоторое время спустя все же умер). Реанимация — это процесс оживления организма, находящегося в одном из тер- минальных состояний или приближающегося к ним. Это лечение угасших или уга- сающих, или находящихся в состоянии декомпенсации основных функций орга- низма — кровообращения, дыхания, страдания мозга — или лечение нарушений компенсации этих функций. В медицине бытует определение «сердечно–легочная реанимация». Од- нако этот термин неточен и устарел, так как подразумевается оживление только сердца и легких, хотя последние служат средством для поддержа- ния главного — поддержания функций мозга. В настоящее время отмеча- ется тенденция к возвращению термина, введенного В. А. Неговским и его учениками в начале 80-х гг., — «сердечно-легочная мозговая реанимация». Терминальные состояния Терминальные состояния — это граничные (конечные) состояния организма, последние, пограничные с биологической смертью. Все они обратимы, на всех стадиях умирания возможно оживление. Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 312 Выделяют пять видов терминальных состояний (этапов умирания): шок III степени; шок IV степени — преагональное состояние; терминаль- ная пауза; агония; клиническая смерть. Основное практическое значение для немедика (спасателя) имеют: шок III степени, шок IV степени — преагональное состояние, клиниче- ская смерть. Шок III степени является терминальным состоянием при продолжи- тельности его в течение пяти — шести часов и более, когда общепринятое патогенетически обоснованное лечение оказывается неэффективным. Симптомы. Сознание может отсутствовать или быть затемнено, с рез- кой заторможенностью. Выраженная тахикардия; пульс аритмичный 130 и более ударов в минуту или, наоборот, замедленный, угасающий, слабо- го наполнения, нитевидный. Дыхание учащенное, поверхностное. Реф- лексы резко ослаблены, угасают. Тонус скелетных мышц резко понижен. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Температура тела понижена. Диурез снижен вплоть до анурии. Кожные покровы бледно–серые, с си- нюшным оттенком; возможен «мраморный» рисунок. Артериальное дав- ление 70–60 мм рт. ст. и ниже. Шок IV степени — преагональное состояние, преагония. Симптомы. Общее двигательное возбуждение. Нарушения сознания (заторможен- ность, спутанность, отсутствие сознания). Кожа бледная (особенно носо- губный треугольник). Ногтевое ложе синюшное; после нажатия на ноготь, кровоток длительное время не восстанавливается. Пульс частый, с трудом сосчитывается на сонных или бедренных артериях; затем пульс становит- ся замедленным. Дыхание вначале учащенное, в дальнейшем замедленное, редкое, судорожное, аритмичное. Температура тела резко понижена. При быстром умирании возможны кратковременные судороги. Поте- ря сознания, двигательное возбуждение. Терминальная пауза. Длится от нескольких секунд до 3–4 минут. Симптомы. Дыхание отсутствует. Пульс резко замедлен, определяется только на сонных и бедренных артериях. Ширина зрачков возрастает; реакция их на свет постепенно быстро исчезает. Агония. Характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности (в стародавние времена считалось, что это «последний подарок судьбы для прощальных распоряжений»). Возможно кратковременное восста- новление сознания, некоторое учащение пульса. Дыхание может быть двух видов — судорожное, замедленное, большой амплитуды, частотой 2–6 в 1 минуту или слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды. Аго- ния завершается последним вдохом и переходит в клиническую смерть. 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 313 Клиническая смерть — состояние непосредственного перехода от гаснущей жизни к биологической смерти. Начальный период (10–15 секунд): потеря сознания после остановки кровообращения; судороги; отсутствие пульса на сонных артериях. Пе- риод прогрессирования (16–60 секунд): зрачки расширены; реакция на свет отсутствует; дыхание отсутствует (не всегда). Период угасания (две — пять минут): воскоподобный цвет кожи за- острившегося носа; мертвенно-бледный или землисто-серый цвет кожи лица, заостренные черты лица; расслабление сфинктеров (непроизволь- ное мочеиспускание, дефекация). Продолжительность состояния клини- ческой смерти — четыре — шесть минут. В течение клинической смерти человек еще жив и может быть возвращен к полноценной жизни. В практических условиях для диагностики клинической смерти до- статочны пять основных признаков: • отсутствие сознания; • отсутствие дыхания; • отсутствие пульса на сонной (бедренной) артериях; • расширение зрачков; • отсутствие реакции зрачков на свет. Если при первом взгляде на пострадавшего возникает вопрос: «А ды- шит ли он?», если нет явных признаков дыхания, то не теряйте драгоцен- ных секунд на их определение с помощью «народных» методов. Запоте- вание зеркальца, поднесенного ко рту, может отмечаться и у остывающе- го в течение нескольких часов трупа. Запомните! Уже через четыре минуты после остановки кровообраще- ния произойдут необратимые изменения в коре головного мозга, вплоть до полной потери психической и интеллектуальной деятельности. Произойдет полная потеря человека как личности, наступит социальная смерть. В таких случаях, если даже удастся вернуть пострадавшего к жизни, его можно бу- дет отождествлять скорее с «организмом–растением», нежели с разумным существом. Мозг умер. Сохранились лишь центры, поддерживающие жиз- недеятельность организма и исправные функции органов, всех, кроме го- ловного мозга. В медицине это получило название смерть мозга. В подавляющем большинстве случаев через четыре минуты после остановки сердца оживить человека невозможно. В тканях головного мозга и многих других органах происходят необратимые изменения. На- ступает биологическая смерть. При ее наступлении никакие усилия не вернут умершего к жизни. Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 314 Только в первые три — четыре минуты после остановки кровоо- бращения сохраняется реальная возможность реанимировать человека без потери его интеллекта. Это пограничное состояние между жизнью и смертью получило название клинической смерти. В случае диагностики клинической смерти не должно быть никаких сомнений в необходимости реанимационных мероприятий. Чем дли- тельнее период умирания, тем больше истощаются и становятся нежиз- неспособными органы и ткани. В этом случае даже через одну минуту после клинической смерти человека не удается оживить. В то же время при внезапной остановке сердца (например, при электротравме) постра- давший может рассчитывать на спасение даже после 8–9 минут клини- ческой смерти. При утоплении время для спасения увеличивается до 10 минут в ледяной воде (так как замедляется процесс умирания). Истинная (биологическая) смерть констатируется не по формально- му признаку (остановка дыхания и кровообращения), а по возникнове- нию в организме (главным образом в мозге) несовместимых с жизнью необратимых нарушений. Прежде угасает деятельность коры головного мозга, поэтому сознание утрачивается раньше, чем другие функции цен- тральной нервной системы. Действия при определении клинической смерти Подойдите к неподвижно лежащему (сидящему) пострадавшему и определите: • каков цвет кожных покровов; • каков характер позы (естественный, неестественный); • есть ли сознание; • есть ли кровотечение, судороги. 1. Если человек отвечает на вопросы, значит он в сознании, есть пульс и дыхание. Убедитесь в отсутствии кровотечения. Если нет кро- вотечения, спокойно выясните суть происшедшего, характер поврежде- ний, вызовите медицинскую помощь и действуйте по ситуации. При наличии сильного кровотечения прежде всего прижмите арте- рию рукой в соответствующей точке, быстро наложите жгут (платок, ремень). 2. Если человек не отвечает на вопросы, не тратьте времени на опре- деление признаков дыхания. Сразу проверьте реакцию зрачков на свет. Зрачок не сужается — значит, подозрение на остановку сердца. Нет воз- можности проверить реакцию зрачков — ищите пульс на сонной артерии. Продвигайте подушечки 2-го, 3-го, 4-го пальцев в глубину тканей шеи сбоку от кадыка. 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 315 3. Если нет сознания, но пульс есть, значит, человек в состоянии обмо- рока или комы. Ослабьте одежду, переверните на живот, очистите рото- вую полость, вызовите скорую помощь и действуйте по обстоятельствам. 4. Если нет сознания и пульса на сонной артерии, зрачки не реагиру- ют на свет, немедленно начинайте реанимацию. Не теряйте ни секунды! Техника реанимации Мероприятия по оживлению в период клинической смерти называ- ют реанимацией. Реанимация может и должна осуществляться любым человеком, который знаком с ее принципом. Клиническая смерть может наступить везде, и если окружающие проявят растерянность, панику, будут бездействовать, ожидая медицинского работника, то потерянные минуты станут роковыми. Выделяют четыре последовательно связанные основные задачи реанимации: • поддержка и восстановление функций мозга; • выведение организма из терминального состояния путем восста- новления деятельности сердца, кровообращения, дыхания; • предупреждение рецидива терминального состояния; • предупреждение или ограничение числа возможных осложнений. Выделяют пять этапов реанимации: 1) диагностический; 2) подготовительный; 3) начальный; 4) выведение из терминального состояния (собственно реанимация); 5) охранительный, восстановительный. Этап диагностический (10–20 секунд). Перед реанимацией необхо- димо проверить состояние пострадавшего: • окликнуть его, потрясти за плечо. Если он не реагирует, определить наличие пульса на сонной артерии и дыхания (признак ненадежный); • проверить состояние зрачков; • определить реакцию зрачков на свет — закрыть глаз ладонью, за- тем быстро снять ее (зрачок на свету сужается). Если дыхание отсутствует, пульсации на сонной артерии нет, зрачки расширены, на свет не реагируют — следует начинать осуществлять пол- ный цикл реанимации. Этап подготовительный (до 10 секунд). Разместить пострадавшего в горизонтальном положении на спине, на жестком основании (на полу помещения, на земле). Руки вытянуть вдоль туловища. Освободить грудь и живот от стесняющей одежды. Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 316 Этап начальный. Он состоит из четырех мероприятий: • проверка проходимости верхних дыхательных путей; • восстановление проходимости дыхательных путей при их закупорке; • открытие рта; • удаление инородных тел из дыхательных путей. Используйте метод запрокидывания головы. Положить кисть на лоб. Подвести другую кисть под шею, охватить ее пальцами. Движением пер- вой кисти книзу, второй кверху запрокинуть голову назад (без насилия!). Проверить проходимость дыхательных путей, сделав два пробных вдоха. В случае непроходимости — очистить ротовую полость от посто- ронних предметов (рвотных масс, протезов). Вариант открытия рта. Положение спасателя — у теменной части головы или сбоку. Ладони и первые фаланги 2–5 пальцев расположить снизу, на ветвях нижней челюсти; первый палец отогнут, находится в положении упора у подбородка. Вторыми и третьими (концевыми) фалангами 2–5 пальцев охватить и фиксировать нижний край челюсти. Ладонями и прилежащей частью предплечья запрокинуть голову назад, фиксировать ее. Противоположно направленным движением кистей с упором на первые пальцы сместить нижнюю челюсть вперед и однов- ременно открыть рот. Этап реанимации. Сразу же, как только установлен факт клиниче- ской смерти, следует поднять обе ноги больного в вертикальное поло- жение и держать их приподнятыми в течение 5–15 с (это увеличивает венозный возврат крови к сердцу) и одновременно при поднятых ногах резко ударить тыльной стороной сжатого кулака с расстояния 30 см в нижнюю часть грудины. С помощью этого простого способа иногда удается восстановить сердечную деятельность. При безуспешности сле- дует немедля начать реанимационные мероприятия, которые необходи- мо проводить в следующем порядке: • восстановить проходимость дыхательных путей; • начать искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»; • начать восстановление кровообращения путем непрямого (наруж- ного) массажа сердца. Наиболее эффективным и общедоступным является непрямой мас- саж сердца. Непрямой массаж сердца. С 60-х годов прошлого столетия нача- лась новая эра в медицине — была доказана эффективность наружного 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 317 массажа сердца при его остановке. Раньше для восстановления деятель- ности сердца производился только прямой массаж. Для этой цели тре- бовалось вскрытие грудной клетки. Такую манипуляцию могли выпол- нять люди, имеющие медицинское образование, специальные навыки. Необходим был и специальный набор инструментов. Кроме того, вскры- тие грудной клетки в экстренных условиях во многих случая сопрово- ждалось инфицированием. Поэтому прямой массаж сердца применяется сейчас лишь в специализированных лечебных учреждениях. В 1960 г. врач Ковенховен описал и научно доказал высокую эффек- тивность наружного массажа сердца, который заключается в ритмичном сжатии сердца между передней стенкой грудной клетки и позвоночником путем надавливания на грудину. При этом кровь выдавливается из левого и правого желудочков сердца. Из левого желудочка кровь по артериаль- ным сосудам поступает в головной мозг, печень, почки, а из правого — по легочным сосудам в легкие, где происходит насыщение крови кислородом. Для эффективного непрямого массажа больной должен лежать на спи- не на жестком ложе, лучше всего на полу. Руки и ноги больного следует развести в стороны, вокруг больного должно быть свободное простран- ство. Одежду, стесняющую движения, следует расстегнуть или снять. Если реанимацию проводят два человека и более, то производящий массаж становится со стороны сердца, а проводящий искусственное ды- хание — с противоположной стороны или со стороны головы. В атмос- ферном воздухе содержится около 21 % кислорода. Самое минимальное количество кислорода, которое обычно бывает во вдыхаемом воздухе, около 16 %. Этого кислорода достаточно, чтобы поддержать жизнь по- страдавшего. По эстетическим и гигиеническим соображениям при ока- зании помощи лучше всего на рот пострадавшего накладывать носовой платок или какую-либо салфетку. Чтобы правильно разместить руки, быстро нащупывается конец гру- дины у пострадавшего. Руки располагают на грудине на два пальца выше ее окончания. Пальцы при этом не должны касаться грудной клетки. Руки должны быть вытянуты (не сгибать в локтях), чтобы оказывать давление всей тяжестью плечевого пояса. Для того, чтобы массаж был эффективным, грудина должна быть продавлена на 4–5 см. Детям в возрасте до 10 лет наружный массаж сердца проводится пальцами или одной рукой, а у грудных детей — кончиками двух паль- цев. При проведении наружного массажа у грудных детей количество надавливаний на грудину должно быть свыше 100 в мин., а у детей более старшего возраста — от 75 до 90 массажных движений в 1 мин. Толчки Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 318 должны быть достаточно энергичными, но не чрезмерно сильными, что- бы не сломать ребра или грудину. В случае если оживление проводит один человек, он должен после двух раздуваний легких делать 15 массажных движений. Производится одно раздувание легких, после чего делается пять мас- сажных движений (пять надавливаний на грудину). Если такие манипу- ляции затруднительны, т.е. легкие раздуваются недостаточно, то чередо- вание можно осуществлять следующим образом: два нагнетания воздуха в легкие — десять массажных движений, или три вдувания воздуха с 15 массажными движениями (2 к 10; 3 к 15). Если сердечная деятельность восстановилась, то массаж прекраща- ют, а искусственную вентиляцию легких продолжают до появления адек- ватного самостоятельного дыхания. Очень опасно больному или пострадавшему, находящемуся в бес- сознательном состоянии, подкладывать под голову подушку или ка- кие–либо другие предметы, так как при таком положении согнутая шея вызывает перегиб дыхательных путей, кроме того, язык соскальзывает и перекрывает вход в дыхательные пути. Подобный способ искусственного кровообращения дает возмож- ность поддерживать артериальное давление в большом круге на уровне 8–10,6 кПа (60–80 мм рт. ст.) и выше в течение достаточно длительного времени. Если непрямой массаж сердца проводится правильно и сочета- ется с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), то на некоторое время поддерживается минимально необходимое снабжение кислородом цен- тральной нервной системы и внутренних органов. Искусственная вентиляция легких. Как уже указывалось, важней- шим условием эффективности массажа сердца является его обязатель- ное сочетание с правильно проводимым искусственным дыханием. Чем быстрее его начинают, тем оно более эффективно. Методы «рот в рот» или «рот в нос» отличаются простотой, но требуют умения и точности выполнения. Однако, прежде чем начать искусственную вентиляцию легких, следует обеспечить проходимость дыхательных путей.Самыми частыми причинами нарушения проходимости верхних дыхательных пу- тей являются западение языка и закупорка их рвотными массами и сли- зью, скопившимися в трахее и крупных бронхах. Вследствие этого за- трудняется вдох, дыхание становится хриплым. Дыхание методом «рот в рот».Голову больного одной рукой удер- живают в запрокинутом положении, а пальцем другой руки оттягивают нижнюю губу. 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 319 Оказывающий помощь делает вдох и плотно прижимает свои губы к губам реанимируемого, нос которого при этом зажимает. Производят вдувание воздуха. Вдувание воздуха прекращают после того, как грудная клетка больного достаточно расширилась. Далее происходит пассивный выдох, во время которого оказывающий помощь отводит в сторону свою голову. Число дыханий в минуту должно колебаться от 12 до 15. Дыхание методом «рот в нос».Этот метод применяют, если че- люсти больного плотно стиснуты или желаемого расширения грудной клетки при использовании метода «рот в рот» не наступило. Голову больного резко запрокидывают назад и удерживают в та- ком положении одной рукой, лежащей на темени. Другой рукой при- поднимают нижнюю челюсть и закрывают рот реанимируемому. Ока- зывающий помощь делает глубокий вдох и своими губами плотно охватывает нос пострадавшего, после чего производит вдувание воз- духа в нос. При появлении признаков оживления, но без восстановления само- стоятельной работы сердца и дыхания реанимационные мероприятия могут продолжаться неопределенно долго. Даже при переломе ребер, что при непрямом массаже бывает нередко, не следует прекращать не- прямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Об эффективности реанимационных манипуляций свидетельст- вуют: • появление пульса на сонных, бедренных, плечевых артериях (иног- да и лучевых); • розовая окраска кожных покровов и слизистых; • сужение зрачков; • появление самостоятельных дыхательных движений. Постреанимационные осложнения Состояние клинической смерти и недостаточно полноценное крово- обращение при непрямом массаже сердца являются причиной гипоксии (кислородного голодания) и накопления в крови и тканях недоокислен- ных продуктов обмена, крайне токсичных для организма. Это оборачи- вается развитием ацидоза (закисления), поступлением в организм по- вреждающих ткани ферментов и продуктов распада, что влечет за собой грубое нарушение функций многих жизненно важных органов (головно- го мозга, почек, печени, легких и сердца). Чтобы уменьшить вероятность возникновения постреанимацион- ных осложнений, а также продлить время эффективной реанимации, Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 320 необходимо обложить голову пациента пакетами со льдом или снегом. Это замедлит скорость обменных процессов в коре головного мозга и развитие необратимых явлений, приводящих к ее гибели. Подобную защиту коры головного мозга следует проводить при любых коматозных состояниях. Сразу после оживления пострадавшему потребуется квалифициро- ванная медицинская помощь. Угроза повторной остановки сердца еще несколько суток будет ви- сеть над пострадавшим. Следует быть готовым в любую минуту снова приступить к реанимации. Общие правила транспортировки пострадавших Транспортировка пострадавшего на медицинских носилках под на- блюдением медицинского работника является самым идеальным спосо- бом. Однако в ряде ситуаций этот вопрос приходится решать самостоя- тельно лицам, оказывающим неотложную помощь. Основные способы транспортировки: • переноска пострадавшего на плече. При таком способе основная нагрузка приходится на плечо, позвоночный столб, ноги; • переноска пострадавшего одним человеком на спине и на спине с помощью лямки. Этот способ наименее утомителен для спасате- ля, переносящего пострадавшего; • транспортировка пострадавшего волоком (на брезенте, одеяле, пальто и т. п.); • способ транспортировки пострадавшего «друг за другом». Импровизированные носилки из подручных средств: а) из жердей и двух рубашек; б) из жердей и пальто с вывернутыми рукавами; в) из жердей и веревки. Транспортировка только на животе: • в состоянии комы; • при частой рвоте; • в случаях ожогов спины и ягодиц; • при подозрении на повреждение спинного мозга, когда в наличии есть только брезентовые носилки. Транспортировка только на спине с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами: • при проникающих ранениях брюшной полости; • при большой кровопотере или при подозрении на внутреннее кровотечение; • при переломах нижних конечностей. 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 321 Транспортировка в позе «лягушки» с подложенным под колени валиком: • при подозрении на перелом костей таза; • при подозрении на перелом верхней трети бедренной кости, ко- стей тазобедренного сустава; • при подозрении на повреждение позвоночника, спинного мозга; • при травмах позвоночника, таза переносить только на твердых но- силках, на щите, двери или на вакуумных матрасах. Транспортировка только сидя или полусидя: • при проникающих ранениях грудной клетки; • при ранениях шеи; • при затрудненном дыхании после утопления; • при переломах рук. Вопросы и задания для самоконтроля 1. Каковы цели и задачи первой медицинской помощи? 2. Как организуется первая медицинская помощь в очаге чрезвычай- ной ситуации? 3. Укажите основные причины травматизма. 4. Укажите правила оказания неотложной помощи при утоплении. 5. Каковы правила оказания неотложной помощи при химических ожогах? 6. Порядок оказания неотложной помощи при травмах, ушибах. 7. Схема оказания первой медицинской помощи при попадании ино- родного тела в гортань или трахею. 8. Каковы правила и приемы проведения сердечно-легочной реани- мации? 9. Укажите правила проведения искусственной вентиляции легких. 9. Как провести непрямой массаж сердца? 10. Укажите общие правила транспортировки пострадавших. 11. Дайте определения следующим понятиям: • «первая медицинская помощь»; • «травматизм»; • «ушибы»; • «переломы»; • «ожоги»; • «электротравма»; • «реанимация»; • «сердечно-легочная реанимация»; • «непрямой массаж сердца»; • «искусственная вентиляция легких». |