учебник. Учебное пособие Москва 2016 безопасность жизнедеятельности еременко В. Д., Остапенко В. С. Авторысоставители
 Скачать 1.58 Mb.
|
|
Порядок обработки ран при получении ранения Большинство ран кровоточит вследствие повреждения кровеносных сосудов. Первая помощь при ранении имеет целью остановить кровоте- чение, предохранить рану от загрязнения, создать покой поврежденной конечности. Защита раны от загрязнения и заражения микробами лучше всего до- стигается наложением повязки. Для наложения повязки используются марля и вата, обладающие высокой гигроскопичностью. Сильное кро- вотечение останавливают наложением давящей повязки или кровооста- навливающего жгута (на конечности). При наложении повязки необходимо соблюдать следующие правила: 1) промыть рану дезинфецирующим раствором, так как в нее могут быть занесены микробы; 2) при попадании в рану кусков дерева, обрывков одежды, земли и т.п. вынимать их можно лишь в том случае, если они находятся на по- верхности раны; 3) нельзя касаться поверхности раны (ожоговой поверхности) рука- ми, так как на коже рук особенно много микробов; 4) перевязку следует делать только чисто вымытыми руками, по воз- можности протертыми одеколоном или спиртом; 5) перевязочный материал, которым закрывают рану, должен быть стерильным; 6) в случае отсутствия стерильного перевязочного материала до- пустимо использовать чисто выстиранный платок или кусок ткани, Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 292 предпочтительно белого цвета, желательно проглаженный предвари- тельно горячим утюгом; 7) перед наложением повязки кожу вокруг раны нужно протереть спиртом (водкой, одеколоном), причем протирать следует в направле- нии от раны, а затем смазать кожу йодной настойкой. Перед тем, как наложить повязку, на рану накладывают марлевые салфетки (одну или несколько, в зависимости от величины раны), после чего рану бинтуют. Бинтование обычно производят слева направо, кру- говыми ходами бинта. Бинт берут в правую руку, свободный конец его захватывают большим и указательным пальцами левой руки. Специфическими случаями являются проникающие ранения грудной и брюшной полости, черепа. При проникающем ранении в грудную полость возникает угроза остановки дыхания и летального исхода для пострадавшего вследствие асфиксии (удушья). В результате проникающего ранения в грудную полость выравнива- ется внешнее атмосферное и внутрибрюшное давление. При попытке пострадавшего вдохнуть воздух попадает в грудную полость и легкие не расправляются. В таких случаях необходимо срочно выдохнуть, зажать рану рукой и заклеить любым подручным материалом (скотчем, упаков- кой для стерильного пакета, полиэтиленовым пакетом). Если постра- давший находится без сознания, необходимо резко нажать на грудную клетку для имитации выдоха и также заклеить рану. В таком случае не- обходимо выполнить искусственное дыхание. Если внутренние органы выпали наружу, их нельзя заправлять в брюшную по- лость, а необходимо аккуратно прибинтовать к туловищу. Пострадавшим с прони- кающими ранениями грудной и особенно брюшной полости нельзя давать пить. При проникающем ранении черепа следует удалить осколки торча- щих костей или посторонних предметов, а рану плотно забинтовать. В качестве перевязочного материала лучше всего использовать стан- дартные перевязочные пакеты. Для вскрытия пакета его берут в левую руку, правой захватывают над- резанный край оболочки и рывком обрывают склейку. Из складки бумаги достают булавку и закрепляют ее на своей одежде. Развернув бумажную оболочку, берут конец бинта, к которому пришита ватно-марлевая под- ушечка, в левую руку, а в правую — скатанный бинт и разводят руки. Бинт натягивается, при этом будет видна вторая подушечка, которая может 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 293 передвигаться по бинту. Эту подушечку используют в том случае, если рана сквозная. Одна подушечка при этом закрывает входное отверстие, а вторая выходное, для чего подушечки раздвигают на нужное расстояние. К подушечкам можно прикасаться руками только со стороны, поме- ченной цветной ниткой. Обратной стороной подушечки накладывают на рану. Круговыми ходами бинта их закрепляют, а конец бинта закалывают булавкой. В том случае, когда рана одна, подушечки располагают рядом, а при ранах небольших размеров — их накладывают друг на друга. Повязки Десмургия — учение о повязках и методах их наложения. Происходит от двух гре- ческих слов: desmos — повязка и ergos — дело. Под повязкой следует понимать все то, что с лечебной целью накладывают на рану, ожог, перелом или другие поражения. Повязка состоит из перевязочного материала, накладываемого на поврежденную область. Этот материал, как правило, пропитывают ле- карственными веществами: антисептическими растворами или мазями. Третий компонент повязки — фиксирующие средства, которые закре- пляют перевязочный материал на поверхности тела (клей, бинт, косын- ка, лейкопластырь и др.). Назначение повязок: • для удержания на поверхности тела перевязочного материала; • защиты пораженных участков от воздействия внешних факторов; • остановки кровотечения; • удержания поврежденной части тела в неподвижном положении при переломе, вывихе и др. Перевязочный материал, накладываемый на рану или ожоговую по- верхность, должен быть стерильным. Повязка при этом называется асептической. Перед наложением повязки, если позволяет обстановка, нужно вы- мыть руки с мылом и протереть их спиртом. При возможности кожу во- круг раны смазывают йодом, тем самым уничтожаются микробы, нахо- дящиеся на коже. Затем берут стерильную марлевую салфетку, касаясь руками только одной ее стороны, и накладывают на рану той стороной, которой не касалась рука. В зависимости от материала для наложения повязок различают мяг- кие (косынка, клеол, бинт, рэтэласт, лейкопластырь) и твердые (шины, гипс, пластмасса). Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 294 По целевому назначению: • укрепляющие — удерживают перевязочный материал на ране или очаге поражения; • давящие — применяют для остановки кровотечения; • иммобилизирующие — обеспечивают неподвижность пораженной части тела при переломах, обширных и глубоких ожогах и ранах конечностей; • повязки с вытяжением — накладывают в больничных условиях при переломах костей с целью восстановления первоначальной длины конечности. Требования при наложении бинтовой повязки 1. Быть простой, удобной, аккуратной. 2. Полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, ожог, воспаление). 3. Прочно и длительно удерживать перевязочный материал на по- врежденной области. 4. Не сдавливать бинтуемую часть тела, чтобы не нарушать венозный отток и тем самым предупредить отек конечности. 5. Не вызывать болевых ощущений. Правила наложения различных типов повязок Самая простая повязка — круговая. Она накладывается на запястье, нижнюю часть голени, лоб и т.д. При наложении ее бинт накладывается так, чтобы каждый последующий оборот его полностью закрывал предыдущий. Спиральную повязку применяют при бинтовании конечностей. Спи- ральную повязку начинают так же, как и круговую, делая на одном месте два-три оборота бинта для того, чтобы закрепить его. Причем начина- ют бинтовать с наиболее тонкой части конечности. При бинтовании по спиралям для того, чтобы бинт прилегал плотно, не образуя карманов, после одного-двух оборотов его перевертывают. По окончании бин- тования бинт закрепляют булавкой или конец его разрезают по длине и завязывают. При бинтовании области суставов стопы, кисти применяют восьми- образные повязки, называемые так потому, что при их наложении бинт все время как бы образует цифру «8». При бинтовании раны, расположенной на груди или на спине, приме- няют так называемую крестообразную повязку. При ранении плечевого сустава применяют колосовидную повязку. Косыночная повязка накладывается при ранении головы, локтевого сустава и ягодицы. 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 295 На подбородок, нос, затылок и лоб накладывают пращевидную повязку. Для приготовления ее берут кусок широкого бинта длиной около 1м и с каждого конца разрезают по длине, среднюю часть остав- ляя целой. При небольших ранах вместо повязки можно применять наклейку. При наложении повязки пострадавшего следует усадить или уло- жить, потому что даже при небольших повреждениях, под влиянием нервного возбуждения, боли может наступить кратковременная потеря сознания — обморок. Асептика и антисептика Асептика — комплекс мер, предпринимаемых для предупреждения попадания микробов в рану во время ее обработки и лечебных манипуляций. Все, что соприкасается с раной, даже точечной (при проколе кожи тонкой иглой), должно быть стерильно. Асептика начинается с гигиены: влажная уборка помещений, чистота одежды, постельного белья. Осо- бое значение имеет уход за руками. Антисептика — комплекс мероприятий по ограничению и уничтожению попав- шей в рану инфекции. Различают механические, химические и бактериологические методы антисептики. К механическим методам относится удаление микробов путем иссечения ран, их промывания. Физические методы включают вы- сушивание ран гигроскопическим перевязочным материалом, повязка- ми, а также облучение (например, ультрафиолетовое) с бактерицидной целью. К средствам биологической антисептики относятся антибиотики, бактериофаги, вакцины и сыворотки. Особое значение в практике имеет химическое обеззараживание ин- струментов, предметов ухода, а также рук, ран, инфицированных поло- стей. Для дезинфекции используют тройной раствор (формалин, фенол, гидрокарбонат натрия), спирт, хлоргексидин. Хлорамин Б применяют для дезинфекции рук, неметаллических инструментов (0,25–0,5% растворы). Перекись водорода (3% раствор) используют для обработки ран и полостей, перманганат калия — для промывания ран, ванночек (0,1–0,5% растворы), для смазывания ожо- говых и язвенных поверхностей (2–5% растворы), для спринцеваний (0,02–0,1% растворы). Спиртовый раствор йода (5–10%) используют для Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 296 дезинфекции кожи вокруг ран, прижигания ссадин и мелких ран. Весьма эффективным антимикробным препаратом является фурациллин, кото- рый применяют в виде водных (1:5000), спиртовых (1:1500) растворов и 0,2% мази. Водным раствором промывают полости, орошают раны, ожоговые поверхности. Спиртовый раствор (1–2%) применяют для при- жигания, смазывания ссадин, гнойничков. Раствор хлоргексидина мож- но купить в аптеке в готовой, удобной для применения упаковке и ис- пользовать в форме шприцевания, полоскания, промывания ран. Переломы костей Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием внешней силы. Различают переломы травматические (при ударе, толчке, падении или попадании в кость какого-либо брошенного предмета) и патологические (при туберкулезе, остеомиелите и пр.). Виды переломов: закрытый и открытый. Характерные общие симптомы перелома любой кости: • деформация и укорочение конечности; • подвижность кости в месте повреждения; • ощущение костного хруста при ощупывании места перелома; • боль в травмированном месте; • нарушение функции конечности; • припухлость тканей в области перелома. Кроме того, значительная часть переломов сопровождается нару- шением общего состояния потерпевшего, так как при переломе может развиться острая кровопотеря и как следствие — шок. Признаки от- крытого перелома конечностей: наличие раны, часто с кровотечением; в ране видны костные отломки; конечность деформирована и отечна. Признаки закрытого перелома конечностей: сильная боль при движении или при нагрузке на конечность по оси; деформация и отек конечности; синюшный цвет кожи; подвижность конечности в необычном месте; не- естественное положение конечности. Признаки перелома позвоночника: боль в спине, потеря чувствитель- ности в ногах (пострадавший не чувствует укола булавкой). Для тран- спортировки переложите пострадавшего на щит (дверь). Чтобы он не двигался, привяжите его к носилкам (двери, щиту). При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (особенно при ударе сзади), оберните шею неплотно в несколько слоев 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 297 лентой из полотенца и бумаги (газеты) шириной 12–14 см для обеспече- ния упора (поддержки) затылка и подбородка. Закрепите (не затягивая) галстуком или ремнем. Проверьте, есть ли пульс на сонной артерии. Дру- гой вариант — привяжите палку (доску) от спины к голове. Нельзя перемещать пострадавшего, снимать с него одежду или по- зволять ему шевелиться. Признаки повреждения костей черепа: выделение крови или бесцвет- ной жидкости из ушей и из носа; потеря сознания. Оказание неотложной помощи при повреждении костей черепа 1. Уложите пострадавшего на живот и поверните голову в ту сторону, с которой выделяется больше жидкости. 2. Наложите на голову (свободно) стерильную повязку. Положите холод. 3. Обеспечьте покой, тепло к ногам. 4. Следите за пульсом и дыханием до прибытия врача или доставки в лечебное учреждение. 5. Транспортировка осуществляется только лежа. Оказание неотложной помощи при переломах костей конечностей 1. Освободите конечности от воздействия травмирующих факторов. 2. Остановите кровотечение. 3. Дайте как можно быстрее обезболивающее (2 таблетки растолчен- ного аналгетика положить под язык или 50–100 граммов водки, проме- дол внутримышечно). 4. Наложите повязки на раны. 5. Зафиксируйте конечность с помощью шин или подручных средств (ветка, доска) поверх одежды. При открытых переломах сначала наложи- те повязку на рану и только затем — шину. 6. Укройте пострадавшего, особенно при холодной погоде. 7. Обеспечьте доставку больного в лечебное учреждение. Иммобилизация при переломах Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела. Принципы транспортной иммобилизации 1. Шина должна захватывать два сустава — выше и ниже перелома. 2. При иммобилизации необходимо придать конечности естествен- ное физиологическое положение, но если это невозможно, то такое по- ложение, которое менее всего травматично. Глава 9. Первая (доврачебная) медицинская помощь 298 3. При открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку. 4. Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце. 5. Во время перекладывания пострадавшего на носилки (или с носилок) поврежденную конечность необходимо держать дополни- тельно. Вывих — это разъединение (смещение) сочленяющихся концов костей пальцев, руки, ноги, нижней челюсти (после удара, падения, резкого движения). Признаки: сильная боль, отек, смещение оси и изменение длины ко- нечности, ее вынужденное положение. Вывихи должен вправлять врач. Только при его отсутствии или в полевых условиях мелкие вывихи мож- но вправить самому, но без применения силы. Оказание неотложной помощи при вывихе: 1) зафиксируйте поврежденную конечность (с помощью шины); 2) доставьте пострадавшего в лечебное учреждение. Вывих челюсти 1. Усадите пострадавшего. 2. Оберните большие пальцы своих рук платком и установите их на нижние коренные зубы пострадавшего. 3. Мягко смещайте челюсть вниз и назад, одновременно остальными пальцами приподнимайте подбородок. Пищу можно давать только жидкую. Ушибы Ушибы возникают при падении, ударах тупым предметом. При этом повреждаются мягкие ткани, разрываются мелкие кровеносные сосу- ды — образуется кровоподтек (синяк). Признаки: боль, отек, синяк через несколько минут, часов или даже дней (при глубокой травме). Оказание неотложной помощи при ушибах: • наложите давящую повязку; • приложите холод на место ушиба; • обеспечьте неподвижность ушибленного места; • обеспечьте покой и теплое питье; • через три — четыре дня можно применить теплые ванны, компресс и массаж. Признаки ушиба в форме сотрясения головного мозга: оглушение, тошнота, рвота, шум в ушах, потеря сознания и памяти. 9.2. Правила и приемы оказания первой медицинской помощи 299 Поражение электрическим током Первая помощь при электротравме — немедленное освобожде- ние пострадавшего от контакта с электрическим током. Если это воз- можно, отключите электроприбор, которого касается пострадавший. Если это невозможно, перерубите или перекусите кусачками электри- ческие провода, но обязательно каждый в отдельности, чтобы избежать короткого замыкания. Пострадавшего нельзя брать за открытые части тела, пока он находится под действием тока. Меры первой доврачебной помощи после освобождения пострадавшего от действия тока зависят от его состояния. Если пострадавший дышит и находится в сознании, его следует уложить и предоставить покой. Если даже человек чувству- ет себя удовлетворительно, ему все равно нельзя вставать, поскольку отсутствие тяжелых симптомов не исключает возможности последую- щего ухудшения его состояния. Если человек потерял сознание, но ды- хание и пульс у него не нарушены, следует дать ему понюхать нашатыр- ный спирт, обрызгать лицо водой, обеспечить покой до прихода врача. Если пострадавший дышит плохо или не дышит, надо немедленно на- чать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Извест- но много случаев, когда люди, пораженные током и находившиеся в со- стоянии клинической смерти, после принятия соответствующих мер выздоравливали. По статистике от поражения током гибнут тысячи людей. В подав- ляющем большинстве случаев эти смерти вызваны грубым нарушением техники безопасности и пренебрежением к элементарной осторожно- сти. При поражении электрическим током имеют значение не только его сила и напряжение, но и частота, а также влажность кожных по- кровов, одежды, воздуха и продолжительность контакта. Напряжение в обычной электрической сети, казалось бы, никогда не может вызывать смертельные повреждения, и, тем не менее, контакт с бытовым элек- тричеством наиболее часто приводит к внезапной остановке сердца. Основной причиной смерти в этих случаях является фибрилляция же- лудочков сердца. Опасность поражения зависит и от вида электрической петли. При его прохождении по верхней петле (от руки к руке) смертельные исходы гораздо чаще, чем при прохождении по нижней петле (от ноги к ноге). Наиболее опасна та петля, путь которой лежит через сердце. В первые секунды после остановки сердца даже удар кулаком по грудине (прекар- диальный удар) может оказаться спасительным. Резкое сотрясение оста- новившегося сердца произведет эффект дефибрилляции. Но, прежде |