учебное пособие для пожарных и спасателей. Учебное пособие по психологической подготовке для пожарных и спасателей
 Скачать 5.93 Mb.
|
3.2. Реакции на травматический стресс. Психологическая поддержка при острых стрессовых реакцияхРеакции на травматический стресс можно разделять в зависимости от временных рамок на немедленные (например, острые стрессовые реакции) и отсроченные (например, тревожно-фобическое расстройство, переживание утраты, ПТСР). Острые реакции развиваются в первые секунды события и длятся от нескольких минут до нескольких часов. Как мы уже говорили, травматический стресс и острую реакцию на него можно сравнить с внезапным разрушением дома и его основных конструкций. Острая стрессовая реакция (далее - ОСР) может развиваться в результате не только интенсивного воздействия, но и в связи с высокой значимостью произошедшего. Для понимания приведем следующий пример: В квартире коммунального типа многоквартирного жилого дома, где проживает большое количество семей, произошел пожар. В комнате, где был очаг возгорания, сгорело все: документы, деньги, вещи. В соседней комнате обрушилась только стена, на которой были семейные фотографии и картина. Можно ожидать, что сильнее реагировать будет человек, который лишился всего имущества, из первой комнаты. Однако хозяин второй комнаты демонстрирует более яркие переживания, потому что потерял не просто семейные фотографии и картину, а единственное сохранившееся фото матери, которой нет в живых, а картина была ее творением. Этот пример позволяет понять относительность силы стрессового события для каждого человека. Очевидно, что в чрезвычайных ситуациях люди могут терять не только ценное имущество, но и родных людей. ОСР - нормальная реакция, возникающая в ответ на травматическое событие, которая может для окружающих выглядеть непонятно, странно и даже страшно. В экстремальной психологии считается, что люди, сталкивающиеся с травматическим стрессом, нуждаются в экстренной психологической помощи, которая является профилактикой отсроченных последствий стресса. Специалисты обладают рядом техник и подходов для осуществления своей работы эффективно. Однако человек без специального образования также может помочь людям с ОСР, оказывая им психологическую поддержку. Психологическая поддержка - это система приемов, которая позволяет людям, не обладающим психологическим образованием, помочь себе и окружающим справиться с психологическими реакциями, возникшими в связи с чрезвычайной ситуацией. Психологическая поддержка также включена в объем первой помощи и позволяет оптимизировать психологическое состояние пострадавшего человека, поддерживать с ним контакт до приезда скорой помощи. Способы психологической поддержки может освоить и использовать каждый, но важно помнить и о своем состоянии. Следует пользоваться простым правилом в психологии, которое схоже с принципами поведения при разгерметизации в салоне самолета в полете: сначала наденьте кислородную маску на себя, только потом помогите тому, кто нуждается в помощи. Помните, сначала необходимо урегулировать свое эмоциональное состояние, а после уже оказывать психологическую поддержку другому человеку (о приемах саморегуляции мы говорили подробно в разделе «Хронический стресс»). Важно отметить, что иногда у пострадавших в ответ на травматическое событие могут проявиться признаки болезненного состояния психики: бред и галлюцинации. Галлюцинации – это образы и видения, звуки и слова или другие ощущения, которые человек воспринимает как реальные, но на самом деле их нет. Бред - это рассуждения, которые искажают реальность. Искажения происходят не потому, что человек ошибается, не хочет верить в происходящее или не владеет информацией, а из-за болезненного состояния психики. Например, после пожара в больнице на опознание пришел мужчина, который говорил родственникам других пострадавших, что они должны пойти с ним, он знает, что там, за поворотом, есть оазис, в котором все погибшие живы, поют райские птицы и есть изобилие всего, чего только человеку угодно. Основная задача при взаимодействии с людьми в таком состоянии – постараться как можно скорее организовать их взаимодействие с медиками. При необходимости диалог с такими людьми нужно строить как обычно - не спорить, не показывать пренебрежения или удивления. Но подробнее остановимся и разберем ОСР, которые часто наблюдаются у пострадавших в ЧС и являются одним из основных способов психики справиться с событиями, значительно выходящими за рамки привычного опыта человека. При общении с пострадавшими нужно понимать, что ОСР могут быть совершенно разными, не являться оптимальным поведением в чрезвычайной ситуации. Важно помнить, что ОСР имеют особенности, которые могут привести к неблагоприятным последствиям, как для психического здоровья пострадавшего, так и для проведения аварийно-спасательных работ. Во-первых, продолжительные ОСР могут приводить к истощению организма пострадавшего, а также быть опасными, как для него самого, так и для окружающих. При этом ОСР могут переходить из одного вида в другой, а также от человека к человеку: некоторые ОСР - эмоционально заразительны. Далее рассмотрим реакции пострадавших, при которых оказание психологической поддержки не только допустимо, но и необходимо. Напомним, что ОСР – нормальная реакция, возникающая в ответ на травматическое событие. Реакция плача Плач - наиболее адаптивная реакция в ситуациях стресса. Ее психологический смысл заключается в потребности пострадавшего выразить переполняющие негативные эмоции, снизить степень переживаемой внутренней нагрузки. Также следует понимать, что плач может быть той реакцией, которая лучше всего сигнализирует окружающим о потребности в помощи и поддержке. Мы инстинктивно уделяем больше внимание плачущим людям и стараемся оказать им поддержку. Как выглядит: подрагивают губы и голос, слезы уже текут или вот-вот пойдут, наблюдается ощущение подавленности, в поведении нет возбуждения. Что делать: - позаботьтесь о том, чтобы рядом кто-то находился, желательно, чтобы это был близкий человек или кто-то, кому пострадавший доверяет. - обеспечив физический контакт (взяв за руку, положив руку на плечо или спину), вы посылаете пострадавшему сигнал «я рядом», однако внимательно посмотрите на реакцию пострадавшего на прикосновение. - позвольте человеку выговориться, чтобы состоялась реакция плача и эмоциональное отреагирование, не нужно пытаться остановить реакцию. Нервная дрожь, тремор Нервная дрожь - это физиологическая реакция, которая проявляется в неконтролируемой дрожи. Психологически смысл этой реакции заключается в попытке избавиться от накопившегося напряжения в результате стрессового события. Важно понимать, что человек дрожит не потому, что ему холодно. Как выглядит: дрожь может охватывать как все тело, так и отдельные его участки, особенно, конечности. Что делать: - пострадавший может испугаться происходящего, или эта реакция покажется ему дискомфортной, поэтому ему нужно объяснить, что это нормальная и временная реакция, которой нужно дать состояться, и тогда она пройдет. - если необходимо помочь человеку снять мышечное напряжение, можно попробовать усилить дрожь, обеспечив максимальное напряжение дрожащей части тела в течение 5-15 секунд с последующим расслаблением. Истероидная реакция Истероидная реакция является эмоционально заразительной и направлена на окружающих - это ключевой момент в оказании поддержки человеку с таким типом реакции. Психологическим смыслом данной реакции может являться потребность и активный поиск социальной поддержки, вызванные острым и невыносимым ощущением беспомощности и страха. Как выглядит: человек чрезмерно возбужден, двигается и говорит много, быстро и эмоционально насыщенно. Пострадавший кричит, принимает театральные позы. Сознание при этом сохраняется, но выйти с пострадавшим на контакт будет очень сложно. Что делать: - постарайтесь замкнуть его внимание на себе - обратитесь к пострадавшему, постарайтесь сформировать визуальный контакт, убедитесь в том, что человек вас слышит и видит. - если не удается отвести пострадавшего в сторону, становитесь самым внимательным слушателем, демонстрируйте поддержку, постепенно сокращайте дистанцию, расположитесь напротив пострадавшего, а не сбоку. - с пострадавшим стоит разговаривать короткими, простыми фразами, спокойным и уверенным тоном. - предоставьте возможность заняться деятельностью, не ограничивайте в передвижении. - постарайтесь ограничить количество людей, которые взаимодействуют с пострадавшим, не привлекайте большое количество “помощников”. - обязательно предоставьте человеку возможность для отдыха, так как реакция отнимает много сил. Агрессивная реакция Агрессивная реакция, как и истероидная, является эмоционально заразительной, а также может представлять опасность, как для самого пострадавшего, так и для окружающих. Психологический смысл этой реакции заключается в том, что человек находится в ситуации, когда не может достичь определенной цели, удовлетворить потребности, справиться с текущими стрессовыми событиями, пытается их преодолеть и ищет помощи у других. Как выглядит: человек чрезмерно возбужден, испытывает раздражение и гнев, его мышцы находятся в тонусе. Пострадавший может пытаться ударить других пострадавших и сотрудников экстренных служб, оскорблять их. Что делать: - четко оцените, насколько безопасно для вас будет оказывать помощь в данной ситуации, и что вы можете сделать для обеспечения большей безопасности; - постарайтесь отвести пострадавшего от окружающих; - обращайтесь к пострадавшему по имени; - говорите спокойным голосом, постепенно снижая темп и громкость своей речи; - предоставьте ему возможность «выпустить пар», например, можно поручить работу, связанную с высокой физической нагрузкой; - будьте благожелательны по отношению к пострадавшему - его агрессия направлена не на вас, а на обстоятельства, с которыми он вынужден был столкнуться. Психомоторное возбуждение При возникновении острой стрессовой реакции психомоторного возбуждения человек перестает понимать, что происходит вокруг него, однако продолжает совершать машинальные действия: говорить, бегать и т.д. То есть человек пытается справиться с возникшей ситуацией, эмоциональным напряжением путем хаотичного выхода внутренней энергии через действия. В этой реакции человек может причинить вред себе и окружающим. Как выглядит: движения резкие, действия выглядят бесцельными и бессмысленными. Речь может быть неестественно громкой или вовсе отсутствовать, при этом пострадавший практически не реагирует на окружающих. Что делать: - постарайтесь привлечь внимание пострадавшего, отгородить его от окружающих, иногда необходимо остановить пострадавшего физически. - обращайтесь по имени. - говорите с человеком спокойным голосом, фразы формулируйте позитивно, лучше говорить «пойдем медленнее», нежели «не беги». - можно использовать техники дыхания. - можно попробовать подстроиться, идти рядом с пострадавшим, спрашивая: «куда идете?», как бы обращая его внимание на его собственные действия. Диссоциативный ступор Ступор как острую стрессовую реакцию практически невозможно отличить от кататонического ступора, являющегося проявлением психической патологии, с которой смогут помочь только врачи. Психологический смысл ступора заключается в практически полном снижении реакции, замирании в ответ на травмирующее событие, чувстве беспомощности перед ним. Как выглядит: наблюдается резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи, также пострадавший не реагирует на внешние раздражители (такие как шум, свет, прикосновение и т.д.). Пострадавший застывает в определенной позе, не двигается - разве что часто встречаются ограниченные слаженные движения глаз. Что делать: - пострадавшего нужно как можно быстрее передать бригаде врачей; - в случае если врачей рядом нет, обеспечьте тепло и безопасность пострадавшему. Апатия Апатия - это непреодолимая усталость, когда любое движение, слово дается с трудом. Психологически апатия схожа с анестезией, которая позволяет снизить общую эмоциональную, поведенческую и интеллектуальную чувствительность и активность человека. Как выглядит: пострадавший равнодушен к происходящему, не выражает никаких эмоций, темп речи снижен. Что делать: - создайте для человека условия, в которых он мог бы отдохнуть, набраться сил, чувствовать себя в безопасности; - если необходима активность, помогите человеку плавно в нее войти; - говорите с ним мягко, медленно, спокойным голосом, постепенно повышая громкость и скорость речи; - постепенно задавайте пострадавшему вопросы, требующие развернутого ответа, предложите незначительную физическую нагрузку (пройтись, немного размяться). Страх, тревога Страх – это эмоциональное состояние, которое оберегает человека от рискованных, опасных поступков. Психологически страх является проявлением базового инстинкта самосохранения и отражает защитную реакцию человека при переживании реальной или мнимой опасности для здоровья и благополучия, он фокусирует внимание человека на происходящих событиях. Как выглядит: мышцы пострадавшего напряжены, сердцебиение и дыхание учащено, человеку трудно контролировать собственное поведение. Что делать: - в ситуации страха необходимо быть рядом с человеком, предоставить ему ощущение безопасности. - если страх настолько силен, что парализует человека, то предложите ему выполнить несколько простых приемов. Например, задержать дыхание, а затем сосредоточиться на спокойном медленном дыхании; осуществить простое интеллектуальное действие, например, отнимать от 100 по 7. - дайте возможность человеку выговориться, обсудите то, чего он боится. - уровень страха можно снизить подробной информацией о происходящем, об обстоятельствах ситуации. Для специалистов, работающих в ЧС, важно понимать, что пострадавшие, испытывающие ОСР, нуждаются в психологической поддержке. Она позволяет людям, не обладающим психологическим образованием, помочь окружающим справиться с психологическими реакциями, которые возникают в связи со стрессовыми событиями и минимизировать последствия их проявления. Также в целях профилактики развития этих состояний и для эффективного взаимодействия с пострадавшими нам могут помочь приемы активного слушания. Рассмотрим основные из них:
Таким образом, мы определили, что в ответ на травматическое событие могут развиваться ОСР, которые являются нормальным временным явлением. С их помощью психика пытается адаптироваться к новым условиям. При возникновении таких реакций для человека важна психологическая поддержка, которую может оказать любой специалист, учитывая особенности протекания этих реакций. Но помимо индивидуальных реакций, могут наблюдаться и массовые реакции, которые также могут развиваться под воздействием травматического стресса, в том числе при работе в ЧС. Для специалиста важно понимать не только специфику этих реакций, но и возможности влияния на них. |