Рефлексотерапия учебное пособие. Учебное пособие предназначено для ординаторов, обучающихся по специальности Рефлексотерапия
 Скачать 3.92 Mb.
|
|
Показания и противопоказания к акупунктуре Основными документами, регламентирующими применение метода рефлексотерапии в лечебной практике в нашей стране, являются в настоя- щее время приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 апреля 2007 г. N 266 «Об утверждении рекомендуемых перечней медицинских показаний и противопоказаний к применению рефлексотера- пии в клинической практике». Общие медицинские показания к применению рефлексотерапии в клинической практике 1. Острые и хронические болевые синдромы. 2. Функциональные расстройства органов и систем организма. 3. Профилактика рецидивов хронических болезней, функциональных рас- стройств, отдельных симптомов и синдромов болезней. 4. Реабилитация больных после различных заболеваний, травм, хирургиче- ских операций. 5. Острые и хронические заболевания, болевые и другие патологические синдромы, травмы у спортсменов, при которых применение активной ме- дикаментозной терапии не рекомендуется в связи с допинговым эффектом некоторых фармакологических препаратов. 6. Необходимость повышения общей сопротивляемости и иммунокоррек- ции в период реконвалесценции после острых инфекционных и длительных за- болеваний. 18 7. Необходимость усиления действия курортных и бальнеологических факторов. 8. Метеопатические и бальнеологические реакции, возникающие в ходе курортного лечения. 9. Необходимость повышения адаптационных возможностей и профилак- тика реакций патологического стресса в условиях интенсивного воздей- ствия неблагоприятных и потенциально патогенных факторов различной природы (стрессы вследствие интенсивных физических и психоэмоцио- нальных нагрузок, гиподинамия, монотония, прочие неблагоприятные производственные условия). Противопоказания к проведению чжэнь-цзю терапии 1. Доброкачественные и злокачественные новообразования (методы рефлексотерапии широко применяются для уменьшения болевого синдрома и других симптомов при четвертой стадии онкологических процессов). 2. Болезни крови и кроветворных органов с геморрагическим синдро- мом. 3. Беременность. 4. Острые инфекционные и лихорадочные заболевания неясной этиоло- гии. 5. Болевые синдромы неясной этиологии. 6. Хронические инфекционные заболевания в стадии декомпенсации. 7. Инфаркт миокарда. 8. Состояние острого психического возбуждения. 9. Состояние опьянения. 10. Резкое истощение. 11. Состояние после значительного физического или психо- эмоционального перенапряжения. 19 12. Возраст до года и после семидесяти лет (применяется наиболее мяг- кие методы рефлексотерапии, такие как точечный массаж, прогрева- ние, поверхностное иглоукалывание). В настоящее время методы рефлексотерапии широко применяются для уменьшения болевого синдрома и других симптомов при четвертой стадии онкологических процессов. При инфаркте миокарда рефлексотерапия проводится с применением мягких методик через 6 месяцев после острого периода. У детей до года в последнее время широко применяются наиболее мягкие методы рефлексотерапии, такие как точечный массаж, прогревание, поверхностное иглоукалывание. В ряде случаев, при отсутствии других противопоказаний, рефлексотерапия применяется и у больных старше 70 лет, также с применением щадящих методик. При беременности в отдель- ных случаях в специализированных учреждениях методы рефлексотерапии применяют для сохранения беременности и уменьшения явлений токсико- за. Однако в первые три месяца беременности запрещено пунктирование точек в нижней половине живота и люмбосакральной области, а также об- щих и сильнодействующих точек, таких как: GL4 хэ-гу, RP6 сань-инь- цзяо, V60 кунь-лунь, V67 чжи-инь, и аурикулярных точек. После трех ме- сяцев беременности противопоказано также пунктирование точек верхней половины живота. В современной китайской чжэнь-цзю терапии вышепри- веденные ограничения применения акупунктуры при беременности явля- ются наиболее значимыми. Кроме того, китайские специалисты, осторожно, с применением не- большого количества игл, лечат больных истощенных, в состоянии пере- утомления, при голодании, чрезмерном приеме пищи и интоксикации. В некоторых из этих случаев они считают целесообразным отложить сеанс до улучшения состояния больного. 20 Особое внимание в отечественной и восточной акупунктуре уделяют необходимости соблюдать осторожность при пунктировании точек, распо- ложенных вблизи крупных сосудов (RР 11, Е 9, Е 10 и др.), жизненно важ- ных или легко повреждаемых органов (Е 1, RР21, Р 1, Р 2 и др.). В китайской литературе подчеркивается необходимость избегать по- вреждения цзан органов, расположенных в области грудной клетки и в брюшной полости. Кроме того, считается недопустимым пунктировать об- ласть родничка у новорожденных, оставлять на длительное время иглы у больных, с которыми невозможен полный контакт, в том числе — у ма- леньких детей. В западной медицине рефлексотерапия не применяется в сочетании с рентгенотерапией: после проведения курса лучевой терапии рефлексотера- пия может быть назначена не ранее, чем через 3 месяца после облучения. Кроме того, избегают применять рефлексотерапию у больных, принимаю- щих большие дозы наркотических, психотропных препаратов с седатив- ным эффектом и стероидных гормонов. Можно сочетать метод рефлексо- терапии с физиотерапевтическими методиками, но между этими процеду- рами должен быть перерыв не менее 2-4 часов. Соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций позволяет из- бежать развития нежелательных последствий и серьезных осложнений при проведении лечения больных методами рефлексотерапии. Подготовка к проведению акупунктуры Психологическая подготовка больного Хотя психотерапевтическое воздействие не является основным в ме- ханизме действия иглотерапии, его значение трудно переоценить при лю- бом виде лечения, тем более, при таком, как акупунктура. Поскольку ре- флексотерапия связана с воздействием различными физическими фактора- ми на тело больного, иногда болезненном, проведение лечения требует особого доверия пациента. 21 При общении с больным перед проведением сеанса необходимо рас- сеять чувство страха, недоверия, объяснить, какие ощущения он должен испытывать, каких результатов от лечения следует ожидать, в том числе и от первого сеанса. Очень важно во время первой процедуры не вызвать чрезмерно неприятных болевых ощущений и получить хотя бы небольшое уменьшение симптомов, беспокоящих больного. В том случае, когда врач не рассчитывает на немедленное улучшение состояния больного во время сеанса, на эффект «на игле», следует предупредить больного, что данный сеанс направлен на улучшение общих, адаптивных возможностей организ- ма и является подготовительным — с тем, чтобы не обмануть ожиданий пациента и не лишиться его доверия. Стерилизационная обработка акупунктурных игл Стерилизационная обработка инструментов в кабинете рефлексоте- рапии в настоящее время проводится в соответствии с приказом МЗ СССР N 408 от 12 июля 1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом» и ОСТ-42-21-2-85, введенным в действие приказом МЗ СССР N 770 от 10 июня 1985г. В соответствии с этими приказами, все инстру- менты, имеющие контакт с раневой поверхностью, должны подвергаться дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации. В процес- се дезинфекции уничтожаются патогенные микроорганизмы, при предсте- рилизационной обработке достигается механистическая очистка инстру- ментов, при стерилизации — уничтожение всех микроорганизмов, их спор, вирусов. Все рефлексотерапевтические инструменты сразу после исполь- зования следует ополоснуть водопроводной водой, соответствующей ГОСТ 2874-73, в течение 30 с в маркированной ванночке. После удаления инструментов в ванночке должны проводиться дезинфекция, предстерили- зационная обработка и затем стерилизация. 1. Дезинфекция проводится погружением инструментов на один час в 3 % раствор хлорамина, или в 6 % раствор перекиси водорода, или в 4 % 22 спиртовой раствор формалина (спирт 70 %), или кипячением в течение 15 минут в 3 % растворе соды. После дезинфекции инструменты ополаскива- ются дистиллированной водой по ГОСТ 6700-72 в течение 30с, 2. Предстерилизационная обработка проводится помещением ин- струментов на 15 минут в раствор биолота (5 г биолота — 995 мл питьевой воды по ГОСТ 2874-73), подогретом до 45-50 °С. Затем в течение 30 с они очищаются при помощи ватно-марлевого тампона (в процессе мойки тем- пература раствора не поддерживается). После предстерилизационной об- работки инструменты ополаскиваются в течение 3 минут проточной водой, затем в течение 30 с дистиллированной водой. При проведении дезинфек- ции кипячением в содовом растворе можно не проводить предстерилиза- ционную обработку инструментов в биолоте. 3. Стерилизация должна проводиться одним из следующих методов: а) автоклавирование — при 132 °С, 2 атм, 20 мин; или при 121 °С, 1,1 атм, 45 мин. Второй вариант — более щадящий, менее портящий инстру- менты; б) суховоздушная стерилизация — проводится обязательно в упаков- ке из крафт-бумаги при 180°С в течение часа (упаковка предохраняет ин- струменты от затупления); в) химическая стерилизация 6 % перекисью водорода при комнатной температуре в течение 6 часов или при 50°С — в течение 3 часов; г) химическая стерилизация в течение 30 мин в 2,5 % спиртовом рас- творе хлоргексидина (гибитона) по 20 % водному раствору или в 0,5 % спиртовом растворе по активному веществу (готовится разведением 20 % водного раствора хлоргексидина в 70 % этиловом спирте в соотношении 1 : 40). После стерилизации инструменты промываются дистиллированной водой и, при необходимости длительного хранения, до использования по- мещаются в специальный контейнер или пробирку с притертой пробкой и 23 заливаются 96 % спиртом. На дно контейнера следует положить вату для предохранения от повреждения острия игл. Все применяемые в настоящее время методы дезинфекции, предсте- рилизационной обработки и стерилизации в той или иной степени снижа- ют качество инструментария — уменьшают их упругость, прочность, за- тупляют острие. При этом наиболее щадящим для некоторых инструмен- тов оказывается кипячение в 3 % растворе соды в течение 15 мин, затем помещение в 2,5% спиртовой раствор хлоргексидина на 30 мин. Рекомен- дуют также менять методы стерилизации, что, по мнению некоторых спе- циалистов, удлиняет срок службы инструментов. Кожа больного перед проведением акупунктуры стерилизуется 76 % этиловым спиртом. В соответствии с приказом МЗ СССР N245 от 30.08.1991 г. на одно посещение больного положено 5 г 96 % этилового спирта-ректификата. Кроме того, на хранение игл возможно выделение 100 г 96 % этилового спирта-ректификата на 1 месяц в соответствии с прика- зом МЗ СССР N 762 от 17.08.1978 г. Следует иметь в виду, что 1 г 96 % этилового спирта-ректификата занимает объем 1,25 мл. Поза больного и врача Поза больного должна быть удобна для проведения акупунктуры в соответствующей области и, в случае необходимости оставления игл в те- чение длительного времени, должна быть удобной для больного. Наиболее часто используются следующие положения больного: 1. Положение лежа на спине. Используется для пунктирования в об- ласти лица, груди, живота, конечностей. 2. Положение лежа на животе. Используется для пунктирования в области головы, спины, конечностей. 3. Положение лежа на боку. Используется для пунктирования боко- вой поверхности головы, туловища, конечностей, а также при применении сочетания точек передней и задней поверхности туловища. 24 4. Положение сидя на стуле со слегка согнутой шеей, руки лежат свободно на коленях и опираются на стол. Используется для пунктирова- ния волосистой части головы, шеи, воротниковой области, рук. При первой процедуре, лечении ослабленных больных, а также лиц, склонных к выраженным вегетативным реакциям, пунктирование следует проводить в горизонтальном положении, чтобы избежать глубокого обмо- рочного состояния. Поза врача должна быть удобна. Руки врача должны иметь точку опоры, иначе центр тяжести руки будет перенесен на иглу, что может вы- звать у больного ощущение резкого давления и боли. Техника пунктирования Взятие иглы (чи чжэнь фа) В зависимости от длины иглы и способа ее введения, возможны раз- личные варианты взятия иглы. Наиболее часто используют следующие: 1. Взятие ручки тремя пальцами правой руки, расположенными ком- пактно, близко друг к другу, крепко обхватывая ее. Применяется при вве- дении коротких игл, длиной 1-2 см, методом быстрого введения, особенно в плотные ткани, а также при быстром поверхностном уколе. 2. Взятие ручки тремя пальцами так, как держат карандаш. Применя- ется при быстром введении очень коротких игл (0,5-1 см) при достаточной плотности иглы. 3. Взятие иглы одной рукой, как описано в 1-м или 2-м вариантах, но не в области ручки, а в области стержня, чуть выше его кончика. Для про- филактики инфицирования игла берется через стерильный марлевый или ватный тампон. Можно также взять иглу чуть выше ее кончика пинцетом. Последний вариант нам представляется наиболее удобным. Метод исполь- зуют для введения длинных игл — более 7 см, особенно при быстром вве- дении, необходимости уменьшить болевые ощущения и при работе начи- нающими специалистами. 25 4. Взятие иглы одной рукой в области ручки тремя пальцами — пер- вым, вторым и третьим, так, чтобы указательный и средний были распо- ложены свободно, напротив большого пальца, как бы скользя вниз по игле, поддерживая ее и сохраняя заданное направление. При этом желательно, чтобы рука опиралась на 3-й или 4-й и 5-й пальцы в области пунктирова- ния. Это поможет сконцентрировать усилия врача при введении иглы и со- хранить направление пунктированния. Данный метод применяется при введении коротких игл (2-4 см). Можно использовать этот метод и при введении игл несколько большей длины (5-7 см), располагая 4-й и 5-й пальцы вдоль иглы, слегка поддерживая ее и помогая сохранить заданное направление введения. Метод используется многими китайскими врачами, однако требует достаточной плотности иглы, ее хорошей заточки, высокой квалификации врача, силы в пальцах его рук, поскольку при таком взятии иглы труднее сконцентрировать всю силу в одном движении и направлении. Метод мо- жет применяться начинающим врачом лишь в области тонкой кожи, мяг- ких, легко проходимых тканей и при пунктировании короткой плотной иг- лой. 5. Взятие иглы так, как описано в 4-м варианте, но не в области руч- ки, а ниже, в области стержня. При этом окончание пятого пальца правой руки должно находиться на одном уровне с острием иглы и опираться на поверхность тела больного. Таким образом фиксируется рука врача и кон- чик иглы. Этот метод удобен для введения игл длиной 7-9 см. Его недо- статком является сложность обеспечения стерильности стержня. Кроме то- го, затруднены манипуляции иглой, поскольку игла в области стержня гладкая и тоньше, чем в области ручки, в связи с чем она может скользить в руках врача, что недопустимо. 26 6. При необходимости введения иглы снизу вверх игла как бы лежит на 2-м и 3-м пальцах, а можно, дополнительно, чтобы она лежала еще и на 4-м и 5-м пальцах врача. 7. Реже игла берется двумя пальцами, большим и указательным. Та- кое взятие иногда целесообразно вблизи кончика иглы, в частности, при очень короткой ее длине, реже применяется в области ручки. 8. Взятие иглы двумя руками. Одной — чуть выше кончика иглы, как описано в первом варианте, т. е. тремя пальцами левой руки, но тут пальцы расположены более свободно; второй, пунктирующей, обычно правой, ру- кой — в области ручки, тремя пальцами, так, что указательный и средний расположены относительно свободно напротив большого пальца. Такое взятие иглы применяется при введении длинных игл методом устойчивого пунктирования. Кроме того, этот метод взятия иглы двумя руками используют при более глубоком введении длинных игл, после прохождения иглой поверх- ностных слоев с помощью одной руки, как описано в третьем варианте. В этом случае врач, после введения иглы одной рукой, обычно правой, пере- носит ее от кончика иглы на ручку, а второй — берется за стержень около места введения, помогая сохранить устойчивость и направление иглы. 9. Взятие иглы двумя руками — так, что ведущая, обычно правая, расположенная внизу, берет иглу около кончика двумя пальцами — боль- шим и указательным. Вторая рука — тремя пальцами, свободно — берет иглу в области ручки. Ее задача — поддерживать иглу и помогать при ее введении нижерасположенной руке. Фиксация кожи в области акупунктурной точки второй рукой В тех случаях, когда игла берется одной рукой, вторая, как правило, фиксирует кожу в области пунктируемой точки. В древнекитайских руко- водствах по акупунктуре говорится о необходимости использования обеих рук при введении иглы. Основными приемами фиксации кожи являются: 27 1. Надавливание подушечкой концевой фаланги большого, среднего или указательного пальца левой руки рядом с акупунктурной точкой — чжи це я шоу фа. Метод используется при пунктировании короткой иглой неглубоко расположенных точек, например, Р 7 ле-цюе, R 6 чжао-хай и др. Вариантом этого метода можно считать метод давления ногтем большого пальца в области пунктируемой точки — це фа. Перед уколом кончиком ногтя делают крестообразное вдавление в месте, соответствую- щем акупунктурной точке. Применяется для уменьшения болевых ощу- щений при введении иглы. Сильное давление вызывает местную ишемиза- цию, онемение и, как следствие этого, снижение чувствительности рецеп- торов кожи и уменьшение болевых ощущений при последующем пункти- ровании. 2. Метод растягивания кожи 1-м и 2-м пальцами левой руки — шу чжан я шоу фа. Игла вводится правой рукой в акупунктурную точку между 1-м и 2-м пальцами левой руки, в область растянутой кожи. Метод приме- няется при пунктировании в области живота и других областях с плохо фиксируемой, свободно расположенной кожей, а также при пунктировании пожилых, истощенных больных. 3. Захватывание кожи 1-м и 2-м пальцами левой руки в складку. Игла быстро вводится правой рукой в область складки, обычно методом косого пунктирования. Данный метод удобен для пунктирования точек головы, лица и других областей с тонким мышечным слоем, тонкой кожей. Этот способ введения применяется также при методе дянъ Цы — быстром пунк- тировании поверхностно расположенного сосуда с получением капелек крови, при пунктировании концевых точек в области кончиков пальцев. 4. Использование пяти пальцев левой руки. Левая рука накладывает- ся плотно на кожу в области пунктирования точки. Игла вводится правой рукой между двумя пальцами левой руки. Метод применяется обычно в области спины. |