Рефлексотерапия учебное пособие. Учебное пособие предназначено для ординаторов, обучающихся по специальности Рефлексотерапия
 Скачать 3.92 Mb.
|
|
Техника собственно введения иглы Техника собственно введения иглы — цзинь чжэнь — один из ос- новных компонентов акупунктурной техники. Существует большое коли- чество методов введения, однако, при любом из них прохождение иглы че- рез эпидермис должно быть, по возможности, быстрым и безболезненным, так как раздражение болевых рецепторов в области кожи не способствует терапевтическому эффекту, а лишь вызывает негативное отношение боль- ного к процедуре, затрудняя дальнейшее лечение. Для уменьшения боле- вых ощущений при любом методе пунктирования игла должна быть взята рукой врача достаточно крепко, плотно. Внимание врача должно быть фиксировано на кончике иглы. Первое движение вводящей, пунктирующей руки должно быть достаточно энергичным, быстрым, направленным вер- тикально вниз по отношению к поверхности кожи. При работе тонкой, хао, иглой и достаточном опыте врача к поступательному движению можно до- бавить небольшое вращательное, однако при этом ведущим должно оста- ваться поступательное движение. После прохождения через эпидермис дальнейшее введение иглы в глубь тканей обычно бывает безболезненным. Оно может быть чисто поступательным или поступательным в сочетании с легкими вращательными движениями небольшой амплитуды (до 180°), и попеременным: вправо, затем влево, с высокой частотой вращения — 90- 100 оборотов в минуту. Необходимо следить, чтобы амплитуда вращения была минимальная, иначе можно вызвать «накручивание» мышц и их ре- флекторный спазм, усиливающий боль и затрудняющий дальнейшее вве- дение иглы. Причем, следует учитывать, что, чем чаще вращение и меньше амплитуда, тем быстрее и легче достигается введение иглы. В Китае чаще используют чисто поступательное движение или сочетание поступательно- го с вращательным при ведущем участии поступательного компонента. В нашей стране чаще пользуются методом «вкручивания» иглы, т.е. сочета- 29 нием поступательного и вращательного движений, при котором важным или доминирующим является вращательное. В случае применения методов, регулирующих циркуляцию энергии в меридианах, при подходе к глубине расположения акупунктурной точки, введение иглы следует замедлить, чтобы было легче уловить появление феномена дэ ци, являющегося определяющим для получения эффекта в этой группе методов. Разнообразие техники введения определяется различием терапевти- ческих целей, что предполагает различную глубину введения и примене- ние соответствующих игл. Кроме того, методика введения отличается в разных областях тела и зависит от толщины подкожного жирового и мы- шечного слоев, чувствительности рецепторов и плотности тканей в обла- сти пунктирования. Наконец, она зависит от квалификации врача и часто определяется школой, к которой принадлежит специалист. Весьма условно все многообразие методик можно разделить на 3 группы: 1. Быстрое одномоментное введение иглы на нужную глубину. 2. Двухмоментное введение: быстрое прохождение через эпидермис, затем более постепенное введение — глубже, на нужную глубину. 3. Постепенное введение иглы на необходимую глубину. Особое место занимает введение игл с помощью направителя. Этот метод известен также как метод «щелчка». Он широко используется в Японии, Германии и некоторых других странах. Применяют направители различной конструкции, чаще в виде трубок различной длины. Их подби- рают в соответствии с длиной иглы так, чтобы игла при вставлении в трубку легко проходила в нее вместе с ручкой и выступала на 3-5 мм над верхним концом направителя. Направитель вместе со вставленной в него иглой плотно прижимается к коже в области акупунктурной точки, вызы- вая здесь ишемизацию и, как следствие этого, значительное уменьшение 30 болевых ощущений при введении иглы. Игла вводится легким ударом по выступающей части ручки — «щелчком». В Китае к использованию направителей относятся отрицательно, считая их применение признаком недостаточно высокой квалификации врача. При использовании направителя любой конструкции, после прохож- дения иглы через эпидермис (на глубину 3-5 мм), направитель удаля ют , и дальнейшее введение проводится постепенным поступательным или по- ступательно-вращательным движением на требуемую глубину. К группе введения иглы одной рукой относ ят все методы одномо- ментного быстрого пунктирования и часть методов двухмоментного и по- степенного. В группе введения иглы двумя руками выделяют два основных варианта: 1. Метод устойчивого пунктирования — цы чжэнь фа. При этом ме- тоде поступательное движение иглы обеспечивается одновременным ко- ординированным усилием обеих рук, при ведущей — вышерасположенной руке. Нижерасположенная рука обеспечивает прежде всего устойчивость введения иглы. Пунктирующая рука, обычно правая, берет иглу в области ручки тремя пальцами, так, что указательный и средний расположены напротив большого пальца. Вторая рука берет иглу чуть выше кончика, свободно, тремя пальцами (8-ой вариант). Прохождение иглы через эпидермис при этом методе обычно осу- ществляется за счет быстрого поступательного, реже — поступательно- вращательного движения вышерасположенной руки. Нижерасположенная рука может не только обеспечивать устойчивость иглы, но и, при доста- точной квалификации врача, добавочно посылать иглу координированным поступательным движением в том же направлении, помогая быстро прове- сти иглу через эпидермис. Дальнейшее введение осуществляется поступа- тельно-вращательным движением вышерасположенной руки. Вращение 31 должно быть небольшой амплитуды — до 180°, поочередно, по - и против часовой стрелки, с частотой 50-100 оборотов в минуту. 2. Метод введения иглы двумя руками с доминирующим или важным участием нижерасположенной руки — му ши чжи я шоу фа. При этом ме- тоде пунктирующая, обычно правая, рука берет иглу около кончика — плотно, двумя пальцами; вторая рука — свободно держит ручку иглы (9-й вариант). Врач поступательными движениями нижерасположенной руки вводит иглу, постоянно перенося свою руку чуть выше и как бы вдавливая иглу в пунктируемую точку. Вторая рука помогает, поддерживая иглу и дополнительно посылая ее в том же направлении. Метод требует высокой квалификации врача, при нем трудно обеспечить стерильность иглы, и по- этому он применяется реже, чем другие методы введения иглы. Угол введения иглы Пунктирование может проводиться под разным углом. В зависимо- сти от угла введения иглы различают 3 вида пунктирования: Перпендикулярное пунктирование — чжи цы — под углом 90° к поверхности кожи. В древнекитайской медицине метод перпендикулярного пунктирова- ния применялся, главным образом, для лечения поверхностного болевого синдрома, вызванного патогенным холодом. При этом обычно кожа захва- тывалась в области акупунктурной точки 1-м и 2-м пальцами левой руки, игла быстро вводилась перпендикулярно и поверхностно. Кроме того, в Китае игла вводится перпендикулярно при гармонизирующем методе ре- гуляции циркуляции энергии. В западной рефлексотерапии перпендику- лярно пунктируется большая часть точек. 2. Косая пункция — се цы — под углом примерно 45° к поверхности кожи. В западной медицине этот метод обычно применяется в областях с тонким мышечным слоем или в области груди, живота, при опасности по- вреждения внутренних органов. Например, при пунктировании Р 7 ле- 32 цюе, РС 3 инь-тан, F14 ци-мень и других точек. Кроме того, данный метод применяют при необходимости пунктирования точек, в области которых кожа изменена. В этом случае можно ввести иглу, несколько отступая от точки, в области неизмененной кожи, и под углом направить ее к месту расположения собственно акупунктурной точки в глубине тканей. В во- сточной медицине косое пунктирование применяют также для регуляции циркуляции энергии в меридиане: для ее усиления нужно ввести иглу под углом, направляя ее кончик по ходу меридиана, а для уменьшения энергии — против хода меридиана. Особое место занимает введение в одну акупунктурную точку 2-4-х игл под углом 45-65°. Такой метод, в частности, применяется при пункти- ровании VВ 14 ян-бай, E 4 ди-цан у больных с невритом лицевого нерва — для усиления стимулирующего действия в области этих точек. 3. Горизонтальное пунктирование — хэн цы. Введение иглы под уг- лом 3-15° к поверхности кожи. Этот метод также используется при тонком мышечном слое, при необходимости воздействия на достаточно большие области. Наиболее часто метод используется в области головы, грудины, например, при пунктировании точек T 20 бай-хуэй, Е 8 тоу-вэй, J 17 тань- чжун и др. Кроме того, горизонтальное пунктирование применяется при введе- нии иглы из одной точки в другую, например, от T 24 шэнь-тин к T 23 шан-син. Следует иметь в виду, что при косом и горизонтальном пунктирова- нии прохождение через эпидермис иногда проводится перпендикулярным уколом, затем направление иглы меняется, и она вводится горизонтально или косо. Это позволяет более безболезненно провести иглу через эпидер- мис. Особое место занимает метод проникающего пунктирования — тоу сюе фа. Этот метод применяли в древности и широко применяют в Китае в 33 настоящее время. Используется в тех случаях, когда одновременное пунк- тирование 2-х, близко расположенных и положительно действующих на данный процесс, акупунктурных точек, оказывает хороший терапевтиче- ский эффект. Например, проникающее пунктирование из Е 38 тяо-коу в V 57 чэн-шань применяют контралатерально при плечелопаточном периарт- розе, с двух сторон, от ТR 5 вай-гуань к МС 6 нэй-гуань, при вегетативно- сосудистой дистонии и т. д. Кроме однонаправленного проникающего пунктирования, иногда применяется многонаправленное, например, при плече-лопаточном периартрозе — от GI 15 цзянь-юй к GI 14 би-нау, затем от GI 15 цзянь-юй к ТR 14 цзянь-ляо, после этого — от GI 15 цзянь-юй к С 1 цзи-цюань. При проникающем пунктировании обычно игла достигает второй точки, не выходя из тела. При этом вторая рука врача контролирует дви- жение иглы, с тем, чтобы не допустить выход иглы в области второй аку- пунктурной точки на поверхность кожи. Затем, после получения феномена дэ ци во второй акупунктурной точке, игла удаляется, если это однона- правленное проникающее пунктирование, или возвращается в первую аку- пунктурную точку и затем направляется в следующую, третью точку, если это многонаправленное пунктирование. В зависимости от расположения акупунктурных точек по отношению друг к другу, при проникающем пунктировании применяется перпендику- лярное, как, например, при введении иглы из GI 4 хэ-гу к IG 3 хоу-си, или косое, горизонтальное пунктирование, например, при введении иглы из ТR 21 эр-мэнь IG 19 тин-гун и VВ 2 тин-хуэй. Глубина введения игл Глубина пунктирования различна для различных точек и может от- личаться в одной к той же точке при различных методах воздействия — более глубокое введение при ослабляющем, рассеивающем методе и более поверхностное — при стимулирующем методе. Кроме того, у ослабленных 34 больных, детей, стариков и при пониженном питании больного — обычно используют менее глубокое пунктирование тех же точек, что и у взрослых с сильной конституцией и хорошими адаптогенными, защитными возмож- ностями организма. Для большинства акупунктурных точек оптимальной является глу- бина 1-1,5 см при использовании рассеивающего метода и 0,5 см при сти- мулирующем методе. Реже — акупунктурные точки пунктируются менее глубоко (при любой методике). Обычно это точки, расположенные более поверхностно, на глубине 0,7—0,9 см в области с отсутствием мышечного слоя, например, Р 7 ле-цуе, Т 20 бай-хуэй, и др. Некоторые акупунктурные точки, например, J 3 чжун-цзи, J 4 гуань-юань, J 6 ци-хай и другие точки в области живота, при хорошо развитой брюшной мускулатуре и подкожно- жировом слое, расположены на глубине 2-3 см; а VВ 30 хуань-тяо— самая глубоко расположенная точка на теле человека — на глубине 7-9 см. Глу- бина пунктирования этих точек должна соответствовать глубине их распо- ложения. Методы тренировки введения акупунктурных игл Поскольку введение акупунктурных игл, особенно длинных и тон- ких, является наиболее трудной манипуляцией в акупунктуре, для начина- ющих специалистов необходима предварительная тренировка. Тренировку следует начинать с введения игл в фантом. Для этого, прежде всего, необходимо сделать бумажную подушечку из мягкой (можно туалетной) бумаги, сложенной в 4-18 слоев, прямо- угольной формы, и перевязанной ниткой. В середину этой подушечки можно вложить хлопковую вату. В процессе тренировки следует делать все те же движения, как и при нанесении уколов ранее перечисленными способами. Самое главное — тренировка силы руки, держащей иглу. Держать иглу нужно обязательно с приложением усилий. Недопустимо, чтобы тело 35 иглы скользило между большим и указательным пальцами. Хорошим ре- зультатом натренированности пальцев может считаться укол, при котором прокалывается сразу 6 слоев бумаги. Тренировка силы пальцев и методов нанесения уколов на бумажно-ватной подушечке является лишь первой ча- стью обучения основам иглотерапии. Поскольку бумажно-ватная поду- шечка и тело человека имеют большую разницу, китайские специалисты считают необходимым следующий этап - тренировку на себе, чтобы по- нять, какие ощущения появляются у больного и у врача. Для тренировки на начальных этапах рекомендуют использовать точки Е 36 цзу-сань-ли, GI 10 шоу-сань-ли и другие, расположенные в областях с хорошо выра- женным мышечным слоем и вдали от крупных сосудов и жизненно важ- ных органов. Феномен dе qi (дэ ци) Феномен дэ ци, известен также как феномен прибытия ци — энер- гии, феномен пунктирования (КНР), хибики (Япония), предусмотренных ощущений (Россия) и др. Феномен прибытия энергии появляется при вве- дении в акупунктурную точку и имеет очень важное, решающее значение для эффективности лечения методами, направленными на регуляцию цир- куляции энергии в меридиане. В древнекитайском руководстве Лин Шу сказано: «Акупунктурная терапия не будет эффективна, пока ци не прибу- дет». Признаки прибытия Ци В данном феномене следует различать два аспекта — ощущения больного и ощущения врача. Ощущения больного могут быть следующими: 1. Чувство тяжести, онемения, ломоты, распирания. Этот вид ощу- щений западная медицина связывает с раздражением проприорецепторов. Он чаще наблюдается при пунктировании точек в области надкостницы, месте прикрепления мышц, сухожилий (Р 7 ле-цюе, РС 3 инь-тан и др.). 36 Восточные медики считают, что получение подобных предусмотренных ощущений особенно важно для получения терапевтического эффекта при лечении бессонницы, некоторых других состояний, при которых необхо- димо вызвать миорелаксацию. 2. Чувство теплоты, жжения - как результат раздражения симпатиче- ских рецепторов, окружающих сосуды. Эти ощущения могут быть получе- ны при пунктировании любых точек, поскольку небольшие сосуды и, сле- довательно, симпатические рецепторы расположены в любой области, од- нако, они более выражены при введении игл в «сосудистые» точки, распо- ложенные вблизи крупных сосудов, такие как С 7 шэнь-мень, Е 9 жэнь- инь, Е 10 шуй-ту, 1G 17 тянь-жун и др. Получение чувства жжения или теплоты восточные медики считают особенно важным при лечении артритов и артрозов. 3. Ощущение прострела, прохождения электрического тока в восточ- ной медицине выделяют в особый вид дэ ци — чу дянъ гань Этот вид предусмотренных ощущений легко возникает при пункти- ровании точек в области прохождения нервных стволов — МС 6 нэй- гуань, IG 8 сяо-хай и др. и расценивается западной медициной как резуль- тат раздражения нервных волокон. В древневосточной литературе указы- вается на особую важность получения этого вида дэ ци при лечении неври- тов, радикулитов. Возможно также одновременное появление различных видов ощу- щений. Феномен дэ ци может распространяться по ходу меридиана, что известно в восточной медицине как акупунктурная реакция — чжэнь цзю гоу ин, или меридианная передача — цзин ло гоу чуань. Причем, это рас- пространение возможно как дистальнее, так и проксимальнее пунктируе- мой точки. При высокой квалификации врача все описанные ощущения не яв- ляются очень неприятными для больного. В первые сеансы он восприни- 37 мает их как умеренно болезненные, затем адаптируется, чему, очевидно, способствует разъяснение, какое важное значение имеют предусмотренные ощущения для получения лечебного эффекта. В дальнейшем некоторые больные говорят, что этот феномен воспринимается ими как приятный. Ощущения врача. Первое ощущение врача при попадании в аку- пунктурную точку — чувство как бы «проваливания» в пустоту, в «отвер- стие» (хuе, сюе — означающее «точка» — имеет дополнительное значение «отверстие, щель»). Западные врачи связывают появление этого ощущения с большей выраженностью рыхлой соединительной ткани в области аку- пунктурной точки по сравнению с окружающими тканями. Затем врач чув- ствует какую-то тяжесть на кончике иглы. Это ощущение сравнивают с ощущением рыболова во время поклевки, когда рыба еще не села на крю- чок, но слегка его оттягивает. Данные ощущения врача расцениваются во- сточными специалистами как первые признаки прибытия ци. В более вы- раженных случаях ощущение тяжести на кончике иглы у врача усиливает- ся, напоминает ощущение магнита — как будто игла углубляется, притя- гиваемая магнитом, схватывается соседними тканями. Китайские специалисты именно ощущениям врача придают основ- ное значение при определении появления феномена дэ ци в пунктируемой точке. Именно эти ощущения в первую очередь наиболее подробно описа- ны в древнекитайских руководствах и на них ориентируются современные китайские специалисты, не спрашивая больных об их ощущениях. Как правило, ощущения врача и больного появляются одновременно. Иногда, при недостаточной внимательности или чувствительности больного, ощу- щения врача в виде «схватывания иглы» появляются чуть раньше преду- смотренных ощущений больного. Электромиографические исследования, проводимые японскими авторами, показали, что момент возникновения ощущения «схватывания иглы» (феномена дэ ци) совпадает с активизаци- ей мышечных волокон в ответ на раздражение рецепторов в области аку- 38 пунктурной точки. Именно поэтому ощущения больного (результат раз- дражения рецепторов) и врача (свидетельствующие о рефлекторном напряжении мышц) возникают обычно одновременно. С позиций западной медицины появление феномена предусмотренных ощущений также важно, так как свидетельствует о наличии первого звена в рефлекторном меха- низме действия через акупунктурную точку на определенную функцио- нальную систему. |