Рефлексотерапия учебное пособие. Учебное пособие предназначено для ординаторов, обучающихся по специальности Рефлексотерапия
 Скачать 3.92 Mb.
|
|
1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» Е.Е. МОЛЧАНОВА Н.В. МИРОНОВА МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРАДИЦИОННОЙ ВОСТОЧНОЙ МЕДИЦИНЫ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ЧАСТЬ I УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ «Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевти- ческому образованию вузов России в качестве учебного пособия для обучающихся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования – подготовке кадров высшей квалификации по программе ординатуры по специальности Рефлексотерапия» Благовещенск 2015 г. 2 УДК 616 – 089.168 Рецензенты: Дробышев В.А. — д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии и ме- дицинской реабилитации ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России Завгорудько В.Н. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой медицинской реабили- тации и физиотерапии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России Авторы: Молчанова Е.Е. – к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России. Миронова Н.В. – ассистент кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России. Методы лечения традиционной восточной медицины в клинике внутрен- них болезней. Часть 1: учебное пособие. – Благовещенск, 2015 В учебном пособии описаны наиболее важные методы современной рефлексотерапии (классической иглотерапии, скальптерапии, вакуумре- флексотерапии, прижигания, фитотерапии, китайского массажа и др.), по- казания и противопоказания к их применению в комплексной терапии за- болеваний и клинических синдромов в клинике внутренних болезней. Учебное пособие предназначено для ординаторов, обучающихся по специальности Рефлексотерапия. 3 СОДЕРЖАНИЕ Список сокращений ………………………………………………………….. 5 Предисловие…………………………………………………………………… 6 Глава I Классификация методов рефлексотерапии …….………………….. 8 Глава II. Иглоукалывание 2.1. Классическая иглотерапия ……………………………………..…….. 12 2.2. Микроиглотерапия ..…………………………………….…………….. 56 2.3. Поверхностная иглотерапия ………………………………………….. 61 2.4. Краниопунктура ……………………………….……………………… 66 2.5. Су джок терапия …………………………….………………………… 76 2.6. Фармакопунктура ...………………………….………………………... 78 Глава III. Прижигание ………………………….………………………….. 80 Глава IV. Другие методы рефлексотерапии 4.1. Вакуумрефлексотерапия …………………………………………........ 90 4.2. ДЭНС терапия ………………………………………………………….. 94 4.3. Акупрессура ………………………………………………………..…. 108 4.4. Вибромассаж ………………………………………………………….. 112 4.5. Цуботерапия ……………………………………………………..…….114 4.6. Аппликация пластин ……………………………………………...…... 116 4.7. Криопунктура ……………………………………………………….... 118 4.8. Лазеропунктура …………………………………………………...….. 119 4.9. Магнитопунктура ………………………………………………..…... 121 4.10. Электропунктура ……………………………………………..…….. 124 4.11. Ультрафиолетовое облучение …………………………………..…. 126 4.12. Микроволновая резонансная терапия ………………………….…. 127 4 4.13. Фонопунктура ………………………………….…………………... 130 4.14. Сонопунктура …………………………………………………........ 132 4.15. Остеопериостальная акупунктура ………………………………... 132 Глава V. Китайский массаж ……………………….………………….... 137 Глава VI. Фитотерапия ………...…….………......................................... 156 Тестовые задания для самоконтроля…………………..……………….. 184 Ответы на тестовые задания …………………………………………... 192 Рекомендуемая литература …………………………………….………. 192 5 Список сокращений ИРТ – иглорефлексотерапия ДЭНС – динамическая электронейростимуляция ТВМ – традиционная восточная медицина ТКМ – традиционная китайская медицина РТ – рефлексотерапия БАТ – биологически активная точка МЭД – программа минимальной эффективной дозы ΔLT - дельта латентные триггеры ЦНС – центральная нервная система МРТ – микроволновая резонансная терапия ЭМИ – электромагнитное излучение УФО – ультрафиолетовое облучение ОПА – остеопериостальная акупунктура 6 ПРЕДИСЛОВИЕ Восточная медицина, используемая с древнейших времен, и сегодня не утратила своей актуальности и широко применяется наряду с западны- ми методами терапии. Одним из методов лечения, насчитывающим более чем двухтысячелетнюю историю, стала рефлексотерапия, позаимствован- ная из китайской медицины. Исходя из понятия целостности организма, рефлексотерапия воздействует через нервную систему на все органы и си- стемы человека. В подтверждение закона «противоречивых начал» (Инь-Ян) восточ- ной философии, развитого в последующем Ф. Гегелем в закон «единства и борьбы противоположностей», по мере прогресса медицины нарастают и ее трудности, обусловленные этим прогрессом. Одной из таких трудно- стей является проведение успешной и безопасной фармакотерапии. В ре- зультате расширения возможностей фармацевтической промышленности увеличивается производство синтетических лекарственных препаратов, а, следовательно, и повышение шансов проявления нежелательного побочно- го действия лекарств и неуклонный рост «лекарственных болезней». Ме- дицина ищет выходы из создавшегося положения. Один из них – изучение нелекарственных методов терапии, в частности методов традиционной во- сточной медицины. Широкое распространение методов народной медицины и исполь- зование их многими специалистами объясняется их безвредностью, отно- сительной простотой, способностью дополнять иди даже заменять меди- каментозные, физиотерапевтические методы лечений. Они не сопровож- даются аллергическими реакциями или какими-либо другими осложнени- ями. Большим преимуществом чжень-цзю терапии является способность воздействовать на весь организм, стимулируя его защитно- компенсаторные и приспособительные механизмы и нормализуя изменен- ную реактивность. При довольно высокой эффективности метод экономи- 7 чен, не требует дорогостоящей аппаратуры, его можно применять практи- чески в любых условиях. Считается, что акупунктура родилась в Китае. Китайскими медиками была изобретена карта, на которой был изображен человек и все биологи- чески активные точки на нем. Разработка иглоукалывания проходила в тесной связи с общей меди- циной. В 1076 году в Китае появилась первая школа по подготовке специа- листов по иглотерапии. Будущие иглотерапевты обучались акупунктуре на специальных манекенах из бронзы с проделанными отверстиями для вве- дения игл. Они изучали двенадцать «жизненных сосудов», линий и кана- лов, которые объединяли биологически активные точки на теле человека с внутренними органами. В те времена уже было известно о 657 точках (303 парных и 51 непарных). В XVIII веке об акупунктуре было написано около 20 работ. В XIX веке были изданы 142 книги по акупунктуре. В них описывались положи- тельные результаты этой методики лечения, а также ее высочайшая эффек- тивность. Развитие иглоукалывания продолжалось, и в 50-е годы ХХ века акупунктура стала пользоваться популярностью в европейских странах. В России изучением акупунктуры занимались ученые В.В. Корсаков и Э.С. Вязьменский, но они не могли внедрить эту методику в практику традиционной медицины. Для глубокого изучения акупунктуры в 1950 го- ду в Китай были направлены несколько российских профессоров: И. И. Ру- сецкий, В. Т. Вогралик, Э. Д. Тыкочинская, М. К. Усова и Н. Н. Осипова, а в 1957 году, после их возвращения в Россию, на кафедрах физиотерапии и неврологии был введен новый предмет, однако преподавали его недолго. В 1971 году, в Министерстве здравоохранения СССР было решено возобно- вить обучение специалистов по иглорефлексотерапии. В конце 1978 года предмет был введен в программу по подготовке специалистов. Столь широкое распространение традиционной восточной медицины 8 требует от современного врача знания теоретических и практических ос- нов этого метода лечения, показаний и противопоказаний к применению различных методик воздействия на организм человека. Глава I. РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ Рефлексотерапия - лечебная система, основанная на принципах ре- флексологии, осуществляемая посредством различного воздействия на ткани организма, контролируемая и реализующаяся через ЦНС. Учитывая терминологическую путаницу, идентичность таких терми- нов, как «иглотерапия», «иглоукалывание», «иглорефлексотерапия», «аку- пунктура», считаем необходимым предложить следующую сокращённую унифицированную терминологию и классификацию. Классификация методов рефлексотерапии По месту воздействия рефлексотерапию классифицируют следую- щим образом: • корпоральная - на точки тела; • аурикулярная - на точки ушной раковины; • краниальная - на точки и зоны головы; • периостальная - раздражение надкостницы; • подошвенная (педопунктура); • ладонная (манопунктура, Су-Джок); • назальная - на точки носа: - экзоназальная; - эндоназальная; • оральная - на точки слизистой оболочки щёк, губ. и другие. По методу воздействия рефлексотерапию разделяют на следующие виды. • Механическая: - прессорефлексотерапия (воздействие на поверхностные механоре- 9 цепторы давлением); - иглорефлексотерапия (классическая акупунктура) - введение игл для воздействия на все виды механорецепторов и ноцицепторов; - микроиглорефлексотерапия - пролонгированное введение микро- игл, кнопок; - цуборефлексотерапия (Япония) - микропрессорефлексотерапия, то есть наложение металлических шариков на область определённых точек, пролонгированное давление на механорецепторы; - периостальная игольчатая; - поверхностная - раздражение много игольчатым валиком, молоточ- ком; - вибрационная (вибромассаж) - механические колебания частотой 50-200 Гц в течение 20-30 мин; - ультразвуковая; - иглоаппликационная; - вакуумная - баночный массаж. • Электрическая, или электропунктура, - воздействие постоянным или переменным током в непрерывном или импульсном режиме на все точки и зоны: - электрорефлексотерапия - поверхностная электростимуляция; - чрескожная электростимуляция нервов - один из методов противо- болевой электростимуляции в зонах кожной проекции боли; - электроиглорефлексотерапия, или электроакупунктура, - глубокая электростимуляция точек через иглы; - метод Риодараку (Ryodaraku) - метод, основанный на феномене Ри- одараку повышенной электропроводности определённых точек в области кистей и стоп; - метод Фолля. • Электромагнитная (лучистая) - биоэнерготерапия: 10 - лазерорефлексотерапия (лазеропунктура); - магниторефлексотерапия; - микроволново-резонансная рефлексотерапия; - электростатическая рефлексотерапия - применение электростатиче- ского поля и искрового разряда. • Термическая - воздействие температурой: - терморефлексотерапия - бесконтактное прогревание точек и зон, воздействие на терморецепторы; - термоожоговая рефлексотерапия - локальное прижигание в области точек, цзю-терапия, мокса - терапия; - термоиглорефлексотерапия - прогревание через введённые в точки иглы, воздействие на механо-, терморецепторы и ноцицепторы; - криорефлексотерапия - криогенное воздействие; - криоиглорефлексотерапия. • Лекарственная, или фармакопунктура: - аквапунктура - введение дистиллированной воды, изотонических растворов; - прокаиновые блокады; - введение лекарственных средств в триггерные точки; - сывороточная рефлексотерапия; - введение лекарств в точки - "глашатаи" и точки "согласия"; - нейротерапия - метод "шрамовых" инъекций; - мезотерапия - множественные внутрикожные инъекции в зонах За- харьина Геда; - методика Эдагавы - инъекции растворов в мышечную ткань (при мышечных спазмах); - остеопунктура - введение лекарств в надкостницу и др. • Комбинированная на биоактивные точки и зоны: - электрофорез, микроэлектрофорез; 11 - гидротерапия; - аэроионотерапия. • Имплантационная: - Keтгyт; - другие нити. • Малое кровопускание и др. Следует учитывать, что некоторые пациенты не переносят отдельные виды или любой из методов рефлексотерапии. У них могут развиться со- судистые реакции вплоть до шока и коллапса, а также аллергические реак- ции в виде локальных кожных высыпаний на месте воздействия или гене- рализированных процессов по типу анафилаксии или токсико- аллергического дерматита. Во избежание этого необходимо тщательно изучить анамнез больного Отдельные пациенты резистентны к процедурам рефлексотерапии. В аспекте традиционной восточной медицины первичная резистентность за- висит от «энергетической недостаточности» больного. Это состояние чаще встречают у пожилых, ослабленных больных, при инфекциях, интоксика- циях, алкоголизме. Имеют значение масса тела, склероз сосудов, биохимические показа- тели крови и т.д. Вторичную резистентность обнаруживают через некото- рое время после начала лечения. Она может возникнуть на фоне слишком интенсивного и/или продолжительного лечения. В таких случаях целесо- образнее проведение прерывистого курса лечения. Эффективность лечения во многом зависит от предшествующего состояния больного. Врач должен постараться определить индивидуальные особенности больного, его реак- тивность, иммунитет, функциональное состояние нервной системы, прове- сти анализ каждого проявления болезни. При выборе соответствующих то- чек следует учитывать возраст больного, физиологические циклы (кли- макс, менструальный цикл, беременность), предшествующее лечение. 12 В настоящее время применяют различные методы рефлексотерапии при воздействии на акупунктурные точки. Эффективность методов лече- ния зависит от их соответствия состоянию больного и патологическим нарушениям. Это возможно только при правильной оценке состояния больного, верной диагностике с позиций западной и восточной медицины и хорошем знании возможностей отдельных методов лечения. Наиболее эффективно комплексное лечение с применением различных методов ре- флексотерапии, поэтому целесообразно использовать сочетание различных методов во время одного сеанса. ГЛАВА II. ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ 2.1. КЛАССИЧЕСКАЯ ИГЛОТЕРАПИЯ Акупунктурные иглы Первые акупунктурные иглы, появление которых относят к 3-5 тыся- челетию до н. э., изготавливались из камня (кремня, кварца) и бамбука, за- тем появились костяные, и лишь значительно позже — металлические иг- лы. В одном из основополагающих трактатов древнекитайской медици- ны — Лин Шу (1-6 вв. до н. э.) — описаны следующие 9 типов игл — цзю чжэнь: 1. Тонкая игла — хао чжэнь; 2. Длинная игла — чан чжэнь; 3. Круглая игла — юань чжэнь; 4. Тупая игла — ди чжэнь; 5. Саблевидная игла — пи чжэнь; 6. Большая игла — да чжэнь; 7. Остроконечная (мечевидная.) игла — фэн чжэнь; 8. Острокруглая игла — юань ли чжэнъ; 9. Стреловидная игла — чанъ чжэнь. 13 Первые 4 вида игл применялись главным образом для регуляции циркуляции энергии (1-2 — методом акупунктуры, 3-4 — методом акупрессуры), в то время как остальные (5-9) — использовались для уда- ления стаза крови, гноя, избыточного жара, воспалительной синовиальной жидкости из суставов и при асците. 1. Тонкая игла (игла-волосок) — хао чжэнь — наиболее широко ис- пользуемая форма иглы в древние времена и в настоящее время. Имеет тонкий длинный стержень, толщиной 0,2-0,5 мм, острый пулеобразный кончик и различную длину (от 1,5 до 12см). Иглы длиной 0,5 цуня (1,5 см) обычно используются у детей, при пунктировании в области лица; длиной 1,5-2 цуня (4,5-6 см) — главным образом для точек тела и конечностей; длиной 3,5-4 цуня (10-12 см). Для точек VВ 30 хуан-тяо, V 54 чжи-бянь и др., а также для пунктирования из одной точки в другую, например, от GI 4 хэ-гу до IG 3 хоу-си, или от VВ 34 ян-линь-цуань к RР 9 инь-линь-цуань. Более толстые иглы — 26-го и 28-го размеров, толщиной, соответственно, — 0,45 и 0,38 мм, применяются для сильной стимуляции или для крово- пускания. Тонкие иглы, 30-го размера (толщиной 0,32 мм) и 32-го размера (0,26 мм), — обычно используются для акупунктуры точек вокруг глаз и в области носа. 2. Длинная игла — чан чжэнь — тонкая игла с длинным стержнем (7 цуней, т. е. около 21 см) и острым кончиком. По форме и длине напомина- ет тонкую иглу — хао чжэнь, — отличаясь от нее только несколько боль- шим диаметром и большей длиной. Применялась для глубокого пунктиро- вания при лечении ревматизма и ишиаса. На основе этой иглы позднее бы- ли разработаны удлиненные иглы — ман чжэнь. 3. Круглая игла — юань чжэнь — имеет тупой закругленный кон- чик, длину — 1,6 цуня (4,8 см). Использовалась для акупрессуры при лече- нии ревматических заболеваний, болевых синдромов и других состояний. 4. Тупая игла — ди чжэнь — тонкая игла с тупым, слегка заострен- 14 ным кончиком, общей длиной 3,5 цуня (около 10 см). Использовалась при акупрессуре меридиана, массаже мышц, для улучшения циркуляции энер- гии и крови, рассеивания патогенных факторов при лечении различных за- болеваний. 5. Саблевидная игла — пи чжэнъ — имеет форму, подобную сабле, с двумя краями, с острым кончиком. Общая длина иглы 4 цуня (около 12 см), ширина стержня — до 2,5 фэней (до 8 мм). Игла использовалась, глав- ным образом, для удаления гноя и стаза крови, при рассеивании патоген- ного жара. 6. Большая игла — да чжэнь — напоминает по форме саблевидную, однако более узкая по сравнению с ней. Ее стержень может быть также круглым и иметь диаметр до 3 мм. Кончик иглы всегда округлый, заост- ренный, как карандаш. Длина ее около 4 цуней (12 см). Применялась для лечения асцита, вскрытия абсцессов, рассеивания патогенного жара, уда- ления стаза крови. Широко используется и входит во все наборы для аку- пунктуры в Китае и в настоящее время. 7. Остроконечная (мечевидная) игла — фэн чжэнь — имеет острый кончик трехгранной формы. Общая длина иглы 1,6 цуня (около 4,8 см). Форма ее близка к форме современной трехгранной иглы. Использовалась для вскрытия карбункулов, кровопускания, при лечении гастроэнтеритов и острых заболеваний с высокой температурой. 8. Круглая острая игла — юань ли чжэнь — тонкая игла со слегка расширенным, но острым кончиком, длина ее около 1,6 цуня (4,8 см). Ис- пользовалась для более глубокого, чем с помощью мечевидной иглы, пунктирования — при карбункулах, отеках, остром воспалительном про- цессе, при лечении би-синдромов. 9. Стреловидная игла — чанъ чжэнь — имеет острый кончик, напо- минающий по форме стрелу, и длину 1,6 цуня (4,8 см). Использовалась для кровопускания, лечения синдромов жара, при поверхностном пунктирова- 15 нии. По форме близка более древней игле — цзинь чжэнь. Кроме этих 9 игл, описанных в древнекитайских руководствах, сле- дует остановиться еще на следующих видах акупунктурных игл. Трехгранная игла — санъ лэн чжэнь — современная игла, по форме близкая древней остроконечной игле — фэн чжэнь. Имеет острый, трех- гранной формы, кончик, круглую ручку и длину от 1 до 2 цуней (3-6 см). Применяется в настоящее время для кровопусканий при синдроме жара, мании, рвоте, фарингите, местно — при стазе крови. Удлиненная игла — ман чжэнь — по форме близка одной из древних игл — длинной игле, чан чжэнь. Игла имеет острый кончик и тонкий длинный стержень — более 5 цуней (15 см). Длина иглы может быть до 1 м. Игла вводится двумя руками, одной из которых берутся за стержень, близко к кончику иглы, другой — в области ручки. Введение иглы требует высокой квалификации врача. Применяется при лечении хронических рев- матических заболеваний, дисменореи, гастроэнтеритов. Используется для пунктирования в области спины, ягодиц, реже — головы и конечностей, обычно — методом косого или горизонтального введения. Требования, предъявляемые к форме и строению акупунктурных игл К разным иглам, в зависимости от их строения и целей, с которыми они применяются, следует предъявлять различные требования. Мы по- дробно остановимся на форме и строении основной в настоящее время акупунктурной иглы, известной с древних времен как тонкая — хао чжэнь. Она имеет 4 части: ручку, основание (стержень под ручкой), стержень вне ручки и кончик иглы. Основные требования, предъявляемые к каждой ча- сти иглы, следующие: Ручка — должна быть длиной от 2,5 до 4 см, так как при более ко- роткой — врачу трудно взять ее тремя пальцами, а при более длинной — игла становится неустойчивой при поверхностном введении. Наиболее удобной для манипуляций является толщина ручки от 1 до 3 мм. Жела- 16 тельно, чтобы поверхность ручки была не гладкой, что обычно достигается изготовлением ее из одного или двух слоев проволоки, навитой спира- леобразно на верхний конец стержня. Стержень — обычно бывает длиной от 10 до 125 мм и толщиной от 0,1 до 0,5 мм. Реже применяются иглы других размеров — длиной до 1 м, толщиной — 0,5-0,6 мм. В Китае и многих других странах иглы известны под номерами, в за- висимости от толщины стержня (табл. 1). Таблица 1. Основные размеры игл, применяемые в настоящее время № игл 26 27 28 29 30 31 32 34 35 Диметр игл (мм) 0,45 0,42 0,38 0,34 0,32 0,30 0,26 0,22 0,20 В настоящее время основными являются иглы длиной 25-75 мм, под номерами 28- 30, имеющие толщину стержня 0,38-0,32 мм. Важно, чтобы ручка и стержень были изготовлены из цельного куска металла, иначе игла будет легко ломаться у основания. Стержень иглы должен быть гладким, гибким, упругим, легко восстанавливать свою первоначальную форму и, в то же время, достаточно плотным, твердым, что облегчает введение иглы. Кончик иглы — должен быть острым, иметь пулеобразную, или близкую к ней, форму заточки. При слишком остром, тонком и длинном кончике воз- никает опасность, что он может загнуться или отломиться, что приведет к травматизации тканей. Кроме того, очень острый, тонкий кончик иглы мо- жет прокалывать и разрушать клетки, в то время как правильно заточен- ный, пулеобразный — входит между клетками, раздвигая их. При более тупом кончике введение иглы болезненно и затруднено. Наиболее каче- ственной является электрохимическая заточка, дающая возможность полу- 17 чить пулеобразную и любую другую форму кончика иглы. В Китае, кроме того, выделяют конец ручки, который у китайских игл имеет несколько расширенную форму петли, что облегчает прикрепление к нему кусочка сигары при использовании метода горячей иглы и специальных контактов при электроакупунктуре, а также помогает врачу следить за углом поворо- та иглы при ее вращении. |