Рефлексотерапия учебное пособие. Учебное пособие предназначено для ординаторов, обучающихся по специальности Рефлексотерапия
 Скачать 3.92 Mb.
|
|
Манипуляции, применяемые для стимуляции феномена дэ ци — дао ци В тех случаях, когда после попадания иглы в область акупунктурной точки феномен дэ ци не получен и врач чувствует только ощущение «про- валивания» — «ощущение большой, пустой комнаты без конца», а боль- ной не испытывает никаких предусмотренных ощущений или феномен дэ ци выражен слишком слабо, следует применить специальные манипуляции для побуждения прибытия энергии — дао ци. Основными среди них явля- ются: вращение, вибрация, встряхивание, пощипывание, покачивание, «поскребывание» иглы, пунктирование, линейный массаж вдоль меридиа- на и оставление иглы. 1. Вращение иглы — наиболее часто используемая манипуляция для получения феномена дэ ци, поскольку этот метод малотравматичен, позво- ляет легко дозировать раздражение от очень мягкого до достаточно интен- сивного. Существуют различные варианты вращения: а) Поочередное, равномерное вращение иглы в обе стороны по ходу и против хода часовой стрелки, с амплитудой от 90° до 180° и частотой от 50 до 100 и более вращений в минуту. При этом, чем меньше амплитуда и частота вращения, тем слабее раздражение, и наоборот. Необходимо иметь в виду, что, при большой длине иглы, даже небольшое искривление ее при вращении в области ручки приводит к большой амплитуде вращения в об- ласти кончика иглы, что может вызвать травматизацию тканей. Кроме то- 39 го, вращение не должно превышать 180°, иначе может произойти «накру- чивание» кожи и спазм мышц в области пункции. б) Метод однонаправленного вращения иглы по направлению тече- ния энергии в меридиане — цо фа. Данный метод соответствует восточным представлениям о том, что вращение иглы по ходу меридиана способствует усилению циркуляции энергии в меридиане. Игла берется 1-м, 2-м и 3-м пальцами правой руки в области ручки. Вращение производится движением большого пальца впе- ред. При этом, следует избегать закручивания тканей вокруг иглы. Поэто- му необходимо прекратить движение большого пальца при появлении со- противления этому движению и на время отпустить иглу. Манипуляцию можно повторить 2—3 раза с интервалами в несколько секунд. в) Летающий метод — фэй фа — является, по сути, вариантом одно- направленного вращения иглы — цо фа. Игла также вводится под углом по ходу меридиана, берется 1-м, 2-м и 3-м пальцами в области ручки. Ручка вращается движением большого пальца вперед до сопротивления и затем резко отпускается, что вызывает легкую вибрацию иглы. Манипуляция по- вторяется 3 раза. Название метода связано с тем, что внезапное освобож- дение пальцев правой руки врача напоминает расправление крыльев пти- цы. Метод применяется в тех областях тела, где хорошо выражен мышеч- ный слой. 2. Метод вибрации. Оказывает мягкое стимулирующее действие при активизации феномена дэ ци. Для достижения вибрации игла берется 1-м, 2-м и 3-м пальцами правой руки за верхнюю часть ручки. Движения очень небольшой амплитуды (около 1 мм) совершаются в верхне-нижнем направлении с большой частотой (50— 100 и более в минуту). Чаще при- меняется в области с хорошо выраженным мышечным слоем. 3. Метод встряхивания (постукивания, щелчка). Также применяется для побуждения или усиления феномена дэ ци. Встряхивание иглы может 40 быть получено постукиванием по ручке методом щелчка. Это приводит к колебаниям кончика иглы. Рекомендуется проводить в областях, которые удалены от крупных сосудов и жизненно важных органов. Часто использу- ется при лечении неврита лицевого нерва и пунктировании местных точек стимулирующим методом. 4. Метод пощипывания. Пощипывание проводится в области ручки, легко, вызывая ее дрожание. Применяется для стимуляции феномена дэ ци в акупунктурных точках, отдаленных от крупных СОСУДОВ и жизненно важных органов. 5. Метод покачивания. При данном методе игла берется за ручку и делаются небольшие круговые движения ручки по часовой стрелке. При применении этого метода для длинных игл их следует брать за стержень. При недостаточном эффекте рекомендуется слегка поднять иглу, затем направить по ходу меридиана и повторить круговые движения. Метод ре- комендуется при очень слабом феномене дэ ци в поверхностно располо- женных точках — Е 8 тоу-вэй, GI 2 эр-цзянь, GI 3 сань-цзянь и др. 6. Метод «поскребывания» (царапанья). При данном методе тело иг- лы в месте ее вхождения в кожу фиксируется большим и указательным пальцами левой руки. Большой палец правой руки помещается на конец ручки, чтобы поддержать ее устойчивость, затем указательным пальцем правой руки проводят «скребущее» движение сверху вниз и, несколько слабее, наоборот. Эти движения не должны быть очень сильными. Руку от ручки иглы рекомендуют не отрывать. Обычно применяют для получения и усиления феномена дэ ци в области переднего и заднего срединного ме- ридианов, а также в области точек, где не допустима большая амплитуда движений иглы - в области глаз, вблизи нервных стволов, крупных сосу- дов, жизненно важных органов. 7. Метод пунктирования (метод прямого и косого пунктирования) — ти ча фа. Относится к методам сильной стимуляции. Используется для по- 41 лучения и усиления феномена дэ ци в областях тела, расположенных вдали от сосудов и жизненно важных органов, с хорошо развитым подкожно- жировым и мышечным слоем. При этом методе игла берется 1-м, 2-м и 3-м пальцами правой руки в области ручки и проводятся перпендикулярные движения в верхне-нижнем или косом направлении, с амплитудой 2 — 4 мм (иногда больше) — по отношению к оптимальной глубине места рас- положения акупунктурной точки. Метод травматичен и применяется в за- падной медицине с осторожностью и редко. 8. «Плавающий», ила подвижный, укол — является по сути вариан- том метода пунктирования и используется китайскими и многими запад- ными специалистами для «поиска» феномена дэ ци в областях тела, распо- ложенных вдали от сосудов и жизненно важных органов, с хорошо разви- тым подкожно-жировым и мышечным слоем. При данном варианте после введения на нужную глубину игла оста- навливается, данное положение иглы и руки фиксируется, и затем прово- дится «покалывание» (пунктирование) по направлению «вверх-вниз». Если при этом не возникает ощущение дэ ци. иглу извлекают под кожу, затем меняют направление иглы и вновь вводят ее на нужную глубину, где по- вторяют пунктирование, вращение или другие методы получения феноме- на дэ ци. Метод весьма травматичен и должен применяться с осторожно- стью. 9. Линейный массаж вдоль хода меридиана — чжи я син ци фа. Про- водят методом давления большим пальцем по ходу меридиана, с интен- сивностью поглаживания или более сильно. Более эффективным считается метод постукивания по ходу меридиана. Массаж проксимальнее от вве- денной иглы эффективнее, чем массаж по ходу меридиана до иглы. При- меняется в области точек, где стимуляция феномена дэ ци более травма- тичными методами нежелательна - в области лица, вблизи крупных сосу- дов, жизненно важных органов. 42 10. Временное оставление иглы. Известен также как метод ожидания прибытия ци — хоу ци. Применяется обычно в том случае, когда все остальные манипуляции, допустимые в данной области тела, не привели к желаемому результату. Игла обычно оставляется на 5-60 минут, реже — дольше. При этом, через небольшие промежутки времени (2-10 минут, в зависимости от общей длительности оставления иглы), повторяют различ- ные, адекватные для данной области тела и состояния больного, манипу- ляции для стимуляции дэ ци. В практике, обычно, при отсутствии эффекта от одного из методов, проводится другая манипуляция, затем применяют прием оставления иглы — хоу ци, с повторными манипуляциями через не- большие промежутки времени. Причины отсутствия феномена дэ ци Если, несмотря на все проводимые манипуляции, феномен дэ ци не появляется, это может иметь следующие причины: 1. Неправильное определение врачом локализации акупунктурной точки. 2. Неправильная глубина введения иглы. 3. Несовершенство манипуляции при недостаточной квалификации врача. 4. Слабая конституция, ослабленный организм больного. В гл. 67 Лин Шу говорится, что здоровые лица с обилием ци — имеют быстрое прибытие энергии, лица с избыточной инь, хрупкой конституцией — имеют замед- ленное прибытие ци. 5. Снижение чувствительности в области пунктируемой точки. 6. Специфическая конституция некоторых людей с хорошими защитными силами организма, но у которых трудно или невозможно вызвать феномен дэ ци. Значение феномена дэ ци Феномену дэ ци придается большое значение в восточной и западной медицине. Как уже говорилось, его наличие необходимо для достижения терапевтического эффекта в большинстве случаев акупунктурного лече- 43 ния. При этом, не имеет значения, как получен феномен дэ ци — самостоя- тельно после введения иглы или после каких-то манипуляций. Однако, по силе и скорости появления этого феномена можно судить о функциональ- ной активности больного, состоянии его защитной энергии. Чем быстрее появляется и сильнее выражен феномен дэ ци, тем острее процесс и боль- ше выражена функциональная активность соответствующих органов, си- стем и меридианов. И, наоборот, при слабо выраженном феномене дэ ци и медленном его появлении следует думать о вялотекущем процессе, слабых функциональных и защитных возможностях организма. В связи с этим, анализ степени выраженности и скорости появления феномена дэ ци слу- жит дополнительным методом при определении прогноза и выборе метода лечения больного. В древнекитайских источниках указывается, что быст- рое прибытие ци обычно говорит о легком течении заболевания и хорошем прогнозе. Медленное прибытие ци показывает возможность недостаточно- го эффекта при лечении. Лишь в очень редких случаях у некоторых людей имеется специфи- ческая конституция, при которой человек не испытывает предусмотренных ощущений, однако, лечение его методом акупунктуры может дать положи- тельный результат. Очень сильные предусмотренные ощущения и напряжение мышц требуют применения уменьшающего, рассеивающего энергию метода аку- пунктуры (прием се). И, наоборот, не резко выраженное и медленное при- бытие ци является показанием для мягкого стимулирующего метода (при- ем бу). Методы, применяемые для регуляции циркуляции энергии в меридиане — бу се методы Многовековая история акупунктуры накопила большой опыт по ме- тодам регуляции циркуляции энергии в организме. Все они применяются 44 только после получения феномена дэ ци. В зависимости от поставленной цели, все методы делятся на три группы. 1. Усиливающие, стимулирующие — бу фа методы. Применяются при синдромах недостаточности для усиления циркуляции энергии в мери- диане, активизации физиологических функций органов и систем, адаптив- ных, защитных сил организма. (Таблица 2) 2. Рассеивающие, ослабляющие, уменьшающие энергию — се фа методы. Применяются при синдромах избыточности, чрезмерности пато- генного фактора, гиперактивности различных органов и систем, для рассе- ивания патогенной энергии, для уменьшения гиперактивной циркуляции энергии в меридианах и функциональной активности соответствующих ор- ганов и систем. (Таблица 2) 3. Гармонизирующие методы — пин бу пин се фа. Применяют при различных дисфункциях функциональных систем, значительном снижении защитных сил организма, а также при одновременной гиперактивности па- тогенных факторов и слабости защитных сил организма, недостаточности функциональной активности отдельных органов и систем. Эти методы направлены на гармонизацию нарушенных функций, а также на одновре- менное рассеивание патогенного фактора и усиление защитных сил орга- низма. Основными элементами всех методов, направленных на регуляцию циркуляции энергии, являются различные методы вращения, поступатель- ного движения, различная скорость введения и удаления иглы, связь мани- пуляций с дыханием, с направлением движения ци в меридиане, «открыва- ние» или «закрывание» отверстия после пунктирования и некоторые дру- гие. 1. Метод регуляции циркуляции энергии в зависимости от направле- ния течения. 45 Зависимость направления пунктирования от течения энергии в мери- диане — ин суй бу се фа. При усиливающем — бу методе — игла вводится под углом 60°, с кончиком, направленным по ходу меридиана. При пунктировании не- скольких точек на меридиане точки берутся последовательно по ходу ме- ридиана. При ослабляющем — се методе — кончик пунктирующей иглы направляется под углом 60° против хода меридиана. Акупунктурные точки берутся последовательно против хода меридиана. Интересно, что современная нейрофизиология показала, что различ- ный вектор раздражения рецепторов приводит к различным эффектам. 2. Метод быстрого и медленного введения и удаления иглы — цзы сюй бу се фа. При усиливающем методе игла вводится медленно, с усилием, в со- четании с небольшим вращением, на заданную глубину; удаляется быстро, легко, вначале к уровню на 4-6 мм ниже кожи и затем, моментом позже, быстро удаляется полностью. При ослабляющем методе игла вводится быстро, легко; удаляется медленно, с усилием. В 1 гл. Лин Шу движение руки при удалении иглы для стимулирую- щего метода — сравнивается с «движением руки, когда дотрагиваешься до кипятка»; для рассеивающего метода — с движениями «человека, медлен- но и неохотно покидающего свой родной город». 3. Применение вращения иглы для регуляции циркуляции ци в мери- диане — нянь чжуань бу се фа. При усиливающем методе игла вращается по часовой стрелке (1-й палец движется вперед), с умеренной скоростью и силой, с амплитудой движения меньше 180°. В обратном направлении игла поворачивается мягко и более медленно — движением указательного пальца вперед, большого — назад. 46 При ослабляющем методе — необходимо вращение против часовой стрелки (1-й палец движется назад), быстро, с большой силой и амплиту- дой больше 180°. В обратном направлении игла поворачивается легко и медленно, движением 1-го пальца вперед, указательного – назад. Амплитуда вращения не должна быть больше 360°, иначе возникает «накручивание» на иглу окружающих тканей, спазм мышц, сильная боль, возможны искривление и перелом иглы. 4. Применение поступательного движения — метод прямого и косо- го пунктирования — ти ча бу се фа. При усиливающем методе игла, после получения феномена дэ ци, тяжело, с усилием опускается на 2-4 мм ниже области пунктируемой точ- ки, затем мягко поднимается на исходный уровень. Рекомендуется повторить это движение 9 раз (цифра 9, как нечетная, в восточной философии относится к категории ян). При ослабляющем методе игла после получения феномена дэ ци с усилием, тяжело поднимается на 2-4 мм вверх и затем легко опускается до исходного уровня. Манипуляция повторяется 6 раз (число 6, как четное, относится к категории Инь). Амплитуда пунктирования может быть различна в зависимости от состояния больного и выбранной степени стимуляции. Однако, в любом случае, она должна быть небольшой — несколько миллиметров. 5. Методы регуляции циркуляции ци разной последовательностью манипуляций на различной глубине пунктируемой области. При усиливающем методе игла вначале вводится в более поверх- ностный слой пунктируемой области тела, где, после получения феномена дэ ци, проводятся манипуляции, способствующие стимуляции циркуляции защитной энергии, затем игла опускается в более глубокие слои пунктиру- емой области и вновь, после получения феномена дэ ци, повторяются сти- мулирующие методы. Затем игла быстро, легко удаляется. 47 При ослабляющем методе — наоборот, игла вначале вводится на максимальную для данной точки глубину и, после получения феномена дэ ци, проводятся манипуляции, способствующие рассеиванию энергии, за- тем игла поднимается в вышерасположенные слои пунктируемой области и методы рассеивания повторяются. После этого игла медленно, с усилием, удаляется. 6. Регуляция циркуляции энергии методом «открытия и закрытия от- верстия» — кай хэ бу се фа. При стимулирующем методе после удаления иглы следует прессировать область пунктирования, чтобы «закрыть отвер- стие», при ослабляющем методе — отверстие оставляют открытым, «что- бы избыточная энергия удалялась здесь из организма». Для усиления этого эффекта рекомендуют перед удалением иглы, при рассеивающем методе, сделать несколько колебательных движений иглой, чтобы «расширить от- верстие». 7. Связь методики пунктирования с фазой дыхания — ху си бу се фа. В Лин Шу описано два варианта регуляции циркуляции энергии осо- бой методикой пунктирования, связанной с фазой дыхания: а) При стимулирующем методе игла вводится на выдохе и выводится на вдохе, при уменьшающем методе — наоборот, вводится на вдохе и вы- водится на выдохе. б) Вращение иглы, при стимулирующем методе, после получения феномена дэ ци проводится в фазе выдоха и прекращается в момент вдоха больного, при рассеивающем методе — наоборот, вращение иглы продол- жается до фазы выдоха у больного. Вариантом данного метода является метод регуляции циркуляции энергии, в меридиане теплом и холодом — лян жэ бу се фа. Техника его проведения следующая: при усиливающем методе, после получения фено- мена дэ ци, игла поворачивается по ходу часовой стрелки 3 раза. Вращение иглы прекращается в момент вдоха. Это повторяется 3 раза, пока местно не 48 появится чувство тепла. При отсутствии эффекта применяется метод «по- скребывания» по направлению вниз или повторяется первый этап. При ослабляющем методе, после получения феномена дэ ци, игла поворачивается против часовой стрелки 6 раз, вращение прекращается в фазе выдоха. Повторяют манипуляцию, пока не появится чувство холода. При отсутствии эффекта проводят стимуляцию методом «поскребывания» по направлению вверх или повторяют первый этап. 8. Метод оставления иглы — лю чжэнь. Применяют не только для стимуляции феномена дэ ци, но также для регуляции циркуляции энергии в меридиане. При стимулирующем методе игла после получения феномена дэ ци обычно оставляется на короткое время (2-15 минут) или удаляется сразу. При ослабляющем методе игла оставляется на более длительное время — 20-60 минут, иногда дольше. При этом, чем тяжелее и длительнее процесс, тем больше должно быть время оставления иглы. Например, при очень сильных, хронических, резистентных к терапии болях, спазмах, при достаточно хороших защитных силах организма, после получения феноме- на дэ ци иглу оставляют на 60-90 минут. В древнекитайских руководствах при описании приема оставления иглы говорится: «В тех случаях, когда лечение направлено на удаление лишней энергии, оставление иглы должно продолжаться столько, сколько необходимо до получения желаемого результата. Если же лечение направ- лено на увеличение энергии, оставление иглы должно быть кратковремен- ным, после чего иглу сразу извлекают». Западные медики связывают особенности воздействия в зависимости от длительности оставления иглы в области акупунктурной точки с тем, что при длительном ее нахождении в тканях, наряду с афферентной нейро- генной импульсацией, возникают, по данным Гращенкова и Русецкого, нейрогуморальные и гормональные сдвиги в соответствующей функцио- нальной системе. Это приводит к включению адаптогенных, в том числе — 49 противоболевых, антиспастических и других механизмов длительного дей- ствия. Однако в данной закономерности существует одно очень важное ис- ключение. Наиболее сильный обезболивающий эффект можно получить методом, при котором, после получения очень сильного, ярко выраженно- го феномена дэ ци — в виде онемения, боли до ломоты, удара электриче- ского тока, — игла удаляется. Этот метод широко применяется в Китае при пунктировании точек VВ 30 хуань-тяо, V 40 вэй-чжун гомолатерально — у больных ишиасом, VВ 38 ян-фу — контралатерально при плечелопаточном периатрозе. Метод в ряде случаев очень эффективен, но он может быть применен только у конституционально сильных больных, с достаточными компенсаторными возможностями. У слабых больных, с хроническими бо- лями — следует применять метод пунктирования с получением слабого или умеренно выраженного феномена дэ ци, с последующим длительным оставлением иглы. Таблица 2. Основные методы стимулирования и седирования Манипулирование иглой БУ СЕ Вращение иглы Короткое, медленное Быстрое Метод оставления иглы Оставляется на короткое время (2-15 минут) или удаляется сразу Оставляется на более длительное время — 20-60 минут, иногда дольше. Скорость введения и извлечения иглы Медленное введение, быстрое выведение Быстрое введение, медленное извлечение Направление введения иглы По ходу меридиана Против хода меридиана 50 В зависимости от дыхания Ввести на выдохе, извлечение на вдохе. Ввести на вдохе, извлечение на выдохе. Отверстие после введения иглы Закрыть и провести массаж места укола Не закрывать Царапание иглы Вниз Вверх Все вышеописанные методы регуляции циркуляции энергии в мери- дианах применяются в акупунктурных методиках самостоятельно или в различных сочетаниях. Причем, наиболее часто сочетается прием оставле- ния иглы на определенное время с другими методами активизации или рассеивания энергии. При этом метод гармонизации циркуляции энергии — пин бу пин се фа включает одинаковые по силе, поочередно применяе- мые приемы усиления (бу) и ослабления (се). При этом методе игла вво- дится перпендикулярно, после получения феномена дэ ци — ее равномер- но вращают по ходу и против часовой стрелки, или используют равномер- ные движения иглы вверх и вниз. Затем игла оставляется на 15-20 мин, по- сле чего — удаляется. Все манипуляции обычно проводятся мягко, по ща- дящей методике. Гармонизирующий метод, как уже было сказано выше, применяется при сложных синдромах, сочетании избыточности патогенного фактора и недостаточности антипатогенной, защитной энергии. Это, как правило, ослабленные больные с хроническим, вялотекущим процессом. |