Рефлексотерапия учебное пособие. Учебное пособие предназначено для ординаторов, обучающихся по специальности Рефлексотерапия
 Скачать 3.92 Mb.
|
|
Лечебные эффекты ДЭНС Воздействие лечебными импульсами аппаратов ДЭНС вызывает в органах и тканях рефлекторные изменения. Выделяют несколько уровней оздоровительных реакций: местные, сегментарные и общие (общерегуля- торные). 95 Местные реакции проявляются изменением метаболизма в коже и глубже расположенных тканях непосредственно в месте аппаратного воз- действия. При этом наблюдается выделение биологически активных ве- ществ и возбуждение большого количества нервных рецепторов. К мест- ным эффектам относятся: обезболивающий, трофический (заживляющий), противоотечный, противовоспалительный. Возбуждение в ответ на стимуляцию кожных зон распространяется по нерным волокнам, трансформируется в соответствующих сегментах спинного мозга и передается к органам и тканям - развиваются сегментар- ные реакции. Этот тип реакций обеспечивает разнообразные лечебные эф- фекты и позволяет восстанавливать функции внутренних органов, мышц, активизировать регионарный кровоток и т. д. К сегментарным эффектам относится обезболивающий, спазмоли- тический, сосудистый, противовоспалительный, нормализация моторики желудочно-кишечного тракта, улучшение уродинамики. Низкоинтенсивное воздействие импульсными токами от аппаратов ДЭНС запускает развитие общерегуляторных реакций. К общим эффектам относится обезболивающий, сосудистый (например, стабилизация артери- ального давления), коррекция гормональных и эндокринных нарушений. То есть общие реакции обеспечивают стабильность лечебных эффектов, позволяют бороться с проявлениями стресса и лежат в основе профилакти- ческого применения аппаратов ДЭНС. В то же время каждая частота или режим аппаратов ДЭНС обладают своими особенностями (специфичностью) действия. Использование в конкретной ситуации различных частот и режимов стимуляции позволяет увеличить выражен- ность того 96 или иного лечебного эффекта. Именно поэтому на сегодняшний день мо- дельный ряд аппаратов ДЭНС представлен как универсальными моделями, использующимися при широком круге заболеваний, так и специализиро- ванными моделями с автоматическими или полуавтоматическими про- граммами, предназначенными для лечения конкретных заболеваний. Показания и противопоказания Метод ДЭНС терапии имеет широкую сферу применения и успеш- но может использоваться как в комплексе с другими лечебными средства- ми, так и в качестве монотерапии: — в остром периоде и в периоде раннего восстановления при различных заболеваниях для коррекции функциональных расстройств и уменьшения выраженности жалоб; — на всех этапах реабилитации острых и хронических заболеваний; — в качестве средства первичной профилактики с целью повышения не- специфических защитно-приспособительных резервов организма; — в качестве профилактического средства для снижения риска развития многих острых заболеваний и предупреждения развития обострений хро- нических болезней. Показания к применению В зависимости от задач лечения ДЭНС может применяться при различных заболеваниях и синдромах с целью получения обезболивающего, спазмо- литического, сосудистого, противовоспалительного, трофического и об- щерегуляторного эффектов. Метод ДЭНС не имеет возрастных ограничений, и его применение показано взрослым и детям: —для коррекции нарушений функций органов при заболеваниях опорно- двигательного аппарата, нервной системы, органов дыхания, сердечносо- судистой системы, органов пищеварения, мочевыделения, эндокринной, половой систем, болезнях ЛОР-органов, глаз, кожи; 97 —для реабилитации после перенесенных заболеваний, хирургических вмешательств, травм; — для профилактики острых заболеваний и рецидивов хронических болез- ней, в том числе для коррекции функциональных нарушений, выявленных на доклинической стадии с помощью различных методов резервометрии; — для профилактики и устранения реакций патологического стресса при воздействии неблагоприятных факторов различной природы, при напря- женной умственной работе, интенсивных физических нагрузках, физиче- ском и умственном перенапряжении, синдроме хронической усталости, нарушениях сна. Противопоказания к применению ДЭНС имеет незначительное количество противопоказаний к при- менению. Их можно разделить на две категории - абсолютные и относительные. Абсолютные: — наличие у пациента имплантированного кардиостимулятора; — индивидуальная непереносимость. Относительные: — эпилептический статус; — новообразования любого происхождения; — лихорадка неясного генеза; — тромбоз вен; — состояние острого психического, алкогольного или наркотического возбуждения. Общие сведения об аппаратах ДЭНС терапии Все модели аппаратов ДЭНС делятся на две группы – универсальные и специализированные (Рис.13). 98 А Б В Г Д Рис.13. А – универсальный аппарат ДЭНАС-ПКМ; Б – ДЭНС аппликатор; В – ДЭНС очки; Г – массажные электроды; Д – Специализированные аппараты: Диа ДЭНС кардио, Остео ДЭНС и др. 1 Универсальные модели предназначены для лечения широкого спектра проблем. Особенности их конструкции позволяют комфортно проводить воздействие в любой области тела, а большой диапазон частот обеспечива- ет возможность получения разнообразных лечебных эффектов. Для уни- версальных аппаратов выпускается ряд выносных электродов, позволяю- щих сделать процедуру лечения максимально комфортной, особенно при оказании самопомощи. ______________ 1 Корпорация ДЭНАС МС. Каталог продукции, 2014 99 Лечебный модуль универсальных аппаратов представлен режимами «Те- рапия», «Тест» и лечебно-профилактической программой минимальной эффективной дозы (МЭД). В режиме «Терапия» имеется возможность установки различных частот, каждая из которых обладает своими лечеб- ными эффектами. Одни частоты востребованы для лечения болевых синдромов, другие - при лечении вос- паления, третьи - способствуют нормализации артериального давления и т.д. Диагностический модуль аппаратов, включающий в себя режим «Скрининг», а в профессиональных моделях - электропунктурные диагно- стические системы, позволяет проводить быструю оценку функциональ- ного состояния организма и определять наиболее важные зоны воздей- ствия. Количество лечебных частот и диагностических режимов в разных моделях аппаратов может изменяться в зависимости от назначения, что и опреде- ляет их лечебные возможности. Режимы аппаратов Режим «ТЕРАПИЯ» Режим «Терапия» предназначен для оказания лечебного воздействия на биологически активные зоны различной площади и биологически актив- ные точки встроенными или выносными электродами аппаратов. Режим «Терапия» без модуляции Сверхвысокая частота 200 Гц Для частоты 200 Гц характерен местный механизм обезболивания и достаточно быстрое развитие анальгезии. Максимальный эффект наблю- 100 дается непосредственно во время стимуляции, быстро регрессирует после прекращения воздействия. Частота 200 Гц рекомендуется для быстрого обезболивания при по- ражениях опорно-двигательного аппарата, невралгиях, травмах. Высокие частоты 140, 77, 60 Гц В данном диапазоне частот лечебный эффект реализуется с участием сегментарных механизмов. Время наступления эффекта может варьировать в широких пределах: от 3-5 до 20-30 минут и более. Частота 140 Гц рекомендуется для лечения заболеваний опорно- двигательного аппарата и невралгий, сопровождающихся выраженным болевым синдромом. Частоты 77 и 60 Гц Являются универсальными, широко используются при выражен- ных местных жалобах для коррекции нарушений в работе внутренних ор- ганов. Рекомендуются для обезболивания, улучшения местного и регио- нарного кровотока, для лечения воспалительных процессов и т.д. в остром периоде и в периоде реабилитации. Низкие частоты 20, 10 Гц Лечебные эффекты данных частот в первую очередь связаны с акти- вацией опиоидэргических структур головного мозга. Характерной особенностью действия частот 20 и 10 Гц является развитие стойкой системной (общере- гуляторной) реакции. Универсальность лечебных эффектов частот 20 и 10 Гц позволяет применять их в лечении большого круга заболеваний в остром периоде и в периоде реабилитации. Они используются с целью оказания общерегуля- торного действия, стабилизации и пролонгирования лечебных эффектов других частот при поражении внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. 101 Инфранизкие частоты 9,9...1,0 Гц Характерной особенностью инфранизких частот является универ- сальность, обеспечивающая широкий круг их применения. Вместе с тем в настоящее время имеются данные о том, что организм человека способен отвечать на воздействие частот определенного диапазона избирательной активацией отдельных нервных или органных структур с последующим формированием специфических физиологических эффектов. Существует достаточно большое количество рекомендаций для кли- нического применения частот инфранизкого (ниже 10 Гц) диапазона. Так, например, ряд авторов рекомендует использовать частотный диапазон 0,4-4,0 Гц для направленного влияния на состояние лимфоидной, костной и соедини- тельной ткани, диапазон от 4,0 до 7,0 Гц - для направленного влияния на структуры вегетативной нервной системы, диапазон от 7,0 до 10 Гц - для коррекции работы паренхиматозных органов. Детальные рекомендации по использованию инфранизких частот были предложены еще известным врачом Р. Фоллем. На современном этапе исследования терапевтических эффектов этого диапазона частот проводились рядом авторов (И.С. Ролик, А.В. Самохин, Ю.В. Готовский и др.). Режим «Терапия» с модуляцией Модулированный режим «7710» Режим представляет собой чередование пачек импульсов с частотой 10 и 77 Гц, которые подаются в определенной последовательности. Харак- терная особенность этого режима - релаксирующий (расслабляющий эф- фект). Режим «7710» рекомендуется применять у людей с признаками ар- териальной гипертензии, синдромом вегетативной дистонии по гиперто- ническому типу, у людей с нарушениями сна. Модулированный режим «77АМ» 102 В данном режиме пачки импульсов с частотой 77 Гц моделируются по амплитуде. Его применение обеспечивает получение эффектов, проти- воположных тем, которые возникают при использовании режима «7710». Режим «77АМ» рекомендован для применения при наличии призна- ков гипотонических или атонических состояний внутренних органов. Режим «Тест» и программа МЭД Одной из главных особенностей аппаратов динамической электро- нейростимуляции является наличие функции обратной связи, в основе ко- торой лежит динамическая оценка электрических характеристик кожи в зоне воздействия (мониторинг поверхностного импеданса кожи). В режиме «Тест» функция обратной связи применяется для автома- тического определения индивидуального времени воздействия на стимулируемую зону. Этот режим позволяет определить продолжительность стимуляции с учетом индивидуальной реакции, а также проводить поиск латентных триггерных зон, что обеспечивает возможность составления индивидуальной схемы лечения. Кроме этого, режим «Тест» применяется в лечебно- профилактической программе МЭД (программа минимальной эффектив- ной дозы). Эта автоматизированная программа позволяет определять минимальное достаточное время воздей- ствия, необходимое для развития стойкого физиологического эффекта не только на местном, но и на системном уровне. Режим «Тест» используется с целью оказания общерегуляторного действия при широком спектре заболеваний. 103 Кроме этого, режим «Тест» применяется как экспертный (диагно- стический) режим, позволяющий определить дополнительные зоны воз- действия для повышения эффективности сеансов. Программа МЭД показана к применению как компонент комплекс- ных схем лечения и профилактики таких проблем, как синдром хронической усталости, метеочувствительность; как неспецифическая профилактика в период эпидемического подъема респираторных заболеваний; с целью по- вышения неспецифических адаптационных резервов во время действия различных стрессогенных факторов и т.д. Режим «Скрининг» При большинстве заболеваний нарушение функций внутренних ор- ганов сопровождается патологическим изменением свойств тканей в определен- ных областях тела и приводит к формированию триггерных зон - участков, значительно отличающихся по своим характеристикам от соседних и симметрично расположенных областей. Выявление триггерных зон (скры- тых жалоб) имеет важное диагностическое и лечебное значение. Активные триггерные зоны проявляются резким изменением болевой или темпера- турной чувствительности, стойким изменением цвета кожи, локальным нарушением потоотделения и пр. Их легко удается обнаружить в процессе проведения опроса и осмотра. В отличие от активных, латентные (скры- тые) триггерные зоны выявляются только при регистрации электрических характеристик кожи. Именно для этой цели предназначен режим «Скрининг». При работе в режиме «Скрининг» встроенные электроды аппарата поочередно устанавливаются в исследуемых зонах. Измерение электрических параметров зоны произво- дится в течение 5 секунд. После этого на экран выводится значение ΔLT 104 (дельта латентных триггеров), характеризующее электропроводность зо- ны. Перестановка электродов производится после получения значения ΔLT в обследуемой зоне. Значения ΔLT выражаются в условных единицах и могут варьиро- вать в диапазоне от 0 до 100 условных единиц. На сегодняшний день диагностическая ценность абсолютных значе- ний ΔLT не определена, а самым информативным показателем для выявления латент- ных триггерных зон является разность значений ΔLT на симметричных или соседних участках кожи. Режим «Скрининг» предназначен для поиска дополнительных эф- фективных зон воздействия (триггерных зон). Он может применяться для составления индивидуальной схемы лечения в остром периоде болезни, на всех этапах реабилитации и для составления индивидуальной схемы про- филактических сеансов. Способы воздействия Лечебное воздействие ДЭНС может проводиться на рефлексогенные зоны различной площади и биологически активные точки. Воздействие может осуществляться тремя способами: стабильным, лабильным или стабильно- лабильным. Стабильный способ Это способ, при котором сохраняется неподвижное положение элек- тродов на выбранной зоне в течение всего времени воздействия. Стабильный способ используется на небольших по площади зонах, сравнимых с размерами выносных или встроенных электродов, и при воз- действии на акупунктурные точки. В режиме «Тест», «Скрининг» и при 105 использовании программы МЭД воздействие проводиться только ста- бильным способом. Лабильный и лабильно-стабильный способы При лабильном способе электроды аппарата перемещают по зоне воздействия. Перемещение производят плавно, скользя по поверхности тела, со скоро- стью от 0,5 до 2-3 см в секунду. Передвижения осуществляют прямолинейными, спи- ралевидными, кругообразными и иными движениями с небольшой ком- прессией в зависимости от размеров и рельефа обрабатываемого участка. При лабильно-стабильном способе воздействия производится непродолжи- тельная задержка встроенных или выносных зональных электродов, например в зонах максимальной болезненности. Лабильный и лабильно-стабильный способы используются назонах, превышающих по своим размерам площадь электродов аппарата. В режи- ме «Терапия» допускается применение трех способов: стабильного, ла- бильного и лабильно-стабильного. Зоны воздействия Все зоны воздействия можно объединить в две группы - основные и дополнительные. Основные - это классические зоны, с обработки которых следует начинать лечение. Дополнительные зоны используются совместно с основными для усиления лечебного эффекта. Для повышения эффективности лечения в практике ДЭНС воздей- ствуют на кожные проекции органов, обладающих высокой гормональной, метаболической активностью или несущих важные барьерные функции. Кроме этого, ши- роко практикуется воздействие на рефлексогенные зоны и точки систем соответствия (точки представительства органов и систем), среди которых наиболее активно используются системы соответствия на ушной раковине, 106 скальпе, кистях и стопах (Су Джок). Все системы соответствия обладают богатой иннервацией, что обеспечивает достаточно быстрый и выражен- ный эффект при воздействии. Основные зоны воздействия • зона прямой проекции жалобы или очага поражения; • зоны сегментарной иннервации; • рефлексогенные зоны и точки систем соответствия на скальпе, ушной раковине, кистях и стопах (Су Джок); • зоны общего действия (универсальные) - шейно-воротниковая, пояс- нично-крестцовая, околопозвоночные (паравертебральные), предплечья и кисти, тройничная; • зоны для усиления системного эффекта - проекции биологически актив- ных точек хэ-гу (GI 4), нэй-гуань (МС 6), вай-гуань (TR 5), цзу-сань-ли (Е 36), сань-инь-цзяо (RP 6); • специальные зоны - зона задней срединной линии тела, прямой проек- ции надпочечников и почек, зона прямой проекции кишечника и печени, седьмого шейного позвонка; • триггерные зоны. Мощность (интенсивность) воздействия Выбор мощности (интенсивности) воздействия осуществляется ин- дивидуально, для каждой зоны и режима стимуляции. На практике исполь- зуют три уровня мощности (УМ) - минимальный (УМ-1), комфортный (УМ-2), максимальный (УМ-3). При выборе мощности необходимо руководствоваться субъектив- ными ощущениями, возникающими под электродами аппарата. Минимальный уровень - под электродами не возникает никаких ощущений или возникает ощущение легкой вибрации. Минимальный уро- вень устанавливается в тех случаях, когда воздействие должно быть низ- коинтенсивным - это дети до 7 лет, взрослые и дети с заболеваниями сер- 107 дечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, артериальная гипо- тензия, синдром вегетативной дистонии). Пациентам, у которых наблюда- ются частые головные боли, головокружения, лечение необходимо начи- нать также с минимального уровня мощности. Комфортный уровень - воздействие выше порога ощущений. Под электродами ощущается безболезненная вибрация, покалывание или лег- кое жжение. Это наиболее часто применяемый на практике уровень мощ- ности. Максимальный уровень - это ощущения на пороге боли. Под элек- тродом возникает болезненное жжение, покалывание. При этом могут воз- никать непроизвольные сокращения мышц в области воздействия. Приме- няется для лечения болевых синдромов при сильной, интенсивной боли. |