Рефлексотерапия учебное пособие. Учебное пособие предназначено для ординаторов, обучающихся по специальности Рефлексотерапия
 Скачать 3.92 Mb.
|
|
Адекватность силы воздействия при акупунктуре состоянию больного При любых методиках пунктирования необходима адекватность си- лы и характера воздействия состоянию больного. Этот аспект является од- ним из самых важных, если не основным, при проведении лечения различ- ными методами рефлексотерапии, и особенно методом акупунктуры. Не- соблюдение его приводит или к отсутствию эффекта, когда воздействие 51 слишком слабое, или к ухудшению состояния больного — при чрезмерном раздражении. Только опыт и интуиция врача могут подсказать, какой метод, какую силу воздействия и длительность манипуляций следует проводить данному больному в данный момент. При этом, следует начинать с минимальных по силе раздражений и, внимательно наблюдая за реакцией больного и его общим состоянием, постепенно усиливать степень воздействия. Обычно слабое воздействие — жо цы цзи — применяется у больных со слабой конституцией, при их психологической неподготовленности и у пожилых пациентов при хронических процессах. Сильное воздействие — цян цы цзи — применяется у больных с сильной конституцией, психологически подготовленных к проведению ле- чения и при наличии показаний для сильного воздействия (выраженный болевой синдром, спазмы, гиперкинезы, гипертонус и др.). Лишь адекватное, оптимальное для данного больного раздражение гарантирует терапевтический эффект. Методы акупунктурного воздействия, применяемые в западной меди- цине В западной медицине применяют возбуждающий, тормозной и регу- лирующий методы, имеющие в ряде случаев существенные отличия от многих применяемых в восточной медицине методов. 1. Возбуждающий метод оказывает стимулирующее действие при периферических парезах, энергических состояниях, обмороках и некото- рых других состояниях с гипофункцией различных органов и систем. При этом методе пунктируют большое количество акупунктурных точек, вво- дят иглы на небольшую глубину, 0,5-1 см, получают относительно менее сильные, чем при тормозном методе предусмотренные ощущения путем быстрого, резкого раздражения. Иглу удаляют сразу после стимуляции или оставляют на 5-15 минут. 52 Выделяют 1-й и 2-й варианты возбуждающего метода. 1-й вариант — более сильный, при нем пунктируют 15-25 точек, вы- зывая более сильные предусмотренные ощущения; иглы удаляются сразу после стимуляции или через 5-7 минут. 2-й вариант — более умеренный стимулирующий метод, при кото- ром пунктируют 10-15 акупунктурных точек, с получением умеренных предусмотренных ощущений, иглы оставляются на 7-15 минут. 2. Тормозной метод вызывает тормозящее, седативное действие при гиперфункции различных органов и систем, повышении мышечного тону- са, спазме мышц, гиперкинезах, повышенной возбудимости, болевых и других синдромах гиперактивности. Для получения тормозного эффекта в западной медицине применяют пунктирование небольшого количества акупунктурных точек (от 1 до 10), глубокое введение (1-3 см и более), получение сильного предусмотренного ощущения методом постепенного усиления степени раздражения, затем длительное оставление иглы. Условно выделяют 1-ый и 2-ой варианты тормозного метода. 1-й вариант — более сильные предусмотренные ощущения, макси- мально глубокое для данной области и точки введение игл, длительное, на 40-60 и более минут, их оставление. 2-й вариант — более умеренные предусмотренные ощущения, менее глубокое введение игл, оставление их на 20—40 минут. 3. Регулирующий (гармонизирующий) метод применяется при тех же состояниях, что и гармонизирующий метод в восточной медицине, — у ослабленных больных, при различных дисфункциях, сочетании состояний гипер- и гипоактивности. Гармонизирующее действие достигается исполь- зованием 4-6 акупунктурных точек с умеренным адаптогенным действием, введением иглы на глубину 1 —1,5см, получением умеренных предусмот- ренных ощущений и оставлением игл на 15 — 20 минут. 53 Возможные осложнения и их, профилактика Методы рефлексотерапии, при правильном их применении, безопас- ны и не дают осложнений. Однако при нарушении основных правил их ис- пользования возможно развитие различных побочных эффектов. Наиболее частым осложнением при иглотерапии является развитие вегетативно-сосудистых реакций в виде предобморочного состояния — бледности лица, снижения артериального давления, похолодания конечно- стей. Если своевременно не оказать помощь, может развиться обморок. Для профилактики вегетативно-сосудистых пароксизмов следует проводить процедуры, особенно первые, при горизонтальном положении больного. Это осложнение развивается в результате слишком сильного воздействия для данного больного, и поэтому необходимо для его профи- лактики соразмерять степень раздражения с компенсаторными возможно- стями пациента, особенно осторожно лечить больных в первые сеансы, по- ка не уточнен характер их вегетативных реакций. При развитии предобмо- рочного состояния следует извлечь все иглы, уложить больного, помасси- ровать точки «скорой помощи» — Т 26, Т 25 и др., дать больному вдохнуть нашатырный спирт. При недостаточном эффекте — парентерально вводят кордиамин. Следует отметить, что развитие этого осложнения свидетель- ствует, как правило, о высокой чувствительности больного к рефлексоте- рапии и позволяет прогнозировать хороший эффект при продолжении ле- чения методом акупунктуры. Необходимо лишь несколько уменьшить си- лу воздействия (взять более мягкие акупунктурные точки, в меньшем ко- личестве и т.д.). Искривление иглы развивается обычно при непроизвольном сокра- щении мышц или движении больного. Для профилактики этого осложне- ния следует вводить иглы, по возможности, щадящим методом, избегая грубых манипуляций иглой, введения игл в сухожилия. 54 Необходимо снять у больного психоэмоциональное напряжение пе- ред сеансом, добиться полной релаксации мышц, объяснить пациенту пра- вила поведения во время процедуры и следить за их выполнением, а также за отсутствием неприятных ощущении во время оставления игл. Если ис- кривление иглы вызвано изменением положения тела, то вначале рекомен- дуют вернуть больного в исходное положение и затем извлекать иглу. Нельзя при удалении иглы применять большие усилия. Извлечение иглы при ее искривлении проводят медленными плавными движениями в направлении наклона ручки иглы. При этом необходимо периодически от- пускать ручку, чтобы уточнить ее направление, которое в процессе извле- чения обычно меняется. Затруднение извлечения иглы наблюдается обычно при повышенной возбудимости мышц; возможно при спастических параличах, грубом бо- лезненном введении иглы. В подобных случаях следует помассировать круговыми движениями мышцы вокруг иглы, а если не помогает, — про- извести иглоукалывание в точку этого меридиана выше или ниже места за- держки иглы, что, как правило, расслабляет спазмированную мышцу. Профилактика этого осложнения требует соблюдения тех же правил, что и профилактика искривления иглы. Поломка иглы — редкое, но одно из наиболее серьезных, осложне- ние. Происходит чаще у основания иглы, т.е. на месте припая стержня к рукоятке. Для профилактики этого осложнения необходимо постоянно прове- рять состояние игл, пользоваться иглами, изготовленными из цельного куска проволоки. Иглу следует оставлять выступающей над кожей на 10- 20 мм и следить, чтобы игла не была покрыта тяжелым одеялом, просты- ней и не заглублялась. При переломе иглы, если конец иглы хорошо виден, его захватывают пинцетом («москитом») и извлекают. В случае если оста- ток сломанной иглы находится на уровне кожи, следует придавить кожу 55 вокруг иглы и попытаться захватить иглу пинцетом. Если извлечь ее не удается, необходимо удалить иглу оперативным путем. Для профилактики инфицирования кожи и глубжележащих тканей, а также возможности заражения сывороточным гепатитом и СПИДом, — следует тщательно обрабатывать кожу спиртом, особенно в области ушной раковины и в зонах с повышенным скоплением секрета потовых и сальных желез, соблюдать правила стерилизации игл и других рефлексотерапевти- ческих инструментов. Возможно также развитие гематомы, травматического неврита, мик- ропневмоторакса и других осложнений при неправильном введении игл в области сосудов, периферических нервов и различных внутренних орга- нов. Для их профилактики необходимо соблюдать правила введения игл вблизи сосудисто-нервного пучка и жизненно важных органов. Кроме то- го, для профилактики развития гематомы при проколе сосуда рекоменду- ется немедленное извлечение иглы с ее вращением. Это может способство- вать сокращению стенки сосуда и остановке кровотечения. Гематома обычно рассасывается самостоятельно через 5-7 дней. При значительном кровоизлиянии с выраженной отечностью применяют мест- но давление, через несколько дней — массаж, тепло, прогревание на об- ласть гематомы, чтобы ускорить ее рассасывание. Болевые ощущения в области пунктирования, сохраняющиеся в те- чение длительного времени после сеанса, обычно являются следствием грубых манипуляций иглой. Для их профилактики необходимо избегать сильной стимуляции, особенно в области нервных стволов, сосудов. Для уменьшения болевого синдрома в легких случаях применяют местно то- чечный массаж методом прессации, при более выраженном болевом син- дроме — прессацию и прогревание в области боли. 56 2.2.МИКРОИГЛОТЕРАПИЯ Микроиглорефлексотерапия — одна из разновидностей иглоукалы- вания, предназначена для длительного (пролонгированного) воздействия на акупунктурные точки. Известна в Китае как интрадермальная иглотера- пия «pi-nei-zhen», «пи-нэй-чжень»). Микроиглотерапию применяют либо как самостоятельным методом лечения, либо в комплексе с другими методами рефлексотерапии. Так, микроиглотерапия может проводится параллельно с классическим игло- укалыванием, лазеропунктурой (микроиглы вводятся после сеанса на 1-2 дня). Такой подход наиболее оправдан в период манифестации клиниче- ской симптоматики для потенцирования «тормозных» эффектов рефлек- торной терапии. Часто микроиглотерапия назначается после завершения основного курса рефлексотерапии для закрепления полученных результа- тов или для предотвращения рецидива заболевания. Механизм действия Очаг хронического асептического воспаления вокруг микроиглы вы- зывает раздражение рецепторов и, как следствие этого, активизацию нейроэндокринных механизмов адаптации, нормализацию функциональ- ной активности соответствующих органов и систем. Пролонгированное раздражение микроиглами рецепторов в области акупунктурной точки со- здает длительно существующую доминанту, переключающую на себя по- ток патологической импульсации вызывает разрыв патологического круга, способствует «вытормаживанию» очага патологической гиперактивности и тем самым создает условия для уменьшения болей, гиперкинезов, присту- пов бронхиальной астмы, вегетативно-сосудистых и других нарушений. Сравнение механизма действия классической иглотерапии и микроиглоте- рапии показало, что при классической акупунктуре включаются механиз- мы быстрого реагирования в виде антиноцитептивной подсистемы нейро- 57 нов, связанных с опиатными нейронами. При микроиглотерапии склады- вающаяся антиноцитептивная система активизируется более медленно. Микроиглы изготовляют из цельного куска проволоки (диаметром 0,1-0,3 мм) того же материала, что и обычные акупунктурные иглы, то есть из специальных сортов нержавеющей стали, серебра, золота и др. Техника процедуры Техника введения микроигл несколько отличается от техники введе- ния обычных игл. После соответствующей обработки кожи иглу берут сте- рильным глазным или обычным пинцетом, как ручку, и вводят подкожно. Очень важно, чтобы игла располагалась именно подкожно, а не внутри- кожно (это слишком болезненно при введении) и не внутримышечно или в непосредственной близости к сухожилиям (может привести к искривлению микроиглы). При введении иглы в точки кожи головы предварительно уда- ляют волосы на участке 1 см 2 или иглы фиксируют специальным биокле- ем, так же вводят микроиглы на туловище при наличии выраженного воло- сяного покрова. После введения микроиглу фиксируют лейкопластырем. Можно фиксировать микроиглу и специальным биоклеем. В зависимости от показаний можно вводить от одной до шести игл на различное время. Стальные иглы могут находиться в тканях в течение 1- 7 дней, серебряные или золотые – 2-3 нед. Микроиглотерапия предполагает воздействие на карпоральные и аурикулярные точки с помощью специальных микроигл диаметром 0,1 — 0,3 мм, изготовленных из цельного отрезка проволоки. Материалом для микроигл могут служить нержавеющая сталь (нихром), золото или сереб- ро. Корпоральные точки стимулируются микроиглами, которые имеют ручку в виде 1,5-2 витков спирали, в центре которой проходит стержень длиной от 1 до 14 мм. Рабочий конец иглы выполнен в форме конуса, вер- шина которого имеет угол 5-10°. 58 Для аурикулярной микроиглотерапии применяются специальные иг- лы-кнопки (по форме напоминают канцелярские кнопки). По сравнению с микроиглами для корпоральных точек они имеют меньший размер, а стер- жень иглы перпендикулярен виткам ручки. Микроиглотерапии проводится циклами. Под циклом понимается период непрерывного воздействия на группу акупунктурных точек. Про- должительность цикла (время оставления игл) в среднем составляет 3-5 дней для игл из нержавеющей стали и 5-7 дней для игл из золота и серебра. Перерыв между циклами составляет в среднем от 3 до 7 дней. Курс лечения состоит из 3-5 циклов. Последовательно для достижения значимо- го клинического эффекта, а также для закрепления полученных результа- тов, может проводится 2-3 курса микроиглотерапии. Интервалы между курсами составляют 1-2 месяца. Подбор акупунктурных рецептур для проведения микроиглотерапии проводится на основе эмпирического, сегментарного и локального подхо- дов и предполагает использование точек «общего действия», специфиче- ских точек, сегментарных и локальных точек. В качестве локальных пунк- тов могут быть рекомендованы не только классические акупунктурные точки, но и «триггерные» пункты, которые клинически характеризуются болью, локальной и отраженной болезненностью, а также местными струк- турными изменениями, например, в виде локальных мышечных гиперто- нусов. Одни и те же точки не подвергаются повторному воздействию в те- чение одного курса лечения. Обычно 1-й цикл лечения начинают с общих корпоральных точек, 2- й цикл проводят с применением общих аурикулярных точек, а начиная с 3- го цикла используют специфические, сегментарные и локальные точки. Показания к применению микроиглотерапии в основном соответ- ствуют показаниям к применению иглоукалывания. Предпочтительным является лечение тех заболеваний и патологических состояний, которые 59 требуют «тормозных» вариантов стимуляции, т.е. сильного раздражения. Поэтому применение микроиглотерапии может быть преимущественно ре- комендовано при болевых синдромах различной локализации, при пси- хоэмоциональных и вегетативных расстройствах, требующих седативного воздействия, при абстинентном синдроме, при заболеваниях нервной си- стемы, сопровождающихся гиперрефлексией, гиперкинезами, спастикой и ригидностью, при заболеваниях внутренних органов с повышением тонуса гладкой мускулатуры, при эндокринной патологии, связанной с гипер- функцией желез внутренней секреции, при хронических воспалительных процессах, при аллергических состояниях, при дегенеративно- дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата. Микроиглотерапия применяется при: 1. Заболеваниях центральной нервной системы (острые нарушения мозгового кровообращения в восстановительном периоде, последствия травм головного и спинного мозга, включая посттравматическую голов- ную боль, спастическая кривошея, лицевой геми- и параспазм, детский це- ребральный паралич, синдром вегетативной дистонии с преобладанием то- нуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, мигрень, го- ловная боль напряжения, кластерная головная боль, ночное недержание мочи, заикание). 2. Психоэмоциональных расстройствах (тревога, страх, навязчивость, истерия, нарушения сна). 3. Токсикомании (табакокурение, алкоголизм). 4. Заболеваниях периферической нервной системы (в остром периоде в случае развития болевого синдрома при невропатиях, плексопатиях, по- линевропатиях). 5. Вертеброгенных и миофасциальных болевых синдромах. 60 6. Сексуальных нарушениях у мужчин (преждевременная эякуляция различного генеза, хронический перемежающийся ночной приапизм, боле- вые и дизурические синдромы при простатите). 7. Заболеваниях кожи (кожный зуд, нейродермит, псориаз, экзема, крапивница). 8. Заболеваниях ЛОР-органов (вазомоторный ринит, сенсоневраль- ная тугоухость, болезнь и синдром Меньера). 9. Заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, хронический бронхит). 10. Заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь I — IIА ст., облитерирующий эндартериит). 11. Заболеваниях желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит с повышенной или нормальной секрецией, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит). 12. Заболеваниях почек и мочевыводящих путей (хронический пие- лонефрит, хронический цистит и др.). 13. Заболеваниях эндокринных желез и нарушения обмена веществ (сахарный диабет II тип, тиреотоксикоз, ожирение). 14. Гинекологических заболеваниях (болевой синдром при хрониче- ских воспалительных заболеваниях матки и придатков). Противопоказания Противопоказания к применению микроиглотерапии ограничены лишь заболеваниями кожи в области предполагаемого введения микроигл (воспаление, фурункулы, другие гнойничковые заболевания кожи, рубцы, травматическое поражение и др.). Не следует сочетать микроиглотерапию с рентгенотерапией, электрорефлексотерапией и физиотерапией на область введения микроигл. 61 Осложнения Среди осложнений, связанных непосредственно с методикой прове- дения микроиглотерапии, прежде всего следует отметить: 1) выраженный локальный или регионарный воспалительный про- цесс (вплоть до нагноения или рожистого воспаления); 2) поломку корпоральной микроиглы (особенно актуально для золо- тых и серебряных игл); 3) повреждение сосудисто-нервных пучков (возможно при введении микроигл в дистальные точки тем больным, которые придерживаются ак- тивного двигательного режима — дети, спортсмены, рабочие и др.). 2.3. ПОВЕРХНОСТНАЯ ИГЛОТЕРАПИЯ Поверхностная иглорефлексотерапия (pi fu , "пи фу") включает воз- действие на акупунктурные точки, биологически активные зоны и области валиком, многоигольчатым молоточком или пучком игл. Различные виды поверхностной иглорефлексотерапии - вариант быстрого поверхностного иглоукалывания одной иглой, которое можно осуществлять быстрым нанесением серии уколов обычной акупунктурной иглой. Однако подоб- ный способ воздействия непроизводителен, требует больших затрат вре- мени и технически сложен, поэтому такой метод применяют сравнительно редко. Обычно вместо этого используют описанный ниже метод поверх- ностной иглорефлексотерапии многоигольчатым молоточком, пучком игл или валиком. Метод поверхностной иглотерапии был известен в древнем Китае и описан как особый вид поверхностного иглоукалывания - "ян-цы". Сначала его использовали главным образом у детей, поэтому он был известен также как детский. В настоящее время его широко используют у взрослых. Применяется почти у всех больных в качестве вводной или заключительной процедуры 62 при проведении сеанса классической иглотерапии и других методов ре- флексотерапии. Реже поверхностную иглотерапию используют в качестве монотерапии. Механизм действия Поверхностная иглорефлексотерапия вызывает механическое раз- дражение в соответствующих точках и зонах, что приводит к увеличению электропроводности кожи и усилению местного кровообращения. Кроме того, воздействие на акупунктурные точки и биологически активные зоны, рефлекторно связанные с соответствующими функциональными система- ми, вызывает изменение в соответствующих центрах их регуляции. Используют многоигольчатые молоточки. В некоторых случаях можно применять специальные трубки с иглами. В трубке существуют от- верстия только для прохождения острия иглы. Раздражение проводят лёг- ким постукиванием по необходимым зонам рабочей поверхностью трубки. Также разработан ещё один способ многоигольчатого раздражения – иг- лоаппликация (Кузнецов И.И., 1981), при котором воздействие на опреде- лённые кожные зоны осуществляют с помощью наложения гибких пластин различного размера с укреплёнными на них иглами (1-16 штук на 1 см2) . Давление игл на кожу можно регулировать путём нагнетания воздуха в ре- зиновую муфту, облегающую сверху иглоаппликатор. Валики, применяе- мые при поверхностной иглотерапии, обычно изготавливают из специаль- ных твёрдых нержавеющих сплавов. Можно также использовать валики с большим количеством игл или пластмассовые валики, однако они вызы- вают иногда менее приятные ощущения, чем более дорогие валики из твёрдых сплавов. Методика воздействия Поверхностная иглорефлексотерапия многоигольчатым молоточком 63 Процедура раздражения многоигольчатым молоточком заключается в ритмичном поколачивании по определённым акупунктурным точкам и кожным зонам. • Раздражение слабой степени не сопровождается выраженными бо- левыми ощущениями, после процедуры на коже возникает лёгкая нестой- кая эритема. • Раздражение средней степени сопровождается незначительной бо- лью, которая сразу же после сеанса проходит. Характерна выраженная стойкая эритема. • Раздражение сильной степени сопровождается выраженной болью. После сеанса в местах воздействия кроме стойкой эритемы возникают пе- техии, точечные кровоизлияния, исчезающие через несколько дней. • Сверхсильное раздражение применяют очень редко. Воздействие при этом близко к порогу переносимости болевого раздражения. Больной с трудом переносит боль и может просить о прекращении процедуры. Кож- ная реакция более выражена, чем при раздражении сильной степени. Освоение техники многоигольчатого раздражения требует довольно длительной тренировки. Кисть врача должна быть довольно гибкой, натре- нированной не только в смысле скорости, точности, но и силы удара мно- гоигольчатым молоточком. Частоту ударов можно отрабатывать с помощью метронома - от од- ного удара в 2 с до двух ударов в 1 с (120 в мин). Следует обращать внима- ние и на строго перпендикулярное направление ударов. Рукоятку молоточ- ка при этом нужно удерживать с достаточным усилием, упруго - в против- ном случае его головка легко отклоняется в сторону и иглы царапают ко- жу. В то же время кисть при тренировке не должна быть чрезмерно напря- жена - иначе подвижность её резко снижается, она быстро устаёт, удары становятся неравномерными по силе и частоте. 64 Поверхностная иглорефлексотерапия пучком игл Раздражение пучком игл - разновидность поверхностного иглоука- лывания с использованием соединённых в пучок нескольких игл, обычно укреплённых на длинной рукоятке. Раздражение пучком игл проводят в определённых зонах, описывая дорожки различной формы: продольные, поперечные, кольцевидные, овальные и др. Форма дорожки зависит от зо- ны. Расстояние между дорожками и ударами на дорожке в среднем состав- ляет 5-10 мм. Часто используют серии ударов в одну и ту же зону, соответствую- щую расположению акупунктурной точки. Начинают с 20 и доводят до 40- 50 ударов к концу курса лечения. У детей, пожилых и ослабленных боль- ных следует применять раздражение слабой и средней степени. В области головы, лица, шеи, живота интенсивное раздражение не используют. Поверхностная иглорефлексотерапия валиком На области биологически активных зон воздействуют специальными валиками, оказывающими механическое раздражающее действие на кожу. Валиком воздействуют на соответствующие зоны с лёгким давлением, при этом направление перемещения валика может соответствовать путям ве- нозного и лимфатического опока или линиям натяжения кожи (линии Лан- гера). Раздражение про водят до появления гиперемии в области воздей- ствия. Зоны воздействия Область применения поверхностной многоигольчатой акупунктуры та же, что и у большинства способов рефлексотерапии. В зависимости от показаний раздражение пучком игл можно проводить как на поражённой, так и на симметричной здоровой стороне. Начинать процедуру рекомен- дуют со здоровой стороны, применяя при этом различной степени раздра- жение. Наиболее часто используют следующие зоны. 65 Воротниковая область. Воздействие показано при хронической недостаточности мозгового кровообращения, вегетативно-сосудистой дистонии, неврозах, шейном остеохондрозе, мышечно-тонических синдромах в шейно-воротниковой области и др. Применяют при спондилогенных болевых, местных мышеч- нотонических синдромах. Отделы позвоночника. Паравертебрально на уровне грудного отдела воздействуют при хронических лёгочных процессах, хроническом бронхите; на нижнем грудном и поясничном уровнях - при заболеваниях ЖКТ, печени; в крест- цовой зоне - при гинекологических заболеваниях. "Трусиковая зона" - при ночном энурезе, гинекологических заболе- ваниях Показания, противопоказания и осложнения Поверхностную рефлексотерапию назначают при очень широком круге заболеваний. Поверхностная иглотерапия в шейно-воротниковой, паравертебраль- ной и некоторых других областях в качестве вводной или заключительной процедуры показана практически при всех заболеваниях. Особенно эффек- тивна она при неврозах, вегетативно-сосудистой дистонии, хронических бронхитах, других хронических лёгочных заболеваниях, ночном энурезе, гинекологических хронических заболеваниях, гастрите, язвенной болезни желудка и др. Противопоказания те же, что и при классической иглотерапии. При этом поверхностную иглотерапию не следует проводить в области изме- нённой кожи, бородавок, особенно с выраженной пигментацией, при склонности к кровоточивости, гемофилии. 66 Осложнения регистрируют крайне редко. При нарушении правил асептики возможны раздражение и инфекционно-воспалительные измене- ния кожи. В этом случае лечение следует прервать и обработать кожу в об- ласти поражения 76% спиртом. При сильном и сверхсильном воздействии у ослабленных больных возможны вегетативные реакции и обморок. 2.4. КРАНИОПУНКТУРА Краниопунктура (скальптерапия, церебральная акупунктура) — раз- рабатываемая в последнее время микроакупунктурная система, в основе которой лежит воздействие на особые зоны, расположенные в области скальпа. Точки скальпа в классическом иглоукалывании используют дав- но. Однако при краниопунктуре воздействие проводится не изолированно на одну точку, а на целую зону, локализация которой в определенной мере совпадает с анатомической проекцией структур головного мозга, преиму- щественно коры большого мозга. Известно около 20 линейно расположен- ных зон, стимуляция которых оказывает терапевтический эффект. Так, определены моторная, сенсорная, оптическая, слуховая, речевая, вазомо- торная и др. линии. При использовании данной акупунктурной системы получены обнадеживающие результаты при ряде тяжелых заболеваний нервной системы: последствиях инсульта, посттравматической энцефало- патии, парксинсонизме, эпилепсии, расстройствах речи и зрения централь- ного генеза, болезни Меньера и др. Механизм действия краниопунктуры. Считают, что при раздражении активных зон скальпа возникает по- ток афферентной и протопатической импульсации, который активирует целый ряд структур: продолговатого мозга, подкорковых ядер и коры с по- следующим переключением афферентации с этих структур на различные системы организма. Лечебный эффект краниопунктуры находит теоретическое подтвер- ждение в современных нейроанатомических и нейрофизиологических дан- 67 ных об общности иннервации отдельных областей мозга и скальпа (напр., участие V пары черепных нервов в иннервации оболочек мозга и скальпа; общий «материнский» источник вегетативных сосудистых сплетений скальпа и мозга и др.). Естественно, что в таких случаях стимуляция опре- деленной зоны скальпа ведет к функциональным изменениям соответ- ствующей области коры большого мозга, где имеют свое представитель- ство различные функции организма. Первичные проекционные сенсорные и моторные области коры большого мозга иллюстрируют ставшие классическими схемы Пенфилда. Размеры различных участков тела на них зависят от представительства определенных двигательных и чувствительных функций организма в пре- центральной и постцентральной извилинах коры большого мозга. Зритель- ная проекционная область находится в затылочной доле, на внутренней поверхности полушария, в области шпорной борозды. Слуховая проекци- онная область коры расположена в височной доле, в верхней височной из- вилине и на внутренней поверхности височной доли, в извилинах Гешля. Функциональная система речи объединяет различные отделы полушарий большого мозга. В основном корковое представительство речевой функци- ональной системы связано с вторичными и третичными зонами лобных, теменных и височных долей мозга (наиболее известны моторная область Брока в заднем отделе нижней лобной извилины и сенсорная область Вер- нике в заднем отделе верхней височной извилины). В коре большого мозга представлены также рецепторные поля внут- ренних органов. Висцеральная афферентация с интерорецепторов направ- ляется в соответствующие отделы коры, взаимодействуя с соматическими сенсорными системами, что приводит к образованию соматовисцеральных афферентных перекрытий на этом уровне. Так, доказано, что все внутрен- ние органы, посылающие информацию в головной мозг по чревным и 68 брыжеечным нервам, имеют свое представительство в постцентральной извилине коры большого мозга. Корковое представительство ряда функций (слух, зрение, осязание) многократно дублируется во вторичных и третичных областях. Кроме то- го, для целостной функции головного мозга важно взаимодействие между корковыми отделами различных сенсорных систем и исполнительными двигательными системами. Нарушение такого взаимодействия клинически проявляется в виде апраксии и афатических расстройств. Топографическая характеристика зон краниопунктуры и основные показания для воздействия на них Локализация зон краниопунктуры уточняется по отношению к двум линиям отсчета (рис. 1): первая – саггитальная линия, совпадающая с хо- дом заднесрединного меридиана – соединяет точку РС3 (Инь-тан) между бровями и верхушку наружного затылочного выступа, вторая – горизон- тальная бровезатылочная линия – проходит через верхний край бровей и нижний край наружного затылочного бугра. Кроме того, необходимо определить середину саггитальной линии отсчета (точка С). Правильное определение этого пункта зависит от точности определения наружного за- тылочного выступа. Рис.1. Основные ориентиры для проведения краниопунктуры 1. Моторная зона. Представляет собой линию, соединяющую две точки: верхнюю – примерно на 5 мм кзади от центра сагиттальной линии 69 отсчета (соответствует точке бай-хуэй) и нижнюю – на пересечении бро- везатылочной линии отсчета с передней границей роста волос в височной области (если она выражена нечетко, можно провести вертикаль от середи- ны скуловой дуги). Верхняя пятая часть зоны соответствует нижней конеч- ности и туловищу, средние две пятых – верхней конечности, нижние – мышцам лица и языка. Показания: центральный паралич и парез нижних конечностей — верхняя пятая часть зоны, верхних конечностей — средние две пятых, цен- тральный паралич мышц лица (с противоположной стороны), слюнотече- ние — нижние. Речевая зона I. Соответствует нижним двум пятым моторной зоны. Показания: моторная афазия. 2. Зона чувствительности (сенсорная зона). Расположена примерно на 1,5 см кзади и параллельно моторной зоне (рис.2). Верхняя пятая часть зоны соответствует нижним конечностям, туловищу, голове, средние две пятых — верхним конечностям, нижние — лицу. Показания: боль, чувство тяжести или парестезии в нижних конечно- стях, пояснице, болевой синдром в шейно-затылочной области, шум в го- лове — верхняя пятая часть зоны; болевой синдром и чувствительные нарушения в области верхних конечностей (с противоположной стороны) — средние две пятых; мигрень, невралгия тройничного нерва, зубная боль, парестезии в области лица (воздействие на гомолатеральную парестезии зону) — нижние. Особенно эффективное обезболивание возникает при со- четанном воздействии соответствующего сегмента чувствительной зоны с определенным сегментом моторной зоны. 3. Зона хореи и тремора (купирования гиперкинезов). Находится примерно на 1,5 см кпереди от моторной зоны и параллельно ей. Соответ- ствует премоторной области коры большого мозга (рис.2). 70 Показания: гиперкинетический синдром при паркинсонизме, хорее, торсионной дистонии, двойном атетозе и др. При этом необходимо пом- нить, что если поражение унилатерально, то краниопунктура проводится контралатерально, если же оно билатерально, то и краниопунктура должна обязательно проводиться билатерально. 4. Сосудодвигательная (вазомоторная) зона. Расположена примерно на 1,5 см кпереди от зоны купирования гиперкинезов и параллельно ей (рис.2). Показания: отеки конечностей при центральных параличах (тро- фические отеки коркового происхождения). 5. Вестибуло-кохлеарная зона. Соответствует отрезку горизонталь- ной линии длиной около 4 см, середина которого расположена на расстоя- нии примерно 1,5 см от верхушки ушной раковины (рис.2). Показания: снижение слуха, шум в ушах, головокружение, синдром Меньера. 6. Зона речи II. Отрезок длиной около 3 см, локализуется параллель- но заднесрединной линии отсчета, книзу и кзади от теменного бугра, на 2 см кзади от париетально-темпорального шва. Показания: алексия, амнестическая афазия. 7. Зона речи III. Отрезок горизонтальной линии длиной около 4 см, проходит кзади от центра вестибуло-кохлеарной зоны. Показания: сенсорная афазия. 8. Психомоторная зона. Состоит из трех полосок длиной около 3 см каждая: первая, вертикальная, спускается от теменного бугра, через темен- но-височный шов, две другие образуют угол 40° с вершиной в верхней (начальной) точке первой полоски, образуя как бы знак стрелы (рис.2). Показания: идеомоторная апраксия. 9. Моторно-сенсорная зона ноги. Отрезок длиной около 3 см на вер- шине черепа, проходящий параллельно сагиттальной линии, примерно в 1 71 см от нее, спереди пересекается с верхней частью моторной зоны, сзади — с сенсорной (рис.3). Показания: чувствительные и двигательные нарушения в области нижних конечностей, люмбалгия, полиурия центрального происхождения (несахарный диабет), энурез, выпадение матки. 10. Зона зрения (оптическая зона). Длина около 4 см, расположена параллельно сагиттальной линии, примерно на 1 см кнаружи от нее; ниж- ний край зоны соответствует уровню наружного затылочного выступа (рис.4). Показания: нарушение зрительных функций центрального генеза. Рис. 2. Зоны для проведения скальптерапии (латеральная часть) 11. Зона равновесия. Длина около 4 см, локализуется параллельно са- гиттальной линии отсчета, примерно на 3-3,5 см кнаружи от нее; начинает- ся от основания затылочного бугра (рис.4). Показания: мозжечковая атаксия. 12. Зона желудка. Длина около 2 см, проходит кверху от передней границы роста волос по линии, проведенной через зрачок (вторая боковая линия головы) (рис.5). 72 Показания: заболевания желудка (гастралгия, язва желудка, гипера- цидный гастрит, гастро-дуоденальный рефлюкс), боль в верхней части жи- вота. 13. Гепатобилиарная зона. Длина около 2 см, расположена ниже пе- редней границы роста волос, как продолжение зоны желудка (рис.5). Показания: заболевания печени и желчных путей. 14. Зона грудной клетки (полости). Расположена параллельно сагит- тальной линии отсчета, на середине расстояния между ринофарингеальной зоной, зонами желудка и гепатобилиарной; длина зоны около 4 см, середи- на ее — на передней границе роста волос (рис.5). Показания: бронхиальная астма, бронхит, пароксизмальная тахикар- дия, нарушение дыхания центрального генеза, боль в области грудной клетки. 15. Мочеполовая зона. Длина около 2 см, локализуется параллельно сагиттальной линии отсчета, проходит кверху от передней границы роста волос по линии, проведенной через наружный край глазницы (третья боко- вая линия головы) (рис.5). Показания: функциональные метроррагии, выпадение матки и др. за- болевания мочеполовых органов. Рис. 3. Зоны для проведения скальптерапии 73 Рис. 4. Зоны для проведения скальптерапии 16. Зона кишечника. Длина около 2 см, находится ниже передней границы роста волос, как продолжение мочеполовой зоны (рис.5). Показания: заболевания кишечника, кишечная непроходимость, за- болевания желудка, поджелудочной железы, депрессивные синдромы 17. Носо-глотко-гортанная (ринофарингеальная) зона. Расположена на сагиттальной линии отсчета, занимает примерно по 2 см выше и ниже передней границы роста волос (рис.5). Показания: заболевания глотки, полости рта, носа, бронхоспазм. 18. Психо-аффективная зона. Длина около 2 см, на 2 см кнаружи от срединной линии и параллельно ей, между задним (верхним) краем зоны грудной полости и верхним краем вазомоторной (сосудодвигательной) зо- ны (рис.2). Показания: психо-аффективные состояния. 19. Зона «бешенства матки» (психических заболеваний). Расположе- на на задней срединной линии, от основания затылочного бугра до ости- стого отростка II шейного позвонка, длиной 3 см (рис.5). Показания: психические заболевания. 74 Рис. 5. Зоны для проведения скальптерапии Методика краниопунктуры Для практического применения достаточно ориентироваться на 10-12 зон, наиболее часто применяемых при лечении различных состояний. Выбор стороны воздействия на скальп неврологический, т. е. при бо- левом синдроме в левой половине тела воздействуют на зоны справа, и наоборот (исключение составляет центральный паралич мышц лица). Если патологический процесс двусторонний или имеется расстройство речи центрального генеза, краниопунктуру следует проводить симметрично. При стимуляции зон скальптерапии акупунктурные иглы вводят под углом около 30 0 -45 0 , затем почти горизонтально под кожей на всю длину зоны; если зона длинная и иглы не хватает, то можно использовать 2-3 иг- лы и более (можно использовать 2 иглы, вводя их навстречу друг другу с противоположных концов зоны), т.е. глубина введения иглы должна быть 2,5-4 см. После введения игл в течение 1-1,5 мин манипулируют ими (вра- щение влево-вправо с частотой до 200 раз в минуту) с паузами между ма- нипуляциями 5-10 мин. Стимуляция должна быть достаточно сильной, од- нако манипуляции иглами не рекомендуется производить более 2 мин, чтобы не вызвать потери сознания. Общее время стимуляции зависит от 75 цели лечения и его переносимости. Средняя продолжительность сеанса – от 15 до 30 минут. При повторении вращения во второй и третий раз паци- ент должен двигать поврежденной конечностью или говорить (при нару- шении речи). Скальптерапию можно проводить ежедневно или через день, общий курс, как правило, 10 сеансов. При хронических заболеваниях ре- комендуется проводить сеансы через 4-8 дней. В случае возникновения побочных реакций нужно значительно со- кратить время раздражения и время сеанса, а затем, ориентируясь на со- стояние больного, постепенно удлинять и время раздражения скальпа и само время сеанса скальптерапии. Для длительного воздействия (1-3 суток) вдоль зоны краниопункту- ры устанавливают несколько микроигл, закрепляют их пластырем и пери- одически проводят раздражение путем надавливания пальцами. Использу- ют электрическую стимуляцию зон краниопунктуры через введенные иг- лы, а также лазерную краниопунктуру в соответствующих зонах. Краниопунктура может применяться как самостоятельно, так и в со- четании с корпоральной и аурикулярной рефлексотерапией. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности больного, его общее состояние, возраст и др. Лицам пожилого возраста краниопунктуру следу- ет проводить особенно осторожно. Определять проекции основных борозд и извилин большого мозга можно по общепринятой схеме Кренлейна (рис. 6). Ориентировочные пункты ее: нижняя горизонтальная линия проходит через нижний край глазницы и верхний край наружного слухового отверстия; верхняя гори- зонтальная линия — параллельно нижней, через верхний край глазницы; передняя вертикальная линия — от середины скуловой дуги; средняя — от головки нижней челюсти; задняя — через задний край основания сосце- видного отростка. Центральная борозда проецируется на роландову ли- нию, проведенную отточки пересечения задней вертикальной линии с са- 76 гиттальным швом к точке пересечения передней вертикальной линии с верхней горизонтальной. Кпереди от центральной борозды находится предцентральная извилина, кзади — постцентральная. Латеральная бороз- да является передневерхней границей височной доли и проецируется на биссектрису угла, образованного верхней горизонтальной и роландовой линиями (проекцией центральной борозды). Рис. 6. Схема черепно-мозговой топографии (по Кренлейну-Брюсовой). ас – нижняя горизонталь; df – средняя горизонталь; gi – верхняя горизон- таль; ag – передняя вертикаль; bh – средняя вертикаль; сг – задняя верти- каль. 2.5. СУ ДЖОК ТЕРАПИЯ Су джок терапия – метод лечения, использующий для воздействия (диагностики и лечения) точки, находящиеся на кистях и стопах («су-джок» в переводе с корейского означает «кисть и стопа»). В основе метода лежит представление о том, что кисть и стопа являются миниатюрными копиями человеческого тела. Так, большой палец соответствует голове и шее, указа- тельный и мизинец – рукам, средний и безымянный – ногам. На ладони рас- полагаются точки, соответствующие всем внутренним органам. Линия жизни на ладони соответствует диафрагме, выше линии жизни располагаются точки соответствия сердцу и легким, ниже – органам брюшной полости (желудок, 77 печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка и кишечник), точки соответствия мочеполовым органам находятся на ладони между средним и безымянным пальцами. На тыльной стороне ки.сти и стопы можно найти точки соответствия позвоночнику и почкам (рис. 7-8). Рис. 7-8. Система соответствия су-джок на кисти 1 История лечения и диагностики по кисти и стопе уходит в глубину веков, что свидетельствует об эффективности данной системы воздей- ствия, проверенной на протяжении столетий. Системы соответствия телу на кистях и стопах являются природной системой лечения. Естественная стимуляция точек соответствия в процессе ежедневной деятельности при- водит к возникновению в них «лечебной волны», направляющейся в об- ласть заболевания и оказывающей профилактическое и лечебное действие. В настоящее время Су Джок терапия признана наиболее эффектив- ным методом рефлексотерапии и может применяться как для лечения ост- рых болевых синдромов (как средство скорой помощи) подобно некото- рым сильнейшим фармацевтическим препаратам, так и для лечения хрони- ческих заболеваний. _________________ 1 Пак Чжэ Ву «Сам себе су джок доктор». – М., 2006 78 Метод позволяет лечить не только на уровне нарушений внутренних органов, но и в сфере изменения эмоций и мыслей. Многочисленные мето- ды Су Джок терапии (точечный массаж, акупунктура специальными мини- атюрными иглами, прижигание полынными минимоксами, магнитотера- пия, семянотерапия, цветотерапия и др.) позволяют лечить множество за- болеваний или, по крайней мере, облегчить течение болезни. Преимуще- ством Су Джок терапии является простота, безопасность и высокая эффек- тивность. 2.6. ФАРМАКОПУНКТУРА Фармакопунктура - малоинвазивный метод профилактики и лечения, который пришел в медицину в середине прошлого века. В 1952 г. во Фран- ции доктор Мишель Пистор, основоположник этого метода в области эсте- тической медицины, опубликовал Основы фармакопунктуры, основываясь на собственных наблюдениях и оценивая полученные результаты, по кото- рым он сделал вывод о высокой эффективности и безопасности фармако- пунктуры. Для названия данного метода был использован неологизм – фармакопунктура, что подразумевает подкожные или внутрикожные инъ- екции лекарственных препаратов, благодаря чему достигается наибольший лечебный эффект именно в той области, где необходимо, а воздействие на другие органы и системы сводится к минимуму. В последующем опреде- лились показания и противопоказания к новой методике. Благодаря значи- тельным результатам фармакопунктура получила широкое распростране- ние в Европе, а затем и во всем мире. Механизм действия Введением гомеопатических препаратов в акупунктурные точки до- стигается стимуляция последних. Это один из способов их стимуляции, позволяющий регулировать циркуляцию энергии, функциональную дея- тельность всего организма, нормализующая его физиологические функции. 79 В этом, собственно, и состоит особое терапевтическое воздействие на аку- пунктурные точки, которое проявляется при любом воздействии на них. Помимо местного раздражения, возникающего при фармакопунктуре и приводящего в действие терапевтические свойства точек, гомеопатиче- ские препараты, постепенно проникая в лимфатическую и кровеносную системы, распространяются затем по всему организму, оказывая на него лечебное действие. При фармакопунктуре применяются следующие препараты: • сосудистые препараты для восстановления кровотока, • анестетики (новокаин, лидокаин) при болевом синдроме, • гормоны при аллергических реакциях, воспалении, • физраствор, если есть необходимость долговременного действия на точку, •витамины для терапии дегенеративных заболеваний опорно- двигательного аппарата, • гипертонический раствор натрия хлорида, раствор калия хлорида для стимуляции регенерации, •аутокровь. Метод проведения Суть метода заключается в инъекции лекарственных средств через тонкие полые металлические иглы в точки акупунктуры. Обычно в каждую точку вводят 0,2-0,5 мл препарата. Курс лечения составляет: 7-10 проце- дур. Показания Устранение болевых синдромов различного происхождения; Устранение патологического тонуса мышечных волокон; Используется в комплексе лечения таких заболеваний как остеохон- дроз, межпозвонковая грыжа, люмбаго, артрит, бурсит и при других забо- леваниях опорно-двигательного аппарата; 80 Головные боли, мигрени; Заболевания желудочно-кишечного тракта; Нарушение обмена веществ; Хроническая усталость и вегето-сосудистая дистония. Противопоказания Доброкачественные и злокачественные опухоли; Беременность; Состояние сильного психического возбуждения или опьянение; Инфекционные заболевания, в том числе и хронические, в стадии обострения; Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и по- чек. |