Учебное пособие Тошкент 2013 2 Данное учебное пособие предназначено для студентовбакалавров
 Скачать 7.01 Mb.
|
|
Генетическая классификация эпителиев (по Н. Г. Хлопину): *эпидермальный тип, развивается из эктодермы - многослойный и многорядный эпителий, выполняет защитную функцию; *энтеродермальный тип, развивается из энтодермы - однослойный цилиндрический эпителий, осуществляет процесс всасывания веществ; *целонефродермальный тип - развивается из мезодермы - однослойный плоский эпителий, выполняет барьерную и экскреторную функции; *пендимоглиальный тип, развивается из нейроэктодермы, выстилает полости головного и спинного мозга; *ангиодермальный тип - эндотелий сосудов, развивается из мезенхимы. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Быстрорастущие ткани (например, эпителий кишки) часто содержат митотически делящиеся клетки, чего не наблюдается в медленнорастущих тканях. Увеличенное количество фигур митоза и аномальные митозы в опухолях являются важными характеристиками, которые отличают злокачественные опухоли от доброкачественных. Организм обладает сложными регуляторными системами, которые контролируют репродукцию клеток, либо стимулируя, либо угнетая митоз. Нормальную пролиферацию и дифференцировку 102 клеток контролирует группа генов — протоон-когены; нарушения структуры или экспрессии этих генов приводят к развитию опухолей. Измененные протоонкогены содержатся в вирусах, вызывающих опухоли, они, вероятно, имеют клеточное происхождение. Измененная активность онкогенов может возникнуть вследствие нарушения последовательности в молекуле ДНК (мутации), увеличения числа генов (амплификации генов), либо реаранжировки генов, при которой гены перемещаются в участок вблизи активного промотера. Была установлена связь между измененными онкогенами и развитием некоторых опухолей и гематологических новообразований. Белки, стимулирующие митотическую активность в различных типах клеток, включают фактор роста нервов, эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов и предшественники фактора роста эритроцитов (эритропоэтина); список этих белков расширяется и быстро растет (см. главу 13). Пролиферация клеток обычно регулируется точными механизмами, которые, когда необходимо, могут стимулировать или задерживать митоз в зависимости от потребности организма. Ряд факторов (например, химические вещества, некоторые виды облучения, вирусные инфекции) способен вызвать повреждение ДНК, мутацию и аномальную пролиферацию клеток, которые обходят нормальные регуляторные механизмы контролируемого роста и приводят к образованию опухолей. Термин «опухоль», первоначально употреблявшийся для обозначения любой ограниченной припухлости в организме, вызванной воспалением или аномальной пролиферацией клеток, в настоящее время обычно используется как синоним терминов «новообразование, неоплазия» (греч. пеоz — новый + рlаzта — образование). Новообразование можно определить как патологическую массу ткани, образованную вследствие нерегу- лируемой пролиферации клеток. Новообразования могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными в зависимости от имеющихся у них признаков — медленного и неинвазивного роста (доброкачественные) или быстрого роста и выраженной способности врастать в другие ткани и органы 103 (злокачественные). Рак— это распространенный термин, которым обозначают все злокачественные опухоли Большинство клеток организма способны активировать свою программу апоптоза, когда существенные изменения происходят в их ДНК, например, непосредственно перед появлением опухоли, когда в ДНК уже накопилось значительное число мутаций. Таким путем апоптоз предотвращает пролиферацию злокачественных клеток, которые возникают вследствие накопленных мутаций ДНК. Для того, чтобы сформировать клон и развиться в опухоль, злокачественным клеткам необходимо инактивировать гены, которые контролируют процесс апоптоза. Гибель клеток в результате «несчастного случая» — патологический процесс, который известен как некроз. Некроз может быть вызван действием микроорганизмов, вирусов, химических и других вредных факторов. Некротические клетки набухают; их органеллы увеличиваются в объеме; в конечном итоге они разрываются, выделяя свое содержимое во внеклеточное пространство. Макрофаги поглощают детрит некротических клеток посредством фагоцитоза, а затем секретируют молекулы, которые активируют другие клетки иммунной защиты, вызывая воспаление. Метаплазия В некоторых патологических условиях один тип эпителиальной ткани может преобразовываться в другой. Такой обратимый процесс известен как метаплазия (греч. преобразование). Его можно проиллюстрировать следующими примерами. У людей, выкуривающих большое количество сигарет, многорядный реснитчатый эпителий, выстилающий бронхи, может преобразоваться в многослойный плоский эпителий. У пациентов с хронической недостаточностью витамина А эпителиальные ткани тех типов, что в норме имеются в бронхах и в мочевом пузыре, постепенно замещаются многослойным плоским эпителием. Метаплазия не ограничена 104 лишь эпителиальными тканями; она происходит также и в соединительной ткани. Апудомы— это опухоли, которые развиваются из клеток ДНЭС, секретирующих полипептиды. Их клинические симптом зависят от природы конкретного вырабатываемого химического посредника. Диагноз обычно подтверждается при использовании иммуноцитохимических методов окрашивания срезов биоптатов опухоли. Железистый эпителий образует подавляющее большинство желез организма. Он состоит из: железистых клеток - гландулоцитов; базальной мембраны. Классификация желез 1. По количеству клеток: одноклеточные (бокаловидная железа); многоклеточные - подавляющее большинство желез. 2. По способу выведения секрета из железы и по строению: *экзокринные железы - имеют выводной проток; *эндокринные железы - не имеют выводного протока и выделяют инкреты (гормоны) в кровь и лимфу. 3. По способу выделения секрета из железистой клетки: мерокриновые - потовые и слюнные железы; апокриновые - молочная железа, потовые железы подмышечных впадин; голокриновые - сальные железы кожи(53-рис). 105 53-рис. Типы секреции I мерокриновый II микроапокриновый III макроапокриновый IV голокриновый. 1-гранулярный ретикулум 2-комплекс Гольджи 3- митохондрии 4-секреторные гранулы 5-выход секрета 6-камбиальные клетки 7-начало голокриновой секреции голокриновая секреция 4. По составу выделяемого секрета: белковые (серозные); слизистые; смешанные белково-слизистые; сальные. 5. По источникам развития: эктодермальные; энтодермальные; мезодермальные. 6. По строению: - простые; - сложные; - разветвленные; - неразветвленные. Экзокринные железы состоят из концевых или секреторных отделов и выводных протоков(54,55-рис). Концевые отделы могут иметь форму альвеолы или трубочки. Если в выводной проток открывается один концевой отдел - железа простая неразветвленная (альвеолярная или трубчатая). 106 54-рис. Строение и типы секреции экзокринных экзоэпителиальных желез. А-эпителий. Б-волокнистая соединительная ткань. 1-простая неразветвлённая трубчатая железа. 2-простая неразветвлённая альвеолярная железа. 3-простая трубчатая железа с разветвлённым концевым отделом. 4-простая альвеолярная железа с разветвлённым концевым отделом. 5-сложная альвелорно- трубчатая железа. 6-мерокринный тип секреции. 7-апокринный тип секреции. 8-голокринный тип секреции. а-клетки росткового слоя, б-клетки в стадии гибели, в- распадающаяся клетка 55-рис. Строение экзокринных и эндокринных желез (схема по Е. Ф. Котовскому). А-экзокринная железа. Б-эндокринная железа: 1-концевой отдел, 2-секреторные гранулы, 3-выводной проток экзокринной железы, 4-покровный эпителий, 5-соединительная ткань, 6-кровеносный сосуд. Если в выводной проток открываются несколько концевых отделов - железа простая разветвленная (альвеолярная, трубчатая или альвеолярно-трубчатая). Если главный выводной проток разветвляется - железа сложная, она же она разветвленная (альвеолярная, трубчатая или альвеолярно-трубчатая (54,55-рис)). Фазы секреторного цикла железистых клеток: поглощение исходных продуктов, секретообразование; синтез и накопление секрета; выделение секрета (по мерокриновому или апокриновому типу); восстановление железистой клетки. Примечание: клетки, секретирующие по голокриновому типу (сальных желез), полностью разрушаются, а из камбиальных (ростковых) клеток образуются новые железистые сальные клетки. Опухоли, развивающиеся из эпителиальных клеток Из большинства типов эпителиальных клеток могут развиться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Карцинома ( греч. кагк/поз — рак + ота — опухоль ). А Б 107 В отечественной медицине наибольшее распространение получил термин «рак». — злокачественной опухолью, которая развилась из эпителиальных клеток. Злокачественные опухоли, которые возникают из железистой эпителиальной ткани, обычно называют аденокарциномами. Эти опухоли в целом являются наиболее часто встречающимися опухолями у взрослых. У детей до 10 лет большая часть опухолей развиваются (в порядке убывания частоты) из кроветворных, нервных, соединительных и эпителиальных тканей. Эти соотношения постепенно изменяются, и после 45 лет более 90% всех развивающихся опухолей имеют эпителиальное происхождение. Карциномы (раки), состоящие из дифференци- рованных клеток, обладают специфическими для данных клеток морфологическими особенностями и характером поведения (например, выработкой цитокератинов, муцинов и гормонов). Недифференцированные карциномы часто трудно диагностировать на основании одного лишь морфологического анализа. Поскольку они обычно содержат цитокератины, выявление этих молекул иммуноцитохимическими методами часто помогает в постановке диагноза и лечении этих опухолей. V.3. Кровь и лимфа Функция и состав крови Кровь и лимфа - это ткани внутренней среды организма, они являются разновидностью соединительной ткани. У данных видов тканей имеются следующие особенности: мезенхимальное происхождение, большой удельный вес межуточного вещества, большое разнообразие структурных компонентов. Функции крови: транспортная; трофическая; дыхательная; защитная; экскреторная; регуляция гомеостаза. Составные компоненты крови: - клетки - форменные элементы; - жидкое межклеточное вещество - плазма крови. Масса крови составляет 5 % от массы тела человека, объем крови около 5,5 л. Депо крови - печень, селезенка, кожа и кишечник, в кишечнике может депонироваться до 1 л крови. Потеря человеком 1/3 объема крови ведет к смертельному исходу. Соотношение частей крови: плазма - 55-60 %, форменные элементы 108 - 40-45 %. Плазма крови состоит из воды на 90-93 % и содержащихся в ней веществ - 7-10 %. В плазме содержатся белки, аминокислоты, нуклеотиды, глюкоза, минеральные вещества, продукты обмена. Белки плазмы крови: альбумины, глобулины (в том числе иммуноглобулины), фибриноген, белки-ферменты и другие. Функции плазмы - транспорт растворимых веществ. В связи с тем, что в крови содержатся как истинные клетки (лейкоциты), так и постклеточные образования - эритроциты и тромбоциты, принято именовать их в совокупности форменными элементами. Классификация форменных элементов: эритроциты; тромбоциты; лейкоциты (56-рис). 56-рис. 1-эритроциты 2-лимфоциты 3-моноцит 4-сегментоядерный нейтрофильный гранулоцит 5-эозинофильный (ацидофильный) гранулоцит 6-базофильный гранулоцит 7-тромбоциты Качественный состав крови (анализ крови) определяется такими понятиями как гемограмма и лейкоцитарная формула. 109 Гемограмма - количественное содержание форменных элементов крови в одном литре или одном миллилитре. Гемограмма взрослого человека: эритроцитов: у женщины - 3,7-4,9 млн в литре; у мужчины - 3,9-5,5 млн в литре; тромбоцитов 200-400 тыс. в литре; лейкоцитов 3,8-9,0 тыс. в литре. Структурная и функциональная характеристика эритроцитов Эритроциты - преобладающая популяция форменных элементов крови. Морфологические особенности: не содержит ядра; не содержит большинства органелл; цитоплазма заполнена пигментным включением - гемоглобином: гемм - железо, глобин - белок. Размеры эритроцитов: нормоциты 7,1-7,9 мкм (75 %); макроциты больше 8 мкм (12,5 %); микроциты меньше 6 мкм (12,5 %). Форма эритроцитов: двояковогнутые диски - дискоциты (80 %); остальные 20 % составляют сфероциты, планоциты, эхиноциты, седловидные, двуямочные, стоматоциты. По насыщенности гемоглобином эритроциты различаются: нормохромные; гипохромные; гиперхромные. Различают две формы гемоглобина: гемоглобин А; гемоглобин F - фетальный. У взрослого человека гемоглобина А 98 %, гемоглобина F 2 %. У новорожденного ребенка гемоглобина А 20 %, гемоглобина F 80 %. Продолжительность жизни эритроцитов - 120 дней. Старые эритроциты разрушаются макрофагами, в основном, в селезенке, освобождающиеся из них железо используется созревающими эритроцитами. В периферической крови от 1 % до 5 % эритроцитов являются незрелыми и носят название ретикулоцитов. Их содержание отражает интенсивность эритроцитарного кроветворения и имеет важное диагностическое и прогностическое значение. Пойкилоцитоз - наличие в периферической крови большого количества эритроцитов разной формы. Анизоцитоз - наличие в периферической крови большого количества эритроцитов разного размера(57-рис). Функции эритроцитов: -дыхательная - транспорт газов (О2 и СО2); 110 -транспорт других веществ, абсорбированных на поверхности цитолеммы (гормонов, иммуноглобулинов, лекарственных веществ, токсинов и других). 57-рис.Мазок периферической крови новорождённого (общий вид). А-бластная клетка. Б-полихромазия, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Структурная и функциональная характеристика тромбоцитов Тромбоциты или кровяные пластинки, представляют собой фрагменты цитоплазмы особых клеток красного костного мозга - мегакариоцитов. Составные части тромбоцита: *гиаломер - основа пластинки, окруженная цитолеммой; *грануломер - зернистость, представленная специфическими гранулами, а также фрагментами зернистой эндоплазматической сети, рибосомами, митохондриями и другими(58-рис). Размеры тромбоцитов - 2-3 мкм, форма округлая, овальная, отростчатая. По степени зрелости тромбоциты подразделяются на: юные; зрелые; старые; дегенеративные; гигантские. 58-рис.Cтроение тромбоцита 1. микротрубочки 2. митохондрий 3.гранулы (гликогена и ферритина) 4. плотная тубулярная сеть 5. микрофиламент 111 6.канальцы 7.гликокалликс 8. α- и β-гранулы 58а-рис. А-тромбоциты Б-Образование тромбоцитов. Продолжительность жизни тромбоцитов - 5-8 дней. Функции тромбоцитов: *участие в механизмах свертывания крови посредством склеивания пластинок и образования тромба; *разрушения пластинок и выделения одного из многочисленных факторов, способствующих превращению глобулярного фибриногена в нитчатый фибрин. Структурная и функциональная характеристика лейкоцитов Лейкоциты или белые кровяные тельца, ядерные клетки крови, выполняющие защитную функцию. Содержатся в крови от нескольких часов до нескольких суток, а затем покидают кровяное русло и проявляют свои функции в основном в тканях. Лейкоциты представляют собой неоднородную группу и подразделяются на несколько популяций. Классификация лейкоцитов основана на: *содержание гранул в цитоплазме; *отношение к красителям по тинкториальным свойствам; *степени зрелости клеток данного типа; *морфологии и функции клеток; *размера клеток. Классификация лейкоцитов: - зернистые (гранулоциты) - нейтрофилы (65-75 %): - юные (0-0,5 %); - палочкоядерные (3-5 %); - сегментоядерные (60-65 %); - эозинофилы (1-5 %); - базофилы (0,5-1,0 %) (59-рис). - незернистые (агранулоциты): - лимфоциты (20-35 %); -Т-лимфоциты; А Б 112 - В-лимфоциты; - моноциты (6-8 %)(90- рис). 59-рис.Гранулоциты. A- нейтрофильный лейкоцит Б-эозинофильный лейкоцит В- базофильный лейкоцит 1. сегменты ядра 2. хроматин 3.Азурофильные - лизосомные)гранулы 4.специальные гранулы 5.Эозинофильные гранулы 6. Ложный сектисевероподий |