Учебное пособие Зернов А. Н. Москва, 2017
 Скачать 3.79 Mb.
|
|
Часть 9. Первая помощь 34. ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ Зачем нужно знать правила оказания первой помощи. Нормы права, регулирующие оказание первой помощи. Порядок обучения работников. Состав аптечки для оказания первой помощи. Причинение вреда по неосторожности. Крайняя необходимость. Оставление в опасности. Вызов бригады скорой помощи. *** Надо или не надо оказывать первую помощь? Этот вопрос наверное никогда не найдет своего правильного решения. Конечно, нередки случаи когда, оказывая первую помощь, мы причиняем пострадавшему еще больший вред. Так происходит, в том числе в силу отсутствия специальных навыков или не умения правильно поставить диагноз. В этой ситуации большинство предпочитает идти по самому простому пути и решает для себя ни когда не помогать пострадавшему, а значит и учиться навыкам оказания первой помощи не обязательно. К сожалению, эта логика не проходит проверки практикой. Помогать человеку, попавшему в беду это базовый принцип культурно-исторического кода русского народа. Это находится в сознании на уровне: «Что такое хорошо, а что такое плохо». Представьте себе, что вы стали свидетелем как поскальзывается и падает пожилая женщина. Какой первый порыв испытает любой адекватный человек? Правильно. Попытается ее поднять. Если у нее окажется, сломана нога, то наши действия вполне могут причинить ей больший вред. Вторая причина, по которой нам нужно хотя бы минимально знать правила оказания первой помощи это данные статистики. По статистике среди всех несчастных случаев, закончившихся смертью пострадавшего, только 20% получили травмы несовместимые с жизнью. Остальные 80% погибли в результате не оказанной, неправильно или поздно оказанной первой помощи. Любой человек должен знать как, по крайней мере, не навредить пострадавшему и себе самому. Нормы права, регулирующие оказание первой помощи Трудовой кодекс однозначно определяет обязанность работодателя обучать работников навыкам первой помощи, а самих работников обязывает проходить такое обучение. ТК РФ, Статья 212. Обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда. Работодатель обязан обеспечить: … обучение безопасным методам и приемам выполнения работ и оказанию первой помощи, пострадавшим на производстве … Управление охраной труда Зернов А.Н. Проверьте актуальность версии на сайте: http://okhrana-truda.com/ 133 ТК РФ, Статья 214. Обязанности работника в области охраны труда Работник обязан: … проходить обучение безопасным методам и приемам выполнения работ и оказанию первой помощи, пострадавшим на производстве… Постановление Минтруда РФ и Минобразования РФ от 13 января 2003 г. N 1/29 «Об утверждении Порядка обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций» определяет сроки и форму такого обучения. 2.2.4. Работодатель (или уполномоченное им лицо) организует проведение периодического, не реже одного раза в год, обучения работников рабочих профессий оказанию первой помощи пострадавшим. Вновь принимаемые на работу проходят обучение по оказанию первой помощи пострадавшим в сроки, установленные работодателем (или уполномоченным им лицом), но не позднее одного месяца после приема на работу. Таким образом, все работники должны владеть навыками оказания первой помощи. Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» определяет перечень состояний, при которых оказывается первая помощь: • Отсутствие сознания; • Остановка дыхания и кровообращения; • Наружные кровотечения; • Инородные тела верхних дыхательных путях; • Травмы различных областей тела; • Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения; • Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур; • Отравления. Обратите внимание, на то, что это те состояния, когда первую помощь можно оказать, не нарушая целостности кожных покровов и не имея ни каких лекарств. Любые медицинские препараты может давать только врач. Аптечка, которая должна находиться на предприятии не имеет в своем составе даже зеленки именно по этой причине. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.03.2011 N 169н "Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам". Состав аптечки для оказания первой помощи работникам: • Изделия медицинского назначения для временной остановки наружного кровотечения и перевязки ран. (жгут, бинты, пластырь, салфетки); • Изделия медицинского назначения для проведения сердечно-легочной реанимации. («рот - устройство – рот»); • Прочие изделия медицинского назначения. (ножницы, перчатки, покрывало); Управление охраной труда Зернов А.Н. Проверьте актуальность версии на сайте: http://okhrana-truda.com/ 134 • Прочие средства. (блокнот, ручка, сумка, булавки). Также законодательно определен круг лиц, имеющих право оказывать первую помощь. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб… Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. Обратите внимание на то, что иметь право не значит быть обязанным. Тем более что в случае причинения тяжкого вреда здоровью предусмотрена уголовная ответственность. Уголовная ответственность за причинение вреда здоровью по неосторожности наступает в следующих случаях: • статья 109 Уголовного кодекса Российской Федерации. Причинение смерти по неосторожности; • статья 118 Уголовного кодекса Российской Федерации. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности. Тяжкий вред характеризуется созданием угрозы для жизни или потерей трудоспособности. Однако первая помощь очень часто оказывается в состоянии крайней необходимости. Если вред причинен, чтобы предотвратить больший вред, в этом случае уголовная ответственность не наступает. УК РФ, Статья 39. Крайняя необходимость • Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости. • Превышением пределов крайней необходимости признается причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред равный или более значительный, чем предотвращенный. Такое превышение влечет за собой уголовную ответственность только в случаях умышленного причинения вреда. Управление охраной труда Зернов А.Н. Проверьте актуальность версии на сайте: http://okhrana-truda.com/ 135 Правда причиненный вред все равно придется возместить. ГК РФ Статья 1067. Причинение вреда в состоянии крайней необходимости Вред, причиненный в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, угрожающей самому причинителю вреда или другим лицам, если эта опасность при данных обстоятельствах не могла быть устранена иными средствами, должен быть возмещен лицом, причинившим вред. С другой стороны, если не помочь человеку, нуждающемуся в оказании первой доврачебной помощи, ваши действия можно трактовать как оставление в опасности. УК РФ, Статья 125. Оставление в опасности Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние Минимальными действиями, которые снимут с вас возможное обвинение в оставлении в опасности, будет вызов скорой помощи. Правда за время пока она приедет, может быть упущена возможность спасти жизнь. Порядок вызова бригады скорой медицинской помощи • Назвать улицу и номер дома, ближайшего к месту происшествия. Если вы за городом назовите общеизвестные ориентиры места происшествия и пути подъезда к нему. • Указать время происшествия или обнаружения последствий его. • Обязательно сообщить об имеющихся дополнительных опасностях. • Назвать количество пострадавших, есть ли среди них дети, беременные. • Назвать фамилии, пол и возраст пострадавших. У не известных лиц – пол и примерный возраст. • Назвать себя и сообщите свой номер телефона. • По возможности организовать встречу бригады скорой медицинской помощи. Так все-таки оказывать первую помощь или нет? • Человеку без сознания можно оказывать помощь. • Если человек в сознании – необходимо получить его разрешение. Если он отказывается, помогать нельзя. • Если ребенок до 14 лет без близких (по малолетству он лишен возможности принять меры к самосохранению) – можно оказывать помощь, иначе нужно спросить согласия у его близких. • Если пострадавший представляет опасность – помощь лучше не оказывать. • Не нужно получать согласие при попытках суицида. Управление охраной труда Зернов А.Н. Проверьте актуальность версии на сайте: http://okhrana-truda.com/ 136 35. ОШИБКИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ Самые распространенные ошибки и заблуждения первой помощи. *** Первая ошибка оказания первой помощи это попытка помочь, не устранив опасный фактор. Сначала определите, что угрожает Вам, а уже потом — что угрожает пострадавшему, ведь если с Вами что-то случится, помочь вы уже не сможете. Нас учат накладывать шины, и мы думаем, что это первая помощь при переломе. На самом деле шина нужна для транспортировки пострадавшего. Самым правильным будет просто обеспечить неподвижность. И уж совсем нельзя выпрямлять сломанные кости, чтоб привязать их к шине. Вообще непонятно из какой шутки пошло убеждение, что булавкой нужно приколоть язык потерявшего сознание человека к его же воротнику — с тем, чтобы он (язык) не запал и не перекрыл дыхательные пути. Управление охраной труда Зернов А.Н. Проверьте актуальность версии на сайте: http://okhrana-truda.com/ 137 Вы бы сами хотели, что бы вам прокололи язык булавкой? Не нужно пытаться накладывать жгут при любом порезе. Это исключительно крайняя мера, когда без этого нельзя обойтись. Жгут используют только при артериальном кровотечении. Очень распространенное явление делать непрямой массаж сердца, когда у человека есть пульс и дыхание. Нужно уметь различать остановку сердца и потерю сознания. Управление охраной труда Зернов А.Н. Проверьте актуальность версии на сайте: http://okhrana-truda.com/ 138 Ни в коем случае нельзя вынимать из раны торчащие предметы. Как правило, они обеспечивают перекрытие сосудов и предотвращают доступ воздуха. Густо мажем место ожога пантенолом, кремом, кефиром или маслом. Что происходит? Над ожогом создается герметичная подушка из вещества, закрывающего выход тепла на свободу. Растираем обмороженные (побледневшие на морозе) участки тела. При этом повреждаются ткани. Управление охраной труда Зернов А.Н. Проверьте актуальность версии на сайте: http://okhrana-truda.com/ 139 Если человек подавился, нельзя стучать ему по спине в положении стоя. При хлопках по спине кусок упадет глубже в дыхательные пути. Необходимо сначала наклонить пострадавшего. Если человеку, у которого случился приступ эпилепсии, разжать зубы и вставить между ними что-нибудь, можно повредить и рот и зубы. При кровотечении нельзя запрокидывать голову назад. Можно наглотаться крови. Она может попасть в дыхательные пути. При кровотечении из носа правильно зажать нос и наклонить голову вперед. Управление охраной труда Зернов А.Н. Проверьте актуальность версии на сайте: http://okhrana-truda.com/ 140 Алкоголь – не обезболивающее. При приеме алкоголя изменяется болевая чувствительность. Усложняется постановка диагноза. Большинство лекарственных средств не рассчитано на одновременный прием с алкоголем. Если человеку плохо, не предлагайте ему лекарства, которые помогали вам в аналогичной ситуации. Во-первых, совершенно не факт, что схожие внешние симптомы вызваны той же проблемой. Во-вторых, лекарства имеют особенности применения, противопоказания и побочные эффекты, не очевидные для людей без медицинского образования. 36. ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ Порядок оказания первой помощи. Действия при потере сознания, коме, клинической смерти. Реанимационные мероприятия. Биологическая смерть. Действия по остановке кровотечения. Проникающие ранения груди. Проникающие ранения живота. Открытый и закрытый перелом. Вывихи и растяжения. Падение с высоты. Травмы глаз. Ожоги. Обморожения. Отравления. Удаление предметов из дыхательных путей. Длительное сдавливание конечностей. Укусы насекомых. Змеиные укусы. Тепловой удар. *** Состояние обморока Признаки обморока: • Кратковременная потеря сознания (не более 3-4 минут); • Потере сознания предшествуют: резкая слабость, головокружение, звон в ушах и потемнение в глазах. Действия: • Убедиться в наличии пульса на сонной артерии; • Освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень; Управление охраной труда Зернов А.Н. Проверьте актуальность версии на сайте: http://okhrana-truda.com/ 141 • Приподнять ноги; • Надавить на болевую точку. Как быстро освободить грудную клетку от одежды? • Майку или футболку можно не снимать. (Убедиться, что нет крестика); • Бюстгальтер сместить вверх ближе к шее; • На рубашке расстегнуть пуговицы на шее и груди; • Джемпер или свитер приподнять и сдвинуть к шее; • Галстук или шейный платок – лучше снять. Если не получается – разрезать; • Поясной ремень - обязательно расстегнуть и ослабить. (Острый край может повредить печень при проведении реанимации). Состояние комы Признаки комы: • Потеря сознания более чем на 4 минуты; • Обязательно есть пульс на сонной артерии. Действия: • повернуть пострадавшего на живот; • удалить слизь и содержимое желудка; • приложить к голове холод. Клиническая смерть Признаки клинической смерти: • отсутствие пульса на сонной артерии Действия: • Освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень; • Начать не прямой массаж сердца. Положить основание ладони на точку компрессии. Упор делается на основание ладоней, большой палец направлен на голову (на ноги) пострадавшего. Пальцы приподняты и не касаются грудной клетки. Управление охраной труда Зернов А.Н. Проверьте актуальность версии на сайте: http://okhrana-truda.com/ 142 Компрессии проводить строго по линии, соединяющую грудину с позвоночником. Движения выполняются плавно, верхней половиной своего тела. Глубина продавливания 3 – 4 см. Чередовать 2 вдоха ИВЛ с 15-ю надавливаниями на грудную клетку. Если под ладонью появился неприятный хруст (признак перелома ребер), следует уменьшить ритм надавливаний. Прекращать реанимацию НЕЛЬЗЯ. Искусственная вентиляция легких Если во время вдоха ИВЛ раздуваются щеки – вдох неэффективен. Следует увеличить угол наклона головы и повторить вдох. Если попытка снова неудачная – необходимо сделать 15 надавливаний на грудину, перевернуть пострадавшего на живот и очистить ротовую полость. После этого повторить вдох. Управление охраной труда Зернов А.Н. Проверьте актуальность версии на сайте: http://okhrana-truda.com/ 143 Биологическая смерть Признаки биологической смерти (когда проведение реанимации бессмысленно): • Высыхание роговицы глаза (появление «селедочного» блеска); • Деформация зрачка при осторожном сжатии глазного яблока пальцами; • Появление трупных пятен. Кровотечение Если вы порезались, в первую очередь зажмите и надавите на рану, что бы замедлить кровотечение. Если кровотечение не останавливается – вызовите врача. Продолжайте зажимать рану до его приезда. Слабое кровотечение Слабый порез или царапину нужно промыть водой. Открытую рану нельзя прижигать йодом и зеленкой. Можно – перекисью водорода. Наложить повязку или пластырь. Управление охраной труда Зернов А.Н. Проверьте актуальность версии на сайте: http://okhrana-truda.com/ 144 Кровотечение из носа Сжать крылья носа. Нагнуться вперед и дышать ртом. Если опрокинуть голову назад, кровь может попасть в трахею или желудок. Если кровь не останавливается в течение 15 – 20 минут, вызовите скорую. Внутреннее кровотечение Часто повторяющиеся обмороки и боль в животе позволяют заподозрить внутреннее кровотечение. Необходимо обеспечить положение, лежа на спине с приподнятыми ногами. Приложить холод к животу. Желательно использовать тяжелый холод (5 кг). Нельзя давать пить, прикладывать грелки, предлагать обезболивающие. Венозное кровотечение Признаки венозного кровотечения: • Кровь пассивно стекает из раны; • Очень темный цвет крови. Забинтуйте рану, используя бинты и марлевые салфетки. Если кровь сочится через повязку, положите сверху еще перевязочный материал. Не ослабляйте давление на рану. Жгут используют только при артериальном кровотечении. |