Основы сестринского дела. Аббясов. Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о
 Скачать 3.87 Mb.
|
|
1 0 . 3 . Обеспечение безопасности медицинского персонала С кровью и другими жидкими средами организма больного слюна, моча, желчь) передаются вирусы гепатита В, иммунодефицита человека и другие инфекционные агенты. Все эти пато- кчшые микроорганизмы могут проникать в организм человека через микротравмы, трещины и ссадины на коже, поэтому при всех контактах с кровью и жидкими средами больного медицинская сестра должна надевать защитные средства (халат, фартук, перчатки, маску. Все порезы, ссадины до начала работы следует заклеить водонепроницаемым пластырем. После выполнения манипуляций, при которых происходил контакт с поврежденными кожей и слизистыми оболочками, необходимо тщательно вымыть руки, применяя дезинфицирующий раствора при его отсутствии — мыло, затем обработать спиртом или водкой. Перчатки замачивают в дезинфекционном растворе. Для предупреждения уколов иглой после инъекции не следует надевать колпачки на иглы. Использованные иглы и шприцы замачивают в дезинфицирующем растворе в непрокалывасмых контейнерах. После выполнения манипуляций, мри которых происходил контакт с неповрежденными кожей и слизистыми оболочками, достаточно вымыть руки водой с мылом. Мытье рук по-прежнему I09 o c T i i i ' i c H основой успешного прерывания распространения потенциально патогенных бактерий между больными и персоналом и между больными. Должны быть созданы условия для обязательною мытья рук всеми лицами, посещающими отделение. Постоянная флора обычно не удаляется при рутинном мытье рук, однако количество микробов уменьшается и они инактивируются некоторыми антисептиками. Для мытья рук лучше использовать жидкое мыло, защищающее руки от сухости и образования трещин, через которые также могут проникать патогенные микробы. Различают несколько видов обработки рук медицинского работника гигиеническое мытье рук антисептическая обработка рук обработка рук хирургов, операционных сестер, акушеров и других специалистов, участвующих в операции или приеме родов хирургическая антисептика рук. При мытье рук следует соблюдать несколько правил. Водопроводный кран открывают и закрывают с помощью чистой бумажной салфетки или бумажного полотенца. Лучше использовать жидкое мыло с дозатором. Если используют мыло в кусках, то оно должно находиться в специальной мыльнице, позволяющей ему быстро высыхать (в мыльной воде, которая накапливается в обычных мыльницах, прекрасно развиваются многие виды микроорганизмов. При мытье добиваются образования пены. Необходимо тщательно намыливать складки между пальцами. Следует двукратно намыливать руки. Первый раз намыливать руки нужно не менее 30 с. Затем мыло смывают и намыливают второй раз. После намыливания рук кусковым мылом необходимо смыть с куска мыла под струей воды мыльную пену и поместить его в мыльницу так, чтобы ничто не препятствовало быстрому высыханию. Тщательно промывают руки под проточной водой. После мытья руки вытирают одноразовой салфеткой или бумажным полотенцем. Нельзя пользоваться общим полотенцем, особенно в незнакомой обстановке. Существуют следующие основные правила но уходу за руками при работе с больными вовремя работы с больным руки должны быть обнажены по локоть ногти должны быть коротко обрезаны • из-под ногтей должна быть тщательно вычищена грязь нельзя использовать накладные но пи нельзя иметь на руках часы (можно приколоть около нагрудного кармана, кольца, другие украшения нельзя использовать лак для ногтей. Руки моют в следующих случаях 1) перед началом работы с больным (вначале рабочего дня 2) приготовлением или раздачей пищи 3) кормлением больного, работой с продуктами питания 4) после посещения туалета 5) перед уходом за пациентом и после него (каждый раз после тою, как перевернули больного, вынесли судно, сменили пеленку и т.д.); Ь перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом 7) после контакта с биологическими жидкостями организма 8) перед уходом за рапой и мочевым катетером и после него 9) дои после надевания перчаток 10) перед тем, как брать перевязочный материал, чистое белье, чистые предметы ухода и т.п.; 11) после манипуляций с грязным бельем 12) после любого загрязнения рук. Последний раз руки моют после окончания работы с больным. Контрольные вопросы. Назовите причины роста заболеваемости ВБИ. 2. Дайте определение термина «внутрибольничная инфекция. 3. Назовите основные источники ВБИ. 4. Каковы пути и факторы передачи возбудителей ВБИ в стационаре 5. Что способствует возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ? 6. В чем заключается профилактика ВБИ? 7. Назовите основные методы обеспечения безопасности медицинского персонала. •U0 ГЛАВА ДЕЗИНФЕКЦИЯ Дезинфекция — это комплекс методов уничтожения болезнетворных микроорганизмов на стадии их передачи от источника инфекции к здоровому организму. Основной задачей дезинфекции является прерывание механизма передачи инфекции обеззараживанием различных объектов (воды, пищевых продуктов, предметов бытовой обстановки, изделий медицинского назначения и др. Для проведения дезинфекции используют биологические, физические и химические средства. Биологические средства применяют для обеззараживания сточных вод на очистных сооружениях ив биологических окислительных прудах. Наиболее употребительны физические средства дезинфекции высокая температура (сухой и влажный горячий воздух, водяной пар при нормальном и повышенном давлении, кипящая вода, огонь. Иногда применяют электричество (для ионизации воздуха) и ультрафиолетовое излучение. Для дезинфекции пользуются и механической очисткой зараженных объектов (чистка одежды, ковров щетками, мебели и помещения пылесосом, проветривание и влажная уборка помещений, мытье, стирка и т.д.). При применении механических способов микробы не уничтожаются, а только удаляются, что снижает возможность заражения людей. Химические средства (химические дезинфекционные средства, дсзинфектаиты) применяют главным образом в медицинских учреждениях. Различают профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию. Профилактическую дезинфекцию осуществляют независимо от наличия инфекционных больных для предупреждения заболеваний или их распространения в коллективах, ЛПУ. Обеззараживанию подвергают питьевые и сточные воды, посуду учреждений общественного питания, мусор, помещения магазинов, вокзалов, бань и других общественных мест. Профилактическая дезинфекция целесообразна лишь при непрерывном проведении (например, хлорирование воды, пастеризация молока, систематическая влажная уборка помещений, мытье руки т.д.). Ее осуществляют хозяйственные органы или органы Санэпиднадзора. 112 Текущую дезинфекцию проводят в ЛПУ и квартирах для предупреждения рассеивания возбудителей болезни от больного к окружающими па предметы бытовой и производственной обстановки. Она должна быть максимально приближена к моменту выделения возбудителя из организма больного при кишечных инфекциях — хлорирование туалетов, при грибковых болезнях — смена повязок, белья, чулок или носков и т.д. Текущую дезинфекцию на дому организуют медицинские работники поликлиник, органов Санэпиднадзора, а также сами больные или окружающие их лица. Заключительную дезинфекцию выполняют работники дезинфекционной службы в эпидемических очагах после госпитализации или смерти больного. При проведении заключительной дезинфекции широко применяют камерное обеззараживание (верхняя одежда, ковры, постельные принадлежности, кипячение (белье, посуда, игрушки и т.п.), влажную обработку вещей, помещений и мебели растворами химических веществ. Химическое вещество, его концентрация и режим дезинфекции определяются в каждом отдельном случаев зависимости от характера дезинфицируемого объекта ирода возбудителя болезни. При проведении дезинфекции должны соблюдаться правила техники безопасности, необходимые при работе с химическими веществами. Режимы дезинфекции регламентируются государственными органами здравоохранения, в частности ОСТ 42-21-2-85 Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы. В табл. 11.1 приведены основные методы и режимы дезинфекции изделий медицинского назначения. Существуют три правила применения дезинфицирующих растворов 1) после дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезинфицирующего средства 2) дезинфицирующий раствор должен применяться однократно 3) при дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из резины и полимерных материалов должны быть упакованы в марлю. Антисептическая обработка рук Для обеззараживания рук применяют следующие антисептические средства • 70 % спирт • 2,4% раствор хлоргсксидина биглкжоната (гибитан); бактерицидное мыло. Цель Уничтожение микробной флоры с поверхности рук. Показания Выполнение операций, перевязок, инъекций, манипуляций. Противопоказания Инфекционные заболевания медицинской сестры гнойничковые заболевания и нарушения целостности кожи ссадины, царапины, трещины и др) . . . . 113 Таблица Дезинфекция изделий медицинского назначения Метод Дезинфицирующий агент Режим Условие проведения дезинфекции Дезинфицирующий агент Температура С Концентрация, % Время, мин Назначение Условие проведения Оборудование Кипяче Дистиллированная 98 ± 1 _ 30 Для изделий из Полное погружение Дезинфекпионны й ние вода Тоже с натрием двууглекислым 2,0 15 стекла, металла, термостойких полимеров, резины вводу кипятильник Паровой Насыщенный поляной пар под избыточным давлением 0,05 МГТа (0,5 кгс/см-) 110 + 2 20 Для изделий из стекла, металла, резины, латекса и термостойких полимеров R стерилизационных коробках (биксах) Паровой стерилизатор, камеры дезинфекционные Воздушный Сухой горячий воздух 130 ± 2 45 Для изделий из стекла, металла Без упаковки Воздушный стерилизатор объемом до 80 дм Химический Тройной раствор формалин, фенол, натрий двууглекислый 2.0 0,3 1.5 45 Для изделий из стекла, меылла, полимеров, резины Полное погружение изделий в раствор Закрытые емкости из стекла, пластмассы или покрытые эмалью (эмаль без повреждения) Хлорамин 1,0 5,0 3.0 30 240 60 Тоже Полное погружение изделия в растворили двукратное протирание салфеткой из бязи с интервалом 15 мин Тоже Перекись водорода 3,0 3,0 4,0 80 180 90 Тоже Формалин (по формальдегиду) — 3.0 10,0 3,0 30 60 30 » » Дезоксон-1 — 0,1 15 » » » Гибитан — 2,5 30 » » » Дихлор-1 1,0 3.0 3,0 Для изделий из стекла, металла, полимерных материалов Двукратное протирание салфеткой из бязи или марли с интервалом 10 — 15 мин >> Сульфохлорантин — 0,1 1,0 0,2 Тоже Тоже Хлорвин — 0,5 3,0 1,0 » » Дезам — 0,25 0,5 — » » » Перекись водорода с 0,5 % моющего средства Прогресс, Астра, Лотос 3.0 3.0 4,0 Для изделий из стекла, металла, полимеров, резины » » Нейтральный гипохлорит кальция или основная соль гипохлорита кальция 0.25 1.0 Тоже Примечание. Режим дезинфекции химическим методом дан в трех вариантах 1) при гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии (грипп, аденовирусные инфекции и др, для гибитана — только бактериальной этиологии 2) туберкулезе 3) вирусных гепатитах. Оснащение Ножницы для стрижки ногтей стерильные салфетки антисептические средства. Техника выполнения 1. Надевают шапочку и маску, рукава халата закатывают до локтя. 2. Снимают часы и кольца, коротко стригут ногти, чистят под- ногтевые пространства. 3. Моют руки под проточной водой стерильной салфеткой с мылом в течение 3 — 5 мин так, чтобы вода стекала от кисти к предплечью. Особенно тщательно следует мыть подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки. 4. Сушат руки стерильной салфеткой или полотенцем. 5. Дезинфицируют кожу рук стерильной салфеткой, обильно смоченной антисептическим раствором (по 5 мл на каждую руку) в строгой последовательности кончики пальцев и ногтевые ложа левой, затем правой руки ладонные поверхности пальцев и межпальцевые промежутки левой, затем правой руки тыльные поверхности левой, затем правой руки ладонные поверхности кистей сначала левой, потом правой рук тыльные поверхности кистей левой и правой руки ладонные поверхности левого, а затем правого запястья, затем их тыльные поверхности ладонные поверхности левого, а затем правого предплечья рука затем их тыльные поверхности. Примечание При обработке рук необходимо замечать время и строго соблюдать последовательность действий. Дезинфекция кожи рук не обеспечивает их стерильности, поэтому перед выполнением манипуляций необходимо надевать стерильные перчатки. Надевание стерилизованной одежды Цель Предупреждение попадания микробной флоры на стерильные предметы ив операционную рану. Показания Обеспечение стерильных условий работы при проведении операций, перевязок, инъекций и других манипуляций. Оснащение Стерильные биксы с бельем и перчатками. Техника выполнения 1. Надевают шапочку, закрывающую волосы, и маску, закрывающую рот и нос. 2. Обеззараживают руки. 3. Надевают стерильный халат берут халат из бикса, не касаясь окружающих предметов и своей одежды, за воротник рукавами наружу закрывают краем воротника левую кисть и осторожно вводят правую руку в рукав, сбросив край воротника на правое предплечье правой рукой берут за левый край воротника и, закрыв кисть, осторожно вводят левую руку в рукав, сбросив край воротника палевое предплечье 116 сзади подходит санитарка и завязывает завязки халата завязывают завязки на рукавах и подают санитарке пояс, взяв его двумя руками и поворачиваясь то влево, то вправо санитарка осторожно берет пояс за кончики и завязывает петлей, запахивая полы халата. 4. Надевание стерильных перчаток пальцами правой руки отгибают ладонный край манжеты левой перчатки и вводят левую руку в перчатку, натягивая ее на халат пальцами левой руки в перчатке отгибают манжету ладонного края перчатки и вводят правую руку в перчатку манжету натягивают на халат. 5. Одевание стерильного халата на хирурга берут халат из бикса, разворачивают его рукавами к себе, краями воротника закрывают кисти рук хирург вдевает руки в рукава халата, не касаясь своими кистями стерильного халата медицинской сестры, опуская руки вниз надев халатна руки, поднимает их кверху санитарка подходит к хирургу сзади и завязывает завязки халата хирург завязывает завязки на рукавах, затем подает санитарке пояс она берет егоза кончики и завязывает истлей, запахивая полы халата. 6. Одевание стерильных перчаток на хирурга медицинская сестра берет левую перчатку двумя руками ладонной стороной к хирургу, собирает манжету на четыре пальца обеих руки растягивает в стороны хирург быстрым движением вводит руку в перчатку и сгибает ее в локтевом суставе медицинская сестра натягивает перчатку на халат таким же образом одевают правую перчатку. Примечания Руки в перчатках необходимо обработать антисептическим раствором для удаления талька. Руки в стерильных перчатках держат согнутыми в локтевых суставах, кисти подняты выше пояса и отставлены от туловища. Накрывание стерильного стола Цель Сохранение стерильности инструментов, перевязочного материала, белья. Показания Подготовка к работе операционной, перевязочной и процедурных кабинетов. Противопоказания Загрязненность помещения. Оснащение Бикс со стерильным бельем, перевязочным материалом, перчатками раствор антисептиков для обработки рук стол, обработанный 3% раствором хлорамина дважды с интервалом 15 мин. Техника выполнения 1. Надевают маску, моют руки с мылом, сушат их. 117 2. Открывают бикс. 3. Берут салфетки, лежащие сверху, и сих помощью обрабатывают руки антисептиком. 4. Откидывают углы пеленки в стороны и проверяют индикатор стерильности. Надевают стерильный халат и перчатки. 5. Берут из бикса простыню, разворачивают за углы таким образом, чтобы она оказалась сложенной в два слоя, и набрасывают на кисти рук. 6. Накрывают стол простыней, сложенной в два слоя так, чтобы ее края свисали на 20 — 30 см. 7. Осторожно скатывают верхний слой простыни валиком до противоположного края стола. 8. Берут из бикса вторую простыню, разворачивают ее до четырех слоев и аккуратно расстилают ее на столе гак чтобы края свисали со стола на 10 — 20 см. 9. Отделяют два верхних слоя второй простыни и сдвигают их к противоположному краю стола так, чтобы углы сдвинутого слоя смотрели внутрь стола. 10. Выкладывают на стол необходимый инструментарий. 11. Накладывают на внутренний слой стерильного стола (простыня сложена вдвое) стерильные папки или зажимы. 12. Закрывают внутренний слой. 13. Накладывают на наружный слой стерильного стола (простыня сложена вдвое) стерильные цапки или зажимы. 14. Закрывают наружный слой. Примечание Накрытый стерильный слой считается стерильным в течение 6 ч сначала работы, при его открывании края простыни должны быть направлены кнаружи. Уборка режимных помещений и кабинетов Цели Профилактика гнойных осложнений и ВБИ. Показании Уборке подлежат все помещения операционного блока, перевязочных, процедурных кабинетов, отделения реанимации и др. Оснащение Уборочный инвентарь — ведра, тряпки, газы (хранятся в строго установленных местах и используются строго по назначению дезинфицирующие средства — 1; 3; 5% растворы хлорамина комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства типа Астра, Лотос, Новость, Прогресс. Техника выполнения Предварительная уборка. Цель уборки заключается в удалении пыли, осевшей за ночь. Уборка проводится перед началом работы. Сначала осматривают помещение для выявления случайных загрязнений. Затем протирают пыль тряпкой, смоченной 3% раствором хлорамина, дважды с интервалом 15 мин с поверхностей столов, приборов, подоконников. В последнюю очередь протирают пол 1 % раствором хлорамина. 118 Таблица Дезинфекция предметов медицинского назначения Предмет Де !имфццирующий агент Режк дезинфе Концентрациям каин Экспозиция, мин Примечание Шпатели металлические Кипячение — 40 Вводе Щетки для мытья рук, мочалки Кипячение Ли 1оклавирование = 15 20 Вводе Наконечники для клизм Кипячение 30 После использования погружают в 3 % раствор хлорамина на 30 мин Клеенка с кушетки для осмотра больных, клеенчатые фартуки Хлорамин Раствор хлорной извести Сульфохлорантин Дихлор-1 Перекись водорода 1,0 0,5 0,2 2,0 3,0 — Двукратное протирание ветошью с интервалом 15 мин Ножницы для стрижки ногтей, бритвенные приборы Кипячение Тройной раствор = 15 35 Вводе. Полное погружение в раствор с последующим ополаскиванием водой и просушиванием Машинка для стрижки волос Спирт этиловый 70 15 Разбирают и погружают Постельные принадлежности матрацы, полушки, одеяла) Обеззараживание в дезинфицирующей камере Постельное и нательное белье Стирка в прачечной с кипячением Помещение и предметы обетанонки Хлорамин Раствор хлорной извести Сульфохлорантин 1,0 0,5 0,2 — Двукратное протирание ветошью с интервалом 15 мин 119 |