Основы сестринского дела. Аббясов. Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о
 Скачать 3.87 Mb.
|
|
( ВОЗ) Ступень боли Ощущение боли Применяемое средство 1 Слабая боль (1 балл) Нснаркотический анальгетик + вспомогательные средства 2 Умеренная боль (2 балла) Слабый опиат + ненаркотический анальгетик + вспомогательные средства 3 Сильная боль (3 балла) Нестерпимая боль (4 балла) Сильный опиат + ненаркотический анальгетик + вспомогательные средства 318 ВОЗ считают, что дозы морфина по мере развития толерантности можно увеличивать у больных раком почти неограниченно. Для адекватного эффекта большинству больных требуется разовая жил морфина до 30 мг (I % раствора — 3 мл. Но бывают случаи К И необходимы и значительно большие дозы. Оптимальный путь введения морфина — через рот. Его можно назначать подкожно в виде разовых инъекций каждые 4 ч или и виде непрерывных инфузий с помощью дозировочного шприца, при этом канюлю располагают центрально и вводят ниже ключицы на передней поверхности грудной клетки. В дозировочным шприц с морфином вводят лекарственные средства 0,9 % раствор гидрохлорида натрия и церукал или другое противорвотное средство. Побочными действиями морфина могут быть тошнота, сонливость (первые 2 — 3 сут больной загружается, запоры, сухость во рту. Не всегда обоснованное опасение врачей — угнетение дыхания при применении морфина. Боль служит естественным стимулятором дыхания, поэтому до тех пор, пока остается боль, об угнетении дыхания не может быть и речи. Вспомогательные лекарственные средства используются с целью усиления действия анальгетических средств, облегчения мучительных симптомов опухолевого роста, устранения побочных эффектов анальгетиков. 1. Слабительные — препараты сены, касторовое масло, биса- кодил, гутталакс, свечи с глицерином. 2. Противорвогные — церукал, дроперидол, галоперидол. 3. Психотропные — седативные (корвалол, валокордин, настойки валерианы и пустырника снотворные (радедорм, барбитал транквилизаторы (диазепам, феназепан, элениум антидепрессанты (фамитриптилин, азафен). Помимо лекарственной терапии, проводимой медсестрой по назначению врача, существуют независимые сестринские вмешательства, направленные на снятие или уменьшение боли 1) отвлечение внимания 2) изменения положения тела 3) применение холода или тепла 4) обучение пациента различным методикам расслабления 5) музыкотерапия и искусство 6) растирания или легкое поглаживание болезненного участка 7) отвлекающая деятельность (трудотерапия. Такое комплексное лечение хронического болевого синдрома используется в хосписах, где пациента обучают тому, как жить с болью, а не только как излечить ее. Люди, обреченные жить, испытывая хроническую боль, нуждаются именно в таком уходе. Психологические проблемы медицинского персонала Сестринский персонал, оказывающий помощь умирающим больным, находится в состоянии постоянного эмоционального и физического 319 напряжения. Облегчая тягостные симптомы, уменьшая страдания и боль, находясь рядом с больным до последних минут его жизни и видя смерть, медицинские сестры испытывают следующие проблемы профессиональная и человеческая ответственность не только перед больным, но и перед его окружением ощущение собственной смертности восприятие и переживание собственной беспомощности стресс, постоянная утрата тех, за кем пришлось ухаживать. В результате медицинские сестры, как и весь медицинский персонал, нуждаются в психологической поддержке, чтобы сохранить эмоциональное и физическое здоровье. Психоэмоциональное напряжение уменьшают хорошая организация работы создание атмосферы сотрудничества, поддержки и взаимопонимания между всеми членами коллектива наличие для медицинского персонала кабинетов психологической разгрузки. Если заболеет тот, кто ухаживает за другими, качество ухода снизится. Поэтому все лица, ухаживающие за больными, должны правильно питаться, иметь личное время, включая перерывы в работе по уходу, проводить какое-то время с другими людьми и иметь достаточное время для сна. Контрольные вопросы. Каковы основные принципы паллиативной помощи 2. Какие пациенты нуждаются в паллиативной помощи 3. Назовите этические принципы паллиативной помощи. 4. Что такое хоспис и каковы основные принципы его деятельности 5. Каково содержание сестринской помощи в удовлетворении потребностей обреченного пациента 6. Что такое боль и отчего зависит сила ее восприятия 7. Каковы типы болей при раке различной локализации 8. Как можно оценить интенсивность боли ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение I Защитная одежда и порядок ее применения Противочумный костюм и комплект индивидуальной защиты «Квари•• обеспечивают защиту медперсонала от заражения возбудителями чумы, оспы обезьян, натуральной оспы, контагиозных вирусных геморрат ческих лихорадок (КВГЛ) и других возбудителей I —II группы патогенности, применяются при обслуживании больных в амбулаторно-поли- клинических и больничных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведении текущей и заключительной дезинфекции, дезинсекции, при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии и захоронении трупа, при проведении подворных обходов. В зависимости от характера выполняемой работы используются следующие три типа противочумных (защитных) костюмов. При подозрении на чуму и КВГЛ применяется защитная одежда го типа, в комплект которой входят пижама большая косынка противочумный халат • ватно-марлевая повязка (респиратор очки резиновые перчатки полотенце носки сапоги (резиновые или кирзовые. Для вскрытия трупа необходимо иметь дополнительно вторую пару резиновых перчаток, клеенчатый фартуки нарукавники. При подозрении на оспу обезьян, натуральную оспу при эвакуации больного применяется защитная одежда го типа, включающая в себя пижаму большую косынку противочумный халат • ватно-марлевую повязку (респиратор резиновые перчатки полотенце носки сапоги (резиновые или кирзовые. Для работы в больнице или при выявлении больного с натуральной оспой в поликлинике (на дому) применяется защитная одежда го тина, в комплект которой входят 321 пижама большая косынка противочумный халат • ватно-марлевая повязка резиновые перчатки полотенце носки тапочки или глубокие галоши. При выявлении подозрительного на холеру в поликлинике (на дому) специальной защитной одежды не требуется. В случае необходимости следует надеть дополнительный халат, резиновые перчатки и фартук. Комплект средств индивидуальной зашиты Кварц предназначен для защиты органов дыхания и кожных покровов медперсонала инфекционных, эпидемиологических, бактериологических и судебно-медицинских служб (рекомендован к использованию ГКСЭН РФ. Используется при подозрении на чуму, КВГЛ, натуральную оспу, оспу обезьян. Защитная одежда должна быть подобрана по размерами маркирована. Дополучения защитной одежды медработник может использовать подручные средства бинты, марлю, полотенце и т.д. Защитная одежда надевается в палате, кабинете, помещении, где выявлен больной, подозрительный на карантинное заболевание или особо опасные КГВЛ, а также имеющий контакт с заболевшими. Правила и последовательность надевания и снятия защитной одежды Противочумный костюм го типа (полный) используется при работе в очагах бактериального заражения, вовремя обслуживания больных чумой, при работе в заразных отделениях, в противочумных лабораториях, при работе с КВГЛ. Т. Последовательность надевания противочумного костюма го типа Пижама (комбинезон) — куртка заправляется под брюки носки (чулки, закрывающие свободный край брюк резиновые сапоги фонендоскоп косынка большая (капюшон противочумный халат (тесемки у ворота халата и пояс халата завязываются обязательно петлей спереди и на левой стороне, после чего завязываются тесемки на рукавах • ватно-марлевая повязка (респиратор) надевается по типу пращевид- пой повязки, закрывая рот и нос, верхние тесемки маски завязываются петлей на затылке, а нижние тесемки — на темени. Верхний край маски соответствует уровню нижней части орбит, нижний край — заходит за подбородок очки (должны быть хорошо пригнаны резиновые перчатки (предварительно проверить их целостность полотенце (помешается за пояс халата спереди на правой стороне клеенчатый фартук (тесемки фартука завязываются петлей слева 322 клеенчатые нарукавники вторая пара резиновых перчаток (проверить их целостность второе полотенце (помещается за пояс фартука справа. Примечания • прогивочумный халат шьется из бязи или хлопчатобумажного полотна. В отличие от обычного хирургического халата он должен быть значительно длиннее, полы должны заходить одна за другую, у порота имеются 2 застежки, а на рукавах — по одной длинной тесемке. Пояс делается также длиннее обычного • ватно-марлевая маска (респиратор) делается из куска марли длиной 125 см и шириной 50 см. В средней части куска марли в продольном направлении укладываю ровный слой ваты толщиной 2 см. длиной 25 см, шириной 17 см. Длина разреза для образования завязок маски равна 50 см противочумный костюм должен надеваться не спеша, чтобы вовремя работы его не приходилось постоянно поправлять. Он должен соответствовать росту и размеру медработника и надевается на собственную одежду, кроме случаев, когда эта одежда сильно загрязнена выделениями больного в местах, где ватно-марлевая маска (боковые стороны носа) и очки недостаточно плотно прилегают клипу, следует заложить ватные гампоны; перед надеванием защитной одежды открытые части тела и слизистые необходимо обработать средствами личной профилактики. При чуме кожа обрабатывается 70 % спиртом, слизистые глаз, носа и рта — раствором стрептомицина (250 ООО или 500 000 ЕД препарата на 1,0 мл дистиллированной воды) и надевается проги вочумный костюм го типа. При особо опасных вирусных геморрагических лихорадках кожа обрабатывается 70% спиртом, слизистые рогоглотки — 0,05% раствором марганиово-кислого калия, глаза — 1 % раствором борной кислоты и надевается противочумный костюм го типа. При натуральной оспе (оспе обезьян) кожа обрабатываем 70% спиртом, слизистые — 0,05% раствором марганцовокислого калия и надевается противочумный костюм. При подозрении на холеру специальной защитной одежды не требуется. П. Последовательность снятия противочумного костюма го типа Перед снятием противочумного костюма руки в перчатках погружают на 3 — 5 мин в дезинфицирующий раствор (3 % раствор хлорамина при карантинных инфекциях, затем ватой, обильно смоченной соответствующим по концентрации дезинфицирующим раствором, обмывают сверху вниз фартук, нарукавники, сапоги. Для обтирания каждого предмета следует брать отдельный кусок ваты. Противочумный костюм снимается в такой последовательности полотенце верхнее верхняя пара резиновых перчаток клеенчатые нарукавники клеенчатый фартук очки (двумя руками очки оттягивают вперед, вверх и назад, не касаясь лица, и погружают в банку с 70 % спиртом на 20 мин, куда погружают также и фонендоскоп. При отсутствии спирта указанные предметы могут быть погружены в дезинфицирующий раствор ( 3 % раствор хлорамина при карантинных инфекциях с экспозицией 3 ч фонендоскоп полотенце нижнее • ватно-марлевая маска (респиратор снимается таким образом, чтобы избежать касания ею наружной поверхности лица противочумный халат снимают, предварительно опустив верхний край перчаток, развязав завязки рукавов халата и собрав их в руке косынка (капюшон резиновые сапоги снимают в чистом отделении. Перед выходом в чистое отделение их еще раз обеззараживают в баке с дезинфицирующим раствором (3 % раствором хлорамина при карантинных инфекциях, погружая и обмывая поочередно каждый сапог носки пижама резиновые перчатки, целостность которых осторожно проверяют под водой (погружают в дезинфицирующий раствор. После снятия резиновых перчаток руки тщательно моют теплой водой с мылом, затем принимают душ. Примечания костюм снимается медленно, без рывков. После снятия каждого предмета противочумного костюма руки в перчатках обмывают в дезинфицирующем растворе каждый предмет костюма снимается и складывается так, чтобы наружные загрязненные поверхности) были обращены внутрь, и помещаются в бакс дезинфицирующим раствором (3 % раствором хлорамина при карантинных инфекциях) с экспозицией 3 ч. На I кг вещей требуется 5 л раствора. Затем предметы костюма отжимают и прополаскивают вводе (лучше горячей, после высушивания костюм пригоден к повторному использованию марля использованных и обеззараженных масок (респираторов) допускается к повторному применению, а вата уничтожается время работы в противочумном костюме го типа — 2 ч, после истечения указанного времени необходима смена бригады. I I I . Памятка по обращению с комплектом средств индивидуальной защиты Кварц В состав комплекта Кварц входят комбинезон, шлем, фильтр, бахилы, 2 пары хирургических перчаток, костюм хирургический или пижама. Комплект одежды Кварц необходимо надевать в следующей последовательности брюки комбинезона рукава комбинезона (запрещается надевать одновременно оба рукава сразу во избежание разрывов комбинезона бахилы, при этом необходимо заправить под них брюки и завязать завязки бахил привернуть фильтр к шлему надеть полумаску шлема надеть защитную оболочку шлема затянуть и завязать ленту на горловине шлема заправить перелину шлема под комбинезон застегнуть текстильную застежку комбинезона снизу вверх, равномерно надавливая верхнюю часть на нижнюю (следить затем, чтобы не было отверстий надеть перчатки, заправив под них подрукавники, сверху опустить рукава комбинезона надеть вторую пару перчаток, заправив под них рукава комбинезона. 324 После окончания работы перчатки необходимо обработать цезинфй пирующим раствором, после чего снять верхние перчатки снять бахилы, развязав завязки расстегнуть текстильную застежку на комбинезоне поднять вверх рукава комбинезона спустить перчатки с подрукавников комбинезона снять рукава комбинезона снять комбинезон снять защитную оболочку шлема, развязав стягивающую ленту по горловине снять полумаску отвернуть фильтр (далее см. «Деконтаминация изделия сложить в мешки для обеззараживания комбинезон, бахилы, шлем без фильтра и перчатки снять перчатки и положить в этот же мешок вымыть руки дезинфицирующим раствором. Если комбинезон или защитная оболочка шлема вовремя работы намокли, необходимо, не снимая перчаток, обработать дезинфицирующим раствором одежду и кожу в тех местах, где они намокли. Деконтаминация изделия проводится после окончания работы. В зависимости от характера проводимых работ комплект изделия обеззараживают (кроме фильтра) в 3% растворе хлорамина (ч, в 6% растворе перекиси водорода с добавкой 0,5 % моюших средств (2 ч, либо проводят пароформалиновую обработку. После обработки изделие тщательно прополаскивают в водопроводной воде. Стирка изделия проводится с помощью моющих средств (Лотос и др. Шлем стирают ручным способом. Сушить изделие следует при температуре не выше С. Дезинфекция фильтра осуществляется в сухожаровом шкафу при температуре 60 "Сне менее 4 ч, в автоклаве по режиму споровых культур или пароформалиновым способом. Приложение 2 Карта сестринского ухода ФИО пациента Отделение Палата Дата Проблемы Планируемые действия мероприятия) Цель ожидаемый результат) Выполнение дата, периодичность) Конечная дата достижения цели Итоговая опенка эффективности ухода Сестра (подпись) Врач (подпись) Приложение 3 Расчетно р мал ь ной массы тела в зависимости отрос таит и пате л ос ложен и я Мужчины Женщины Рост, см Масса тела, кг Рост, см Масса тела, кг Рост, см Тип телосложения Рост, см Тип телосложения Рост, см 1 2 г = 1 Рост, см 1 2 3 155 49 56 62 150 47 52 56,5 160 53,5 60 66 155 49 55 62 165 57 63,5 69,5 160 52 58,5 65 170 65 72 78 170 58 64 70 180 69 75 81 175 60 66,5 72,5 185 73,5 79 85 180 63 69 75 Примечание. Типы телосложения 1 — астенический (худощавый, плоскогрудый, относительно слаборазвита мускулатура 2 — нормостенический (широкие плечи, грудь, хорошо развита мускулатура 3 — гиперстенический (человек кряжист, склонен к полноте. В таблице приведены данные расчета нормальной массы тела для людей 25 — 30 лет. При расчете нормальной массы тела улиц старше 30 лет необходимо учитывать поправочный коэффициент, состаачяющий 1 кг на каждое последующее десятилетие. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Агкацева С.А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования / С. А. Агкацева. — М, 1997. Бакунина ЕМ Воспоминания сестры милосердия Крестовоздвижен ской общины / Е.М.Бакунина. — М, 1972. Беннер П От новичка к профессионалу / П.Беннер. — М, 1994. Бильрот Т Домашний уход за больными / Т. Бильрот. — М, 1995. Вебер В. Р Основы сестринского дела учебное пособие / В. Р. Вебер, Г. И. Чуваков, В. А.Лапотников. — М, 2001. Все по уходу за больным в больнице и дома / под ред. Ю. П. Никити на и Б.П.Машкова. — М, 1998. Герман Р. Л Заслуги женщин в деле ухода за больными и ранеными / Р.Л.Герман. — Харьков, 1898. Гнездилов А. В Путь на Голгофу / А. В. Гнездилов — СПб., 1995. Деонтология в медицине : в 2 т. / под ред. М. В.Петровского. — М, 1988. Заликина Л.С. Уход за больными на дому / Л.С.Заликина. — М, 2000. Краснов А. Ф Сестринское дело / А.Ф. Краснов. — М, 2004. Магазаник НА Искусство общения с больным / НА. Магазаник. — М, 1991. Мальцева НС Теоретические основы сестринского дела / НС. Маль цева, В. Е.Черявский. — М, 1993. Матвеев В. Ф Основы медицинской этики и деонтологии / В.Ф. Матвеев. - М, 1988. Медицинская сестра : практич. рук-во / под ред. Л. А. Корчи некого СПб., 1998. Мухина С.А. Общий уход за больными / С.А.Мухина, И.И.Тарнов- ская. - М, 1989. Мухина С.А. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода / С. А. Мухина, И. И.Тарновская. — М, 1995. Мухина С. А Теоретические основы сестринского дела / С. А. Мухина, И. И.Тарновская. — М, 2001. Обуховец Т. П Основы сестринского дела / Т. П.Обуховец, Т.А.Скля рова, О. В. Чернова. — Ростов н/Д, 2002. Орэм Д Сестринское дело / Д.Орэм. — М, 1995. Осипова НА Хронический болевой синдром в онкологии / Н.А.Оси- пова, Г.А.Новиков, Б.М.Прохоров. — М, 1998. Романюк В. П История сестринского дела в России / В. П.Романкж, В.А.Лапотников, Я.А.Накатис. — СПб., 1998. 328 Теоретические основы сестринского дела//Сб. матер. I Всеросс. науч. практ. конф. по теории сестринского дела (Голицыно, 26 июля — 13 августа г. - М, 1993. Харди И Врач, сестра, больной / И.Харди. — М. — Будапешт, 1986. Хетагурова А. К Паллиативная помощь А. К.Хетагурова. — М, 2003. Фаулер М Этика и медсестринское дело / М.Фаулер. — М, 1994. Фомин И.Г. Общий уход за больными / И.Г.Фомин. — М, 2000. Учебное пособие по основам сестринского дела / под ред. АИ. Шпир- на. - М, 2003. Этический кодекс медицинской сестры России. — МОГЛА В ЛЕНИ Е Предисловие 3 РАЗДЕЛ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА. СЕСТРИНСКАЯ ПЕДАГОГИКА Глава Сестринское дело как профессия 5 Глава История развития сестринского дела в России 14 Глава Философия и этика сестринского дела 25 3.1. Особенности философии сестринского дела 25 3.2. Этические принципы сестринского дела 27 3.3. Тины медицинских сестер 29 Глава Общение в сестринском деле 32 4.1. Сущность общения 32 4.2. Структура и уронни общения 36 4.3. Влияние различных факторов на процесс общения 45 4.4. Умение слушать и значение обратной связи в процессе общения 48 4.5. Рекомендации по общению с пациентом 50 Глава Обучение в сестринском деле 53 5.1. Обучение как функция сестринского дела 53 5.2. Задачи и сферы обучения в сестринском деле 56 5.3. Условия эффективного обучения 58 5.4. Принципы обучения пациентов и членов их семей 61 РАЗДЕЛ МЕТОДОЛОГИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ Глава Потребности человека в здоровье и болезни 66 Глава Концептуальные модели сестринского дела 73 7.1. Основные положения и эволюция моделей сестринского дела 73 7.2. Добавочно-дополняющая модель В.Хендерсон 76 7.3. Модель сестринского ухода Н.Роупер 77 7.4. Модель дефицита самоухода Д.Орэм 78 330 7.5. Модель, направленная на изменение поведения пациента модель Д.Джонсон) 80 7.6. Адаптационная модель К. Рой 81 7.7. Модель, направленная на укрепление здоровья модель М.Аллен) 83 Глава Сестринский процесс 86 8.1. Общая характеристика сестринского процесса 86 8.2. Сестринское обследование 90 8.3. Определение проблем пациента 91 8.4. Планирование сестринского вмешательства 94 8.5. Реализация плана сестринского вмешательства. Виды вмешательств 96 8.6. Оценка эффективности ухода. Коррекция плана сестринского вмешательства 98 РАЗДЕЛ БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА Глава Инфекционный контроль 102 Глава Внутрибольничная инфекция 105 10.1. Источники возникновения и пути передачи внутрибольничных инфекций 105 10.2. Профилактика внутри больничной инфекции 107 10.3. Обеспечение безопасности медицинского персонала 109 Глава Дезинфекция 112 Глава Организация работы центрального стерилизационного отделения 123 12.1. Центральное стерилизационное отделение. Общая характеристика стерилизации 123 12.2. Предстерилизационнан очистка 125 12.3. Методы стерилизации 128 Глава Лечебно-охранительный режим лечебно- профилактических учреждений 133 Глава Биомеханика и положение тела пациента. Безопасная транспортировка пациента 139 14.1. Подготовка к перемещению пациента 139 14.2. Перемещения пациента в постели 140 14.3. Транспортировка пациента с кровати на стул, со стула, на инвалидную коляску 142 14.4. Перемещения вовремя купания и ходьбы 146 14.5. Правила транспортировки больных 149 14.6. Положения пациента в постели 149 331 Глава 15. Факторы риска в лечебно-профилактическом учреждении 153 15.1. Факторы риска для пациентов 153 15.2. Факторы риска для медицинской сестры 156 РАЗДЕЛ МАНИ ПУЛЯЦИОННАЯ ТЕХНИКА Глава 16. Медикаментозное лечение 166 16.1. Порядок получения, хранения, учета, списания и распределения лекарственных средств 166 16.2. Введение лекарственных средств 170 16.2.1. Пули и техника введения лекарственных средств 170 16.2.2. Собирание шприцев. Набирание лекарств 181 16.2.3. Виды инъекций. Венепункции 185 16.3. Оснащение процедурного кабинета. Техника безопасности 199 16.4. Осложнения лекарственной терапии и тактика медицинской сестры. Анафилактический шок 200 Глава 17. Личная гигиена пациента 204 Глава 18. Методы простейшей физиотерапии 220 Глава Термометрия. Уход при лихорадке 231 Глава Питание и кормление пациента 234 Глава 21. Клизмы. Газоотводная трубка 239 Глава 22. Катетеризация мочевого пузыря 250 Глава 23. Уход за стомами 255 Глава 24. Зондовые манипуляции желудочное и дуоденальное зондирование 260 Глава 25. Лабораторные методы исследования 266 25.1. Исследования кала 266 25.2. Исследования мокроты 268 25.3. Исследования мочи 270 25.4. Исследования микрофлоры 277 Глава 26. Подготовка пациента к инструментальным методам исследования 279 26.1. Рентгенологические исследования 279 26.2. Эндоскопические исследования 283 26.3. Участие медицинской сестры в проведении манипуляций 284 Глава 27. Сердечно-легочная реанимация вне реанимационного отделения 289 332 РАЗДЕЛ СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПЛЦИ1 III ОМ ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ Глава 28. Сестринский уход за тяжелобольным пациентом в стационаре и на дому 198 Глава 29. Потеря, смерть и горе ЮЗ Глава 30. Паллиативная помощь 311 Приложения 321 Список литературы 328 |