Основы сестринского дела. Аббясов. Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о
 Скачать 3.87 Mb.
|
|
. . . , . . t • i H-.'r ! ! . ! „ Г - Т В Г . Ь И лрщтжоц.» и агницу {%. ГЛАВА ПИТАНИЕ ИК О Р МЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА Рациональное питание является одним из важнейших условий правильного и эффективного ухода за пациентами и имеет непосредственное лечебное значение. Диетология — учение о рациональном мигании здорового и больного человека. Диета определяет режим питания, состав и количество пищи. Целью диетотерапии является восстановление обмена веществ, воздействие на болезненный процесс, исключение продуктов, вредно влияющих на органы-мишени. Важнейшую роль играет режим питания пациентов, под которым следует понимать соблюдение диетических предписаний (столов, промежутков между отдельными приемами пищи. Имеют значение также объем порций, вкусовые и физические свойства пищи. Не следует забывать о значении аппетита, чему способствует оформление блюд, сервировка стола и создание спокойной обстановки вовремя приема пищи. Выделяют 15 лечебных диет, предусматривающих щажение органов больных, ограничение вредных для пациента продуктов, замену одних продуктов другими для восстановления нарушенных функций или введение необходимых питательных веществ, недостающих организму пациента. Старшие медицинские сестры на основании порционных списков, поданных постовыми медицинскими сестрами, составляют порционные требования, которые направляются на пищеблок вначале рабочего дня (до 7.00). Руководствуясь этими требованиями, кухня готовит пищу для пациентов и отпускает ее для отделений. Пациентов, находящихся на полу постельном режиме, приглашают в столовую и раздают пищу в соответствии с назначенной им диетой. Для раздачи пищи следует надеть специальный халат. Пациентов, находящихся на постельном режиме, кормит постовая медицинская сестра, разнося пищу по палатам. Перед кормлением тяжелобольного необходимо 1) дать ему закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления 2) убрать и проветрить палаты 234 Рис. 20.1. Кормление тяжелобольных ас ложки б — из поильника 3) помочь пациенту вымыть руки 4) придать удобное положение 5) шею и грудь закрыть клеенкой или салфеткой (полотенцем. Голову пациента приподнимают и правой рукой подносят корту специальный поильник с жидкой пишей (или ложку) рис. 20.1). Пищу следует давать не торопясь, небольшими порциями, чтобы пациент успевал ее проглотить Вливать пищу насильно нельзя На носик поильника можно надеть прозрачную трубку (длиной 25 см, которую вводят в рот по спинке языка до его корня. После введения трубку сжимают пальцами, затем слегка поднимают и наклоняют поильник, одновременно разжимая пальцы на долю секунды, чтобы в рот попала пиша в объеме одного глотка не более 15 мл. Прозрачность трубки позволяет контролировать процесс. Для лучшего усвоения пища должна быть вкусно приготовлена, внешне красиво оформлена и нагрета до определенной температуры горячие блюда до +60 С холодные блюда до +10 С. Если пациент не может принимать пищу естественным путем, то по назначению врача медицинская сестра осуществляет искусственное питание через желудочный зонд через операционный свищ желудка или кишечника при помощи клизмы капельно; • парентерально — подкожно внутривенно — капельно. 235 Рис. 20.2. Кормление пациента через гастростому Кормление через гастростому. Цель Питание пациента при невозможности естественного кормления через рот. Показания Операции на пищеводе, желудке непроходимость пищевода стеноз привратника отек языка, глотки, гортани, пищевода бессознательное состояние пациента отказ от пищи. Оснащение Пуговичный зонд (или резиновая трубка с воронкой на конце жидкая или полужидкая пища в объеме, назначенном врачом. Техника выполнения I. Пищу подогревают до С. 2. Вводят пуговичный зонд или резиновую трубку в отверстие в желудке через переднюю брюшную стенку. 3. Медленно вливают через воронку пищу. Держать воронку необходимо наклонно, чтобы в желудок не попал воздух (рис. 20.2). 4. После введения пищи вливают небольшое количество кипяченой воды для промывания зонда. 5. Снимают воронку, на зонд накладывают зажим. Примечания Иногда пациенту разрешают самостоятельно разжевать твердую пищу, затем ее разводят в стакане жидкостью и вливают через воронку. При таком варианте кормления сохраняются рефлекторное возбуждение желудочной секреции и вкусовые ощущения. Кормление через зонд Цель Та же, что и при кормлении через гастростому. Показания Те же, что и при кормлении через гастростому. Оснащение Тонкий желудочный зонд (стерильный стерильное вазелиновое масло или глицерин воронка или шприц большой емкости, который можно использовать в качестве воронки жидкая пища в объеме 600 — 800 мл. Рис. 20.3. Кормление через зонд Техника выполнения 1. Слепой конец зонда обрабатывают маслом или глицерином. 2. Придают голове пациента удобное возвышенное положение. 3. Зонд ввести через нижний носовой ход на длину 15 — 17 см. 4. Голову пациента слегка наклоняют вперед, открывают ему рот. В рот пациенту вводят 11 палец, нащупывают конец зонда и, слегка прижимая его к задней стенке глотки, другой рукой продвигают зонд дальше до уровня желудка. 5. Проверяют расположение зонда насаживают на его свободный конец шприц и тянут на себя поршень. Если в шприц наса сывается жидкость, то зонд в желудке, а если легко поступает воздух — тов трахее. 6. С помощью лейкопластыря зонд фиксируют к щеке (рис. 20.3). 7. Шприц снимают с зонда, извлекают из шприца поршень, цилиндр соединяют с зондом и вливают через цилиндр, как через воронку, питательный раствор. 8. После введения пищи зонд промывают кипяченой водой. 9. После извлечения зонда его следует обработать в соответствии с ОСТ 42-21-2-85. Парентеральное питание пациентов Цель Та же, что и прикорм лении через гастростому. Показания Те же, что и при кормлении через гастростому. Оснащение Стерильные 5 % раствор глюкозы, 0.9 % раствор натрия хлорида или сложные солевые растворы (состав и количество определяет врач система для капельного введения жидкостей растворы антисептиков стерильный перевязочный материал. Техника выполнения Техника введения жидкостей капельным способом описана в подразд. 16.2. 237 Контрольные вопросы. Дайте определение понятиям диета и диетотерапия. 2. Какова техника кормления пациентов 3. Назовите виды и особенности искусственного питания. 4. Опишите технику кормления больного через гастростому и зонд 5. Охарактеризуйте организацию и особенности кормления тяжелобольных пациентов. ГЛАВА КЛИЗМЫ. ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА Клизма — это введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целью. В зависимости от цели различают два вида клизм освобождающие (очистительная, послабляющая, сифонная) и вводящие (лекарственная, питательная) (рис. 21.1). Постановка очистительной клизмы Цель Освобождение кишечника от каловых масс и газов. Показания Запор (задержка стула более 48 ч подготовка к операциям, родам подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения отравления перед постановкой лекарственных и питательных клизм. Противопоказания Кровоточащий геморрой острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия выпадение прямой кишки желудочные и кишечные кровотечения опухоли прямой кишки. Оснащение Кружка Эсмарха с резиновой трубкой штатив для подвешивания кружки Эсмарха; стерильный наконечник из пластмассы или эбонита зажим подкладная клеенка, судно вазелин резиновые перчатки кипяченая вода 1,5 — 2,0 л комнатной температуры термометр для воды емкость с маркировкой для использованных наконечников с 3% раствором хлорамина кушетка таз. Клизмы Оевобожда ющие Вводящие I Очистительные I Послабляющие 1 Сифонные Г Гипертонические Масляные Лекарственные Питательные Микроклизмы Капельные Рис. 21.1. Классификация клизм 239 Техника выполнения 1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 — 2,0 л воды комнатной температуры (18 —22 " О , выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на высоте 1,0—1,5 м над кушеткой. 2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывают его вазелином. 3. На кушетку стелят клеенку. 4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах. 5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник впрямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 — 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 — 10 см параллельно копчику (рис. 21.2). 6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1—2 л воды. 7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды. 8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим. 9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка. 10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10— 15 мин. Для этого ему предлагают лечь на спину и глубоко дышать. 11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина нач, затем по ОСТ 42-21-2-85 проводят предстери- лизационную очистку, стерилизацию. Рис. 21.2. Техника постановки очистительной клизмы 240 Примечания Интересуются у пациента, был ли у нею стул после очистительной клизмы. Пациентам, находящимся на постельном режиме, очистительную клизму ставят в палате, предварительно отгородив его ширмой. Сразу после введения в кишечник воды следует подставить под пациента судно. После опорожнения кишечника пациента необходимо подмыть. Если пациент на строгом постельном режиме и ему нельзя повернуться набок, то клизму можно поставить в положении пациента на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. На случай нсудержания пациентом воды в кишечнике рекомендуется к краю кушетки поставить таза клеенка должна свисать над тазом. Если медицинская сестра при осмотре анального отверстия обнаружила геморроидальные узлы, она должна ввести наконечник, не травмируя их. При постоянных запорах, если не помогает простая вода, можно добавить в нее 10 г мелко наструганного детского мыла, одну столовую ложку глицерина или Кг поваренной соли. При спастических запорах вода для клизм должна быть теплой (С, при гипотонических запорах — +14... + С. Послабляющие клизмы бывают гипертоническими и масляными. Гипертоническая клизма Цель Стимуляция самостоятельной дефекации лечение. Показания Упорный и атонический запоры гипертоническая болезнь. Противопоказания Острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстого кишечника трещины и кровоточащие геморроидальные узлы в области анального отверстия. Оснащение Шприц Жане или резиновый грушевидный баллончик емкостью 50—100 мл стерильная ректальная трубка или катетер, используемый только для постановки клизм подкладная клеенка или пеленка вазелин 25 — 3 3 % раствор магния сернокислого или 10% натрия хлорида в количестве 50—100 мл резиновые перчатки марлевые салфетки водяная баня банка емкостью 100 — 200 мл водяной термометр почкообразный тазик емкость с маркировкой Для клизменных наконечников с 3 % раствором хлорамина. Техника выполнения Гипертонический раствор вызывает обильную транссудацию жидкости в просвет прямой кишки, что приводит к разжижению каловых масса также усиленную перистальтику прямой кишки, что способствует освобождению кишечника от каловых масс при снижении тонуса кишечной стенки. За счет транссудации жидкости в кишечник уменьшается объем циркулирующей крови, а это может привести к некоторому снижению АД. и , > . - , - Л . •> 241 1. Отливают назначенное количество гипертонического раствора в баночку и подогревают на водяной бане до +38 "С. 2. Набирают гипертонический раствор в шприц Жане пли грушевидный баллончик, который кладут в приготовленный почко- образный тазик. 3. В этот же тазик кладут смазанную вазелином ректальную трубку и марлевую салфетку. 4. Под пациента подстилают клеенку, на нее — пеленку. 5. Предлагают пациенту лечь на левый бокс согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. 6. Надевают резиновые перчатки. Левой рукой разводят ягодицы и, осмотрев анальное отверстие, вводят впрямую кишку на 10—15 см ректальную трубку, которую держат салфеткой. 7. Присоединяют к трубке шприц Жане (или баллончики медленно вводят гипертонический раствор впрямую кишку. 8. Закончив введение, пережимают (перегибают) трубку, извлекают ее салфеткой из прямой кишки. 9. Рекомендуют пациенту задержать раствор в кишечнике на 20 — 30 мин, для чего ему лучше лечь на спину. 10. Использованную трубку и шприц Жане (или баллончик) сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина нач, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85. Масляная клизма Цель Освобождение кишечника от каловых масс и газов. Показании Упорные запоры противопоказания к очистительной клизме. Оснащение Масло вазелиновое, подсолнечное, оливковое или другое жидкое пищевое масло в количестве 50—100 мл, подогретое до +38 Сна водяной бане ширин Жане (рис. 21.3) или резиновый баллончик емкостью 50—100 мл ректальная трубка или катетер, используемый только для постановки клизм подкладная клеенка и пеленка стерильная марлевая салфетка водяная баня водяной термометр резиновые перчатки емкость с маркировкой Для клизменных наконечников с 3 % раствором хлорамина. Рис. 21.3. Системы для послабля ющих клизм 242 Техника выполнении Масло, растекаясь по стенке прямой кишки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную мускулатуру, что способствует размягчению и выделению кала. Так как эффект наступает через 10— 12 ч, масляную клизму обычно ставят на ночь в палате, подстелив под пациента клеенку и пеленку. 1. Набирают масло, подогретое до температуры +38 Св шприц Жане (или резиновый баллончик) в назначенной дозе. 2. Предлагают пациенту лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. 3. Надевают резиновые перчатки. 4. Ректальную трубку, предварительно смазанную маслом, берут салфеткой и вводят впрямую кишку на 10—15 см (сначала трубка вводится на 3 — 4 см по направлению к пупку, а затем до 10—15 см параллельно копчику) (рис. 21.4). 5. Выпускают из шприца (баллончика) воздух, соединяют его с ректальной трубкой. 6. Медленно толчками вводят масло впрямую кишку. 7. Закончив введение масла, отсоединяют шприц от трубки. Трубку пережимают и извлекают из прямой кишки. 8. Рекомендуют пациенту не двигаться 10— 15 мин, затем принять удобное положение и лежать до утра (спать. 9. Утром у пациента интересуются, был ли стул. 10. Ректальную трубку, шприц Жане (или баллончик) сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина нач, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85. Примечании При строгом постельном режиме положение пациента вовремя постановки клизмы остается на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Постановка сифонной клизмы Цель Освобождение кишечника от каловых масс и газов. Показания Отсутствие эффекта от очистительной клизмы удаление из кишечника продуктов усиленного брожения, гниения, слизи, ядов, попавших через рот, и ядовитых веществ, выделенных из организма через кишечную стенку подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение. Противопоказания Кишечные кровотечения перфорация кишечника травмы кишечника. Оснащение Клеенка система, состоящая из толстой резиновой кишечной трубки, соединенной посредством контрольной стеклянной трубки с другой резиновой трубкой, длиной 1 м (на свободный конец резиновой трубки надета воронка емкостью 1 л кипяченая вода (+38 С) 10 л, те. ведро таз клеенчатый фартук резиновые перчатки ковш объемом I л емкость с маркировкой Для клизменных наконечников с 3% раствором хлорамина. 243 Техника выполнения 1. К кушетке ставят таз, на кушетку стелят клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз. 2. Укладывают пациента на кушетку на левый бокс согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. 3. Медицинская сестра надевает клеенчатый фартук. 4. Конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят впрямую кишку на глубину 30 — 40 см, соблюдая изгибы кишечника (риса б Рис. 21.5. Сифонная клизма а — конец кишечной трубки введен впрямую кишку, наполнение воронки водой б — поднимание воронки выше уровня тела больного 5. Воронку держат в наклонном положении немного выше уровня тела пациента, наполняют ее водой в количестве 1 ли поднимают выше уровня тела (до высоты 1 м. 6. Как только уровень убывающей воды достигает вершины конуса воронки, ее опускают над тазом, не переворачивая, ивы жидают, пока вода с кишечным содержимым вернется к прежнему уровню воронки. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки выходящего вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать ив соединительной стеклянной трубке. 7. Содержимое воронки выливают в таз. Снова наполняют ее водой и повторяют промывание. При подозрении на кишечную непроходимость (если не было выделения газов) необходимо сообщить врачу. 8. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода. 9. По окончании процедуры воронку снимают, а трубку оставляют на 10 — 20 мин в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов. 10. Систему и воронку сразу после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина нач и далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85. Примечания Кишечная трубка из плотной резины на конце, который вводится в кишечник, имеет центральное и несколько боковых отверстий. Сифонная клизма — тяжелая для пациента манипуляция, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием вовремя процедуры. Присутствие врача вовремя постановки сифонной клизмы обязательно. 245 Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного действия (микроклизмы) и общего действия (капельные. Лекарственные микроклизмы. Цель Оказание местного возлей ствия при заболеваниях прямой кишки общее (резорбтивное) действие навесь организм. Показания Заболевания прямой кишки. Противопоказания Острое воспаление анального отверстия опухоль прямой кишки желудочно-кишечные кровотечения. Оснащение Лекарственный раствор по назначению врача шприц Жане или резиновый баллончик стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер стерильное вазелиновое масло стерильные марлевые салфетки водяная баня, чистая баночка водяной термометр клеенка, пеленка. Техника выполнения 1. Пациента предупреждают о предстоящей процедуре. Так как после нее необходимо лежать, лучше ставить клизму на ночь в палате. 2. За 30 — 40 мин до постановки лекарственной микроклизмы ставят очистительную клизму. 3. Лекарственное средство в указанной дозе отливают вчистую баночку и подогревают на водяной бане до температуры С. 4. Набирают лекарство (50 — 200 мл, подогретое на водяной бане, в шприц Жане или резиновый баллончик. 5. Подстилают под пациента клеенку, потом пеленку и просят его лечь на левый бок, подтянув ноги, согнутые в коленях, к животу. 6. Впрямую кишку вводят вращательными движениями на 20 см ректальную трубку (или катетер) и соединяют со шприцем Жане (или баллончиком) (рис. 21.6). 7. Медленно толчками вводят лекарство впрямую кишку. 8. Закончив введение, зажимают пальцами трубку, снимают шприц, набирают в него немного воздуха, снова соединяют шприц с трубкой и, выпуская из него воздух, проталкиваю остатки лекарства из трубки в кишечник. 9. Снимают шприц, зажимают трубку, осторожно вращательными движениями извлекают трубку из прямой кишки. 246 10. Рекомендуют пациенту принять удобное положение, не вставать. Примечания Чтобы не было раздражения стенки прямой кишки и позывов на дефекацию, концентрация лекарства должна быть гипертонической. Вводить лекарство следует в малых объемах. Лекарство обязательно подогревают. Ректальную трубку после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина нач. Если вместо ректальной трубки используется катетер, то его следует промаркировать и использовать только для введения впрямую кишку. Выполнять манипуляцию следует в резиновых перчатках. Капельные клизмы Цель Капельные клизмы ставят с лечебной и питательной пелями. Показания Большая потеря крови или жидкости искусственное питание через прямую кишку. Противопоказания Острое воспаление анального отверстия опухоли прямой кишки желудочно-кишечные кровотечения. Оснащение Стерильная система для капельного введения жидкостей одно- или многократного применения флакон с лекарственным раствором или колба стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер водяная баня грелка с теплой водой (+40... +42 С подкладная клеенка, пеленка вазелиновое масло марлевая салфетка водяной термометр резиновые перчатки. Техника выполнения I. За 30 — 40 мин до капельной клизмы ставят очистительную клизму и после полного опорожнения кишечника просят пациента лечь в постель. 2. Подогревают назначенный раствор на водяной бане до температуры +38 С. 3. Монтируют и заполняют систему приготовленным раствором. 4. Смазывают ректальную трубку (катетер) вазелиновым маслом. 5. Под пациента подстилают клеенку и пеленку, просят его лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. 6. Надевают резиновые перчатки. Пальцами левой руки разводят ягодицы. Правой рукой с помощью марлевой салфетки берут ректальную трубку (катетер) и вращательными движениями, соблюдая изгибы прямой кишки, осторожно вводят ее в кишечник на глубину 20 — 25 см. 7. Соединяют трубку с системой, регулируют частоту капель (40 — 60 капель в 1 мин. 8. Помогают пациенту принять удобное положение. 9. Закрепляют вокруг флакона грелку. Примечания Так как процедура длительная, пациента о ней следует предупредить заранее. Ставить капельную клизму лучше на ночь, обязательно в палате. Контролируют частоту капель и температуру раствора. Следят, чтобы трубка оставалась соединенной с системой. Если для постановки клизмы используется катетер, то он должен быть промаркирован и использоваться только 247 для введения в кишечник. Ректальную трубку (или катетер) после использования необходимо замочить в 3 % растворе хлорамина нач. в дальнейшем обработать по ОСТ 42-21-2-85. Введение газоотводной трубки Цель Выведение газов из кишечника. Показания Метеоризм. Противопоказания Кишечное кровотечение кровоточащая опухоль прямой кишки острое воспаление анального отверстия. Оснащение Стерильная газоотводная трубка, соединенная посредством контрольного стекла с резиновой трубкой длиной 30— 50 см вазелин судно с небольшим количеством воды клеенка пеленка резиновые перчатки марлевая салфетка мазь цинковая емкость с маркировкой Для клизменных наконечников с 3 % раствором хлорамина. Техника выполнения 1. Под пациента подстилают клеенку и пеленку. 2. Укладывают пациента на левый бокс согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Если пациент не может повернуться набок, то он остается лежать на спине, ноги согнуты в коленях и разведены. 3. Смазывают закругленный конец газоотводной трубки вазелином. в ДОЙ 4. Надев резиновые перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, а правой, взяв трубку марлевой салфеткой, вводят ее вращательными движениями, соблюдая все изгибы прямой кишки, на глубину 20 — 25 см. Наружный конец резиновой трубки — удлинителя опускают в судно с водой, поставленное на постели или, еще лучше, у постели пациента на табурет (рис. 21.7). 5. Через 1,0— 1,5 ч трубку следует извлечь, даже если не наступило облегчение, во избежание образования пролежней на стенке прямой кишки. 6. После извлечения газоотводной трубки пациента следует подмыть. В случае покраснения анального отверстия его смазывают подсушивающей мазью, например цинковой. 7. Систему после использования сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85. Примечания В течение суток трубку можно вводить 2 — 3 раза. Если вода в судне пузырится, значит, газы отходят. Если облегчения после газоотводной трубки не наступило, то по назначению врача следует поставить очистительную клизму. Контрольные вопросы. С какими целями применяют клизмы и газоотводные трубки 2. Назовите основные виды клизм. 3. Каковы противопоказания и возможные осложнения при постановке различных видов клизм 4. Какие жидкости используют для постановки клизм 5. В чем заключается психологическая и физиологическая подготовка пациентов к постановке клизм 6. Какое оснащение необходимо для постановки различных видов клизм 7. В чем заключаются особенности обработки инструментария после постановки клизм и газоотводной трубки 248 ГЛАВА КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Катетеризация у женщин. Катетеризацией называется введение катетера в мочевой пузырь. Для нее можно использовать катетеры многократного (из резины и металла) и однократного применения (из полимерных материалов, имеющие различный диаметр просвета. Металлические катетеры вводит только врач. Цель Опорожнение мочевого пузыря введение лекарственных веществ в мочевой пузырь. Показания Острая и хроническая задержка мочи получение мочи для исследования по специальному назначению врача местное лечение заболеваний мочевого пузыря. Противопоказания Травмы мочевого пузыря острое воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Оснащение Стерильные мягкий катетер — 2 шт. разного диаметра, ватные шарики — 2 шт, марлевые салфетки — 2 шт, глицерин, шприц Жане, лоток, пеленка емкость для мочи (если моча берется для исследования на стерильность, то посуду для сбора получают в бактериологической лаборатории (стерильную раствор фурапилина 1:5 000 — 700— I 500 мл 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина; резиновые перчатки (стерильные набор для подмывания водяная баня для подогрева фурацилина емкость с маркировкой Для катетеров с 3 % раствором хлорамина. Техника выполнения 1. Обрабатывают руки 0,5 % раствором хлор гексидина, готовят стерильный лоток. Достают из бикса и кладут на лоток стерильные катетеры (рис. 22.1). Закругленный конец катетера поливают стерильным глицерином. Два стерильных ватных шарика смачивают раствором фурацилина, кладут на лоток. Также на лоток кладут две стерильные салфетки и пинцет. В шприц Жане набирают 100— 150 мл подогретого на водяной бане до 37 — 38 С раствора фурацилина, кладут его на лоток. 2. Подмывают пациентку, убирают судно. 3. Между разведенными и согнутыми в коленях ногами пациентки ставят чистое сухое судно или другую емкость для мочи. 4. Надевают перчатки. 5. Встав справа от пациентки, кладут ей на лобок развернутую стерильную марлевую салфетку. Пальцами левой руки разводят половые губы и ватным шариком, взятым правой рукой пинцетом 250 Рис. 22.1. Катетеры и смоченным фурацилином, обрабатывают наружное отверстие уретры. Затем пинцетом, взяв его как писчее перо, берут катетер на расстоянии 4 — 5 см от его тупого конца, а свободный конец поддерживают между IV и V пальцами (рис. 22.2). Тупой конец катетера вращательными движениями медленно вводят в уретру на глубину 4 — 5 см, а свободный конец опускают в емкость для мочи. Выделение мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре. 6. После прекращения выделения мочи катетер соединяют со шприцем Жане, наполненным фурацилином, подогретым на водяной бане до +38 "С. 7. Медленно вводят раствор в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в судно, выводят его из мочевого пузыря. 8. Повторяют промывание до тех пор, пока промывная жидкость не будет чистой. 9. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают.катетер из уретры. 10. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры шариком, смоченным раствором фурацилина, салфеткой убирают остатки влаги с промежности. 1 |