Основы сестринского дела. Аббясов. Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о
 Скачать 3.87 Mb.
|
|
\ " ' Ч - i i -б Рис. 16.11. Надевание маски а — фиксация маски к голове б — правильное положение зафиксированной маски Вариант с помощью одного пинцета. 1. Со стерильного стола с помощью пинцета кладут на лоток, покрытый стерильной пеленкой в два слоя, шприц в разобранном виде и две иглы. 2. Берут пинцет правой рукой, захватывают цилиндр шприца и перекладывают его в левую руку так, чтобы насадка для иглы была направлена вниз. 3. Берут пинцетом поршень и вращательными движениями вставляют в цилиндр. 4. Берут пинцетом иглу, насаживают на конус шприца, хорошо притирают. 5. Закрепляют фиксатор. Выпускают воздух, проверяя проходимость иглы. Примечания Если ввести головку поршня до упора с помощью пинцета не удается, то нужно взять шприц в левую руку, а пальцами правой нажать на поршень. Собирание шприцев однократного применения Цель Парентеральное введение лекарств. Показания Подготовка к выполнению инъекции. Противопоказания Несоблюдение медицинской сестрой правил стерильности и внешнего вида. Оснащение Шприц с иглой в упаковке игла в упаковке. Если у шприца в упаковке игла отсутствует, следует подготовить две иглы в упаковке. Техника выполнения I. Медицинская сестра моет и высушивает руки, надевает перчатки. 182 шприца в — шприц в лотке в 2. Проверяют упаковку шприца и иглы последующим пунктам герметичность срок годности наличие колпачков на иглах надписи Стерильно и «Апирогенно» на упаковках соответствие объема шприца объему назначенного лекарственного раствора. 3. Вскрывают одноразовую упаковку шприца со стороны рукоятки поршня (рис. 16.12). 4. Если в упаковке вместе со шприцем есть игла, тоне выводя шприц полностью из упаковки, плотно соединяют муфту иглы с подыгольным конусом шприца. Если же игла в упаковке со шприцем отсутствует, необходимо вскрыть иглу со стороны муфты, полностью извлечь шприц из упаковки, взяв за рукоятку поршня и, не нарушая его стерильности, соединить подыгольный конус шприца с муфтой иглы, не снимая с нее защитный колпачок. 5. Шприц оставляют в этой же упаковке или кладут насте рильный лоток, чтобы обезопасить транспортировку шприца с иглой из процедурного кабинета в палату. Примечание После набирания лекарственного раствора следует поменять иглу. Набирание лекарств из ампул Цель Парентеральное введение лекарственных средств. 183 Показания Назначение врача. Противопоказания Нарушение целостности ампулы несовпадение надписей на ампуле и упаковке. Оснащение Собранный шприц ампула с лекарственным сре ством; 7 0 % спирт ватные шарики пилочка. Техника выполнения 1. Читают на ампуле название лекарства его дозировку, сверяют с назначением врача. 2. Встряхивают ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части. 3. Обрабатывают узкий конец ампулы ватным шариком, смоченным спиртом, при этом необходимо следить, чтобы надпись на ампуле сохранилась. 4. Надпиливают ампулу вместе перехода узкого конца в широкий и снова обрабатывают шариком, смоченным спиртом. 5. Держат ампулу левой рукой правой рукой захватывают ватным шариком узкий конец ампулы полиции надпила I и II пальцами правой руки и движением I пальца от себя отламывают его. 6. Еще раз читают надпись на ампуле. 7. Берут ампулу в левую руку между II и III пальцами. Переворачивают ее узкой частью вниз. В правую руку берут шприц так, чтобы II палец находился на муфте иглы, и, не касаясь наружных краев ампулы, вводят иглу в ампулу. Захватывают ободок шприца I, IV и V пальцами левой руки, а правой тянут поршень шприца за рукоятку вниз — в шприц поступает лекарство. Набирать лекарство следует постепенно, следя, чтобы кончик иглы находился в растворе для предупреждения попадания в шприц воздуха (рис. 16.13). 8. Набрав лекарство, рукой снимают иглу, использованную при набирании. С помощью пинцета насаживают стерильную иглу для б Рис. 16.13. Подготовка шприца к инъекции а, б — наполнение шприца соответственно из ампулы и флакона в — освобождение шприца от воздуха инъекции и выпускают воздух из шприца, взяв его вертикально иглой вверх в левую руку так, чтобы II палец находился на муфте иглы, V палец поддерживал поршень, а все остальные находились на цилиндре. Правой рукой, захватив рукоятку поршня I, II и III пальцами, медленно нажимают на поршень. Примечания Ампулы с масляными растворами следует предварительно подогреть на водяной бане до температуры +38 С. Если при набирании лекарства в шприц попал воздух, необходимо 1) поставить ампулу 2) выпустить воздух из шприца 3) закончить набирание лекарства. Набирание лекарств из флаконов Цель Парентеральное введение лекарственных средств. Показания Назначение врача. Противопоказания Истекший срок годности лекарственного средства нарушение стерильности флакона. Оснащение Флакон лекарственных средств шприц с иглой 70 % спирт ватные шарики ножницы. Техника выполнения I. Читают на флаконе название лекарства, его дозировку, срок годности. Указывают на этикетке дату вскрытия флакона. 2. Отгибают пинцетом металлический колпачок и обрабатывают спиртом резиновую пробку. 3. Набирают в шприц небольшое количество воздуха. Прокалывают иглой большого диаметра пробку и вводят воздух во флакон для создания в нем повышенного давления. 4. Переворачивают флакон вверх дном, тянут поршень на себя — в шприц поступает лекарственное средство. 5. Набрав необходимое количество препарата, извлекают иглу из флакона. Примечание Вскрытые флаконы необходимо использовать в течение суток. 1 6 . 2 . 3 . Виды инъекций. Вене пункции Подкожная инъекция Цель Введение лекарств, минуя ЖКТ. Показания Введение небольших объемов лекарственных средств введение масляных растворов выполнение профилактических прививок оказание экстренной помощи. Противопоказания Аллергия на препарат нарушение целостности кожи и инфильтраты вместе инъекции. Оснащение Стерильный шприц, игла для набирания лекарства стерильная игла длиной 2 — 3 см для подкожной инъекции пациентам с нормально развитым жировым слоем и 4 — 5 см при чрезмерно развитом жировом слое три ватных шарика, смоченных 7 0 % спиртом или АХД-2000; лоток с маркировкой Для стериль- I85 184 Рис. 16.14. Участки тела для подкожных инъекций ного материала стерильная пеленка или полотенце лоток с маркировкой Для использованных инструментов, если инъекцию предстоит выполнить в палате 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина. Техника выполнения Подкожные инъекции осуществляют в те участки тела, в которых отсутствуют магистральные вены и артерии это наружная поверхность плеча (средняя треть, подлопаточная область, переднебоковая поверхность живота, переднебо- ковая поверхность бедра (рис. 16.14). 1. Медицинская сестра моет руки и обрабатывает их 0,5 % раствором хлоргексидина или другим антисептиком. 2. В шприц набирают назначенное лекарство, меняют иглу, выпускают воздух, проверяя проходимость иглы. 3. Если пациент сам пришел в процедурный кабинет, его просят сесть и обнажить место инъекции. 4. Пальпируют место инъекции и выбирают участок без осложнений. 5. Дважды кожу вместе инъекции обрабатывают шариками, смоченными спиртом (АХД-2000). 6. Кожу берут в складку I и II пальцами левой руки и оттягивают ее. 7. Правой рукой берут шприц таким образом, что 11 палец фиксирует иглу, V палец — поршень, a I, III и IV пальцы находятся на цилиндре шприца (рис. 16.15). 186 Рис. 16.15. Подкожная инъекция а — е — этапы введении лекарственного средства 8. Быстрым движением правой руки иглу вводят в основание образовавшейся складки на глубину не менее 1,5 — 2,0 см (У длины иглы) под углом 30 — 45°. Примерно 1 см иглы должен оставаться над кожей. 9. После введения иглы складку кожи отпускают и, медленно нажимая на поршень, левой рукой (I. II и III пальцами) вводят лекарство. Положение правой руки остается неизменным. 10. Закончив введение лекарства, левой рукой берут с лотка оставшийся стерильный шарик, смоченный антисептиком, прикладывают к месту прокола и быстрым, ноне резким движением извлекают иглу. 11. Ватный шарик в течение 2 — 3 мин держат на месте прокола. Осложнения Инфильтрат абсцесс облом иглы аллергические реакции. Профилактика осложнений заключается в соблюдении стерильности и техники выполнения подкожной инъекции. Перед введением масляные растворы рекомендуется подогревать до температуры тела. Примечания Шарики, использованные для инъекции, медицинская сестра забирает с собой и подвергает дезинфекции в 3 % рас пюре хлорамина в течение 1 ч. Если инъекцию предстоит выполнить в палате, то шприц следует нести в лотке с маркировкой Для стерильного материала между слоями стерильной пеленки. Для использованного инструментария и шариков следует взять специальный лоток. Недопустимо транспортировать на одном лотке шприцы с лекарствами для нескольких пациентов. Лотки для использованного материала дезинфицируют и ополаскивают. Если на них есть видимое загрязнение, его следует удалить тампоном, который дезинфицируют, замачивая в 3% растворе хлорамина нач, далее дезинфекция проводится в соответствии с ОСТ 42-21-2-85. Внутримышечная инъекция Цель Введение лекарств, минуя ЖКТ. Показания Назначение лекарств, которые при подкожном введении вызывают сильное раздражение введение больших объемов лекарств (до 10 мл введение антибиотиков. Противопоказания Нарушение целостности кожи в местах инъекций непереносимость препарата патологическая боязнь пациентом инъекций инфильтраты вместе инъекций. Оснащение Стерильный шприц с лекарственным средством игла для внутримышечных инъекций длиной 5 см при нормально развитом жировом слое пациента и 7 — 8 см — при чрезмерно развитом жировом слое три ватных шарика, смоченных 70 % спиртом или АХД-2000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина. Техника выполнения Для внутримышечной инъекции выбирают область, где нет крупных сосудов, нервов, а мышцы наиболее развиты и нет опасности попасть в кость. К таким областям относятся наружноверхний квадрант ягодицы, четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца плеча (рис. 16.16). 1. Медицинская сестра тщательно моет руки и обрабатывает их хлоргексидином или другим антисептиком. 2. Насаживают иглу для внутримышечных инъекций, выпускают из шприца воздух. 3. Пациента просят лечь на живот или набок. Если он находится на постельном режиме, то инъекцию выполняют в палате. 4. Кожу вместе инъекции дважды обрабатывают ватными шариками, смоченными спиртом первый раз очищают участок кожи размером х 10 см, второй раз — 5 x 5 см. 5. В правую руку берут шприц таким образом, что I, III и IV пальцы фиксируют цилиндр шприца, V палец — муфту иглы II палец находится на рукоятке поршня. 6. Левой рукой растягивают кожу вместе инъекции, а правой рукой резким движением делают прокол перпендикулярно тканям пациента на глубину 5 — 7 см. Над кожей вместе прокола должно остаться 0.5— 1,0 см иглы (рис. 16.17). 188 Рис. 16.16. Участки тела для внутримышечных инъекций 7. Шприц перехватывают в левую руку точно также, как он расположен в правой. 8. Тремя пальцами правой руки слегка тянут на себя поршень шприца — проверяют, не попала ли игла в сосуд. Если конец иглы находится в сосуде, тов шприц легко насасывается кровь. 9. Если в шприце не появились следы крови, то медленно нажимая на поршень тремя пальцами правой руки, вводят лекарство. 10. Закончив введение лекарства, шприц снова берут в правую руку так, как он был в левой (а при проколе в правой. Прочно 189 фиксируют V пальцем иглу и быстрым движением извлекают ее, прижав к месту прокола оставшийся ватный шарик, смоченны спиртом. 11. Ватный шарик держат вместе прокола 2 — 3 мин. Массировать, нажимать ватным шариком вместе прокола не рекомендуется. Осложнения Перерастяжение мышц большим количеством лекарств, плохое рассасывание препарата инфекционные осложнения (абсцесс, флегмона инфильтраты; невриты, парезы, параличи при введении раздражающего лекарства вблизи нервных стволов кровотечение (при попадании в сосуд высокая концентрация препарата в крови (при введении лекарства в сосуд масляная эмболия (при попадании масла в сосуд аллергические реакции облом иглы. Профилактика осложнений заключается в соблюдении стерильности и техники выполнения манипуляции, правильном выборе места инъекции. Примечания Шарики, использованные при инъекции, медицинская сестра подвергает дезинфекции в 3% растворе хлорамина в течение 1 ч. Если инъекция выполняется в палате, то соблюдаются правила доставки шприца и обработки лотков (см. подкожную инъекцию. Венепункция. Цель Введение лекарств внутривенно или извлечение крови из вены. Показания Взятие крови из вены для исследования внутривенные инъекции капельное введение лекарств. Противопоказания Недоступность вен для пункции. Оснащение Шприц емкостью 10 —20 мл иглы длиной 4 —6 см три стерильных ватных шарика 70% спирт или АХД-2000; стерильный лоток стерильные марлевые салфетки жгут, валик. Техника выполнения Наиболее часто для венепункции выбирают вены локтевого сгиба. Это объясняется тем, что у них достаточно большой диаметр, они хорошо фиксируются при проколе, в области локтевого сгиба слабо выражена подкожная жировая клетчатка. В некоторых случаях используют и вены предплечья, кисти, у детей — вены височной области. Вены нижних конечностей не рекомендуется использовать из-за опасности развития тромбофлебита. 1. Пациента удобно усаживают или укладывают. 2. Медицинская сестра обрабатывает руки, собирает шприц, набирает лекарство, меняет иглу. Если предстоит взять кровь из вены, то лекарство не набирают. 3. Под локоть подкладывают клеенчатую подушку или валик. 4. Пациенту накладывают резиновый жгут в средней трети плеча выше места прокола) через белье или пеленку. При правильном наложении жгута вены наполняются кровью, а пульс на лучевой артерии продолжает определяться. Для лучшего наполнения вены 190 кровью пациента просят поработать кистью и сжать кулак. Можно помассировать ему предплечье от кисти к локтю (поглажива ние). 5. Тщательно пальпируют вены локтевого сгиба выбирают наиболее наполненную и наименее смещающуюся под кожей вену. 6. Кожу локтевого сгиба походу вены обрабатывают двумя ватными шариками, смоченными спиртом, — сначала большую площадь, затем меньшую. 7. Проверяют, удален ли из шприца воздух. 8. Натягивают кожу в области локтевого сгиба ниже предполагаемого места прокола I пальцем левой руки, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену. 9. Зафиксировав шприц в правой руке так, чтобы срез иглы был обращен вверх параллельно намеченной вене, под острым углом прокалывают кожу — игла ляжет рядом с веной и параллельно ей. Затем сбоку прокалывают вену. При этом должно создаться ощущение попадания в пустоту. 10. Убеждаются, что игла в вене тянут поршень шприца на себя — в нем должна появиться кровь. 11. Развязывают жгут левой рукой, потянув за один из его концов, просят пациента разжать кулак. Приведенная техника двухмоментного прокола вены наиболее надежна, гак как обеспечивает лучшую фиксацию иглы в вене. Внутривенная инъекция Цель Введение лекарств в кровеносное русло. Показания Введение больших количеств лекарственных средств, лекарств, раздражающих подкожную клетчатку оказание экстренной помощи приостановке дыхания, острой сердечной недостаточности, отравлениях и других состояниях, требующих немедленного оказания помощи введение концентрированных растворов ( 1 0 % раствор кальция хлорида переливание крови и кровезаме- щающих жидкостей. Противопоказания Аллергия на препарат. Оснащение Шприц емкостью 10 — 20 мл иглы длиной 4 — 6 см три стерильных ватных шарика 7 0 % спирт стерильный лоток, пеленка стерильные марлевые салфетки жгут, валик назначенное лекарственное средство. Техника выполнения I. Набирают в шприц лекарство из ампулы или флакона. 2. Проводят венепункцию, снимают жгут. 3. Убедившись, что игла в вене, не меняя положения шприца в правой руке, 1. II и III пальцами левой руки нажимают напор шень и медленно вводят лекарство. В ширине оставляют I —2 мл раствора (рис. 16.18). 4. К месту прокола прикладывают ватный шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлекают иглу. Просят пациента согнуть руку в локте или накладывают давящую повязку во избежание кровотечения. Осложнения Жировая эмболия легочных сосудов (при введении масляных растворов воздушная эмболия (при попадании воздуха в кровеносное русло инфильтрат гематома сепсис аллергические реакции флебиты — воспаление стенки вены головокружение, коллапс, нарушение ритма сердца (могут быть следствием быстрого введения препарата. Профилактика осложнений заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъекции. Примечание Использованные ватные шарики перед утилизацией необходимо подвергнуть дезинфекции, замочив в 3 % растворе хлорамина нач. Внутрикожная инъекция Цель Введение очень маленьких объемов лекарственных препаратов (0,1 —0,2 мл) в толщу кожи. Показания Диагностические тесты инфильтрапионная анестезия кожи. Противопоказания Аллергия на препарат. Оснащение Шприц емкостью I мл игла для внутрикожных инъекций с внутренним диаметром 0,4 мм и длиной 15 мм два ватных шарика, смоченных спиртом сухая стерильная салфетка валик или подушечка. Техника выполнения Местом внутрикожных инъекций является ладонная поверхность предплечья. 1. Собирают шприц, набирают 0,3 — 0,4 мл лекарства. 2. Придают пациенту удобное положение сидя или лежа. Под предплечье кладут валик, повернув его ладонной поверхностью наружу. 3. Медицинской сестре лучше принять сидячее положение, чтобы под локтем правой руки была опора. 4. Ладонную поверхность предплечья пациента (среднюю треть) дважды обрабатывают спиртом и высушивают стерильной салфеткой. 5. Шприц берут в правую руку таким образом, чтобы I, III, IV и V пальцы фиксировали цилиндра палец — муфту иглы. При этом срез иглы должен быть направлен вверх. 6. Левой рукой I и II пальцами растягивают кожу вместе инъекции, а правой рукой осторожно вводят иглу (срезом вверх) параллельно поверхности кожи в ее толщу на 1—2 мм (на длину среза иглы. 7. Введя иглу на длину среза, не меняя положения шприца в правой руке, I, II и III пальцами левой руки нажимают напор шень и вводят 0,1 —0,2 мл препарата (рис. 16.19). 8. Осторожно и быстро извлекают иглу. Спиртом кожу после инъекции не обрабатывают При правильном введении на месте инъекции образуется белесоватое утолщение, напоминающее лимонную корку (папула. 193 а б Рис. 16.19. Внутрикожная инъекция а — пункции кожи и — введение препарата Осложнения Инфильтрат рожистое воспаление. Профилактика осложнений заключается в соблюдении стерильности и техники выполнения инъекции. Введение жидкости в вену капельным способом Цель Введение в кровеносное русло пациента больших количеств жидкости с лечебной целью. Показания Нормализация объема и состава крови. Противопоказания Аллергия на препарат. Оснащение Стерильные системы многоразового или однократного применения инфузионная среда, приготовленная для переливания (медицинская сестра проверяет название, срок годности, прозрачность и наличие инородных тел, снимает металлический колпачок на пробке флакона 70% спирт стерильный перевязочный материал штатив для системы. Техника выполнения 1. Медицинская сестра надевает маску, тщательно моет руки с мылом и обрабатывает их антисептиком, надевает стерильные перчатки. 2. Ватным шариком, смоченным спиртом, обрабатывают резиновую пробку флакона. 3. Стерильной салфеткой берут иглу-воздуховод за муфту и, проколов ею пробку флакона, вводят до его дна. 4. Накладывают зажим на резиновую трубку системы на расстоянии 5 см от канюли. 5. Стерильной салфеткой берут короткую иглу, соединенную с резиновой трубкой, и прокалывают пробку флакона. 6. Флакон переворачивают вверх дном и закрепляют на штативе для систем. 7. Поворачивают капельницу системы в горизонтальное положение, открывают зажим и заполняют ее на '/> объема. 8. Возвращают капельницу в исходное положение и выпускают воздух из системы ниже уровня капельницы, внимательно наблюдая за заполнением контрольного стекла (рис. 16.20). 9. Закрывают зажим, вешают его на штатив. Канюлю оборачивают стерильной марлевой салфеткой. 10. Проводят венепункцию. 11. Присоединяют систему к игле в следующем порядке 1) зажимают пальцами резиновую трубку 2) снимают зажим 3) выпускают несколько капель раствора 4) осторожно присоединяют канюлю к игле, плотно притирая ее. 12. Регулируют скорость поступления лекарства до 40—60 капель в 1 мин, повесив винтовой зажим на трубку ниже капельницы. 13. Закрывают стерильной салфеткой иглу и фиксируют лейкопластырем к коже резиновую трубку выше канюли. 14. Закончив вливание, накладывают зажим на резиновую трубку у канюли. Извлекают иглу, прижав место прокола ватным шариком, смоченным спиртом. Просят пациента согнуть руку в локте. Рис. 16.20. Внутривенное капельное вливание а — обработка резиновой пробки б — контроль упаковки в — вскрытие упаковки г — закрытие вентили д — проколе набор препарата в капельницу ж — открытие воздуховода з — заполнение системы и — готовность системы к наложение жгута л - обработка кожи м — пункция вены // - фиксация иглы в вене о — наложение салфетки (см. далее) 195 194 15. Если пациент не находится на постельном режиме, ему рекомендуют некоторое время полежать в постели. Примечания Если не вывести воздух из системы, то возникает воздушная эмболия, приводящая к смерти пациента. Вовремя инфузии необходимо наблюдать за состоянием пациента, скоростью поступления лекарства, положением иглы в вене, наличием лекарства во флаконе. Если венепункцию выполнить невозможно, необходимо сообщить об этом врачу. С целью профилактики септических осложнений нужно строго соблюдать правила асептики. При возникновении осложнений вливание следует прекратить, вызвать врача и начать оказывать помощь. Перевязочный материал, загрязненный кровью, необходимо продезинфицировать в 3% растворе хлорамина в течение 1 ч. |