Основы сестринского дела. Аббясов. Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о
 Скачать 3.87 Mb.
|
|
шкафу 6. Как укладывается материал В бикс? 7. Какие существуют способы укладки биксов? 8. Как устроено ЦСО? ГЛАВА ЛЕЧЕБНО- ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Лечебно-охранительный режим в ЛПУ предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении. Это комплекс профилактических мероприятий, в который входят соблюдение правил внутреннего распорядка ЛПУ и выполнение процедур и манипуляций обеспечение благоприятного психологического режима (эмоциональной безопасности обеспечение режима рациональной двигательной активности пациента по назначению врача соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медицинского персонала. Среда ЛПУ должна обеспечить пациенту психический и физический покой, способствующий преодолению неблагоприятных факторов госпитализации страха и беспокойства перед исследованиями, лечением, переживаний от расставания с привычной домашней обстановкой, трудностей приспособления к новой среде, окружающему медицинскому персоналу и соседям по палате. Успех лечебной деятельности ЕЮ МНОГОМ обеспечивается правилами внутреннего распорядка установленными в данном отделении. В них должен быть специальный раздел по обеспечению ле чебно-охранительного режима. Правильный распорядок дня обеспечивает пациентам своевременное питание, выполнение гигиенических и лечебно-диагно стических мероприятий, полноценный отдыха также способствует поддержанию соответствующего санитарного состояния в палатах отделении) (табл. 13.1). В положениях о функциональных обязанностях каждого сотрудника на рабочем месте должен быть предусмотрен строгий порядок соблюдения лечебно-охранительного режима в конкретном кабинете, палате, отделении и т.д. Уровень и качество лечеб но-охранительного процесса в значительной мере определяются не только профессиональными знаниями и навыками медицинского персонала и степенью технической оснащенности учреждений, но и его культурой, этическим воспитанием, доброжелательным 133 Таблица Примерный распорядок дня в Л П У Время Мероприятие Время Мероприятие 7.00 Подъем 16.30-17.00 Измерение температуры 7.00-7.30 И {мерение температуры 17.00-17.30 Полдник 7.30-8.00 Утренний туалет 17.30-19.00 Посещение родственниками 8.00-8.30 Раздача лекарств 19.00-19.30 Раздача лекарств 8.30-9.30 Завтрак 19.30-20.00 Ужин 9.30-12.00 Врачебный обход 20.00-21.30 Выполнение врачебных назначений 12.00-14.00 Выполнение врачебных назначений 21.30-22.00 Вечерний туалет 14.00-14.30 Обед 22.00 Отход ко сну 14.30-16.30 Послеобеденный сон отношением к больным, особенно детям и их родителям, а также коллегам по работе. Медицинская сестра обязана следить за соблюдением в отделении тишины, своевременным отключением осветительных приборов, радио, телевизора вовремя дневного и ночного отдыха. Соблюдать правила внутреннего распорядка необходимо всем медицинским работникам. Выполнение режима и других правил способствует поддержанию лечебно-охранительного режима в ЛПУ отделении. Необходимо учитывать, что лечебный процесс в больницах начинается уже в приемном отделении. Организация его работы определенным образом сказывается на дальнейшем холе лечения. Поэтому обстановка, с которой впервые сталкивается больной, — чистота и уют в помещении, отношение, поведение и внешний вид персонала должны поддерживать в нем уверенность, что в больнице он быстро восстановит свое здоровье. Для работы в приемном отделении необходимо выделить соответствующим образом иосшпанныи и подготовленный персонал. Особое внимание должно быть уделено оборудованию и оснащению лог о отделения, устранению всех отрицательных раздражающих факторов. Четкость работы — обязательное фсоование для приемного о моления. В нем все должно делаться быстро, нов тоже время без лишней спешки и суеты, не в ущерб интересам больного. В присутствии больного персонал приемного отделения нив коем случае не должен вступать в пререкания с лицами, доставившими ею, и несмотря на все трудности (отсутствие свободных мест, одновременное поступление нескольких больных, каждый больной должен быть встречен внимательно и приветливо. Все недоразумения, возникающие при приеме больного, выясняются не в его присутствии. При приеме пациентов персонал не должен проявлять торопливость и резкость в обращении, следует разговаривать спокойно,ласково. Сдержанность и внешнее спокойствие медицинского персонала оказывают положительное воздействие на пациента. Неосторожно сказанная фраза может нанести больному непоправимый вреди значительно снизить эффективность всех проводимых в дальнейшем лечебных мероприятий. При поступлении тяжелых больных медицинский персонал не должен проявлять растерянность, обсуждать тяжесть их состояния, задерживать оказание медицинской помощи. Нельзя поручать прием больного младшему медицинскому персоналу. Каждого поступающего больного должна встретить медицинская сестра, она же готовит его к врачебному осмотру. Создание максимального покоя для больных является одной из первоочередных задач. Недопустимо обращаться ко всем пациентам на ты и вместо имени, отчества или фамилии говорить больной и больная. Такое обезличенное невежливое обращение или, наоборот, излишняя фамильярность не способствуют установлению контакта между персоналом и больным, не создают обстановку взаимного доверия и уважения. В обращении друг с другом персонал также должен быть взаимно вежлив и тактичен. Большое значение имеет правильное размещение больных в палатах с учетом не только характера заболевания, но и возраста и других особенностей больного. В целях исключения нарушения тишины и покоя весь медицинский и обслуживающий персонал в палатах и коридорах должен говорить тихо и только о том, что имеет непосредствен нос отношение к работе. В каждом палатном отделении должно быть специальное ночное освещение, при котором персонал может выполнять назначения больному без нарушения покоя остальных пациентов в палате. Распорядок работы отделения должен быть построен с учетом интересов больного, максимального продления часов дна и отдыха. Основную уборку помещения рекомендуется проводить в часы бодрствования больных, причем по возможности бесшумно. Добиться тишины в отделении можно только в том случае, если сами больные поймут ее необходимость и будут ответственно относиться к установленному распорядку дня. Для этого с каждым больным, поступившим в стационар, медицинская сестра должна 135 Провести беседу о необходимости оберегать не только свой п кой но и покой других больных. Из-за недостаточной психологической подготовки больного операции (отсутствия беседы о необходимости операции, ее су ности) и нередких отмен операций без медицинских показан пациенты находятся в чрезвычайно напряженном состоянии, что ухудшает их самочувствие. Особое внимание нужно обращать на обстановку в операционных и перевязочных. Одновременное проведение перевязки и операции на двух столах допускается только в исключительных случаях. Использованные инструменты и перевязочные материалы необходимо немедленно убирать. Медицинские работники операционной бригады обязаны помнить, что больной прислушивается и остро реагирует на каждое их слово, поэтому вовремя операции, перевязки весь персонал должен следить за своей речью. Борьба с болью — одна из основных проблем пациентов. Ее правильное разрешение имеет особое значение для всех отделений, особенно хирургического профиля. Боль при операциях, перевязках, инструментальных исследованиях и других манипуляциях травмирует больного. Кроме того, процедуры, вызывающие боль, не дают той терапевтической эффективности, которую можно было бы от них ожидать. Поэтому все манипуляции (перевязки, инъекции и др) должны проводиться чрезвычайно осторожно с применением во всех возможных случаях современных способов обезболивания и с предварительной подготовкой больного. Лечебное питание является одним из методов комплексной терапии. Для его эффективною применения требуется ряд организационных мероприятий. Диету назначают дифференцирован но с разъяснением больному ее сущности и важности точного соблюдения. Больному и его родственникам обязательно дают указания о том. какие пищевые продукты ив каком виде можно передавать из дома. Нельзя выдавать больному на руки результаты исследований и анализов. Их передают непосредственно лечащему врачу и прикрепляют к истории болезни. Пациенты не должны иметь возможности ознакомиться с историей болезни. Для предотвращения развития потенциальных проблем, связанных с дефицитом знаний о заболевании, больной должен знать о своей болезни только то, что ему понятно, не может внушить тревоги и нарушить его психическое равновесие. В каждом медицинском учреждении необходимо проводить работу с родственниками больных. В первую очередь следует установить такой порядок, при котором они могли бы систематически получать информацию о состоянии здоровья больного. Информация должна быть конкретной и правдивой, без ненужной детализации и использования малопонятных медицинских терминов, излишних заверений и обещаний. Необходимо учитывать, что регулярные свидания сродными могут оказать на больного самое благотворное влияние, поэтому следует максимально уве- шчить количество приемных дней, организовав их так, чтобы они не нарушали общего режима учреждения. Необходимо обратить внимание на повышение культуры ам- булаторно-поликлинической помощи и помощи больным на дому. В поликлинику обращаются пациенты со своими тревогами и волнениями, поэтому работа участковых медицинских работников требует большой любви к людям, всестороннего развития, клинического кругозора. В поликлинике необходимо четко организовать работу всех служб и кабинетов, создать атмосферу приветливости и доброжелательности. Информация на медицинских стендах, вывешенных в вестибюлях и холлах поликлиники, должна быть продуманной, современной и полной. Сами стенды должны быть красиво оформлены. Какой бы темени были посвящены стенды, они должны пропагандировать здоровый образ жизни. Не следует забывать о внешнем облике всех сотрудников поликлиники они должны быть чистыми и аккуратными. Экстравагантные наряды и прически неприемлемы. Особые требования предъявляются к оформлению тех кабинетов в детских поликлиниках, в которых ребенок испытывает боль процедурный, прививочный, стоматологический, хирургический и др. а также поведению их сотрудников. Чуткость, ласковый голос, умение общения с больным ребенком, сострадание к его боли — неизменные качества медицинских сестер, работающих в этих кабинетах. К каждому больному, проходящему лечение на дому или в поликлинике, требуется такой же вдумчивый и внимательный подход, как ив стационаре. Никакой перегрузкой не может быть оправдано такое положение, когда медицинский работник при посещении больного на дому не снимает верхней одежды, не моет руки или врезкой форме выражает свое неудовольствие попово ду необоснованного вызова. При обслуживании больного на дому следует подробно разъяснить родными близким в доступной для них форме правила ухода, значение сделанных медицинских назначений, необходимость соблюдения определенного режима и правил личной гигиены и профилактики. Каждому пациенту в зависимости от тяжести состояния назначается определенный индивидуальный двигательный режим. При строгом постельном режиме пациенту не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачиваться. Все гигиенические мероприятия, физиологические отправления больной совершает в постели. Медицинская сестра ухаживает за пациентом, кормит его, следит, чтобы он не вставал, осуществляет 137 нес мероприятия, необходимые для соблюдения правил личной гигиены. При постельном режиме пациенту разрешается поворачиваться и садиться в постели, ноне покидать ее. Медицинская сестра кормит его и помогает выполнять мероприятия личной гигиены. При палатном режиме пациенту разрешается передвигаться в пределах палаты, сидеть на стуле около кровати. Кормление происходит в палате. Мероприятия личной гигиены пациент может осуществлять самостоятельно или с помощью медицинской сестры. При общем режиме пациент самостоятельно себя обслуживает, осуществляет мероприятия личной гигиены, свободно ходит по палате, коридору, в столовую. Ему могут быть разрешены прогулки по территории больницы. Контрольные вопросы. Даше определение понятия «лечебно-охранительный режим. 2. Что включает в еебя лечебно-охранительный режим ЛПУ? 3. Что включает в еебя режим эмоциональной безопасности для пациентов и медицинского персонала 4. В чем значение правил внутреннего распорядка, существующих в стационарах ЛПУ? 5. Назовите факторы риска несчастных случаев в условиях больничной среды. 6. Перечислите вилы индивидуального двигательного режима. ГЛАВА БИОМЕХАНИКА И ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА ПАЦИЕНТА. БЕЗОПАСНАЯ ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА. Подготовка к перемещению пациента Чтобы уменьшить отрицательное влияние на пациента ограниченного режима двигательной активности, предотвратить повреждения органов и тканей при осуществлении различных перемещений больного, а также снизить риск возможных травму медицинской сестры, которая осуществляет уход за таким пациентом, необходимо знать и соблюдать правила биомеханики. биомеханика то наука, изучающая (аКОНЫ механическою движения в живых системах. К живым системам в биомеханике о носятся целостные системы, например человек, его органы и гкани, объединения организмов, те. совершающая совместные действия группа людей. Биомеханика в медицине изучает координацию усилий кост- но-мышечной, нервной систем и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия и обеспечение наиболее фи шоло! ичного положения тела в покое и при движении ходьбе, подьемах тяжестей, наклонах, в положении СИДЯ ион, лежа. Все движения человека осуществляются в полном соответствии с законами физики. Но биомеханика намного сложнее, чем механика неживых тел. Движения человека обеспечиваются совместной работой скелета, мыши, вестибулярного аппарата и нервной системы. По законам биомеханики эффективно лишь то движение, которое обеспечивает достижение поставленной пели с наибольшей выгодой для организма, наименьшим напряжением мыши, расходом энергии и нагрузкой на скелет в любом положении тела человека лежа, сидя, стоя. Медицинская сестра должна быть знакома с правилами биомеханики, уметь применять их в своей работе и обучать пациента пользоваться ими для наиболее эффективного удовлетворения потребностей пинаться и избегать опасности. Неумелое обращение с папистами довольно часто становится для ухаживающих за ними причиной травм и болей в области спины. Знание и использование в процессе ухода за больными специальных методов и приемов, уменьшающих нагрузку на позвоночник, позволят сократить риск гравм и повреждений у медицинской сестры. Для перемещения пациента медицинская сестра должна использовать любое вспомогательное средство или подъемное устройство. Положение ног медицинской сестры является очень 139 лм ус ювием для предупреждения травм и повреждений. Она МШ м шнять устойчивое положение. Одну ногу следует постами и. рядом с пациентом, другая нога должна находиться в на- ПравлвННИ движения и быть готовой принять массу тела пациента мри перемещении. Если медицинской сестре предстоит поднимай пациента от уровня пола, ее ноги должны находиться по обе стороны от него Не следует поднимать пациента перед своими коленями так как это влечет за собой нагрузку на вытянутые руки. Нельзя поднимать пациента сбоку так как это вызывает изгиб позвоночника и большие нагрузки на него. Перед тем как поднимать пациента, нужно привести его в наиболее удобное положение. Вовремя манипуляций с пациентом позвоночник медицинской сестры должен быть прямым, плечи находиться на одном уровне и быть направлены в туже сторону, что и таз. Если она поднимает что-либо одной рукой, свободная рука должна быть использована для поддержания равновесия туловища. Таким же образом свободная рука используется в качестве опоры для того, чтобы снять нагрузку с позвоночника при поднятии с помощью плеча. Необходимо научиться использовать массу тела для снятия напряжения, вызываемого движениями рук. Этот прием нуждается в контроле и тренировке. Некоторые пациенты смогут оказать помощь, инициируя движения. Если они могут сделать несколько раскачивающих движений, чтобы создать движущуюся силу, реальная сила, например при поднятии пациента со стула в положение стоя, может быть минимальной. 1 4 . 2 . Перемещения пациента в постели Перемещение пациента в постели осуществляется поэтапно. 1. Медицинская сестра оценивает способность пациента куча стию в процедуре, а именно его подвижность, мышечную силу, адекватную реакцию на слова. 2. Она поднимает постель на максимально удобную для работы с пациентом высоту. 3. Медицинская сестра убирает с постели подушки и прочие предметы, мешающие перемещению пациента. 4. При необходимости ей помогают санитарка, другая медицинская сестра, врач. 5. Медицинская сестра объясняет пациенту смысл процедуры, чтобы успокоить его и добиться сотрудничества. 6. Она придает постели горизонтальное положение, фиксирует ее. 7. Для снижения риска инфицирования медицинская сестра проводит процедуру в перчатках. 140 К. После перемещения пациента она опускает кровать, поднимает поручни для обеспечения безопасности пациента. А Медицинская сестра проверяет правильность положения тела пациента. Его спина должна быть выпрямлена исключаются любые искривления, напряжение. Медицинской сестре следует выяснить, удобно ли пациенту положение, в котором он находится. Беспомощного пациента перемещают в постелив следующем порядке 1) поворачивают пациента на спину, проверяют правильность положения тела 2) опускают изголовье постелив горизонтальное положение 3) в изголовье кладут подушку, чтобы пациент не ударился головой оспинку кровати 4) встают лицом к изножью постели под углом 45° и передвигают ноги пациента по диагонали к изголовью кровати процедура начинается с перемещения ног, так как они легче других частей тела и их удобнее передвигать 5) перемещаются вдоль бедер пациента 6) сгибают ноги в бедрах и коленях, чтобы руки находились на уровне туловища пациента 7) передвигают бедра пациента по диагонали к изголовью 8) перемешаются вдоль туловища пациента параллельно верхней части его тела 9) подсовывают руку, находящуюся ближе к изголовью, под плечо пациента, снизу обхватив его плечо плечо нужно одновременно поддерживать кистью руки 10) другую руку подсовывают под верхнюю часть спины поддержка головы и шеи обеспечивает надлежащую выпрямленное i ь тела пациента и предупреждает травматизма поддержка туловища уменьшает трение И) передвигают туловище, плечи, голову и шею пациента по диагонали по направлению к изголовью 12) поднимают боковой поручень кровати для предотвращения падения пациента с постели и переходят на ее другую сторону 13) переходя с одной стороны постели на другую, повторяют процедуру до тех пор, пока тело пациента не достигнет желаемой высоты 14) перемещают пациента на середину постели, точно также поочередно манипулируя отделами его тела, до достижения поставленной цели 15) поднимают боковые поручни для обеспечения безопасности пациента 16) снимают перчатки, моют руки. Медицинская сестра поворачивает пациента в кровати, перекатывая или плавно перемещая его по направлению к себе, а не от себя. Нельзя тянуться вперед, чтобы поднять пациента, кото- 141 pun находится на некотором расстоянии. В большинстве случаев пациента перекатывают на спину, а затем передвигают на край кровати, чтобы вернувшись в первоначальное положение, он снова оказался посередине нее. Для того чтобы подвинуть человека на край кровати, сначала подвигают его голову и плечи, затем ноги, а потом туловище. Для осуществления каждого из этих движений под пациента кладут руку стой стороны кровати, к которой его подвигают. Следует стоять в устойчивом положении и перекатывать пациента к краю кровати. Если пациент тучный, медицинской сестре могут понадобиться два помощника для перемещения туловища и бедер больного. Для этого встают рядом и переворачивают пациента при помощи натянутой простыни води ночку или вдвоем. |