Основы сестринского дела. Аббясов. Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о
 Скачать 3.87 Mb.
|
|
1 4 . 6 . Положения пациента в постели При высоком риске развития пролежней, гипостатической пневмонии, спастичности, контрактур необходимо часто менять положение пациента в кровати. После некоторых операций, диагностических процедур пациент должен находиться в вынужденном положении. Укладывание пациента в положение Фаулера. Положение Фау- лера можно назвать положением полулежа и полусидя. Пациента укладывают в данное положение в следующей последовательности 149 1) приводят кровать пациента в горизонтальное положение 2) поднимают изголовье кровати под углом 45 — е (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими 3) кладут голову пациента на матрац или низкую подушку, чтобы предупредить сгибательную контрактуру шейных мышц 4) если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, под них подкладывают подушки для предупреждения вывиха плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава подвоз действием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждения сгибательной контрактуры мышц верхней конечности 5) под поясницу пациенту кладут подушку с целью уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника 6) под бедро пациента подкладывают небольшую подушку или валик (для предупреждения персразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под действием силы тяжести 7) под нижнюю треть голени пациента подкладывают небольшую подушку с целью предупреждения длительного давления матраса на пятки 8) ставят упор для стоп под углом 90", чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить провисание. Укладывание пациента на спину Пациент находится в пассивном положении. Укладывание осуществляется в следующем порядке 1) придают изголовью постели горизонтальное положение 2) подкладывают пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце для поддерживания поясничной части позвоночника 3) кладут небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шеи и голову пациента, чтобы предупредить сгибагельные контрактуры в области шейных позвонков 4) кладут валики, например из скатанной в рулон простыни, вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости, чтобы предотвратить поворот бедра наружу 5) подкладывают небольшую подушку или валик в области нижней трети голени с целью уменьшения давления на пятки и их предохранения от пролежней 6) обеспечивают упор для стоп под углом 90°, чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить провисание 7) поворачивают руки пациента ладонями вниз и кладут их параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки, с целью уменьшения чрезмерного поворота плеча, предотвращения переразгибания в локтевом суставе 8) вкладывают в руки пациента валики для кисти для поддержания разгибания пальцев и отведения I пальца. Укладывание пациента на живот Манипуляция осуществляется следующим образом 150 1) приводят кровать пациента в горизонтальное положение 2) из-под головы убирают подушку 3) разгибают руку пациента в локтевом суставе, прижимают ее к туловищу по всей длине и, подложив кисть больного под бедро, переваливают его через руку на живот 4) передвигают тело пациента на середину кровати 5) поворачивают голову пациента набок и подкладывают под нее низкую подушку для уменьшения сгибания или переразгиба ния шейных позвонков 6) подкладывают небольшую подушку под живот больного чуть ниже уровня диафрагмы с целью уменьшения переразгибания поясничных позвонков и напряжения в пояснице, у женщин кроме этого — уменьшения давления на грудь 7) сгибают руки пациента в плечах, поднимают их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой 8) подкладывают небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти 9) кладут подушечки под стопы для предотвращения их провисания и поворота кнаружи. Укладывание пациента набок Манипуляция осуществляется в следующем порядке. 1) опускают изголовье постели 2) передвигают пациента, находящегося в положении лежа на спине, ближе к краю кровати 3) если пациента можно повернуть на правый бок, ему сгибают левую ногу в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину 4) кладут одну руку на бедро пациента, другую — на плечо и поворачивают его набок на себя 5) под голову и тело пациента подкладывают подушку с целью уменьшения бокового изгиба шеи и напряжения шейных мышц 6) придают обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (для защиты плечевых суставов и облегчения движений грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию 7) подкладывают под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув сс под спину ровным краем для удержания больного в положении на боку 8) от паховой области до стопы помещают подушку под слегка согнутую верхнюю ногу пациента для профилактики пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращения перераз гибания ноги 9) делают упор под углом 90° для нижней стопы с целью обеспечения тыльного изгиба стопы и предотвращения ее провисания. Укладывание пациента в положение Симса. Положение является промежуточным между положениями лежа на животе и лежа 151 па боку. Манипуляция осуществляется в следующей последовательности 1) опускают изголовье кровати в горизонтальное положение 2) кладут пациента на спину 3) переводят папиента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента 4) кладут подушку под голову пациента для предотвращения чрезмерного сгибания шеи 5) подклальшают подушку пол верхнюю руку, согнутую и локтевом и плечевом суставе под углом 90"; нижнюю руку кладут на постель, не сгибая, для сохранения правильной биомеханики тела 6) кладут полушку под согнутую верхнюю ногу так. чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра, для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечностей, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек 7) делают упор для стоп под углом 90° для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их провисания. Положение пациента в постели нужно менять каждые 2 ч. Уложив пациента в любое из перечисленных положений, следует убедиться, что он чувствует себя комфортно. Кровати медицинские функциональные предназначены для обеспечения необходимых условий ухода за больными с тяжелыми заболеваниями нервно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. Сих помощью пациенту можно придать наиболее оптимальное положение в зависимости от его заболевания. Кровати используют как при стационарном обслуживании, таки для транспортирования больных внутри ЛПУ. Преимуществом кроватей является применение гидропневмоамортизаторов (газовых пружин, что позволяет легко и плавно регулировать угол подъема секций ложа кровати. Контрольные вопросы. Дайте определение понятия биомеханика. 2. Назовите причины, по которым медицинской сестре необходимо знать и уметь применять правила биомеханики в своей деятельности. 3. Назовите основные правила биомеханики. 4. Опишите способы перемещения пациента и постели. 5. Назовите правила, которыми следует пользоваться при перемещении пациента в кровати и его пересаживании в инвалидную коляску. 6. Каковы особенности транспортировки больных 7. Охарактеризуйте возможные физиологические положения пациента в постели. T ! ^ i ; . H ' j . ; r км п ГЛАВА ФАКТОРЫ РИСКА В ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМУ Ч РЕЖ ДЕ НИИ. Факторы риска для пациентов Пациент ЛПУ — это страдающий человек с нарушением физического, душевного и социального благополучия, расстройством биосоциальной адаптации, ощущением зависимости от болезни, переживанием стесненной свободы. И сама болезнь, и новая окружающая среда вынуждают его изменить привычный образ жизни. Факторы риска, негативно влияющие на пациента в ЛПУ, можно условно разделить на две группы 1) психосоциальные; 2) угрожающие безопасности жизнедеятельности человека. Психосоциальные факторы. К этой группе относятся следующие факторы риска измененная ролевая функция сниженная индивидуальная способность к адаптации и преодолению стрессовых ситуаций высокая степень риска от неустойчивости жизнедеятельности сниженная реакция па социальное взаимодействие синдром стресса перемещения нарушение чувства собственного достоинства. Психология больного характеризуется, с одной стороны, ощущениями физического порядка (например, боль, лихорадка и др, представлениями о болезни, ас другой — определенным отношением к болезни. У больного нарушается обычный ход взаимоотношений, возникают новые отношения с близкими, связи сне знакомыми до болезни людьми. Важной задачей медицинской сестры является проникновение в психологию больного. Для правильной организации ухода за ним нужно знать, как пациент реагирует на свою болезнь. Отношения между медицинской сестрой и больным можно разделить натри этапа. I. Больной, попав в ЛПУ, чувствует себя неуютно. Установить с ним контакт можно, упомянув об общих знакомых, новостях, известных людях, сообщив необходимые сведения о больнице и т.д. Важнейший метод установления контакта — умение выслушать больного причем слушать надо с интересом, реагируя на услышанное. Важно все — и обстановка, в которой происходит разговори то, насколько естественно себя ведет медицинская сестра. 153 2. На этапе лечения изменяющаяся картина болезни, ход обследования и другие факторы могут вызвать у больного страх, неуверенность, придирчивость, которые можно уменьшить или вообще устранить, проявляя внимание к пациенту. 3. Наконечном этапе при выписке из больницы нередко возникают психологические трудности. Некоторые больные боятся покинуть отделение, в котором были надежно защищены от опасности, в то время как другие стремятся к скорейшей выписке. Пациенты часто сомневаются в том, что дома смогут соблюдать диету, поддерживать достигнутый эффект. Следует беседовать с больными, успокаивать их, объяснять особенности поведения дома. Чтобы устранить отрицательное влияние больничной среды на эмоциональную сферу пациента, ему нужно дать больше положительных эмоций, что поможет наилучшей и скорейшей адаптации к условиям стационара. Среди мероприятий по обеспечению режима эмоциональной безопасности в ЛПУ можно выделить поддержание тишины, спокойной и доброжелательной обстановки в отделении общение с пациентом негромким голосом только с положительной интонацией создание удобного интерьера, наличие помещений для отдыха и посещений пациентов близкими организация досуга пациентов, обеспечение возможности заняться какой-либо доступной деятельностью, например чтением, вязанием, просмотром телепередач устранение отрицательных эмоций, которые могут быть вызваны у пациентов видом медицинских инструментов, предметов ухода, испачканных кровью и выделениями обеспечение соответствующей обстановки и психологической поддержки при проведении каждой манипуляции (медицинская сестра не должна проявлять раздражения по поводу страхов и стеснительности пациента рациональное заполнение палат (это помогает пациентам более полноценно удовлетворять потребность в общении обеспечение тишины вовремя дневного отдыха и ночного сна пациентов. Факторы, угрожающие безопасности жизнедеятельности человека Можно выделить следующие факторы снижение защитных функций организма нарушение (расстройство) схемы тела нерешительность, противоречивость при принятии решения высокий риск осложнений лекарственной терапии высокий риск ВБИ; высокий риск травм, повреждений высокий риск ожогов, переохлаждений; 154 высокий риск поражений электрическим током вовремя процедур пониженная физическая подвижность • обессиливание (общая слабость недостаточная самогигиена. Для предотвращения возникновения ситуаций, приводящих к нарушению жизнедеятельности человека, медицинская сестра в первую очередь должна ознакомить пациента с распорядком дня, режимом работы лечебного отделения и следить за их соблюдением. С целью снижения риска возникновения осложнений в результате проведенных манипуляций и процедур больной должен знать о возможных последствиях при несоблюдении правил поведения после них. Сестринские вмешательства, направленные на снижение риска падений, травм, ожогов, пищевых отравлений и поражений электрическим током вовремя проведения процедур, должны быть сконцентрированы на выявлении пациентов с высоким риском несчастных случаев. Особенно высок риск несчастных случаев у детей и пациентов пожилого и старческого возраста. Для профилактики ВБИ медицинская сестра должна соблюдать режим инфекционной безопасности и личной гигиены пациента. Далеко не всегда можно предусмотреть возникновение тех или иных ситуаций, угрожающих безопасности жизнедеятельности больного. Для предупреждения многих из них необходимо придерживаться определенных правил. 1. Кровать больного, санузел должны быть снабжены звонками для экстренного вызова. 2. Для предупреждения падений в помещениях ЛПУ не должно быть высоких порогов, проводов и других предметов на полу. 3. Лестницы и коридоры должны быть хорошо освещены. 4. После попадания на пол жидкости ее необходимо немедленно вытереть, чтобы больной не поскользнулся на мокром полу. 5. Обувь пациентов должна быть удобная, не растоптанная, сне скользящей подошвой. 6. Ослабленных больных и пациентов с нарушениями координации следует приучать пользоваться перилами, поручнями, опорными ручками, ходунками. Периодически необходимо проверять прочность закрепления перил и поручней. При использовании ходунков, костылей, тростей проверяют их прочность, целостность наконечников. 7. Все средства передвижения больного, имеющие колеса каталки, кресла-каталки, функциональные кровати, должны иметь функционирующие тормоза. Перед использованием этих средств необходимо убедиться, что они исправны. Вовремя пересаживания или перекладывания больного тормоза должны быть зафиксированы. Если медицинская сестра вынуждена оставить на 155 время человека, находящегося на колесном средстве передвижения, то прежде чем отойти от больного, она должна зафиксировать тормоза. 8. Следует периодически проверять состояние стекол очков у пациентов со слабым зрением и их соответствие потребностям больного. 9. Необходимо периодически проверять качество работы слухового аппарата у плохо слышащих пациентов. 10. Ослабленные и престарелые больные должны пользоваться ванной комнатой и туалетом, не закрывая дверь на задвижку. 11. В больничной патате ночью должен гореть ночник, позволяющий проснувшемуся человеку сориентироваться в обстановке. 12. Чтобы избежать падения больного с кровати, пользуются кроватями, имеющими боковые бортики. 13. Больному необходимо избегать резких вставаний с постели или из кресла во избежание головокружения, потери сознания и падения. 14. При вставании из ванны или усаживании в нее больной не должен пользоваться в качестве поручня кранами или трубами водопровода. В случаях срыва крана или отрыва трубы человек может получить ожоги. 15. В связи с плохой температурной чувствительностью кожи пациента при ряде заболеваний температуру воды в ванной нужно измерять не рукой, ас помощью водяною термометра. 16. Пациентам, страдающим недержанием мочи икала, нельзя пользоваться электрической грелкой во избежание электротравм. 17. Пациенты с нарушениями глотания должны пить и есть только в присутствии второго лица. 18. Следует прятать спички от больных, страдающих слабоумием. 19. Нельзя курить и включать электроприборы рядом с больным, пользующимся кислородной подушкой. 20. Необходимо обеспечить пациентам возможность своевременно осуществлять гигиенические процедуры. Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в ЛПУ такие условия, которые обеспечат ему безопасность все время, пока больной там находится. 1 5 . 2 . Факторы риска для медицинской сестры Одной из важнейших задач при создании безопасной больничной среды является определение, выявление и устранение различных факторов риска для медицинского персонала. В деятельности медицинской сестры можно выделить четыре группы профессиональных факторов, которые неблагоприятно действуют на состояние ее здоровья 1) физические 2) химические 3) биологические 4) психологические. Физические факторы риска К этим факторам относятся физическое взаимодействие с пациентом воздействие высоких и низких температур действие различных видов излучений нарушения правил эксплуатации электрооборудования. Физическое взаимодействие с пациентом В данном случае подразумеваются все мероприятия, связанные с транспортировкой и перемещением пациентов. Они являются основной причиной травм, болей в спине, развития остеохондроза у медицинских сестер. Выделяют следующие правила поднимания и перемещения тяжестей 1) одежда должна быть свободной 2) обувь должна плотно облегать ногу, подошва — минимально скользить по полу. Предпочтительна обувь из кожи или плотной хлопчатобумажной ткани с широким каблуком высотой небо лее 4 — 5 см 3) нельзя поднимать тяжести и работать, наклоняя туловище вперед. Нагрузка (давление на межпозвоночные диски) с увеличением угла наклона возрастает враз. Это значит, что при поднятии или перенесении предмета массой 10 кг при наклоне туловища вперед человек подвергается нагрузке 100 — 200 кг 4) приподнимании тяжелого груза его располагают как можно ближе к груди и только на согнутых и максимально прижатых к груди руках. Чем дальше человек отстраняет предмет от себя, тем большая нагрузка ложится на позвоночник 5) нагрузку на руки распределяют равномерно, спину всегда держат прямо 6) если нужно поднять предмет из низкого положения, например с пола, присаживаются рядом с предметом, сохраняя прямое положение спины, берут его в руки и прижимают к туловищу, а затем встают, сохраняя прямую спину 7) если нужно помочь больному, лежащему в кровати, например передвинуть его или помочь принять сидячее положение, допустимо не склоняться над ними не тянуться к нему к дальнему краю кровати, а встать на край кровати на одно колено и, крепко упираясь па него, помочь больному 8) ноги ставят на ширине плеч, стопы — параллельно друг другу 9) если поднятый груз необходимо сместить в сторону, поворачиваются не только верхней частью тела (плечами и руками, сохраняя ноги в прежнем положении, а всем корпусом 157 10) следует всегда искать возможность облегчить нагрузку пользоваться помощью пациента (его возможность подтянуться, оттолкнуться, опереться и т.п.) и окружающих 11) необходимо использовать специальные приспособления для облегчения работы опоры, транспортные доски, поворотные круги, подъемники для больных и т.п. Воздействие высоких и низких температур Избежать неблагоприятного воздействия высоких и низких температур (ожогов и переохлаждений) в связи с выполнением манипуляций позволит реализация любого сестринского вмешательства строго по алгоритму действий. Действие излучений Высокие дозы радиоактивного облучения смертельны. Небольшие дозы приводят к заболеваниям крови, возникновению опухолей (прежде всего костей и молочных желез, нарушению репродуктивной функции, развитию катаракты. Источниками излучения в ЛПУ являются рентгеновские аппараты, сканеры и приборы сцинтиграфии, ускорители (аппараты лучевой терапии) и электронные микроскопы. В медицине также широко используются препараты радиоактивных изотопов, применяемых для диагностики и лечения ряда заболеваний. Чтобы защититься от вредных излучений, следует находиться на как можно дальнем расстоянии от их источников, носить индивидуальные средства защиты. При нахождении рядом с источником излучения все манипуляции нужно выполнять по возможности быстро. Оказывать физическую поддержку пациенту вовремя рентгенологического исследования или лечения можно только в случае крайней необходимости. Беременность медицинской сестры является противопоказанием для подобного рода услуг. В настоящее время в медицинских учреждениях для лечебных, профилактических и диагностических целей используются и другие излучения, неблагоприятно влияющие на здоровье медицинского персонала сверхвысокочастотные ультрафиолетовые и инфракрасные магнитные и электромагнитные световые и лазерные. Для профилактики их повреждающего действия на человеческий организм необходимо соблюдать технику безопасности при работе с соответствующими приборами. Нарушения правил эксплуатации электрооборудования В своей работе медицинская сестра часто пользуется электроприборами. Поражения электрическим током (электротравмы) связаны с неправильной эксплуатацией оборудования или его неисправностью. При работе с электроприборами следует соблюдать правила безопасности. 158 1. Технические средства защиты от короткого замыкания (автоматические или пробочные предохранители) в электросети должны находиться в исправном состоянии. Категорически запрещается использовать для этой цели самодельные предохранители куски провода, жучки. 2. Перед использованием электроприбора нужно изучить инструкцию по его эксплуатации. 3. Электроприборы необходимо содержать в исправном состоянии и своевременно ремонтировать. Их ремонт должны осуществлять только специалисты. 4. Следует применять только заземленное оборудование. 5. Под постоянным контролем должно находиться состояние изоляции электропроводки, электрооборудования и прочих элементов электросети. 6. Элементы электросети, электрооборудование и электроприборы можно ремонтировать и заменять после их обесточивания. 7. Нельзя допускать запутывания проводов. Перед использованием убеждаются в их целостности. 8. Прибор включают в электросеть в следующем порядке сначала шнур подключают к электроприбору, а лишь затем к сети. Отключают его в обратном порядке. Нельзя выдергивать штепсель, потянув за шнур. 9. Электроприборы должны использоваться в помещениях с непроводящими электрический ток полами. Их не следует эксплуатировать во влажных помещениях, вблизи ванн, раковин или на открытом воздухе. 10. Нельзя допускать сетевой перегрузки, те. включать в одну розетку несколько электроприборов. Химические факторы риска. В ЛПУ сестринский персонал подвергается воздействию разных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарстве иных препаратах. Наиболее частым проявлением побочного действия токсичных веществ является профессиональный дерматит — раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Помимо него токсичные вещества вызывают повреждение других органов и систем. Токсичные и фармацевтические препараты могут воздействовать на органы дыхания, пищеварения, кроветворения, репродуктивную функцию. Особенно часты различные аллергические реакции вплоть до развития серьезных осложнений в виде приступов бронхиальной астмы, отека Квинке и т.п. Соблюдение профилактических мер уменьшает вред от воздействия токсичных веществ. 1. Следует получить полное представление о применяемых препаратах химическое название, фармакологическое действие, побочные эффекты, правила хранения и применения. 159 , 2. При возможности потенциальные раздражители должны быть заменены на безвредные вещества. Химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами, можно заменить чистящими средствами и дезинфекцией с помощью высоких температур. Они имеют равную или даже большую эффективность и более дешевы. 3. Используют защитную одежду перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы, маски и респираторы. Если резиновые перчатки у людей с повышенной чувствительностью провоцируют дерматит, можно надевать силиконовые или полихлорвиниловые перчатки с подкладкой из хлопковой ткани. С порошками нужно работать только в хлопчатобумажных перчатках, однако они плохо защищают кожу при контакте с жидкими химическими веществами. 3. Следует внимательно изучать методические рекомендации по использованию тех или иных средств защиты при работе с токсичными веществами. 4. Приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией. 5. Не следует применять препараты местного действия незащищенными руками. Надевают перчатки или пользуются шпателем. 6. Нужно тщательно ухаживать за кожей рук, обрабатывать все раны и ссадины. Лучше пользоваться жидким мылом. После мытья обязательно нужно хорошо вытирать руки. Защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических веществ. 7. При несчастных случаях, если препарат попал в глаза — немедленно промывают их большим количеством холодной воды рот — сразу же промывают его водой на кожу — его немедленно смывают одежду — ее меняют. Биологические факторы риска К биологическим факторам риска следует отнести опасность заражения медицинского персонала ВБИ. Предотвращение профессионального инфицирования достигается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ. Это позволяет сохранить здоровье медицинского персонала, особенно работающего в приемных и инфекционных отделениях, операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, те. имеющего более высокий риск заражения в результате непосредственного контакта с потенциштьно инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противо- инфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанною материала, использования одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования 1) сведение к минимуму возможности заноса инфекции 2) исключение внутригоспитальных заражений 3) исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения. Медицинские отходы возглавляют список наиболее опасных. Работа сними регламентируется СанПиН 2.1.7.728-99 Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медицинскому персоналу отводится основная роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное неукоснительное выполнение требований санитарно-ги гиенического и противоэпидемического режима входе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ, Следует помнить следующие основные моменты, способствующие поддержанию санитарно-гигиенического и противоэпиде- миологического режима сопротивляться воздействию инфекции могут только чистая здоровая кожа и слизистые оболочки около 9 9 % возбудителей инфекционных заболеваний можно удалить с поверхности кожи с помощью мытья рук обычным мылом следует ежедневно принимать после окончания работы с больным гигиенический душ даже незначительные повреждения на коже рук (царапины, ссадины, заусенцы) надо обрабатывать бриллиантовым зелеными заклеивать водонепроницаемым пластырем оказывая помощь пациенту, медицинская сестра должна использовать индивидуальные средства защиты согласно действующим правилам убирать помещение, где находится больной, следует в резиновых перчатках ручки умывальных кранов, дверей, выключатели и трубки телефона как наиболее часто используемые предметы необходимо ежедневно мыть и протирать дезинфицирующими растворами прежде чем закрыть умывальный кран после мытья рук. его необходимо вымыть также, как и руки если у пациента имеется инфекционное заболевание, передающееся воздушным путем, необходимо работать в маске ••<•• 161 в ОДНОЙ маске нельзя работать более 4 ч, если соблюдать молчание, и более 1 ч, если приходится говорить в маске при оправлении постели больного не следует взбивать подушки и встряхивать простыни — это способствует поднятию и перемещению пыли, а вместе с ней микробов и вирусов пищу принимают в специально отведенном помещении и обязательно снимают при этом рабочую спецодежду (халат при уходе за больным с инфекционным заболеванием, например туберкулезом, полиомиелитом, дифтерией, необходимо делать профилактические прививки. Психологические факторы риска. В работе медицинской сестры важное значение имеет режим эмоциональной безопасности. Работа, связанная с уходом ta больными людьми, требует особой ответственности, большого физического и эмоционального напряжения. Психологические факторы риска в работе медсестры могут приводить к различным видам нарушения психоэмоционального состояния. Психоэмоциональное напряжение Психоэмоциональное напряжение у медицинской сестры связано с постоянным нарушением динамического стереотипа и систематическими нарушениями суточных биоритмов, связанных с работой в разные смены (день- ночь. Работа медицинской сестры связана также с человеческими страданиями, смертью, колоссальными нагрузками на нервную систему, высокой ответственностью за жизнь и благополучие других людей. Сами по себе эти факторы уже приводят к физическому и эмоциональному перенапряжению. Кроме того, к психологическим факторам риска относятся опасение профессионального инфицирования, частые ситуации, связанные с проблемами общения (обеспокоенные пациенты, требовательные родственники. Существует еще ряд факторов, усиливающих перенапряжение неудовлетворенность результатами труда (отсутствие условий для эффективного оказания помощи, материальной заинтересованности) и завышенные требования к медицинской сестре, необходимость сочетания профессиональных и семейных обязанностей. Стресс и нервное истощение Постоянный стресс ведет к нервному истощению — потере интереса и отсутствию внимания к людям, с которыми работает медицинская сестра. Нервное истощение характеризуется следующими признаками физическое истощение частые головные боли, боли в пояснице, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, проблемы со сном (сонливость на работе, бессонница ночью эмоциональное перенапряжение депрессии, чувство беспомощности, раздражительность, замкнутость психическое напряжение негативное отношение к себе, работе, окружающим, ослабление внимания, забывчивость, рассеянность. 162 Начинать проводить меры по профилактике развития нервного истощения Необходимо как можно раньше. С целью профилактики отрицательного воздействия стрессовых ситуаций Медицинская сестра в своей деятельности должна опираться на Следующие принципы 1) четкое знание своих служебных обязанностей 2) планироа ан И е своего дня определяют цели и приоритеты, используя характеристики срочно и важно 3) понимание важности и значимости своей профессии 4) оптимизм _ умение сосредоточиться на том положительном, что удалось сделать задень, считая итогом только успехи 5) соблюдение здорового образа жизни, полноценный отдых, умение расслабляться, переключаться 6) рациональное питание 7) соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии. Синдром прс*ф есС1Ю нального выгорания Это сложный психологический феномен, который часто встречается у специалистов, работа которых подразумевает непрерывный прямой контакт с людьми и оказание им психологической поддержки. Работа медицинской сестры, как правило, эмоционально насыщена. Сталкиваясь с негативными эмоциями, которыми пациенты выражают отношение к своему состоянию, она и сама начинает испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Профессиональное выгорание — это синдром физического и эмоционального истощения, возникающего на фоне хронического стресса, выз и а Н ного межличностным общением. Существует множество факторов, которые способствует накоплению такого переутомления. Часть из них связана с отношением персонала к своей деятельности и проблемам пациентов. Риск выгорания повышается, если отсутствуют интересы помимо работы, если работа является убежищем от остальных сторон жизни и профессиональная деятельность поглощает полностью. Существует несколько видов эмоциональных реакций в профессиональной деятельности медицинской сестры, которые повышают риск выгорания. Вина перед собой и другими зато, что не успел что-либо сделать для пациента. Стыд зато ч что результат работы нет а койка к хотелось. Обида на коллеги пациентов, которые не оценили усилий медицинской Пестры. Страх тог, что не удастся что-либо сделать, что работа не дает права на совершение ошибки и что действия медицинской сестры могут Не понять коллегии пациенты. Синдром профессионального выгорания — это целый комплекс психологических и физических симптомов, которые имеют существенные индивидуальные различия у каждого конкретного человека. Выгорание является очень индивидуальным пропессом, пос симптомы появляются неодновременно и с разной степенью выраженности. Среди ранних симптомов можно выделить Общее чувство усталости, неприязни к работе, общего неопреде- |.МНОГО чувства беспокойства. Часто у медицинской сестры развивается подозрительность, которая выражается в убежденности, что сотрудники и пациенты не хотят с ней общаться. Профессиональное выгорание не только ухудшает результаты работы, физическое и эмоциональное самочувствие человека оно также часто провоцирует семейные конфликты, нарушение взаимоотношений. После эмоционально насыщенного дня, проведенного с пациентами, медицинская сестра испытывает потребность уйти на некоторое время от всех, и это желание одиночества обычно реализуется за счет семьи и друзей. Нередко по окончании работы она берет рабочие проблемы домойте. не перестраивается с роли работника на роль матери, жены, друга. Кроме того, из-за общего душевного переутомления от общения с пациентами медицинская сестра уже не в состоянии выслушать и принять еще какие-то проблемы своих близких, что вызывает непонимание, обиду и часто приводит к серьезным конфликтам вплоть до угрозы распада семьи. Выгорание — это длительный динамичный процесс, который происходит в несколько стадий, поэтому особенно важно распознать подобные профессиональные проблемы как можно раньше. Выделяют три основные стадии развития синдрома профессионального выгорания. Наперво й стадии выгорания человек истощен эмоционально и физически и может жаловаться на головные боли и общее недомогание. Для второй стадии выгорания у медицинской сестры может развиться отрицательное и обезличенное отношение к людям, с которыми она работает, или у нее могут возникать негативные мысли относительно себя из-за раздражения, которое у нее вызывают пациенты. Чтобы избежать этих негативных эмоций, она уходит в себя, выполняет только минимальное количество работы и не хочет ни с кем ссориться. Чувство усталости и разбитости наблюдается даже после хорошего сна или выходных. Заключительная, третья стадия (полное выгорание, которая обнаруживается не слишком часто, проявляется полным отвращением ко всему на свете. Медицинская сестра обижена на саму себя и на все человечество. Жизнь кажется ей неуправляемой, она неспособна выражать свои эмоции и неспособна сосредоточиться. Необходимо отметить, что профессиональное выгорание касается не только медицинского персонала, проработавшего с людьми многие годы. Молодые специалисты, недавно начавшие свою профессиональную деятельность, также подвержены этому синдрому. Их представления о работе и помощи людям зачастую идеализированы, и реальная ситуация оказывается далекой от их ожиданий и представлений. Кроме того, им свойственна завышенная оценка собственных профессиональных и личностных возможностей, что приводит к быстрому истощению и недовольству собственными реальными достижениями. Профилактика развития синдрома профессионального выгорания достигается использованием методов мышечной релаксации и приемов аутогенной тренировки. Приемы аутогенной тренировки являются прекрасным средством преодоления стрессов, нервных напряжений и укрепления здоровья. Обучение этим приемам желательно проводить под руководством специалиста-пси холога в кабинете психологической разгрузки. Контрольные вопросы. Дайте характеристику психосоциальных факторов риска. 2. Перечислите мероприятия по обеспечению режима эмоциональной безопасности в ЛПУ. 3. Назовите факторы, угрожающие безопасности жизнедеятельности человека. 4. Каковы правила обеспечения безопасности больного 5. Охарактеризуйте физические факторы риска для медицинской сестры в ЛПУ. 6. Каковы способы зашиты от радиоактивного излучения 7. Дайте обоснование технике безопасности при работе с электроприборами. 8. Опишите химические факторы риска для медицинской сестры в ЛПУ. 9. Каковы профилактические меры, уменьшающие воздействие токсичных веществ 10. Охарактеризуйте биологические факторы риска для медицинской сестры в ЛПУ. 11. Назовите психологические факторы риска для медицинской сестры в ЛПУ. 164 РАЗДЕЛ МАНИ ПУЛЯ Ц ИОННАЯ ТЕХНИКА ГЛАВАМ ЕД ИК А МЕНТ О ЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Порядок получения, хранения, учета, списания и распределения лекарственных средств Медикаментозная терапия является одним из важнейших лечебных мероприятий. Оттого насколько умело и грамотно медицинская сестра вводит назначенные пациенту лекарственные средства, во многом зависит успех лечения. Лекарства применяют в строго определенных количествах. Одно и тоже лекарственное средство в зависимости от его количества, возраста человека и состояния его организма может оказывать лечебное действие или наносить сильнейший вред организму, являясь ядом, и даже приводить к смерти. Выделяют твердые (порошки, таблетки, драже, пилюли, жидкие (растворы, настои, отвары, микстуры, капли, эмульсии, мягкие (мази, пасты, свечи) и газообразные формы лекарственных среде ж. Действие медикаментов может быть направлено на устранение причины заболевания (этиотропное, исправление нарушения функции организма (патогенетическое, ликвидацию отдельных симптомов (симптоматическое. Длят о ю чтобы лекарственная терапия была успешной, пациент должен получать достаточно информации о лекарственных средствах, которые он получает. Выписка требования на лекарственное средство Цель Получение лекарственного средства в аптеке. Показании Потребность в лекарственных средствах насест ринских постах ив процедурных кабинетах. Необходимость пополнить запас медикаментов у старшей медицинской сестры. Противопоказании Достаточный запас лекарственных средств и перевязочного материала у старшей медицинской сестры отделения. Оснащение Бланки требований в аптеку в четырех экземплярах. Техника выполнении I. В отделении требования выписывает старшая медицинская сестра, которая заполняет требования на получение лекарственных средств и аптеки по списку, поданному палатными сестрами. Списки составляются палатными (постовыми) сестрами на обычном листе бумаги. В список заносят те лекарства, которые закончились или имеются на посту в недостаточном количестве, а также вновь назначенные лекарственные средства. 2. Требования заполняют в четырех экземплярах на латинском языке, подписывают старшая медицинская сестра и заведующий отделением. Указывают способ применения лекарственного средства (приказ Минздрава России от 23 августа 1999 г. № 328 О рациональном назначении лекарственных средств, правилах ныписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями. 3. Отдельно на бланках требований в четырех экземплярах выписывают наркотические средства ядовитые средства сильнодействующие средства дорогостоящие лекарства остродефицитные лекарства спирт этиловый перевязочный материал (вата, бинты, марля. 4. При выписке остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств необходимо указать ФИ О больных, которым они на- шачены. и номера их медицинских карт. Список остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств установлен приказом Минздрава России от 19 июня 1996 г. № 346 О номенклатуре некоторых наркотических, сильнодействующих и ядовитых веществ и приказом Минздрава СССР от 22 декабря 1989 г. № 673 Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-коли чественному учету в аптечных и лечебно-профилактических учреждениях. 5. Наркотические и ядовитые препараты выписывают на латинском языке на бланках со штампом больницы, печатью и подписью руководителя ЛПУ. 6. Готовые лекарственные средства старшая медицинская сестра получает вдень подачи требования, а готовящиеся в больничной аптеке — наследующий день. 7. Старшая медицинская сестра проверяет правильность оформления полученных из аптеки лекарственных средств, наличие этикеток на упаковках, обозначение дозы, дату изготовления, сроки годности и подпись ответственного за изготовление. Примечании Запаса лекарственных средств должно хватать на 10 сут. В четырех экземплярах требования выписывают в ЛПУ, не имеющих своих аптек. Если в больнице есть своя аптека, то требование выписывают в двух экземплярах (корешок и требование. Правила хранения лекарственных средств Цель Правильное расположение лекарственных средств в шкафу позволяет медицинской сестре быстро найти необходимое лекарство и обеспечивает учет и контроль за расходом лекарств. 167 Оснащение Лекарственные средства для наружного и внутренней) применения и стерильные растворы в ампулах и флаконах дли парентерального введения. Техника выполнения 1. Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения раскладывают в шкафу на разных полках, имеющих обозначения Для наружного применения и Для внутреннего применения. Лекарственные средства для наружного применения имеют желтую этикетку, для внутреннего — белую. 2. Лекарственные средства для внутреннего применении ме ш- пинекая сестра группирует следующим образом в одну ячейку шкафа помещает препараты, понижающие АД, в другую — мочегонные, в третью — антибиотики и т.д. 3. Сильнопахнущие лекарства (йодоформ, лизол и др) хранят отдельно. Также отдельно хранят легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир и т.п.). 4. Спиртовые, эфирные растворы, а также спиртовые настойки и экстракты хранят во флаконах с плотно притертыми или хорошо завинчивающимися пробками. 5. Лекарственные средства, разлагающиеся на свету (препараты йода, брома, серебра, хранят в защищенном отсвета месте. 6. Скоропортящиеся средства (водные настои, отвары, микстуры, сыворотки, вакцины) хранят в холодильниках при температуре +2... + С. 7. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах (на флаконах голубая этикетка) хранят в процедурном кабинете. Медицинская сестра не имеет права 1) менять форму лекарственных средств и их упаковку 2) складывать одинаковые лекарственные средства из разных упаковок в одну 3) заменять и/или исправлять этикетку на лекарственных средствах 4) хранить лекарственные средства без этикеток 5) писать этикетки самой и делать свои надписи на упаковках лекарственных средств. За нарушение правил учета и хранения препаратов списков Аи В медицинский персонал привлекается к административной и уголовной ответственности. Хранение наркотических, ядовитых и сильнодействующих лекарственных веществ Цель Обеспечение недоступности лекарственных средств этих групп. Показания Приказ Минздрава России от 23 августа 1999 г. № 328. Оснащение Сейф, имеющий отделения Аи В. Техника выполнения Наркотические, ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства подлежат особому хранению и учету. 168 Лекарственные средства, входишие в списки Аи В, хранит раздельно в специальных шкафах-сейфах, в которых предусмотрены отдельные шкафчики с запирающимиси дверками. На внутренних поверхностих дверок сейфа должен быть перечень препаратов, относящихся к списку А (наркотические анальгетики и идо- витые средства) и списку В (сильнодействующие средства, сука занием высших разовых и суточных доз. Запасы наркотических средств не должны превышать 3 сут (по особому решению возможен запас на 5 сут, запасы ядовитых лекарственных средств — 5 сут. Вместе хранении должны соблюдаться световые и температурные режимы. Сейф должен быть всегда закрыт. Ключ от него хранится улица, ответственного за хранение, которое назначает приказом главный врач. В местах хранения и на посту медицинской сестры должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и наркотических вещества также таблица противоядий. Ядовитые, сильнодействующие и наркотические средства подлежат предметно-количественному учету в специальном журнале, в котором все листы пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача ЛПУ. Заполнение журнала учета наркотических средств Цель Учет наркотических веществ во избежание небрежного или злонамеренного расхода. Показания Расход наркотического средства (введение пациенту. Передача дежурств. Оснащение Журнал учета наркотических средств. Техника выполнения 1. Наркотические лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету в специальном журнале, прошнурованном, пронумерованном и скрепленном печатью ЛПУ. 2. В журнале учета наркотических средств на каждое название лекарства выделяют некоторое количестве) листков или заводят на каждый наркотик отдельный журнал, в котором указывают его название, концентрацию, количество, дату введения, номер истории болезни пациента, введенное количество и остаток. Пустые ампулы из-под наркотиков не выбрасывают, а оставляют в сейфе. 3. Пустые ампулы из-под наркотиков уничтожает специальная комиссия, назначенная главным врачом ЛПУ, задачей которой является также контроль за расходом наркотических средств и правильностью ведения журнала учета. 4. Ежедневно при смене дежурств передается количество полных ампул количество пустых ампул делается запись в журнале о приеме и передаче каждого наркотического вещества, ставятся подписи медицинских сестер. 169 j I кишим врач ЛПУ назначает ответственного за хранение и расходование наркотических средств. б За нарушение правил хранения и расходования наркотических средства также за ошибки приведении журнала их учета медицинская сестра несет уголовную ответственность. Кроме наркотических средств предметно-количественному |