Основы сестринского дела. Аббясов. Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о
 Скачать 3.87 Mb.
|
|
1 6 . 3 . Оснащение процедурного кабинета. Техника безопасности В стационаре должно быть два процедурных кабинета для внутривенных вмешательств и подкожных и внутримышечных инъекций. Плошадь процедурного кабинета должна составлять 15 — 20 м 2 Кабинет должен быть оборудован источниками естественного и искусственного освещения и оснащен приточно-вытяжной вентиляцией. Температура воздуха в помещении должна составлять не менее 20 — 25 С, относительная влажность 60 — 6 5 % . Проветривают кабинет не менее 4 разв сутки. Бактерицидные облучатели (УФО) прямого и отражаемого воздействия включают на 30— 60 мин. Стены, пол, потолки помещения должны быть из влагостойких материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. В процедурном кабинете должны быть раковина для мытья рук (желательно с локтевым вентилем раковина для промывания инструментов после дезинфекции и предстерилизационной очистки полотенце для рук полотенце для перчаток вешалка для халата пациента вешалка для халата медицинской сестры. Рабочее место медицинской сестры оснашается: 1) стерильным столом 2) рабочим столом для подготовки инъекций 3) одним-двумя манипуляционными столиками 4) одной-двумя кушетками 5) набором венозных жгутов 6) набором клеенчатых подушек 7) шкафом с инъекционными растворами 199 8) аптечкой для оказания помощи при анафилактическом шоке 9) достаточным количеством шприцев 10) биксами с перевязочным материалом 11) емкостями с дезинфицирующими растворами для шприцев, игл, перевязочного материала, перчаток, ветоши. Не реже 1 раза в неделю в процедурном кабинете проводится генеральная уборка. При работе в процедурном кабинете следует соблюдать технику безопасности. Запрещается работать сбитыми шприцами или шприцами, имеющими трещины, с изношенными прокладками и другим неисправным инструментарием. Все имеющиеся в кабинете электроприборы должны быть заземлены. Запрещается в присутствии персонала и пациентов включать открытую лампу бактерицидного облучателя. Следует соблюдать осторожность при работе с сильнодействующими медикаментами и дезинфицирующими средствами, которые могут вызвать ожог или отравление. 1 6 . 4 . Осложнения лекарственной терапии итак тикам ед и ц и нс кой сестры. Анафилактический шок Постинъекционные осложнения могут быть местными и общими. Местные осложнения Инфильтрат — это реактивное размножение клеток ткани вокруг места механической травмы в результате прокола тупой иглой или химического раздражения лекарствами, особенно масляными или взвесями. Инфильтраты также могут образовываться у тяжелобольных пациентов, так как у них замедляется всасывание лекарств, введенных парентерально. Чтобы ускорить рассасывание инфильтратов, применяют местные согревающие компрессы, теплые грелки, наносят йодную сетку. Кровоподтек образуется от грубого повреждения тканей и сосудов тупой иглой. Его образование способствует развитию нагное ний. Если нагноение отсутствует, то для рассасывания кровоподтеков можно поставить местный согревающий компресс, положить теплую грелку, нанести йодную сетку. Абсцесс флегмона — это инфекционное осложнение, сопровождающееся гнойным расплавлением мягких тканей. При абсцессе проводится хирургическое лечение. Из-за резкого сокращения мышц вовремя прокола тупой иглой или быстрого введения сильнораздражающего лекарства, а также при выполнении инъекций изношенными иглами они могут сломаться и их обломок — остаться в мягких тканях Резкое сокращение мыши может произойти при выполнении внутримышечных инъекций при положении пациентов стоя. 200 Боль возникает из-за перерастяжения мыши вследствие быстрого введения больших количеств лекарств или сильнораздражаюших лекарств. Перерастяжение тканей и химическое раздражение тканей могут стать причиной инфильтратов. Повреждение нервных стволов (седалищного нерва и других нервных ветвей) может быть механическим (при неправильном выборе места инъекции) и химическим (от раздражающего действия лекарства, депо которого находится вблизи нерва. Оно часто бывает причиной невритов, парезов, параличей. Для профилактики осложнений такого рода очень важно правильно выбрать место инъекции. Медикаментозная эмболия — это закупорка сосуда лекарственным раствором, например, при введении масляных растворов. Она часто бывает в тех случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возникший на месте предыдущих инъекций. Медикаментозная эмболия может привести к гибели пациента. Чтобы ее предотвратить, необходимо правильно выбрать место подкожных и внутримышечных инъекций. Липодистрофия — это одно из осложнений инсулинотерапии. Она проявляется исчезновением, реже гипертрофией подкожной жировой клетчатки на месте подкожных введений инсулина. В профилактике липодистрофий большое значение имеет постоянная смена мест инъекций инсулина, а также введение инсулина, подогретого до комнатной температуры. Ошибочное введение другого вещества вместо назначенного может вызвать разные явления в зависимости от химических свойств введенного вещества. Например, подкожное или внутримышечное введение 10% раствора кальция хлорида вызывает некроз тканей вместе введения. Чтобы не допустить этого осложнения, необходимо несколько раз проверить надпись на ампуле и флаконе. Если же ошибка все-таки произошла, то выше места прокола следует наложить жгута вместо ошибочного введения лекарств ввести препарат-антагонист. Если же ошибочно введенное лекарство неизвестно, тов место его введения и вокруг него следует ввести примерно 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида, чтобы снизить концентрацию ошибочно введенного средства и тем самым уменьшить его нежелательное действие. Кровоизлияние (гематома чаше возникает при венепункциях, когда прокалывают обе стенки вены, но может быть и при внутримышечном введении при несоблюдении техники прокола и неправильном выборе места инъекции. Вместе прокола образуется припухлость, оно становится болезненным. Стенки вены могут воспалиться, а ее просвет будет закрыт тромбом — возникает тромбофлебит. Для профилактики кровоизлияний необходимо строго контролировать как прокол вены, таки введение лекарственного 201 раствора. При возникновении кровоизлияний можно поставить согревающий компресс для их рассасывания или нанести йодную сетку. Воздушная эмболия — попадание воздуха в вену — может привести к различным расстройствам вплоть до гибели пациента. Общие осложнения Сепсис — это генерализованная инфекция, обусловленная бактериальным заражением крови. Сепсис возникает, как правило, при внутривенном введении лекарств нестерильными инструментами (шприцами, системами. Аллергические реакции могут возникать при применении большинства лекарственных препаратов. Они проявляются в виде зуда кожи, различных кожных высыпаний, отека Квинке. Наиболее опасной формой является анафилактический шок, сопровождающийся одышкой, тошнотой, зудом и посинением кожи (цианозом. При появлении у пациента любого из указанных симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и сообщить о случившемся врачу. Пирогенные реакции проявляются сильнейшим ознобом, резким повышением температуры. К их возникновению может привести парентеральное введение лекарственных средств с истекшим сроком годности, некачественно приготовленных растворов. У пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы такое осложнение может закончиться смертельным исходом. Помощь при анафилактическом шоке При подозрении на анафилактический шок срочно вызывают врача через дежурный персонал укладывают пациента и приподнимают нижние конечности в случае подкожной инъекции — накладывают жгут на конечность выше места инъекции и немедленно вводят вместо инъекции 0,15 —0,50 мл 0,1 % раствора адреналина или 2 мл кордиамина внутримышечно вводят 2,0 мл 2 , 5 % раствора пипольфена, 2 мл 2 % раствора супрастина или 2,0 мл 1 % раствора димедрола при внутривенном введении лекарственного средства срочно прекращают манипуляцию ив эту же иглу другим шприцем вводят 2 — 3 мл разведенного физиологическим раствором пипольфе на, супрастина или димедрола обкладывают пациента грелками измеряют АД дают кислород постоянно наблюдают за пациентом до прихода врача контролируют пульс. Так как при парентеральном введении лекарственных средств может возникать большое количество осложнений, медицинская сестра должна прилагать максимум усилий для их профилактики. 202 Контрольные вопросы. Каковы правила выписывания и получения лекарственных средств отделением ЛПУ? 2. Перечне in к I реновация, предъявляемые к хранению лекарственных средств. 3. Каковы правила хранения и учета наркотических, сильнодействующих, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств 4. Как ведется и заполняется журнал учета наркотических средств 5. Назовите основные пути н способы введения лекарственных средств. 6. Опишите технику закапывания капель в глаз, носи ухо. 7. Назовите правила применения лекарственных средств ингаляционным способом через носи рот. 8. Опишите анатомические области для парентерального введения лекарственных средств. 9. Опишите технику выполнения внутрикожных, подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций. ГЛАВА ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА Пациент, лечащийся в стационаре, большую часть времени находился в постели, поэтому важным условием для его хорошего самочувствия и выздоровления является постельный комфорт. Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте палаты и постели создают условия для скорейшего выздоровления пациентов и предупреждают развитие многих осложнений. Адекватный уход является залогом успеха лечения тяжелобольных. Чем тяжелее состояние пациента, тем сложнее за ним ухаживать, труднее выполнять любые манипуляции. Необходимо четко знать методику манипуляций, уметь их выполнять. Все манипуляции по личной гигиене пациента медицинская сестра должна выполнять в резиновых перчатках Приготовление постели пациента Цель Создание постельного комфорта (одно из мероприятий лечебно-охранительного режима. Показания Подготовка к приему пациента в лечебное отделение. Оснащение Кровать (лучше функциональная ровный и широкий матрас достаточной длины подушки — 2 шт одеяло шерстяное или тканевое it зависимости от сезона и температуры воздуха в палате простыня достаточных размеров (для пациентов на постельном режиме — без швов пододеяльник наволочки — 2 шт полотенце пеленка подкладная клеенка. Кровать должна быть металлической со спинками обтекаемой формы, окрашенной светлой краской, супругой сеткой, удобной для вытирания. Ножки постели снабжены колесиками. Дли тяжелобольных удобна функциональная кровать, сетка которой имеет две или три подвижные секции, позволяющие в случае необходимости поднять головной или ножной конец постели (рис. 17.1). Кровати для детей и беспокойных пациентов должны иметь боковые сетки. Рис. J7.1. Функциональная кровать Матрас должен быть толстым, супругой поверхностью без бугров и впадин. Для пациентов с недержанием мочи икала используют матрас, состоящий из трех частей — средняя часть имеет приспособление для судна. В крайнем случае матрас необходимо обшить клеенкой. Подушки должны быть мягкими, перовыми или пуховыми, средних размеров. Постельное белье не должно иметь швов, узлов, заплат. Техника выполнения 1. Кровать протирают ветошью, смоченной 1 % раствором хлорамина, 2 раза с интервалом 15 мин. 2. На кровать кладут матрас. 3. На матрасе расстилают и натягивают простыню так, чтобы не было складок. Края простыни подворачивают под матрас со всех сторон. 4. Подушки взбивают и кладут лесенкой нижняя выступает из-под верхней, верхняя упирается в спинку кровати. Застежка наволочек должна быть на стороне, обращенной от пациента (к спинке кровати. 5. На одеяло надевают пододеяльники заправляют под матрас, подвернув со всех сторон. 6. Для неопрятных пациентов на простыню следует постелить клеенку, поверх нее — пеленку. 7. Перестилать постель следует 3 раза в сутки утром, перед дневным отдыхом н на ночь. Примечания Различают активное, пассивное, вынужденное положения пациента в постели. При активном положении пациент может самостоятельно вставать с постели, сидеть, ходить. При пассивном положении он постоянно лежит в постели, встать или изменить положение тела в постели самостоятельно не может. Чаше всего это пациенты с различными поражениями ЦНС (бессознательное состояние, двигательные параличи. Вынужденное положение пациент принимает для облегчения своих страданий, уменьшения болей. При стационарном лечении пациентам могут быть назначены следующие режимы двигательной активности • полупостельный — пациент большую часть времени проводит, лежа в постели, но ему разрешено ходить в столовую, в туалет, выходить к посетителям постельный — пациент все время лежит в постели, все манипуляции (лечебные и по уходу) ему проводят в палате строгий постельный — пациент все время лежит в постели двигаться в постели ему не разрешают. Матрас и другие постельные принадлежности подвергают обработке в дезинфекционной камере. Функциональная кровать и другие приспособления для создания удобного положения пациенту Цель Создание наиболее удобного положения пациенту в соответствии с назначением врача и характером заболевания. 205 204 Показании Постельный режим пациента. Оснащение Функциональная кровать, при ее отсутствии - подголовник, скамеечка, валик. Техника выполнения 1. Врашая левую рукоятку, расположенную в ножном конце функциональной кровати, почасовой стрелке, можно приподнять ее головной конец. Пациент при этом принимает положение полулежа. 2. Вращая почасовой стрелке правую рукоятку, также расположенную в ножном конце кровати, можно приподнять среднюю секцию сетки кровати. У пациента при этом без усилий сего стороны будут согнуты в коленях ноги. Сочетая подъем подголовника с изменением положения средней секции кровати, пациенту можно придать положение сидя (см. рис. 17.1). 3. Вращением рукояток против часовой стрелки кровати придается исходное горизонтальное положение. 4. При отсутствии функциональной кровати для создания по лусидячего положения тяжелобольному можно использовать деревянные подголовники. 5. Используя невысокие скамеечки или валики и подголовники, можно придать пациенту положение сидя без функциональной кровати. 6. При лечении пациентов с ортопедо-травматологическими заболеваниями используют функциональные кровати с дополнительными приспособлениями. Подача судна, мочеприемника тяжелобольному Цель Опорожнение мочевого пузыря или кишечника пациента. Показания Потребность в опорожнении мочевого пузыря или кишечника у тяжелобольного на постельном режиме. Оснащение Металлическое или пластмассовое судно (рис. 17.2); теплая вода подкладная клеенка ширма. Техника выполнения 1. Вливают небольшое количество теплой воды в судно, ополаскивают его и оставляют немного воды в судне. 2. Отгораживают пациента ширмой. 3. Снимают с пациента одеяло. 4. Просят пациента согнуть ноги в коленях. 5. Берут клеенку за углы и, попросив пациента слегка приподнять таз, подстилают ее под ягодицы. Если больной не может приподняться или ему не разрешено самостоятельно двигаться, то просят санитарку помочь приподнять пациента в области таза. 6. В правую руку берут судно за рукоятку или узкую его сторону. Левую руку подводят под крестец пациента, приподнимают его и подставляют судно так, чтобы закругленный край был направлен к крестцу. 7. Оставляют пациента одного на несколько минуг, укрыв одеялом. 206 а Рис 17.2. Сулна и мочеприемники: а — подкладные судна б — мужские мочеприемники; « женский моче приемник в 8. Убрать судно нужно одновременно с клеенкой и. прикрыв его краем клеенки, отправить в санитарную комнату. Там судно освобождают от выделений, промывают проточной водой, дезинфицируют, погрузив в 1 % раствор хлорамина на 30 мин, еще раз промывают проточной водой, сушат. Судна хранят в санитарной комнате на специальном стеллаже или под кроватью пациента. Мочеприемниками, как правило, пользуются мужчины (см. рис. 17.2). Обработка их аналогична обработке суден. После использования судна и мочеприемника пациентов следует подмыть. Подмывание пациентов Цель Соблюдение гигиены профилактика пролежней, опрелостей. Показания Подготовка пациента к взятию мочи для исследования, катетеризации мочевого пузыря гинекологические манипуляции. Подмывают всех пациентов, находящихся на постельном режиме, утром, на ночь и после каждого опорожнения мочевого пу 1ЫрЯ и кишечника. Оснащение Клеенка подкладная металлическое или пластмассовое судно кувшин или кружка Эсмарха с маркировкой Для подмывания теплая вода (+35...+38 С 5% раствор калия перманганата корнпанг: вата почкообразный тазик резиновые перчатки. Техника выполнения I. В кувшин (кружку Эсмарха) наливают воду и добавляют несколько капель 5 % раствора калия перманганата дополучения бледно-розового цвета. 2. Надевают перчатки. 207 Рис. 17.3. Подмывание пациентки 3. Просят пациентку лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в бедрах. 4. Подстилают клеенку, подставляют судно. 5. Кусок ваты закрепляют в корнцанге так, чтобы его острые края были со всех сторон при- кры гы. 6. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и, вылив небольшое количество раствора на бедро пациентки, спрашивают Вам Не горячо. Если температура воды приемлема, продолжают манипуляцию. 7. Орошают половые органы теплым дезинфицирующим раствором. Правой рукой берут корнцанг с ватой и обмывают половые органы по направлению струи канальному отверстию (рис. 17.3), чтобы не занести инфекцию. Сначала обмывают малые половые губы, затем большие половые губы, паховые складки, лобок. В последнюю очередь обмывают анальное отиереше движением сверху вниз. 8. Снимают с корнцанга грязный ватный тампон, закрепляют чистый кусок ваты и высушивают половые органы в той же поел слова гельности. 9. Убирают судно, помогают пациентке принять удобное положение в постели. Мужчин подмывают при тех же показаниях. При подмывании соблюдаю правило от центра к периферии Г.е. 01 ГОЛОВКИ полового члена к паховой области. Примечания Пациентов на полупостельном режиме следует научить пользоваться биде, если оно есть в отделении. Обработка кожи тяжелобольных Цель Соблюдение личной гигиены тяжелобольного профилактика пролежней. Показания Постельный режим пациента. Пациенты, находящиеся на полупостельном режиме, ухаживают за собой сами. Оснащение Таз с маркировкой Для умывания кувшин или чайник с теплой водой (+35...+38 С) с маркировкой Для умывания, тазик с горячей водой (+45...+50 С салфетка или кусок вам полотенце присыпка, стерильное масло 10% камфорный спирт или I % раствор уксуса. 208 Рис. 17.4. Подстригание попей на руках Техника выполнения I. Ставят таз на табурету края кровати пациента. |