Основы сестринского дела. Аббясов. Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о
 Скачать 3.87 Mb.
|
|
305 смысле жизни, добре и зле. Вся трудность в такой ситуации заключается в том, что философские суждения здесь в первую очередь важны не сами по себе, а как средство утешения, примирения обреченного человека со своей судьбой. Умирающие больные очень остро чувствуют неискренность собеседника, болезненно относятся к малейшим проявлениям безразличия. Поэтому приобщении сними очень важно сохранять доброжелательность, милосердие и профессионализм независимо отличных проблем и обстоятельств. Общение с родственниками умирающего. Смерть часто является тяжелым потрясением для родных больного, поэтому к ним в таких случаях следует отнестись с особой заботой и вниманием, оказать им психологическую поддержку. Как вести себя у постели умирающего, как и о чем с ним можно разговаривать, как наносить визиты пациенту — этому должна научить родственников обреченного медицинская сестра. Если умирающий находится в стационаре из-за тяжести своего состояния, ток уходу за ним можно привлекать родственников, обучив их элементам ухода. Они могут, например, покормить пациента, поправить постель, провести некоторые гигиенические мероприятия. Чтобы пациент не чувствовал себя одинокими покинутым, родственники могут посидеть рядом, держать егоза руку, касаться его плеча, волос или почитать ему книгу. Неизлечимая болезнь, смерть близкого человека является для его родных большой психологической травмой. Они могут уставать, у них могут развиваться раздражение, депрессия, злость по отношению к умирающему. Оказание психологической помощи семье умирающего человека является важной частью в работе медицинской сестры, которая может поддержать семью и после его смерти. Семья, переживающая смерть родного человека, тоже проходит стадии горя. Последствия потери могут отразиться на психическом равновесии родственников и подорвать их здоровье. От горя невозможно спрятаться, его надо принять и глубоко переживать потеря должна быть воспринята не только умом, но и сердцем. Без такого полного переживания горе будет продолжительными может привести к хронической депрессии, потери радости жизни и даже всякого желания жить. Изживание горя делает человека способным вспоминать умершего безэмоциональной боли и сохранить живые чувства для других. Родственники умершего переживают несколько стадий горя. 1. Шок, оцепенение, неверие. Скорбящие люди могут чувствовать себя в отрыве от жизни, так как реальность смерти еще не полностью достигла сознания и они еще неготовы принять потерю. 306 2. Боль, испытываемая из-за отсутствия умершего человека. 3. Отчаяние (волнение, гнев, нежелание вспоминать. Стадия наступает, когда приходит осознание того, что умерший не вернется. В это время часто отмечаются снижение концентрации внимания, злость, вина, раздражительность, беспокойство и чрезмерная печаль. 4. Принятие (осознание смерти. Скорбящие люди могут мысленно сознавать неизбежность потери задолго до того, каких чувства дадут им возможность принять правду. Депрессия и колебание чувств может продолжаться после похорон более года. 5. Разрешение и перестройка. Вместе с умершим человеком уходят старые привычки поведения и возникают новые, которые ведут к новой фазе принятия решений. На этой стадии человек в состоянии вспоминать умершего без всепоглощающей печали. Знание стадий горя, переживаемых родственниками умершего, необходимы для того, чтобы избежать неправильного отношения к скорбящему, вспыльчивого суждения о его переживаниях в настоящий момент. Поддерживая скорбящего, можно способствовать здоровому процессу переживания печали. Мысль о том, что что-то может быть сделано и существует конец переживаний, является сильным противоядием беспомощности, которую испытывает скорбящий. У многих родственников остается полное чувство вины. Они думают Если бы я только это выполнила, он бы не умер. Нужно помочь им высказать и обсудить их чувства. Известно, что некоторые люди особенно уязвимы в период переживаний по поводу потери близких, поэтому существует риск, что они будут скорбеть слишком эмоционально. Это может проявляться необычайно сильными реакциями и продолжаться более 2 лет. Риску сильнейшей скорби подвержены следующие группы 1) пожилые люди, переживающие потерю близкого человека, — чувствуют себя более изолированными и нуждаются в сочувствии 2) дети, утратившие близких им людей. — очень уязвимы и более осознанно воспринимают смерть, чем думают об этом взрослые. Дети до 2 лет не могут отдавать себе отчета в том, что кто-то из семьи умер, но они очень этим обеспокоены. В возрасте от 3 до 5 лет детине считают смерть необратимым явлением и думают, что умерший вернется. Между 6 и 9 годами дети постепенно начинают осознавать необратимость смерти, а мысли у них могут быть связаны с привидениями. Подростки эмоционально уязвимы и переносят утрату особенно тяжело. Дети по-особенному реагируют на потерю родителей. Существует несколько ситуаций, которые могут повлиять на ребенка 1) когда оставшийся родитель находится в глубокой печали 307 2) ребенок не понимает, что произошло, потому что ему этого четко не объяснили 3) изменение места жительства и школы 4) малочисленность семейных социальных контактов 5) ухудшение социального и экономического положения семьи, особенно когда умирает отец 6) вступление в брак оставшегося родителя до того времени, пока ребенок свыкнется с мыслью, что умерший не возвратится 7) ухудшение заботы о ребенке. Процесс переживания печали ребенком может иметь следующие проблемы нарушение сна, расстройство аппетита, возрастание общего беспокойства (нежелание выходить из дома или идти в школу, капризность, смена настроения от эйфории до плача, депрессии, уединение. Медицинская сестра при оказании помощи семье, пережившей утрату, выполняет следующие функции 1) объясняет оставшемуся родителю проявляющие у ребенка физические и эмоциональные реакции и подчеркивает, что они являются нормальными 2) рекомендует книги и брошюры на эти темы. Это поможет разумно рассмотреть ситуацию. Чтение этих книг с детьми может способствовать началу разговора 3) советует оставшемуся родителю помогать детям рисовать, писать на тему, касающуюся их потери, а также разговаривать об этом с теми, кому они доверяют 4) убеждает оставшегося родителя заботиться о своих финансовых, эмоциональных и социальных нуждах. В этом случае ему легче отвечать на нужды своих детей. Умирание. В большинстве случаев умирание — это не мгновенный процесса ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно важных функций. 1. Преагония. Сознание еще сохранено, но пациент заторможен, сознание спутанное. Кожные покровы бледные или циано- гичные. Пульс нитевидный, возникает тахикардия АД падает до SO мм рт. ст. Дыхание учащается. Глазные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реакция на свет ослаблена. Длительность этой фазы составляет от нескольких минут до нескольких суток. 2. Агония. Сознание отсутствует, но пациент может слышать. Резкая бледность кожных покровов с выраженным акропиано- зом, мраморность. Пульс определяется только на крупных артериях (сонной, брадикардия. Дыхание редкое, аритмичное, судорожное, по типу заглатывания воздуха (агональное дыхание. Зрачки расширены, реакция на свет резко снижена. Могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Длительность этой фазы составляет от нескольких минут доне скольких часов. 308 3. Клиническая смерть. Это переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже и не может быть названо жизнью. Клиническая смерть наступает с момента остановки дыхания и сердца. При этом сознание отсутствует кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, появляются мраморность, сосудистые пятна пульс не определяется на крупных артериях дыхание отсутствует зрачки предельно расширены, реакция на свет отсутствует. Продолжительность этой фазы составляет 3 — 6 мин. Если с помощью реанимационных мероприятий жизнедеятельность организма не была восстановлена, тов тканях возникает необратимые изменения и наступает биологическая смерть. Констатация смерти Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления. Смерть, наступившую на дому, констатирует участковый врач он же выдает справку с указанием клинического диагноза и причины смерти. Правила обращения с телом умершего Подготавливает тело умершего к переводу в патологоанатомическое отделение медицинская сестра. Подготовка осуществляется в определенном порядке. 1. Надевают перчатки. 2. Снимают с умершего одежду и кладут его на спину на постель без подушек с разогнутыми конечностями. 3. Опускают веки. 4. Подвязывают нижнюю челюсть. 5. С умершего снимают ценные вещи в присутствии лечащего или дежурного врача, составляют акт вместе с врачом и делают запись в истории болезни. Ценные вещи передают на хранение старшей медицинской сестре, которая возвращает их родственникам умершего под расписку. 6. Удаляют катетеры, зонды, снимают капельницу и т.д. 7. На бедре умершего пишут его ФИ О и номер истории болезни. 8. Накрывают тело простыней и оставляют в таком положении нач (до появления явных признаков биологической смерти. 9. Снимают перчатки, моют руки. 10. Оформляют сопроводительный лист, где указывают ФИ О умершего, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти. 11. Сообщают родственникам о смерти пациента. 12. Спустя 2 ч доставляют тело в патологоанатомическое отделение. Постельные принадлежности (матрас, подушку, одеяло) сдают в дезинфекционную камеру. Кровать, стены, пол, тумбочку обрабатывают дезинфекционными растворами и кварцуют отсек, в котором находилось тело, не менее 1 ч. 309 Контрольные вопросы. Назовите основные стадии горя. 2. Сформулируйте содержание сестринского вмешательства на различных этапах адаптации пациента к психической травме вследствие тяжелого заболевания. 3. В чем заключаются потребности семьи и близких обреченного пациента, оказание им психологической поддержки 4. Назовите основные группы людей, подверженных риску сильнейшей скорби. 5. Какова роль медицинской сестры в оказании помощи семье, пережившей утрату 6. Назовите основные клинические проявления стадий терминального состояния. 7. Каковы правила обращения с телом умершего ГЛАВА ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ В настоящее время достаточно большое количество пациентов имеет неизлечимую или терминальную стадию заболевания, поэтому становится актуальным вопрос об оказании таким пациентам соответствующей помощи, те. о паллиативном лечении. Радикальная медицина нацелена на излечение болезни и использует все средства, имеющиеся в ее распоряжении, пока существует хоть малейшая надежда на выздороЕшение. Паллиативная (от лат. pal По — прикрываю, защищаю) медицина приходит на смену радикальной с того момента, когда все средства использованы, эффект отсутствует и пациент умирает. Согласно определению ВОЗ паллиативная помощь — это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению. Первостепенной задачей паллиативной помощи является облегчение боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем. Цель паллиативной помощи — достичь как можно лучшего качества жизни больных и их семей. Выделяют следующие принципы паллиативной помощи поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естественному процессу не приближать и не затягивать смерть в период приближения смерти уменьшать боли и другие симптомы у больных, снижая тем самым дистресс; объединять психологические, социальные, духовные вопросы ухода за больными таким образом, чтобы они могли прийти к конструктивному восприятию своей смерти предложить пациентам систему поддержки, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ до самого конца предложить систему поддержки для семей, чтобы они были в состоянии справиться с проблемами, вызванными болезнью близкого человека и возникающими в период переживания горя. В паллиативной помощи нуждаются больные со злокачественными опухолями, необратимой сердечно-сосудистой недостаточностью, необратимой почечной недостаточностью, необратимой печеночной недостаточностью, тяжелыми необратимыми поражениями головного мозга, больные СПИДом. 311 Этика паллиативной помощи аналогична общемедицинской этике она заключается в сохранении жизни и облегчении страдания. В конце жизни облегчение страданий имеет гораздо большую значимость, поскольку сохранить саму жизнь становится невозможно. Выделяют шесть этических принципов паллиативной помощи, которые можно сформулировать следующим образом 1) соблюдать автономию пациента (уважать пациента как личность 2) делать добро 3) не вредить 4) поступать справедливо (беспристрастно 5) больной и семья — единое целое забота о семье — это продолжение заботы о пациенте 6) стремиться сохранить жизнь (при биологической невозможности обеспечить комфортную смерть. При паллиативном подходе пациенту оказывают четыре вида помощи медицинскую, психологическую, социальную и духовную. Универсальность такого подхода позволяет охватить все сферы, касающиеся нужд пациента, и сфокусировать все внимание на сохранении качества жизни на определенном уровне. Качество жизни — это субъективное удовлетворение, испытанное или выраженное индивидуумом. Жизнь по-настоящему качественна, когда разрыв между ожиданиями и реальностью минимален. Хоспис. Паллиативная помощь — это новый раздел практической медицины, решающий медико-социальные проблемы больных, находящихся на последней стадии неизлечимой болезни, главным образом через хосписы (от лат. hospes — гость hospitium — дружеские отношения между хозяином и гостем, место, где эти отношения развиваются. Слово «хоспис» не означает здание или заведение. Концепция создания хосписов направлена на улучшение качества жизни тяжелобольных пациентов и их семей. Работники хосписов ставят своей целью заботу о людях, находящихся на последней стадии неизлечимой болезни, и осуществляют уход за ними таким образом, чтобы сделать жизнь больных настолько полноценной, насколько это возможно. Первое заведение для ухода за умирающими, названное хоспи сом, возникло в 1842 г. во Франции. Мадам Ж. Гарньер основала в Лионе хоспис для людей, умирающих от рака. В Англии первыми открыли хосписы в Лондоне в 1905 г. ирландские сестры милосердия. Первый современный хоспис (хоспис Святого Кристо фера) был основан в Лондоне в 1967 г. Его основательницей была баронесса С.Сондерс, медицинская сестра с высшим образованием и специалист по социальной работе. Сначала х гг. хоспи сы стали появляться по всему миру. В России первый хоспис был создан в 1990 г. в Санкт leiep бурге благодаря инициативе В.Зорзы, бывшего журналиста, слип ственная дочь которого умерла от рака водном из английских хосписов в середине х гг. На него произвело большое впечатление высокое качество ухода в хосписе, поэтому он задался целью сам создать подобные центры, которые были бы доступны всем регионам. В.Зорза пропагандировал идею хосписов в России в своих интервью по телевидению и радио, в газетных публикациях. Это нашло отклик в государственных структурах по всей стране — был принят приказ Минздрава РСФСР от 1 февраля 1991 г. № 19 Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц. В настоящее время в России работают более 20 хосписов. Структура хосписов Санкт-Петербурга, Москвы, Самары, Ульяновска в основном включает выездную службу дневной стационар стационарное отделение административное подразделение учебно-методическое, социально-психологическое, волонтерское и хозяйственное подразделения. Основой хосписа является выездная служба, а основной рабочей единицей — медицинская сестра, обученная оказанию паллиативной помощи. Основные принципы деятельности хосписа можно сформулировать следующим образом 1) услуги хосписа — бесплатны за смерть нельзя платить, как и зарождение) хоспис — дом жизни, а не смерти 3) контроль за симптомами позволяет качественно улучшить жизнь пациента 4) смерть, как и рождение, — естественный процесс. Его нельзя тормозить и торопить. Хоспис является альтернативой эвтаназии 5) хоспис — система комплексной медицинской, психологической и социальной помощи больным 6) хоспис — школа и для родственников и близких пациента и их поддержка 7) хоспис — это гуманистическое мировоззрение. Уход за пациентами. При планировании и осуществлении ухода в хосписе основной акцент делается на решение настоящих и потенциальных проблем пациента. Наиболее часто встречающимися проблемами являются кахексия, спутанность сознания, боль, одышка, кашель, тошнота, рвота, анорексия, запор, понос, кожный зуд, отеки, асцит, сонливость, бессонница, пролежни, раны, снижение чувства собственного достоинства и значимости, чувство вины перед близкими (детьми, депрессия, изоляция и самоизоляция, страх смерти, наркотической зависимости. Уход за больными в условиях хосписа предусматривает обучение родственников пациента приемам ухода. Медицинская сестра 312 313 доступно объясняет и показывает им, что и как делать, разъясняет последствия несоблюдения рекомендаций по уходу. Активное привлечение членов семьи позволяет добиться лучших результатов исправиться с чувством вины, беспомощности и бесполезности, которые нередко возникают у родственников безнадежно больного человека. При осуществлении контроля за симптомами медицинская сестра уделяет большое внимание профилактике их возникновения, немедикаментозным методам лечения, включая психотерапию и диетотерапию. При уходе за пациентом медицинская сестра особое внимание уделяет состоянию кожи, глаз, полости рта пациента для предупреждения развития пролежней, конъюнктивита и стоматита табл. 30.1). Контроль за симптомами — важный раздел работы медицинской сестры при оказании паллиативной помощи. Он включает все этапы сестринской деятельности сбор информации, определение проблем пациента и его семьи, цели сестринской помощи, составление плана, его реализацию и оценку. В задачи Таблица Роль медицинской сестры в удовлетворении потребностей обреченного пациента Потребность Сестринская помощь В питании Разнообразие меню с учетом пожелания пациента и предписанной врачом диеты. Прием легкоусвояемой пищи малыми порциями 5—6 разв день. Обеспечение искусственного питания (кормление через зонд, парентеральное, питательные клизмы, через гастростому) пациенту при невозможности кормления естественным путем. Привлечение при необходимости к кормлению близких родственников В питье Обеспечение достаточного количества жидкости. При необходимости ввод жидкости по назначению врача внутривенно капельно В выделении Обеспечение индивидуальным судном и мочеприем ником. Контроль регулярности физиологических отправлений. При запоре клизма по назначению врача. При острой задержке мочи катетеризация мочевого пузыря мягким катетером Вдыхании Придание пациенту вынужденного положения, облегчающего дыхание (с приподнятым головным концом. Обеспечение оксигенотерапии 314 Окончание табл. 30.1 Потребность Сестринская помощь В чистоте Проведение утреннего туалета в постели. Не менее 2 разв день подмывают пациента. Проведение мероприятий по профилактике пролежней. Смена нательного и постельного белья по мере загрязнения В сне и отдыхе Обеспечение максимально комфортных условий для сна и отдыха пациента (тишина, неяркое освещение, приток свежего воздуха, удобная кровать. Обеспечение приема снотворных по назначению врача В поддержании температуры Обеспечение физического и психического покоя. Измерение температуры тела пациента. Уход за пациентом в зависимости от периода лихорадки В движении Обеспечение пациенту рационального режима физической активности (повороты, усаживание в постели, проведение простейшей лечебной физкультуры и т.д.) В одевании и раздевании Помощь при одевании и раздевании В избежании опасности Оценка реакции пациента на потери и его способности адаптироваться к ним. Оказание психологической поддержки. Помощь пациенту в горе и его преодолении. Обеспечение пациенту психологической поддержки со стороны его родственников и близких медицинской сестры также входит обучение больного и его семьи лечебному питанию, которое необходимо для уменьшения ряда симптомов (тошноты, рвоты, снижения аппетита, появление запоров и т.д.). У онкологических пациентов часто уменьшается потребность в пише и воде. Из-за постоянной тошноты больной отказывается от еды и воды. Если возникает проблема выбора между приемом воды или пиши, то предпочтение отдается приему жидкостей. Врачи и медицинские сестры хосписа являются специалистами по оказанию паллиативной помощи — представителями совершенно новой медицинской специальности, в рамках которой изучается процесс завершения жизни. Они исповедуют следующее этическое кредо если невозможно прервать или даже замедлить развитие болезни, обеспечить качество жизни пациента становится более важно, чем увеличить ее продолжительность если нельзя исцелить пациента, то надо облегчить его судьбу. Он продолжает жить и нуждается в достойном уходе из жизни. Особые взаимоотношения складываются в хосписах между врачом и медицинской 315 сестрой. Это работа на равных. Роль медицинской сестры не сводится лишь к раздаче лекарств или выполнению инъекций. Она видит пациента каждый день, принимает решения в экстренных ситуациях, когда врача может не быть рядом. Боль. Одной из основных проблем онкологических больных является боль. Паллиативная помощь обеспечивает адекватное, максимально полное обезболивание безнадежно больных. Для хосписов снятие боли является вопросом первостепенной важности. Международная ассоциация по изучению боли дает следующее определение боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с имеющимися или возможными повреждениями тканей. Боль всегда субъективна. Каждый человек воспринимает ее через переживания, связанные с получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни. Боль — тяжелое ощущение, это всегда неприятное и потому эмоциональное переживание. Восприятие боли зависит от настроения больного и значения боли для него. Степень ощущения боли является результатом различных болевых порогов. При низком болевом пороге человек ощущает даже сравнительно слабую боль, другие люди, имея высокий болевой порог, воспринимают только сильные болевые ощущения. Болевой порог снижают дискомфорт, бессонница, усталость, тревога, страх, гнев, грусть, депрессия, скука, психологическая изоляция, социальная заброшенность Болевой порог повышают сон, облегчение других симптомов, сопереживание, понимание, творчество, релаксация, уменьшение тревоги, обезболивающие средства. Хронический болевой синдром сопутствует практически всем распространенным формам злокачественных новообразований и значительно отличается от острой боли многообразием проявлений, обусловленных постоянством и силой чувства боли. Острая боль имеет разную продолжительность, но длится не более 6 мес. Она прекращается после заживления и имеет предсказуемое окончание. Хроническая боль сохраняется более продолжительное время более 6 мес. Проявления хронического болевого синдрома можно свести к таким признакам, как нарушение сна, отсутствие аппетита, отсутствие радости в жизни, замыкание в болезни, изменение личности, усталость. Проявлениями острого болевого синдрома являются активность пациента, потливость, одышка, тахикардия. Виды болей при раке и причины их возникновения Выделяют два типа болей. 1. Ноцицептивная боль вызвана раздражением нервных окончаний. Выделяют два ее подтипа соматическую — возникает при поражении костей и суставов, спазме скелетных мышц, повреждении сухожилий и связок, прорастании кожи, подкожной клетчатки 316 висцеральную — при повреждении тканей внутренних органов, перерастяжении полых органов и капсул паренхиматозных органов, повреждении серозных оболочек, гидротораксе, асците, запорах, кишечной непроходимости, сдавливании кровеносных и лимфатических сосудов. 2. Нейропатическая боль вызвана дисфункцией нервных окончаний. Она возникает при повреждении, перевозбуждении периферических нервных структур (нервных стволов и сплетений, поражении центральной нервной системы (головного и спинного мозга. Оценка боли При оценке боли определяют ее локализацию интенсивность и продолжительность (слабая, умеренная или сильная, нестерпимая, длительная боль характер (тупая, стреляющая, схваткообразная, ноющая, терзающая, утомительная факторы, способствующие ее появлению и усилению (что уменьшает боль, что ее провоцирует ее наличие в анамнезе (как пациент переносил подобную боль ранее. Интенсивность боли оценивают по двум методам. 1. Субъективный метод — шкала вербальных оценок. Интенсивность боли оценивает пациент, исходя из ощущения • 0 баллов — боль отсутствует • I балл — слабая боль • 2 балла — умеренная (средняя) боль • 3 балла — сильная боль • 4 балла — нестерпимая боль. 2. Визуально-аналоговая шкала — линия, на левом конце которой отмечено отсутствие боли (0 % ) , на правом — нестерпимая боль (100 % ) . Больной отмечает на шкале интенсивность ощущаемых им симптомов до начала и на фоне проводимой терапии • 0 % — боль отсутствует • 0 — 30% — слабая боль (соответствует 1 баллу шкалы вербальных оценок • 30 — 6 0 % — умеренная (2 балла шкалы вербальных оценок • 60 — 9 0 % — сильная боль (3 балла шкалы вербальных оценок • 9 0 — 1 0 0 % — нестерпимая боль (4 балла шкалы вербальных оценок. Также используют специальные линейки со шкалой, по которой оценивается сила боли в баллах. Пациент отмечает на линейке точку, соотЕзетствующую его ощущению боли. Для оценки интенсивности боли может быть использована линейка с изображением лиц, выражающих разные эмоции (рис. 30.1). Применение подобных линеек дает более объективную информацию об уровне боли, чем фразы Яне больше терпеть боль, ужасно болит. 317 Рис. 30.1. Линейка с изображением лиц для оценки интенсивности боли 0 баллов — боль отсутствует I балл — слабая боль 2 балла — умеренная боль 3 балла — сильная боль 4 балла — нестерпимая боль Лекарственная терапия для устранения боли Медицинская сестра играет большую роль в проведении лекарственной терапии для устранения боли. Очень важно, чтобы она понимала, как действует то или иное болеутоляющее средство. В этом случае медицинская сестра совместно с пациентом может проводить текущую оценку адекватности обезболивания. Для проведения итоговой оценки эффективности аналгезирующей терапии необходимы объективные критерии. Линейки и шкалы для определения интенсивности боли могут служить одним из критериев оценки боли. При раке применяют традиционную трехступенчатую лестницу фармакотерапии (табл. 30.2). Для устранения боли используют ненаркотические анальгетики аспирин, парацетамол, анальгин, баралгин, диклофенак, ибупро- фен, слабые опиаты (ненаркотические анальгетики) (кодеин, дионин, трамал), сильные опиаты (морфина гидрохлорид, омнопон). Существует определенная опасность развития у больного зависимости от наркотика. Однако поданным ВОЗ в снятии боли наркотическими анальгетиками чаще всего нуждаются больные в терминальной стадии заболевания (предагония, агония, клиническая смерть, поэтому риск развития зависимости несопоставим по значимости с приносимым больному облегчением. Эксперты Таблица Трехступенчатая лестница фармакотерапии боли при раке |