Основы сестринского дела. Аббясов. Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о
 Скачать 3.87 Mb.
|
|
lation). Главный симптом остановки сердца — отсутствие пульсации на сонной (бедренной) артерии. Его повторно определяют после первых трех искусственных вдохов. Если пульсация отсутствует, начинают закрытый массаж сердца. Сдавление сердечной мышцы между позвоночником и грудиной, а также повышение внутригрудного давления приводят к изгнанию небольших (около 4 0 % минутного объема) объемов крови из желудочков в большой и малый круги кровообращения Сам по себе массаж сердца не приводит к оксигенации крови, поэтому он эффективен только при одновременном продолжении ИВЛ. Пострадавший должен лежать на твердой поверхности на уровне колен проводящего массаж. Нагрудную клетку надавливают прямыми руками, используя усилия спины и массу собственного тела рис. 27.10). Точка приложения давления при массаже расположена вобла сти нижней трети грудины, на два пальца выше мечевидного от Рис. 27.10. Проведение закрытого массажа сердца а — положение пациента и реаниматора б — точка приложения сил в — положение рук ростка, те. в проекции желудочков сердца. Причем необходимо надавливать именно на грудину, а не на ребра (чтобы избежать переломов. Для этого пальцы при массаже должны быть приподняты, не касаясь грудной клетки, а надавливание проводится проксимальной частью ладоней, положенных одна на другую. Массаж проводится энергичными толчками с силой, достаточной для смещения грудины на 4 —5 см, после чего надо расслабить руки, не снимая их с грудной клетки. Частота должна составлять 60 — 80 толчков в 1 мин. Следует помнить, что даже адекватный массаж позволяет поддерживать кровоток на уровне 20 — 4 0 % нормального, поэтому массаж должен проводиться без перерывов. При проведении закрытого массажа сердца возможно осложнение, связанное с переломом ребер или грудины при толчках, а в отдельных случаях и с повреждением легочной ткани с развитием гемопневмоторакса. Это может случиться прежде всего у пожилых людей, у которых вследствие малой эластичности грудной клетки приходится затрачивать большие усилия для сдавливания сердца между грудиной и позвоночником. Однако опасность этих осложнений не может явиться противопоказанием к массажу, так как в любом случае речь идет о спасении человеческой жизни. Поскольку искусственный массаж сердца необходимо сочетать с ИВЛ, реанимационные мероприятия лучше проводить вдвоем один человек осуществляет массажа другой — ИВЛ в соотношении частоты толчков при массаже и частоты искусственных вдохов 5:1). Если помощь оказывает один человек, ему приходится 296 Рис. 27.11. Проведение сердечно-легочной реанимации (стадии В и С) одним реаниматором чередовать два вдувания воздуха в легкие с 15 быстрыми (интервал не более 1 с) толчками (рис. 27.11). Контролировать эффективность реанимации должен человек, проводящий ИВЛ. Эффективность реанимационных мероприятий оценивается прежде всего по сужению зрачков и появлению их реакции на свет. Восстановление сердечной деятельности определяют по появлению пульсации на сонных или бедренных артериях после кратковременного (не более 3 — 5 с) прекращения закрытого массажа сердца. В ряде случаев при восстановлении сердечных сокращений приходится еще некоторое время продолжать ИВЛ до появления спонтанного дыхания. Следует помнить, что даже при успешной реанимации пациент нуждается в постоянном наблюдении, так как клиническая смерть может наступить повторно. Если на протяжении 30 — 40 мин зрачки остаются расширенными, самостоятельная сердечная и дыхательная деятельность не восстанавливаются, то реанимационные мероприятия прекращают. Контрольные вопросы. Сформулируйте особенности ухода за тяжелобольными и агониру ющими пациентами. 2. Назовите признаки клинической смерти. 3. Опишите технику проведения ИВЛ методом изо рта в рот, изо рта вноси непрямого массажа сердца. 4. Что такое реанимационный алфавит Сафара? РАЗДЕЛ СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ. ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ ГЛАВА СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ В СТАЦИОНАРЕ И НАДО М У В связи с увеличением числа больных хроническими заболеваниями (патологией сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нарушениями функции опорно-двигательного аппарата, изменением демографической ситуации — увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, перед медицинскими работниками встает задача но организации и проведению ухода за тяжелобольными и неподвижными пациентами. Тяжелобольной пациент — это человеку которого имеются значительные нарушения функций органов и систем и который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе. Часто больные с хроническими заболеваниями или осложнениями не нуждаются в повседневном врачебном наблюдении и активном лечении. Они чувствуют себя лучше в привычной домашней обстановке и нуждаются в уходе, создании благоприятных условий, соблюдении гигиены и психологической поддержке. Некоторые заболевания сопровождаются нарушением двигательной активности (последствия инсульта, хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания) или больному противопоказаны активные движения (например, при инфаркте миокарда, так как они могут привести к ухудшению состояния больного. Значение движения в биологии и физиологии человека настолько велико, что его расценивают как главный признак жизни. Реализуя потребность двигаться, человек обеспечивает состояние безопасности. Неподвижный пациент — это человеку которого нарушено удовлетворение потребности двигаться из-за тяжести состояния или вследствие предписанного режима. Медицинской сестре часто приходится в стационаре и на дому осуществлять уход за неподвижным пациентом. Она должна обеспечить выполнение пациентом назначенного режима двигательной активности, объяснить его значение и роль. У тяжелобольного и неподвижного пациента нарушено удовлетворение следующих потребностей 298 в движении нормальном дыхании адекватном питании и питье выделении продуктов жизнедеятельности отдыхе, сне общении преодолении боли способности поддерживать собственную безопасность. В связи с этим возможны следующие риски возникновения пролежней дыхательных нарушений (застойных явлений в легких нарушения мочевыделения (инфицирование, образование камней в почках нарушения аппетита развития контрактур суставов, гипотрофии мышц травм дефицита самоухода и личной гигиены запоров нарушения сна дефицита общения. Осуществляя уход, медицинская сестра должна благожелательно и внимательно расспросить больного о том, что его беспокоит, чего бы он хотели что ему мешает. Вовремя общения с больным важно внимательно следить за ним часто мимика, интонация, телодвижение скажут больше, чем слова. Нужно выяснить у пациента, ощущает ли он боль (где и отчего она возникает, когда проходит, жар, озноб, страх, дискомфорт, головокружение, хочет ли больной пить или есть и др. Надо следить за его основными физиологическими показателями температурой, пульсом, АД, частотой дыхательных движений, физиологическими отправлениями. Необходимо помнить, что часто больные люди раздражительны, стремятся к покою, плохо переносят шум, с трудом воспринимают информацию, легко устают даже от малых усилий. Часто больной человек занимает вынужденное положение (лежачее, малоподвижное, грозящее разного рода осложнениями. Получив разрешение у лечащего врача, необходимо активизировать больного в пределах возможного сделать ему легкий массаж, проводить с ним гимнастику, лечебную физкультуру, менять положение больного в кровати. Медицинская сестра должна знать о последствиях длительного пребывания в постели, неподвижности больного, отрицательного влияния на пациента ограниченного двигательного режима. У тяжелобольного неподвижного пациента высок риск развития пролежней в результате длительного сдавливания мягких тканей. Образованию пролежней, травм способствует влажная неопрятная постель со складками и крошками. Основной причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом. Таким образом, содержание сестринского ухода за тяжелобольным пациентом включает в себя несколько пунктов. I. Обеспечение физического и психического покоя — для создания комфорта, уменьшения действия раздражителей. 299 2. Контроль соблюдения постельного режима — для создания физического покоя, профилактики осложнений. 3. Изменение положения больного через 2 ч — для профилактики пролежней. 4. Проветривание палаты, комнаты — для обогащения воздуха кислородом. 5. Контроль состояния пациента (измерение температуры, АД, подсчет пульса, частоты дыхания) — для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи. 6. Контроль физиологических отправлений (стул, мочеиспускание) — для профилактики запоров, отеков, образования кон крементов в почках. 7. Мероприятия по соблюдению личной гигиены для создания комфорта, профилактики осложнений. Медицинская сестра выполняет следующие манипуляции умывание больного уход за глазами уход за ротовой полостью уход заносом очищение наружного слухового прохода бритье липа уход за волосами уход за ногами уход за наружными половыми органами и промежностью. S. Уход за кожей — для профилактики пролежней, опрелостей. 9. Смена нательного и постельного белья — для создания комфорта, профилактики осложнений. 10. Кормление пациента, помощь при кормлении — для обеспечения жизненно важных функций организма. 11. Обучение родственников мероприятиям по уходу — для обеспечения комфорта пациенту. 12. Создание атмосферы оптимизма — для обеспечения максимально возможного комфорта. 13. Организация досуга пациента — для создания максимально возможною комфорта и благополучия. 14. Обучение приемам самоухода — для поощрения, мотивации к действию. 15. Проведение реабилитационных мероприятий (лечебной физкультуры, массажа и др) — для восстановления нарушенных функций организма. Целями ухода за тяжелобольным пациентом являются 1) создание физического, социального, психологического комфорта 2) уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания 3) улучшение качества жизни 300 4) профилактика возможных осложнений 5) установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей. Школа ухода. В амбулаторно-поликлинической службе ЛПУ приказом главного врача создается Школа ухода за больными. Она состоит из специально подготовленного сестринского персонала. который возглавляет старшая медицинская сестра поликлиники. В своей работе Школа ухода руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, распоряжениями вышестоящих должностных лиц. Главной целью создания Школы ухода за больными является коренное улучшение качества ухода и наблюдения за тяжелыми больными на дому, координация работы среднего медицинского персонала по уходу за больными, повышение культуры обслуживания. Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены, а также в осуществлении процессов жизнедеятельности. Но помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять в нем это желание. Основными задачами Школы ухода являются 1) развитие сестринского дела в амбулаторно-поликлинической службе ЛПУ; 2) рост профессионализма среднего медицинского персонала по уходу за больными 3) внедрение в процесс ухода за больными профессиональных стандартов сестринского ухода 4) участие в разработке и реализации перспективных научно- практических программ в области развития ухода за больными. Основными функциями Школы ухода за больными являются организация работы по осуществлению качественного ухода за тяжелыми больными на дому организация профессиональной направленности работы среднего медипинского персонала по уходу за больными осуществление работы по воспитанию среднего медицинского персонала в духе лучших традиций сестер милосердия, соблюдению этико-деонтологических норм организация и проведение семинаров по актуальным вопросам ухода за больными обучение социальных работников и родственников уходу за тяжелобольными. Принципы ухода включают в себя безопасность (предупреждение травматизма пациента конфиденциальность (подробности личной жизни больного не должны быть известны посторонним уважение достоинства (выполнение всех процедур с согласия па- пиента, обеспечение уединения, если необходимо общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом независимость (поощрение пациента к самостоятельности инфекционную безопасность. При уходе за тяжелобольными медицинская сестра обязана соблюдать стандарты технологии ухода за пациентом, технологий выполнения манипуляций и процедур, ведения медицинской документации по уходу за больными, технологий санитарно-про- тивоэпидемических мероприятий, деонтологических принципов с учетом мнения пациентов о медицинском работнике. Она также должна своевременно и точно выполнять назначения врача. Особенности ухода за тяжелобольным на дому Тяжелобольной лучше чувствует себя дома. Для организации эффективного целенаправленного домашнего ухода за тяжелобольным нужно помнить об основных потребностях и тяжести состояния пациента, о том, насколько пациент сам способен удовлетворить нарушенные потребности. Но часто тяжелобольной не может удовлетворить свои потребности в полном объеме, поэтому становится зависимым от окружающих его людей. Ухаживающий должен выявить нарушенные потребности, определить настоящие, возможные проблемы пациента и создать наиболее благоприятные и комфортные условия для пациента. Контрольные вопросы Дайте характеристику тяжелобольного и неподвижного пациента. 2. Сформулируйте основные цели ухода за тяжелобольным пациентом. 3. Каковы особенности и содержание ухода за тяжелобольным пациентом 4. Назовите основные задачи создания Школ ухода. 5. Каковы критерии оценки качества ухода за тяжелобольными 6. Расскажите об особенностях утреннего туалета в постели тяжелобольному пациенту. ГЛАВА ПОТЕРЯ, СМЕРТЬ ИГО РЕ Эмоциональные стадии горя Нередко в отделении находится неизлечимый пациент. Человек, узнавший, что он безнадежно болен, что медицина бессильна ион умрет, переживает различные психологические реакции, так называемые эмоциональные стадии горя (табл. 29.1). Очень важно распознать, в какой стадии находится больной на данный момент, чтобы оказать ему соответствующую помощь. Для ряда пациентов стадия отрицания является шоковой и носит защитный характер. У них возникает конфликт между желаниями узнать правду и избежать тревогу. Как только пациент осознает реальность происходящего, его отрицание сменяется гневом. Пациент раздражителен, требователен, его гнев часто переносится на семью или медицинский персонал. Иногда пациент пытается совершить сделку с собой или другими и выиграть дополнительное время на жизнь. Когда же смысл заболевания полностью осознается, наступает стадия депрессии. Признаками депрессии являются постоянное плохое настроение потеря интереса к окружающему чувство вины и собственной неполноценности безнадежность и отчаяние попытки самоубийства или постоянные мысли о суициде. Эмоционально-психологическое состояние пациента на стадии принятия претерпевает принципиальные изменения. Человек подготавливает себя к смерти и принимает ее как факт. На этой стадии происходит интенсивная духовная работа покаяние, оценка своей жизни и той меры добра и зла, которой можно оценить свою прожитую жизнь. Пациент начинает испытывать состояние покоя и умиротворения. Чтобы общаться с неизлечимо больными людьми, нужен навык, которому вполне можно обучиться. Для этого необходимо знать себя, пациента и его семью, а также их отношение и подход к данной проблеме. Умение общаться требует от человека быть честным, уважать чувства других и обладать способностью к состраданию. Это умение включает язык жестов, разговорную речь, доверие, которое устанавливается между собеседниками. Можно выделить несколько видов потребности пациентов и их семей 303 Таблица Сестринское вмешательство на различных стадиях горя пациента Стадия Сестринское вмешательство Отрицание Выяснение своих чувств по отношению к смерти, так как личное неприятие и страх могут быть перенесены на умирающего. Просят пациента описать на бумаге свои чувства, опасения, страхи. Это способствует психологической переработке этих эмоций. Важно сидеть у кровати больного уменьшается его чувство заброшенности внимательно слушать и сопереживать больному (уменьшает чувство изоляции, способствует построению взаимоотношений держать руку, касаться плеча (физическое прикосновение некоторым больным приносит чувство комфорта и демонстрирует заботу о них. Информирование больного. Поощрение вопросов (правильная информация может уменьшить беспокойство и прояснить ситуацию. Однако если у пациента отмечается выраженная реакция отрицания ион не желает знать о смерти, говорить об этом нельзя Гнев Признание права пациента испытывать гнев, что вызывает ощущение поддержки и взаимопонимания (дать больному выплеснуться. Работа с пациентом должна быть построена так, чтобы он перевел гнев в позитивное русло (постановка целей, принятие решений, борьба с болезнью. Это поможет больному повысить чувство собственного достоинства, держать эмоции под контролем и ощущать поддержку СО стороны медицинского персонала Просьба об отсрочке Обеспечение поддержки (возможность обратиться к ко му-либо и быть понятым помогают пациенту справиться со своими чувствами. Не следует призывать пациента стойко переносить несчастье, держаться и быть сильным Депрессия Пациента вовлекают в привычный для него жизненный уклад (сокращает время, проводимое в размышлениях. Уделяют пациенту достаточное количество времени и общаются с ним (уменьшает чувство изоляции и способен вует взаимопониманию. Стараются держать под контролем чувство боли (комфортное состояние увеличивает желание пациента взаимодействовать с другими и уменьшает тенденцию к уединению. Пациента настраивают на обсуждение вопросов вины н потери что поможет уменьшить чувство вины и возможные мысли о наказании запрошлые действия. 304 Окончание пит / 2 l > I Стадия Сестринское вмешательство Предоставляют пациенту необходимое личное пространство (при туалете, купании. Это поддерживает чувство собственного достоинства Принятие Поддерживают контакт, даже если пациент не хочет общаться (уменьшение чувства изоляции. Продолжают контроль за болевыми ощущениями поддерживает состояние покоя и умиротворения на финальной стадии. Оказывают духовную поддержку. Это помогает пациенту переосмыслить свою прожитую жизнь, если необходимо — покаяться в общении информации совете утешении обсуждении лечения и прогноза беседе о чувствах и профессиональной психологической поддержке. Отношения между медицинской сестрой и обреченным пациентом основаны на доверии, поэтому его нельзя обманывать При этом не следует предоставлять измененную информацию. Нужно избегать и бездумной откровенности. В основном пациенты хотят знать как можно больше о своем состоянии. Однако следует остановиться, если пациент дает понять, что он получил достаточно сведений. Очень важно уметь слушать больного. Выделяют время для неспешной непрерывной беседы. Дают пациенту понять, что для него есть время. Взгляд медицинской сестры должен быть на одном уровне со взглядом пациента. Очень важно говорить в уединенной обстановке. Важно поощрять больного к продолжению беседы, показав заинтересованность кивком головы или фразой Да, я понимаю. Когда люди страдают, они стремятся к неформальному общению. Помните, что при беседе с пациентом очень важно наличие оптимального физического пространства между ними медицинской сестрой. Пациент будет чувствовать себя неудобно, если медицинская сестра находится от него слишком близко. Если же она будет находиться далеко, это будет дополнительным барьером для общения. Многое зависит от ответной реакции пациента и его семьи на общение. Она показывает, как медицинская сестра влияет на больного и как он реагирует на нее. Разлад в общении может возникнуть из-за того, что сказанное медицинской сестрой непо пятно пациенту, поэтому следует избегать медицинской лексики. Медицинской сестре следует быть готовой к религиозными философским беседам, диалогам с пациентом о справедливое!и |