Основы сестринского дела. Аббясов. Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о

• Название: Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о
• Анкор: Основы сестринского дела. Аббясов.pdf
• Дата: 26.04.2017
• Размер: 3.87 Mb.
• Имя файла: Основы сестринского дела. Аббясов.pdf
• Тип: Документы; #5641
• страница: 19 из 27

2. Если пациент сам может повернуться набок, то просят его сделать это и помогают больному вымыть руки над тазом, почистить зубы, умыться. Медицинская сестра держит кувшин подает зубную пасту, стакан с водой, полотенце.
3. Если пациент не может сам повернуться набок. то выполняют следующие манипуляции. Моют одну руку больного в тазу водой с мылом. Переносят таз на другую сторону кровати и моют другую руку. Ногти на руках стригут овально (рис. 17.4). Выполняют туалет лица обтирают его влажной салфеткой. а тем сухим полотенцем. Убирают подушки, снимают с паписта рубашку. Смачивают салфетку в тазике с горячей водой и отжимают ее. Обтирают переднюю поверхность туловища паписта, обращая внимание на естественные складки кожи на шее. пол молочными железами, в подмышечных впадинах, в паховых складках. Тщательно вытирают кожу полотенцем. Складки кожи обрабатывают присыпкой (рис. 17.5) или смазывают стерильным маслом для профилактики опрелостей. Рис. 17.5. Применение присыпки
209

Рис. 17.6. Мытье ног в постели Пациента поворачивают набок. При необходимости санитар помогает и поддерживает больного. Влажной горячей салфеткой обтирают кожу спины, обращая особое внимание на места образования пролежней (затылок, лопатки, крестец, ягодицы. Кожу тщательно высушивают полотенцем и растирают, если отсутствуют нарушения ее целостности, болезненность. Тепло салфетки и растирание вызовут прилив крови к коже и подлежащим тканям. Если пациента нельзя поворачивать набок, то его укладывают на секционный матрас. Уход за кожей осуществляют, убирая одну секцию за другой. Примечания Кожу пациентов нужно обмывать ежедневно. Также ежедневно на ночь следует мыть пациенту ноги, поставив таз с водой на сетку кровати (рис. 17.6). Предварительно матрас заворачивают валиком к ногами прикрывают его клеенкой. Ногти на ногах стригут по прямой (рис. 17.7). При длительной неподвижности пациента необходимо проводить профилактические мероприятия для предотвращения образования пролежней. Профилактика пролежней Цель Предупреждение омертвения мягких тканей в местах их длительного сдавлсния. Показания Постельный режим больного. Оснащение Противопролежневый матрас ватно-марлевые подкладные круги резиновый круг в наволочке вазелин 1 % раствор Рис. 17.7. Подстригание ногтей на ногах
210 Рис. 17.8. Уход за кожей и профилактика пролежней столового уксуса портативная кварцевая лампа чистое мягкое махровое полотенце. Техника выполнения 1. Моют и сушат руки, надевают перчатки.
2. Пациента поворачивают набок. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса (рис. 17.8).
4. Обсушивают кожу сухим полотенцем.
5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.
6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.
7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 —2 мини постепенно увеличивая время экспозиции домин. Под места образования пролежней подкладывают ватно-мар­
левые круги или резиновые круги в наволочке.
9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.
10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.
12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.
13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия. Примечание Перчатки обрабатывают, погружая в дезинфицирующий раствор. Проведение гигиенических ванн тяжелобольным Цель Соблюдение личной гигиены пациента поддержание санитарно-проти- воэпидемического режима отделения. Показания Загрязненность кожных покровов. В любом случае следует проводить ванны не реже 1 раза в 7 сут. Противопоказания Беременность, кожные заболевания с нарушением целостности кожи тяжелые формы туберкулеза внутренние кровотечения предсмертные состояния.
211

Оснащение Кусок мыла 50 г для мытья одного пациента I % раствор хлорамина губка или мочалка полотенце, сменное белье. Техника выполнения Обрабатывают ванну 1 % раствором хлорамина 2 раза с интервалом 15 мин. Промывают водой до исчезновения запаха хлора.
2. Наполнить ванну водой на '/> или А объема. Причем сначала наливают холодную воду, затем горячую во избежание парообразования. Температура воды должна составлять +35...+38 С.
3. Помогают пациенту принять удобное положение. Чтобы больной не соскальзывал, ему под ноги ставят скамеечку.
4. Помогают пациенту вымыться, обращая внимание на особенно загрязненные части тела (подмышечные впадины, область промежности и др.
5. Помогают пациенту ополоснуться, выйти из ванны, вытереться насухо и одеться.
6. Проводят пациента в палату, помогают лечь в постель. Примечания Вовремя приема пациентом ванны необходимо контролировать цвет кожных покровов частоту пульса частоту дыхания его самочувствие. Для оказания помощи необходимо иметь раствор аммиака (при обмороке, валидол (при болях в сердце. Если пациент плохо переносит ванну, следует отдать предпочтение душу. Обработка полости рта тяжелобольного Цель Очистка полости рта от налета, слизи, микроорганизмов, остатков пищи. Показания Постельный режим пациента. Оснащение Стерильные ватные шарики в достаточном количестве стерильные марлевые салфетки стерильные пинцет и шпатель два почкообразных тазика — для чистых и использованных шариков, салфеток раствор калия перманганата бледно-розового цвета или 2 % раствор натрия гидрокарбоната, или 0,9 % раствор натрия хлорида (физиологический растворили раствор перекиси водорода (1 столовая ложка на стакан волы резиновый баллончик или шприц Жане для орошения полости рта глицерин или вазелиновое масло, или раствор буры в глицерине. Техника выполнения I. Медицинская сестра моет руки с мылом.
2. Голову пациента приподнимают с помощью функциональной кровати или дополнительных подушек. Грудь закрывают полотенцем, в руки дают почкообразный тазик (или его держит санитарка у подбородка пациента.
3. Берут пинцетом ватный шарик так, чтобы острые концы пинцета были погружены в вату. Смачивают шарик раствором калия перманганата (или другими дезинфицирующими средствами.
212 4. Просят пациента открыть рот.
5. В левую руку берут шпатель, оттягивают пациенту щеку и протирают ватным шариком наружную поверхность коренных зубов, жевательную поверхность, внутреннюю, часто меняя шарики (один шарик на два-три зуба) во избежание переноса инфекции с одного зуба на другой.
6. В конце процедуры дают пациенту прополоскать рот кипяченой водой или раствором калия перманганата.
7. Если пациент не может сам прополоскать рот, то следует оросить ему полость рта из резинового баллончика или шприпа Жане. Манипуляцию совершают в следующей последовательности голове пациента придают возвышенное положение, чтобы он не захлебнулся поворачивают голову набок подстилают под щеку полотенце, к углу рта подставляют поч­
кообразный тазик набирают в баллончик или шприц один из указанных дезинфицирующих растворов просят пациента открыть рот орошают внутреннюю часть противоположной щеки струей из баллончика поворачивают голову пациента на другую сторону и, зайдя с другой стороны кровати, повторяют процедуру.
8. При обнаружении налета на языке пациента просят высунуть язык. Пальцами левой руки салфеткой берут язык за кончик. Шпателем, взятым в правую руку, снимают налет. Берут пинцетом ватный шарик, смоченный раствором антисептика, и обрабатывают язык. Берут чистый шарик, смачивают глицерином или вазелиновым маслом, или бурой в глицерине и смазывают язык.
9. Если на губах или углах рта обнаружены трещины, то красную кайму губи углы рта нужно также смазать глицерином или вазелиновым маслом, или бурой в глицерине. Примечания Чтобы микрофлора полости рта не привыкла к одному антисептику, его нужно периодически менять. Кроме перечисленных антисептиков можно использовать раствор фурацилина, минеральную воду. Пациентам на полупостельном режиме рекомендуется чистить зубы утром и вечером, а после каждого приема пищи полоскать рот одним из перечисленных антисептиков. Уход за ушами тяжелобольного Цель Очищение ушной раковины и слухового прохода. Показания Пассивное положение пациента в постели. Оснащение Два почкообразных тазика для чистого и использованного материала стерильные ватные турунды (фитили 3 % раствор перекиси водорода салфетка, смоченная теплой водой полотенце.
213

Техника выполнения 1. Медицинская сестра мост руки с мылом.
2. Ватную турунду смачивают 3 % раствором перекиси водорода, поливая из флакончика (держать флакон следует этикеткой к ладони, сначала слить несколько капель лекарства в лоток для использованного материала, а затем полить на турунду), слегка отжать.
3. Голову пациента поворачивают набок.
4. Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и назад, а правой рукой вращательным движением вводят турунду в наружный слуховой проходи, продолжая вращать, очищают от серных выделений.
5. Обтирают ушную раковину влажной салфеткой, затем сухим полотенцем.
6. Повторяют процедуру с другим ухом. Примечания Вместо перекиси водорода можно пользоваться вазелиновым маслом. Категорически нельзя пользоваться острыми предметами (зондами, спичками) для очищения слухового прохода во избежание травмы барабанной перепонки. При образовании серных пробок их удаляют специалисты ЛОР-кабинета. Уход за глазами тяжелобольного Цель Профилактика гнойных заболеваний глаз. Показания Гнойные выделения из глаз, слипшиеся ресницы по утрам. Оснащение Стерильный почкообразньш тазик с 8— 10 стерильными ватными шариками почкообразньш тазик для использованных шариков две стерильные марлевые салфетки раствор калия перманганата бледно-розового цвета или раствор фурацилина 1:5 ООО. Техника выполнения 1. Медицинская сестра моет руки с мылом.
2. Наливают в тазик с шариками небольшое количество дезинфицирующего раствора.
3. Просят пациента слегка запрокинуть голову.
4. Ватный шарик, смоченный в дезинфицирующем растворе, берут 1 и II пальцами правой руки и слегка отжимают. Рис. 17.9. Уход за глазами тяжелобольного
5. Просят пациента закрыть глаза. Протирают один глаз шариком в направлении от наружного угла глаза к внутреннему (рис. 17.9).
6. При необходимости процедуру повторяют.
7. Следует промокнуть стерильной салфеткой остатки антисептика от наружного угла глаза к внутреннему.
8. Повторяют манипуляцию со вторым глазом. Примечание Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза используют разные шарики и салфетки. Уход заносом тяжелобольного Цель Очищение носовых ходов от корочек. Показания Скопление корочек в полости носа у пациентов, находящихся в пассивном положении. Оснащение Ватные турунды; вазелиновое или другое жидкое масло подсолнечное, оливковое, или глицерин два почкообраз- ных тазика для чистых и использованных турунд. Техника выполнения 1. Голове пациента придают возвышенное положение, на грудь стелят полотенце.
2. Смачивают турунды приготовленным маслом.
3. Просят пациента слегка запрокинуть голову.
4. Берут смоченную турунду, слегка отжимают и вводят вращательным движением в один из носовых ходов.
5. Оставляют турунду на 1 —2 мин, затем вращательными движениями удаляют, освобождая носовой ход от корочек.
6. Повторяют процедуру со вторым носовым ходом.
7. Обтирают полотенцем кожу носа, помогают пациенту удобно лечь. Уход за волосами тяжелобольного Цель Соблюдение личной гигиены пациента профилактика педикулеза, перхоти. Показания Постельный режим пациента. Оснащение Таз с теплой водой кувшин с теплой водой (+35...
+37
С
С); полотенце расческа шампунь платок или косынка. Техника выполнения 1. Просят санитарку приподнять туловище пациента, поддерживая егоза плечи и голову.
2. Убирают подушки, скатывают головной конец матраса валиком к спине пациента, закрывают его клеенкой.
3. Ставят на сетку кровати таз с водой.
4. Смачивают волосы пациента, промывают шампунем, тщательно полоскают в тазу.
5. Ополаскивают волосы теплой водой из кувшина.
6. Насухо вытирают волосы полотенцем.
7. Убирают таз, расстилают матрас, кладут подушки, опускают голову пациента.
8. Расчесывают волосы расческой, принадлежащей пациенту. Короткие волосы расчесывать от корней волоса длинные — от концов, постепенно продвигаясь к корням. '• &'••<• ••' *
у
215

9. Повязывают голову платком или косынкой.
10. Помогают пациенту удобно лечь. Примечания Если у пациента нет собственной расчески, можно воспользоваться общей, которую предварительно обрабатывают
70% спиртом, протерев 2 раза с интервалом 15 мин. Расчесывать волосы пациентам нужно ежедневно. Вовремя мытья головы санитарка все время должна поддерживать пациента. Смена постельного белья тяжелобольным Цель Создание постельного комфорта (одно из мероприятий лечебно-охранитель­
ного режима профилактика пролежней соблюдение личной гигиены пациента. Показания Постельный режим пациента. Оснащение Чистая простыня, достаточно большая по размеру, без швов, заплат чистый пододеяльник две наволочки. Техника выполнения Продольный способ применяется, когда пациента можно повернуть набок риса. Чистую простыню скатывают валиком по длине наз. Убирают одеяло, осторожно приподнимают голову пациента и убирают подушки.
3. Поворачивают пациента набок от себя.
4. На освободившейся половине постели скатывают грязную простыню валиком к середине кровати (под пациента.
5. На освободившуюся часть кровати раскатывают подготовленную чистую простыню валиком к пациенту.
6. Поворачивают пациента на другой бок лицом к себе.
7. Убирают грязную простыню с освободившейся части кровати, расправляют чистую, натягивают и заправляют со всех сторон под матрас.
8. Укладывают пациента на спину, подкладывают подушки в чистых наволочках.
9. Сменяют пододеяльник, укрывают пациента одеялом. Поперечный способ применяется, когда пациента нельзя повернуть набок, но можно посадить или приподнять верхнюю часть туловища (рис. 17.10, б.
1. Простыню скатывают валиком по ширине на А.
2. Просят санитарку приподнять пациента, поддерживая егоза спину и плечи.
3. Убирают подушки, скатывают валиком грязную простыню к спине пациента.
4. Чистую простыню раскатывают валиком к спине пациента.
5. Подкладывают подушки в чистых наволочках, опускают пациента на подушки.
6. Просят санитарку приподнять пациента в области таза.
7. Скатывают грязную простыню с освободившейся части кровати и раскатывают чистую, кладут пациента.
8. Просят санитарку приподнять ноги пациента.
6
9. Убирают с кровати грязную простыню, раскатывают до конца чистую.
10. Чистую простыню со всех сторон подворачивают под матрац.
11. Меняют пододеяльник, укрывают пациента. Смена нательного белья (рубашки) тяжелобольному Цель Соблюдение личной гигиены пациента создание постельного комфорта профилактика пролежней и опрелостей. Показания Постельный режим пациента. Оснащение Чистая рубашка по размеру больше, чем размер одежды пациента. Техника выполнения I. Слегка приподнимают голову пациента и убирают подушки.
2. Осторожно приподнимая пациента, собирают рубашку вверх до подмышек, а по спине — до шеи.
3. Складывают руки пациента на груди.
4. Правой рукой поддерживают голову пациента за затылок, а левой рукой, захватив собранную на спине рубашку, аккуратно ее снимают, не касаясь грязной рубашкой лица пациента.
5. Опускают голову пациента на подушку.
6. Освобождают руки из рукавов сначала здоровую, потом больную.
7. Надеть чистую рубашку на тяжелобольного можно, выполняя все действия точно в обратной последовательности, те. собрав чистую рубашку по спинке, надеть рукав на больную руку, затем на здоровую сложить руки на груди и, поддерживая правой рукой голову пациента, левой рукой надеть рубашку через отверстие горловины наголову больного, расправить рубашку донизу.
217

Примечания Чистое белье хранится у сестры-хозяйки отделения. Грязное белье собирают в палате в клеенчатые мешки с маркировкой Для грязного белья и отправляют в специальную комнату. При смене белья нельзя ни чистое, ни грязное белье класть на тумбочки пациентов или соседние кровати. Белье меняют регулярно не реже 1 раза в 5 сут, после гигиенической ванны, а при необходимости чаще, по мере загрязнения. Белье неопрятных пациентов, а также белье, загрязненное кровью, гноем, следует менять только в резиновых перчатках и маске. Бритье лица тяжелобольного пациента Цель Удалить волосяной покров. Показания Уход за волосистыми частями лица тяжелобольных пациентов — мужчин (ежедневно. Оснащение Тазик с водой +С безопасная бритва, индивидуальная для каждого пациента, или бритва однократного применения крем для бритья кисточка для бритья полотенце большая салфетка для компресса перед бритьем лица чашечка для взбивания пены почкообразный тазик резиновые перчатки. Техника выполнения 1. Медицинская сестра надевает резиновые перчатки.
2. Если позволяет состояние пациента, ему придают положение полусидя или Фаулера.
218 3. Намачивают большую салфетку горячей водой в тазике, отжимают и кладут налицо пациента (рис. 17.11).
4. В специальном тазике взбивают крем для бритья кисточкой в пену.
5. Через 2 — 3 мин убирают салфетку, наносят на кожу лица иену, равномерно распределяя ее по всей поверхности, подлежащей бритью.
6. Кожу вместе сбривания натягивают пальцами левой руки в направлении, противоположном сбриванию (вверх. Бритвенным станком с лезвием, направленным перпендикулярно сбриваемой поверхности, взятым в правую руку, движением, противоположным натягиванию кожи, сбривают волосяной покров по росту волос.
7. После бритья кожу протирают влажной салфеткой и насухо вытирают полотенцем.
7. Убирают инструменты.
8. Снимают перчатки, моют руки. Примечание При травмах вместе сбривания манипуляцию следует выполнять очень осторожно, так как бритье может причинить боль. Контрольные вопросы. Перечислите положения, которые может занимать пациент в постели.
2. Назовите основные требования, предъявляемые к постельному белью.
3. Опишите способы смены нательного и постельного белья тяжелобольному.
4. Каковы особенности ухода за волосами, ротовой полостью, очищения наружного слухового прохода, протирания глаз пациента
5. Охарактеризуйте технику подмывания пациента.
6. Укажите основные факторы риска возникновения пролежней и опишите мероприятия по их профилактике.

ГЛАВАМ Е ТО Д Ы ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ В коже находится множество рецепторов. Нанося на ее поверхность разные по силе, характеру и длительности раздражения, можно оказать рефлекторное влияние как навесь организм, таки на отдельные органы и системы (нервную систему, сосудистый тонус, дыхание, обмен веществ, мышечный тонус, кровь. Постановка местного согревающего компресса Цель Оказание отвлекающего и рассасывающего действия. Показании Воспалительные заболевания подкожной клетчатки подкожные кровоизлияния боли в суставах, мышцах постинъекционные инфильтраты. Противопоказании Нарушение целостности кожи и гнойничковые заболевания вместе постановки компресса высокая температура тела пациента. Оснащение Сложенный враз кусок марли или хлопчатобумажной ткани (размер зависит от области применения ком­
прессная бумага, клеенка или полиэтилен по размеру на 2 см больше слоя марли кусок ваты достаточной толщины, по размеру больше компрессной бумаги на 2 см вода комнатной температуры или другое средство ( 2 0 — 4 0 % спирт, 2% раствор натрия гидрокарбоната, уксус, масло, димексид и др бинт. Техника выполнении I. Кусок марли смачивают и отжимают так, чтобы не стекала жидкость.
2. Смоченную салфетку прикладывают к больному месту.
3. Поверх марлевой салфетки кладут компрессную бумагу или клеенку, затем вату, полностью закрывая два предыдущих слоя.
4.