Основы сестринского дела. Аббясов. Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о

• Название: Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о
• Анкор: Основы сестринского дела. Аббясов.pdf
• Дата: 26.04.2017
• Размер: 3.87 Mb.
• Имя файла: Основы сестринского дела. Аббясов.pdf
• Тип: Документы; #5641
• страница: 22 из 27

1. Катетер сразу же после использова! гия замачивают в 3 % растворе хлорамина нач, затем обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85. Примечания Медицинская сестра имеет право выполнять катетеризацию только мягким катетером и только по назначению врача. При проведении катетеризации мочевого пузыря возможны осложнения занесение инфекции в мочевой пузырь повреждение слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря уретральная лихорадка. Катетеризация у мужчин Цель Освобождение мочевого пузыря введение лекарственного средства промывание мочевого пузыря. Показания Острая и хроническая задержка мочи получение мочи для исследования местное лечение заболеваний мочевого пузыря. Противопоказания Травмы мочевого пузыря острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры. Оснащение Стерильные мягкие катетеры разного диаметра —
2 шт ватные шарики — 2 шт марлевые салфетки — 2 шт глицерин шприц Жане лоток пеленка резиновые перчатки емкость для мочи (если мочу берут для исследования на стерильность, то посуда должна быть стерильной пинцет 700— 1 500 мл раствора фурацилина 1:5 000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргекси- дина набор для подмывания водяная баня для подогрева фурацилина емкость с 3 % раствором хлорамина, промаркированная надписью Для дезинфекции катетеров.
- Техника выполнения 1. Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргсксидина.
2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37...+38 "С,
3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи.
4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента.
5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки.
6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, аи пальцами слегка отодвигают
КраЙНЮЮ
ПЛОТЬ ю-Чг^'>-\>ч-а >•'-' 'г- • . . t , 1 ч . - , .
252 7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии.
8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина.
9. В правую руку берут стерильный пинцет.
10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 — 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между
IV и V пальцами.
11. Вводят катетер пинцетом на 4 — 5 см, удерживая его I и
II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.
12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре.
13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи (рис. 22.2, б.
14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят
100— 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое.
15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная жидкость.
16. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры.
17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином. Примечания Перед проведением вмешательства необходимо установить доверительные отношения с пациентом. Необходимо сохранять стерильность катетера на 20 см от закругленного конца. Медицинская сестра имеет право выполнять катетеризацию только мягким катетером и только по назначению врача. При проведении катетеризации могут возникнуть осложнения (см. катетеризацию у женщин. Уход за пациентом с недержанием мочи икала Цель Профилактика пролежней создание постельного комфорта. Показания Недержание мочи икала у пациентов, находящихся на постельном режиме. Оснащение Постельное белье в достаточном количестве клеенчатый чехол на матрас подкладное резиновое судно в чехле из хлопчатобумажной ткани подкладная клеенка пеленка моче­
приемник (см. рис. 17.2). Техника выполнения 1. Готовят пациенту постель надевают на матрас клеенчатый чехол
• стелят простыню
• стелят подкладную клеенку
253

• стелят пеленку.
2. Под пациента периодически подкладывают резиновое судно в специальном чехле.
3. После опорожнения мочевого пузыря и кишечника проводят туалет промежности обязательно раствором калия перманганата. При раздражении кожу промежности смазывают подсушивающей мазью, например цинковой.
4. Постельное и нательное белье меняют по мере загрязнения. Можно использовать белье однократного применения.
5. Проводят профилактику пролежней.
6. Своевременно освобождают и обрабатывают судно и моче­
приемник. Примечания Питание пациентов с недержанием кала должно быть высококалорийными легкоусвояемым. При недержании мочи на пациентов можно одевать памперсы для взрослых. У пациентов с недержанием мочи, особенно находящихся на полупо­
стельном режиме, рекомендуется использовать индивидуальные мочеприемники с улавливателями мочи. Контрольные вопросы. Каковы цели, показания и противопоказания к проведению катетеризации мочевого пузыря
2. Какова техника выполнения катетеризации мочевого пузыря
3. Укажите принципы инфекционной безопасности медицинской сестры и пациента при катетеризации мочевого пузыря.
4. Назовите возможные проблемы пациента при катетеризации мочевого пузыря.
5. В чем заключаются особенности ухода за пациентом с недержанием мочи икала ГЛАВА УХОД ЗА СТО МАМ И Уход за пациентом с трахеостомой. Стома это искусственно созданное оперативным путем отверстие или искусственный наружный свищ в полый орган. Трахеостома — это искусственный наружный свищ трахеи. Ее накладывают при затруднении дыхания после операций в подчелюстной области обширных операциях в челюстно-лицсвой области расстройствах дыхания, связанных с нарушением проходимости гортани, вызванных инородным телом, опухолью, отеком гортани для подачи наркоза, когда не удается дать наркоз через рот. Цель Освобождение трахеотомической трубки от слизи (рис. 23.1); обеспечение должного санитарного состояния трубки уход за кожей вокруг трубки. Показания Ежедневный туалет 2 — 3 раза в сутки. Оснащение Раствор фурацилина 1:5 000; цинковая мазь или паста Лассара; 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната вазелиновое или стерильное растительное масло стерильные ватные шарики стерильные марлевые салфетки стерильный трахеобронхи- альный катетер стерильный пинцет, шпатель почкообразные тазики — 2 шт стерильные ножницы электроотсос или шприц Жане. Техника выполнения 1. Каждые 2 — 3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают Рис. 23.1. Виды трахеотомических трубок а — из термолабильной пластмассы б — нержавеющей стали
255

канюлю из трубки 2 — 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку.
2. Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует аза мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2 % раствора Рис. 23.2. Повязка трахеотоми- натрия гидрокарбоната для разжи- ческой раны жения слизи в) ввести в трахеотомическую трубку на 10—15 см стерильный грахеобронхиальный катетер г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь или сделать это с помощью шприца Жане.
3. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует а) положить в стерильный почкообразньш тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг сто- мы шариками, смоченными фурацилином в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны (рис. 23.2). Примечания Чтобы трахеотомическая трубка не смещалась при кашле и беспокойном поведении пациента, ее фиксируют с помощью тесемок, которые привязывают к ушкам на щитке трубки и завязывают сзади на шее. При сильном кашле трубка может сместиться из просвета трахеи, поэтому необходимо периодически проверять, поступает ли воздух через трубку. Для этого кот верстию подносят небольшую ниточку. Колебания нити будут свидетельствовать о свободном дыхании. Так как придыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не согревается, необходимо поддерживать ею влажность в палате путем развешивания влажных простыней или накладывания на трахеостому смоченной водой стерильной двухслойной салфетки, которую меняют по мере высыхания. Уход за гастростомой. Гастростома — это желудочный свищ на передней брюшной стенке. Целью наложения гастростомы является питание пациента. Цель Предотвращение мацерации кожи вокруг стомы. Показания Выполняется после каждого кормления через гаст- ростому. Оснащение Стерильные марлевые салфетки и шарики почкооб- разные тазики для стерильных и использованных шариков стерильные пинцет, ножницы, шпатель раствор фурацилина 1:5 000 или
3 % раствор перекиси Езодорода; 96 % спирт паста Лассара, цинковая мазь или дерматоловая паста (изолирующие мази шприц Жане. Техника выполнения При гастростомии на переднюю брюшную стенку выводят резиновую трубку (или пуговичный зонд) для введения пациенту пищи в желудок. Трубку, как правило, пришивают к коже. В перерывах между введениями пищи трубку перевязывают или накладывают на нее зажим. Для кормления через гастро- стому в трубку вставляют воронку, в которую медленно вливают заранее приготовленную подогретую до +С жидкую пищевую смесь. Обычно используют высококалорийные продукты яйца, сметану, масло, сливки, протертое мясо, овощи, соки и т.д. После каждого введения пищи через гастростомичсскую трубку необходимо
1) положить в тазик несколько ватных шариков и залить раствором фурацилина или перекиси водорода
2) обработать шариками, надетыми на пинцет, кожу вокруг трубки, затем обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным спиртом
3) нанести на кожу вокруг трубки с помощью шпателя изолирующую мазь
4) наложить сухую асептическую повязку, для чего стерильную салфетку разрезают на две части до половины и, раздвинув, кладут вокруг трубки, вторую салфетку кладут с другой стороны
5) зафиксировать повязку пластырем или с помощью пояса из ткани с отверстием для трубки. Примечания После введения через трубку пищевых смесей ее необходимо промыть небольшим количеством кипяченой воды во избежание развития микрофлоры. При нарушении проходимости трубку можно попытаться осторожно промыть кипяченой водой с помощью шприца Жане, делая возвратно-поступательные движения поршнем шприца, присоединенного к трубке. В случаях выпадения гастростомической трубки из свища об этом срочно сообщают врачу. Уход за пациентом с каловым свищом Каловый свищ — это противоестественный задний проход, предназначенный для выведения каловых масс. Обычно его накладывают в левой подвздошной области. Цель Предупреждение воспаления кожи вокруг стомы. Показания Очищение после каждого выделения очередной порции кала. Оснащение Стерильные марлевые салфетки и ватные шарики стерильные пинцет, шпатель ножницы стерильное вазелиновое масло цинковая мазь или паста Лассара; 3 % раствор перекиси водорода 9 6 % спирт почкообразные тазики для стерильных и использованных шариков. Техника выполнения Манипуляция проводится в резиновых перчатках.
1. Несколько шариков кладут в тазики заливают перекисью водорода.
2. Берут шарик пинцетом, обрабатывают кожу вокруг выступающей части слизистой оболочки кишки красного цвета (колосто- мы) движениями от периферии к отверстию. Повторяют обработку несколько раз.
3. Обрабатывают кожу вокруг стомы шариком, смоченным спиртом.
4. Шпателем на кожу вокруг стомы наносят толстым слоем
(0,5 см) изолирующую мазь или пасту.
5. Накладывают повязку смачивают стерильную салфетку вазелиновым маслом, кладут на стому, а поверх нее — еще несколько салфеток с ватой.
6. Укрепляют повязку бинтами, а лучше с помощью бандажа или специального пояса. Примечания Так как изолирующая мазь защищает кожу от раздражения выделяющимся кишечным содержимым, убирать ее остатки при ежедневной обработке не следует. Можно добавить новую порцию мази. Счищают изолирующую мазь периодически при чрезмерном загрязнении или нарушении целостности образовавшейся корки из мази (пасты. После заживления операционной раны пациенту рекомендуется ежедневно принимать гигиенический душ с мылом. При задержке стула можно поставить клизму для этого в свищ без насилия следует ввести конец мягкого резинового зонда, соединенного с кружкой Эсмарха, и влить из нее 500 — 600 мл воды, что вызывает отхождение каловых масс. После некоторых операций у пациентов оставляют свищ на слепой кишке в подвздошной области справа — цекостому. Уход за пациентом с цистостомой (эпицистостомой). Цистосто- ма — надлобковый свищ мочевого пузыря — накладывается пациентам с ранениями мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофией предстательной железы, а также пациентам с нарушением функций тазовых органов при повреждении спинного мозга.
258 Цель Предупреждение воспаления кожи вокруг стомы. Показания Ежедневно после промывания мочевого пузыря. Оснащение Раствор фурацилина 1:5 000, нитрата серебра 1:5 000 или калия перманганата бледно-розового цвета 3 % раствор перекиси водорода 9 6 % спирт шприц Жане стерильный пинцет стерильные ватные шарики и марлевые салфетки мочеприемник; водяная баня контейнер для мочи лейкопластырь или специальный пояс с отверстием резиновые перчатки. Техника выполнения Через свищ проводят и оставляют в мочевом пузыре катетер Пеццера или Малеко, имеющий расширение на конце, препятствующее его выпадению. Манипуляцию выполняют в перчатках.
1. На водяной бане до +38 С подогревают раствор фурацилина или нитрата серебра и набирают в шприц Жане 100— 150 мл.
2. Отсоединяют контейнер для мочи от катетера Пеццера.
3. Присоединяют к катетеру шприц Жане и промывают мочевой пузырь раствором антисептика, выводя раствор после промывания в мочеприемник.
4. Промывают контейнер для мочи или берут новый и соединяют с катетером.
5. Кожу вокруг катетера обрабатывают раствором перекиси водорода с помощью ватных шариков, которые держат пинцетом.
6. Кожу вокруг стомы обрабатывают спиртом.
7. Накладывают сухую асептическую повязку. Для этого стерильную салфетку разрезают пополам до середины и кладут вокруг катетера. Также подготавливают вторую салфетку и кладут с противоположной стороны.
8. Салфетки фиксируют лейкопластырем или бандажом. Примечание Для лучшего оттока мочи через эпицистостому рекомендуется поворачивать пациента со спины набок, если он сам не может повернуться. Контрольные вопросы. Дайте определение понятия «стома».
2. Перечислите цель, показания, необходимое оснащение для осуществления ухода за пациентом с трахеостомой.
3. Каковы цель, показания, оснащение для проведения ухода за пациентом с гастростомой?
4. Опишите цель, показания, оснащение и технику проведения ухода за пациентом с каловым свищом.
5. Укажите цель, показания, оснащение и опишите технику проведения ухода за пациентом с цистостомой.

ГЛАВА ЗОНДОВ Ы ЕМ АН И ПУЛЯ Ц И ИЖЕ Л У ДО Ч НО Е ИДУ ОДЕ НА ЛЬ НО Е ЗОНДИРОВАНИЕ К зондовым манипуляциям относится желудочное и дуоденальное зондирование. Многие пациенты плохо переносят введения зонда. Причиной этого являются кашлевой и рвотный рефлексы. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана боязнью исследования. Для устранения отрицательной психологической установки пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу и значение. Желудочное зондирование Цель Получение желудочного сока для оценки секреторной функции желудка. Показания Заболевания желудка. Противопоказания Желудочное кровотечение варикозное расширение вен пищевода острые воспалительные заболевания пищевода и желудка гипертоническая болезнь стенокардия затруднение дыхания через нос. Оснащение Стерильный тонкий желудочный зонд шприцем костью 20 мл полотенце чистый почкообразный тазик семь пробирок большой емкости или чистых сухих баночек с направлениями на каждой пробный завтрак (200 мл 7 % отвара сухой капусты, мясного бульона или 5 % алкоголя стакан с кипяченой водой. Техника выполнения 1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящей процедуре и предупреждают, чтобы ужин был не позднее 18.00. Утром вдень исследования ему нельзя пить, есть, принимать лекарства и курить.
2. Утром пациента приглашают в процедурный или зондажный кабинет, усаживают на стул со спинкой, слегка наклонив ему голову вперед.
3. На шею и грудь пациента кладут полотенце. Его просят снять зубные протезы, если они есть. В руки дают лоток для слюны.
4. Моют руки с мылом, дважды их намыливая.
5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой его закругленный конец. Зонд берут правой рукой на расстоянии 10— 15 см от закругленного конца, а левой поддерживают свободный конец.
6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут конец зонда на корень языка и просят пациента глотнуть. Вовремя глотания быстро продвигают зонд в глотку.
260 7. Просят пациента подышать носом. Если дыхание свободное, значит зонд находится в пищеводе.
8. При каждом глотании зонд вводят в желудок все глубже до нужной отметки.
9. Присоединяют к свободному концу зонда шприц и извлекают содержимое желудка в течение 5 мин (первая порция.
10. Извлекают из шприца поршень, соединяют цилиндр шприца с зондом и, используя его как воронку, вводят в желудок 200 мл подогретого до +38 С пробного завтрака. Затем на зонд кладут зажим или завязывают узлом его свободный конец на 10 мин.
11. Через 10 мин извлекают с помощью шприца 10 мл желудочного содержимого (вторая порция. Накладывают зажим на 15 мин.
12. Через 15 мин извлекают все содержимое желудка (третья порция.
13. Через каждые 15 мин в течение 1 ч извлекают все образовавшееся за это время содержимое желудка (четвертая, пятая, шестая и седьмая порции.
14. Осторожно извлекают зонд. Дают пациенту прополоскать рот кипяченой водой. Отводят его в палату, обеспечивают покой, дают завтрак.
15. Все семь порций желудочного сока отправляют в лабораторию, четко указав на направлении номер порции.
16. Результаты исследования подклеивают в историю болезни.
17. После исследования зонд необходимо обработать в три этапа по ОСТ 42-21-2-85. Примечания В данном случае описана техника получения желудочного сока по методу Лепорского. Существуют и другие методы (Веретенова, Новикова—Мясоедова), которые отличаются последовательностью введения пробного завтрака и промежутками между порциями желудочного сока. Зонд вводят от резцов на глубину, равную росту пациента в сантиметрах минус 100 см. Например, приросте см зонд нужно ввести на глубину 64 см (зонд имеет метки на расстоянии
50, 60, 70 см от слепого конца. Дуоденальное зондирование Цель Получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования. Показания Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей. Противопоказания Острый холецистит обострение хронического холецистита варикозное расширение вен пищевода коронарная недостаточность. Оснащение Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце стерильный шприц емкостью 20 мл мягкий валик теплая грелка полотенце лоток 50 мл 25 % раствора магния сульфата подогретого до +40...+42 С штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указывают порцию
261

желчи А, В, С направление в лабораторию чистая сухая баночка жесткий топчан без подушки скамеечка комплект белья стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором. Техника выполнения I. Объясняют пациенту необходимость процедуры и ее последовательность.
2. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее исследование проводится натощак, а ужин перед исследованием должен быть не позднее 18.00.
3. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усаживают на стул со спинкой, слегка наклоняют его голову вперед.
4. На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять зубные протезы, если они есть. Дают в руки лоток для слюны.
5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой конец зонда с оливой. Берут его правой рукой на расстоянии 10 — 15 см от оливы, а левой рукой поддерживают свободный конец.
6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут оливу на корень языка и просят сделать глотательное движение. Вовремя проглатывания продвигают зонд в пищевод.
7. Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубокое дыхание подтверждает нахождение зонда в пищеводе и снимает рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом.
8. При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до четвертой отметки, а затем еще на 10 — 15 см для продвижения зонда внутри желудка.
9. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит зонд находится в желудке.
10. Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки. Если позволяет его состояние, лучше это сделать вовремя медленной ходьбы.
11. Пациента укладывают на топчан на правый бок. Под таз подкладывают мягкий валика под правое подреберье — теплую грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к привратнику.
12. В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки. Зонд продвигается в двенадцатиперстную кишку.
13. Свободный конец зонда опускают в баночку. Баночку и штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья пациента.
14. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость, свободный конец зонда опускают в пробирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую
262 окраску. За 20 — 30 мин поступает 15 — 40 мл желчи — количество, достаточное для исследования.
15. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперстную кишку 30 — 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +С. На зонд накладывают зажим на 5—10 мин или свободный конец завязывают легким узлом.
16. Через 5—10 мин снимают зажим. Опускают свободный конец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь тем­
но-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (порция Виз желчного пузыря. За 20 — 30 мин выделяется 50 — 60 мл желчи.
17. Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет поступать желчь ярко-желтого цвета, опускают его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко-желтой печеночной желчи.
18. Опускают зонд в пробирку Си набирают 10 — 20 мл печеночной желчи (порция С.
19. Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают зонд. Пациенту дают прополоскать рот приготовленной жидкостью (водой или антисептиком.
20. Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его в палату, укладывают в постель, обеспечивают покой. Ему рекомендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД.
21. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию.
22.. Зонд после исследования замачивают в 3 % растворе хлорамина нач, потом обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
23. Результат исследования подклеивают в историю болезни. Примечания В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций. Контролируют самочувствие пациента, показания АД. Предупреждают его о том, что магния сульфат обладает слабительным действием и у него может быть жидкий стул. Для исследования на лямблии желчь порции В следует доставить в лабораторию в теплом виде. Фракционное дуоденальное зондирование Цель Получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования изучение динамики желчевыделения. Показания Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей. Противопоказания Острый холецистит обострение хронического холецистита варикозное расширение вен пищевода коронарная недостаточность. Оснащение Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце стерильный шприц емкостью 20 мл мягкий валик теплая грелка полотенце лоток 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40...+42 С штатив с лабораторными пробирками (не
263

менее трех пробирок, на каждой пробирке указана порция желчи А, В, С направление в лабораторию чистая сухая баночка жесткий топчан без подушки скамеечка комплект белья стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета,
2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором. Техника выполнения Техника проведения исследования аналогична технике выполнения дуоденального зондирования (см. п. 1-13). Фракционное дуоденальное зондирование состоит из пяти фаз или этапов. На первой фазе получают первую порцию желчи из общего желчного протока — прозрачную светло-желтую желчь. Длится фаза 20 мин. Обычно за это время выделяется 15 — 40 мл желчи. Получение более 45 мл свидетельствует о гиперсекреции или расширении общего желчного протока. Меньшее количество желчи означает гипосекрецию желчи или уменьшение емкости общего желчного протока. Через 20 мин от начала получения желчи вводят раздражитель —
25 % раствор магния сульфата, подогретый до +40...+42 СВ конце первой фазы на зонд накладывают зажим. Вначале второй фазы снимают зажим, опускают свободный конец зонда в баночку и ждут начала поступления желчи. В норме фаза длится 2 — 6 мин. Удлинение фазы свидетельствует о гипертонусе общего желчного протока или наличии препятствия в нем. Третья фаза — это время до появления пузырной желчи. В норме она длится 2 — 4 мин. За это время выделяется 3 — 5 мл желчи светло-желтого цвета — остаток желчи из общего желчного протока. Удлинение фазы свидетельствует о повышении тонуса сфинктера. Желчь, получаемая в течение первой и третьей фаз, составляет порцию А классического дуоденального зондирования. Четвертая фаза — это регистрация продолжительности опорожнения желчного пузыря и объема пузырной желчи. В норме за 30 мин выделяется 30 — 70 мл желчи темно-оливкового цвета — это классическая порция В. Скорость выделения пузырной желчи составляет 2 — 4 мл/мин. Скорость выделения пузырной желчи в течение 10 мин менее этого показателя характерна для гипомоторной функции желчного пузыря, а более — для гипермоторной функции. Пятая фаза — получение печеночной желчи (порции СВ норме за 20 мин выделяется 15 — 30 мл желчи золотистого цвета (печеночной желчи. Примечания В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций. Желудочное и дуоденальное зондирование проводит персонал, получивший подготовку для работы в зондажном кабинете.
264 Контрольные вопросы Назовите цели, показания и противопоказания проведения зондо- вых процедур.
2. Укажите цель, показания, оснащение и технику проведения зондирования желудка.
3. Опишите цель, показания, оснащение и технику проведения дуоденального зондирования.
4. Опишите цель, показания, оснащение и технику проведения фракционного дуоденального зондирования.

ГЛАВА ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследования кала Взятие кала для копролотическото исследования Цель Определение переваривающей способности ЖКТ. Показания Заболевания ЖКТ. Оснащение Пузырек с палочкой (шпателем направление в клиническую лабораторию такого размера, чтобы пузырек не был закрыт полностью горшок или судно с этикеткой. Техника выполнения I. За 4 — 5 сут до исследования пациента переводят на строгую диету с известным химическим составом пищи. Вид диеты определяет врач.
2. Накануне вечером готовят пациента к взятию калана исследование. Дают ему пузырек с наклеенным на него направлением или показывают, где в санитарной комнате находится пузырек и подписанный горшок. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 пациенту необходимо опорожнить кишечник в горшок (или судно) и шпателем (палочкой) положить в пузырек небольшое количество кала (примерно половину пузырька — Юг. Если пациент находится на полупостельном режиме, то его просят освободить после себя горшок. У пациентов на постельном режиме кал забирается из подкладного судна, причем вовремя акта дефекации они не должны мочиться в судно.
3. Кал в лабораторию отправляют с 7.00 док началу работы лаборатории. В исключительных случаях кал можно доставить в лабораторию позднее 8.00 при условии, что он хранился в прохладном месте (С.
4. При поступлении результата исследования из лаборатории его сразу подклеивают в историю болезни на определенное место. Примечания Следует убедиться, что день отправки калана исследование не совпадает с выходным днем у лаборатории. Взятие кала для исследования на яйца гельминтов Цель Обнаружение яиц гельминтов. Показания Проводится всем пациентам, поступившим наста ционарное лечение. Оснащение Пузырек с палочкой (шпателем направление в клиническую лабораторию такого размера, чтобы не закрывало пузырек полностью горшок или судно с этикеткой. Техника выполнения Диетической подготовки не требуется.
266 1. Накануне вечером пациенту дают пузырек (или показывают, где он находится в санитарной комнате.
2. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 пациент должен опорожнить кишечник в горшок так, чтобы туда не попала моча, палочкой осторожно положить в пузырек небольшое количество Юг) кала (примерно половину пузырька) из разных мести оставить пузырек с калом в санитарной комнате в указанном месте. У пациентов, находящихся на постельном режиме, кал после опорожнения кишечника из судна забирает медицинская сестра. Кал отправляют в лабораторию сразу же после дефекации в теплом виде. При поступлении результата исследования его подклеивают в историю болезни. Взятие кала для бактериологического исследования Цель Исследование микрофлоры кишечника. Показания Подозрение на кишечную инфекцию. Противопоказания Кровотечение из прямой кишки. Оснащение Стерильная проволочная петля в пробирке с консервантом направление в бактериологическую лабораторию. Техника выполнения I. Пациента просят лечь набок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.
2. Осторожно извлекают из пробирки петлю.
3. Левой рукой разводят ягодицы и вводят петлю вращательными движениями впрямую кишку на глубину 9 — 10 см, стараясь снять со стенки прямой кишки ее содержимое. Извлекают петлю (рис. 25.1).
4. Не касаясь окружающих предметов и наружных стенок пробирки, осторожно опускают петлю в пробирку с консервантом. а б в Рис. 25.1. Взятие кала для бактериологического исследования а — разведение ягодиц пациента б — введение петли с тампоном впрямую кишку в — опускание петли в пробирку с консервантом
267

5. Закрепляют направление на пробирке. Доставляют пробирку в бактериологическую лабораторию. Примечание Кал на бактериологическое исследование можно взять сразу же после дефекации из судна также петлей в пробирку. Медицинская сестра должна работать в перчатках. Взятие кала для исследования на скрытую кровь Цель Выявление скрытого кровотечения из органов ЖКТ. Показания Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидный гастрит и другие заболевания ЖКТ. Оснащение Стеклянный пузырек с палочкой (шпателем направление в биохимическую лабораторию горшок или судно с этикеткой. Техника выполнения 1. В течение 3 сут из рациона питания пациента исключают продукты, содержащие железо, йод и бром мясо и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зеленые овощи и фрукты, все овощи, окрашенные в красный цвет, гречневую кашу, а также продукты, травмирующие слизистую оболочку рта карамель, орехи, сушки, сухари. Не рекомендуется чистить зубы щеткой, для поддержания гигиены полости рта пациенту предлагают раствор натрия гидрокарбоната или калия перманганата.
2. На период подготовки излечения исключают (и предупреждают об этом пациента) препараты, содержащие микроэлементы железа, йода и брома.
3. Дают пациенту пузырек для кала или показывают, где он находится в санитарной комнате.
4. Четко определяют день забора кала и просят пациента опорожнить кишечник в этот день с 6.00 до 7.00 в горшок, избегая попадания в него мочи, а затем палочкой положить небольшое количество кала в пузырек (примерно половину пузырька.
5. Отправляют кал на исследование.
6. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
7. При положительном результате исследования немедленно сообщают врачу. Примечание Если предстоит собрать кал (на любое исследование) у пациента на постельном режиме, то о предстоящей процедуре следует заранее предупредить санитарку. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масел.