Основы сестринского дела. Аббясов. Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о

• Название: Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о
• Анкор: Основы сестринского дела. Аббясов.pdf
• Дата: 26.04.2017
• Размер: 3.87 Mb.
• Имя файла: Основы сестринского дела. Аббясов.pdf
• Тип: Документы; #5641
• страница: 16 из 27

учету подлежат ядовитые, сильнодействующие, остродефицитные и дорогостоящие лекарственные средства. Примечания Медицинская сестра имеет право вводить наркотические вещества только при назначении врача, указанном вис тории болезни. В историю болезни пациента, которому назначены наркотики, вклеивается Листок учета наркотических средств. Медицинская сестра вскрывает ампулы, вводит наркотические средства в присутствии врача и делает отметку в Листке учета наркотических средств. После этого медицинская сестра и врач расписываются, их подписи заверяются. Пациент перорально принимает наркотические средства в присутствии медицинской сестры и врача. В Листке учета наркотических средств делается отметка, подтверждаемая заверенными подписями медицинской сестры и врача.
1 6 . 2 . Введение лекарственных средств. Пути и техника введения лекарственных средств Медикаментозная терапия является важнейшей составной частью лечебного процесса. Лекарственные средства оказывают на организм общее (резорбтивное) и местное действие. Их вводят в организм человека разными путями (рис. I6.1). Оттого, каким путем лекарственное средство вводится в организм, зависят
1) скорость наступления лечебного эффекта
2) величина эффекта
3) продолжительность действия лекарственного средства. Втирание мазей Цель Оказание местного воздействия на кожу, слизистые оболочки, раневую поверхность, подлежащие ткани, мышцы, суставы. Показания Кожные заболевания, болезни слизистых оболочек, лечение ран, боли в мышцах, суставах. Противопоказания Воспалительные и гнойничковые заболевания кожи вместе втирания, нарушение целостности кожи, непереносимость препарата. Оснащение Мазь по назначению врача шпатель полотенце или пеленка.
170 Пули введения лекарственных средств в органтм
1 Н Энтералып
3 п Через рот
(per os) Пол Я 1ЫК
(sub lingua)
I Наружный На кож)
I Ингаляционный — через дыхательные пути Ы Внутрикожно
U Через прямую кишку
(per rectum) На слизистые в глаза, ухо, нос. во влагалище
1
г-4Парснтеральный Подкожно Внутримышечно Вт гривенно
BHJ гриарте- риально В полость
Внутрикостно В субарахо- идальное пространство Рис. 16.1. Пути введения лекарственных средств Техника выполнения 1. Придают пациенту удобное положение усаживают или укладывают.
2. Медицинская сестра моет руки и тмине.п.но их высушивает.
3. Пациента просят обнажить ту часть тела, на которой будут втирать мазь иди помогают ему в этом.
4. Берут шпателем достаточное количество мази, переносят на правую ладонь и равномерно распределяют на коже пациента вместе втирания.
5. Втирают мазь круговыми движениями в icneiiiie 10— 15 мин до появлении сухости под рукой.
6. После процедуры место воздействия прикрываю полотенцем или пеленкой и рекомендуют пациенту поделан. 30 — 40 мин. Примечания Мазь втирают в сгибатедьные поверхности предплечий, заднюю поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот и т.д. При необходимости волосы вместе втирания мази сбривают. Кожа вместе втирания должна быть чистой. В случае загрязнения перед процедурой ее необходимо вымыть и высушить. Смазывание кожи Цель Та же. что и при втирании мази. Показания Те же, что и при втирании мази. Противопоказания Непереносимость лекарственного средства. Оснащение Раствор, мазь или взвесь по назначению врача шпатель небольшая баночка или стаканчик ватный или марлевый шарик пинцеi
171

Техника выполнения 1. Медицинская сестра тщательно моет и
т.к. ушивает руки.
2. В баночку откладывают с помощью шпателя или отливают необходимое количество лекарственного средства.
3. Просят пациента обнажить тот участок кожи, на который будет наноситься средство, или помогают ему в этом.
4. Ватный или марлевый шарик смачивают в стаканчике с лекарственным средством и наносят на кожу легкими продольными движениями. Примечания Если на участке кожи есть волосы, средство наносят в направлении их роста. При гнойничковых заболеваниях кожу смазывают вокруг очагов поражения по направлению от периферии к центру. При смазывании мазью пользуются шпателем рис. 16.2).
Мазевый компресс Технология постановки мазевого компресса аналогична постановке местного согревающего компресса (см. гл. 18), нов качестве лекарственного средства берется мазь по Назначению врача (рис. 16.3). Применение пластырей Пластырь — это кусок плотной ткани, на который нанесен липкий лекарственный состав. Цель Та же, что и при втирании мази. Показания Те же, что и при втирании мази. Противопоказания Экзема или аллергический дерматит. Дерматит может возникнуть после применения пластыря как осложнение. Техника выполнения 1. Перед наложением пластыря кожу тщательно обезжиривают, а волосы сбривают.
2. Вырезают пластырь необходимых размеров.
3. Снимают с пластыря защитную пленку и приклеивают мазе­
вой основой на подготовленный участок кожи.
4. Снимают пластырь постепенно, с одного края. Перед удалением пластыря необходимо смочить его края спиртом. Применение присыпок Цель Та же, что и при втирании мази. Показания Опрелости, потливость кожные заболевания. Противопоказания Непереносимость лекарственного средства. вша гелем
172 в г Рис 16.3. Постановка мазевого компресса а — нанесение мази на марлю б — наложение марли с мазью на руку в — наложение ношеной бумаги и паты: г — бинтокание Оснащение Присыпка ватный шарик. Техника выполнения I. Ватный шарик обволакивают порошком.
2. Наносят порошок с шарика на кожу вместе поражения.
3. Можно применить флакон с распылителем, а затем распределить порошок с помощью ватного шарика но большой поверхности.
4. Можно распылять присыпку из обычного флакона или банки чере s два слоя марли. Применение йода Цель Та же, что и при втирании мази. Показания Те же, что и при втирании мази. Противопоказания Повышенная чувствительность к йоду или его непереносимость. Оснащение Банка с 1—3% раствором йода стаканчик или небольшая баночка деревянные палочки с намотанной на один конец вагой или ватные шарики и пинцет. Техника выполнения I. Отливают небольшое количество раствора йода в стаканчики смачивают в нем ватный шарик.
2. Ссадины царапины смазывают полностью для профи шкги- ки гнойных осложнений.
173

• Мри обработке раны смазывают ее края, не допуская попадания _ иола в рану.
I Йодную сетку наносят на кожу с целью рассасывания ин- фи [ьтратов при мышечных и суставных болях. Размер йодной сетки составляет примерно 10 х 10 см, расстояние между штрихами —
I см. При повторном нанесении йодной сетки необходимо использовать свободные от йода участки кожи (рис. 16.4). Примечание Иод не наносят на кожу лица. Закапывание капель в глаза Цель Воздействие на слизистую глаза. Показания Заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, глаукома, катаракта и др. Также капли закапывают перед проведением диагностических исследований (например, перед измерением внутриглазного давления. Противопоказания Непереносимость препарата. Оснащение Глазные капли по назначению врача, подогретые до комнатной температуры стерильная пипетка с тупым концом стерильные салфетки — 2 шт. Техника выполнения 1. Медицинская сестра тщательно моет руки с мылом.
2. Набирают в пипетку две-три капли назначенного лекарства.
3. Просят пациента слегка запрокинуть голову.
4. Взяв стерильную салфетку левой рукой, оттягивают нижнее веко и просят пациента посмотреть вверх.
5. Взяв пипетку правой рукой, держат ее параллельно глазному яблоку и закапывают в конъюнктивальную складку ближе к внутреннему углу глаза одну-две капли (рис. 16.5).
6. Просят пациента закрыть глаз и салфеткой промокают остатки лекарства от наружного угла глаза к внутреннему.
7. Повторяют процедуру с другим глазом. Примечания Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза обязательно используют разные салфетки. Глазные капли хранят в холодильнике. Рис. 16.4. Применение йода
174 Рис. 16.5. Закапывание капель в глаза Закладывание мази за веко Цель Местное воздействие на слизистую оболочку глаза. Показания Заболевания r.ia s. Противопоказания Аллергия на препарат. Оснащение Мазь по назначению врача стерильная стеклянная палочка для закладывания мази за веко (рис. 16.6); стерильная марлевая салфетка. Техника выполнения |. Моют и сушат руки.
2. Просят пациента сесть на стул со спинкой, если позволяет режим.
3. Внимательно прочитав надпись на упаковке с мазью, выдавливают небольшое количество (3 — 4 мм) из тюбика на плоскую часть стеклянной палочки.
4. В левую руку берут стерильную марлевую салфетку.
5. Просят пациента посмотреть вверх.
6. Пальцами левой руки через салфетку оттягивают нижнее веко.
7. Заводят палочку с мазью в конъюнктивальный мешок и просят пациента закрыть глаза.
8. Осторожно выводят палочку наружу.
9. Салфеткой очень осторожно круговыми движениями через кожу верхнего века распределяют мазь по всему глазу (рис. 16.7). Закапывание капель внос Цель Лечение заболевании Слизистой оболочки носа
175

Показания Назначение врача.
Противопокашнин. Непереносимость назначенного препарата. Оснащение Капли внос. подогретые до температуры тела
(+37 С) или до комнатной температуры (+20...+25 С стерильная пипетка стерильные салфетки — 2 шт. Техника выполнения I. Медицинская сестра моет руки с мылом, высушивает их.
2. Просят пациента слегка откинуть голову назад и повернуть на сторону того носового хода, в который будут закапывать лекарство.
3. Набирают в пипетку шесть-восемь капель.
4. Вводят конец пипетки в тот носовой ход, на сторону которого повернута голова, И закапывают лекарство по верхневнутрен­
ней стенке носа (рис. 16.8).
5. Прижимают крылья носа к носовой перегородке салфеткой на 2 — 3 мин.
6. Повторяют процедуру с другим носовым ходом. Примечания Чтобы капли не затекали в носоглотку и пациент не проглатывал их, нельзя сильно запрокидывать голову назад. Вовремя закапывания пациент не должен глотать и разговаривать. Капли хранят в холодильнике. Введение мази внос Цель Местное воздействие на слизистую оболочку носа.
176 Рис. 16.8. Закапывание капель внос Показания Заболевания носа. Противопоказания Аллергия на лекарство. Оснащение Мазь по назначению врача стерильная марлевая салфетка стерильная стеклянная палочка для закладывания мази за веко или зонд с намотанной наконец ватой. Техника выполнения Вариант. Пациента просят вымыть руки.
2. Выдавливают небольшое количество мази (4 — 5 мм) из тубы на кончик пальца пациента.
3. Просят его ввести мазь в преддверие носа. При необходимости процедуру повторяют с другим носовым ходом.
4. Затем просят пациента прижать крылья носа к носовой перегородке пальцами через марлевую салфетку и легко помассировать, разгоняя лекарство по слизистой оболочке. Вариант (используют, если описанную манипуляцию пациент не может выполнить сам. 1. Медицинская сестра моет и высушивает руки.
2. На плоскую часть стерильной стеклянной палочки или на зонд выдавливают небольшое количество (4 — 5 мм) мази.
3. Просят пациента слегка запрокинуть голову и вводят мазь в преддверие носа в один из носовых ходов. При необходимости вводят мазь во второй носовой ход.
4. С помощью марлевой салфетки прижимают крылья носа к носовой перегородке и слегка массируют, разгоняя лекарство по слизистой оболочке. Примечания Массаж должен продолжаться около 20 мин. Закапывание капель в уши Цель Введение лекарственных растворов в слуховой проход. Показания Болезнь ушей. Противопоказания Непереносимость препарата. Оснащение Капли, подогретые до температуры +С стерильная пипетка стерильные ватные шарики — 2 шт. Техника выполнения 1. Медицинская сестра моет руки с мылом высушивает их.
2. Просят пациента повернуть голову на здоровую сторону.
177

Рис. 16.9. Закапывание капель в ухо
3. Набирают в пипетку шесть-восемь капель раствора.
4. Левой рукой оттягивают ушную раковину назад и вверх.
5. Правой рукой закапывают капли в слуховой проход по боковой стенке, те. сливают, так как в противном случае над барабанной перепонкой может остаться пузырек воздуха, что нарушит контакт лекарства с патологическими тканями рис. 16.9).
6. Закладывают в слуховой проход ватный шарик. Через 10— 15 мин поворачивают голову пациента на сторону уха, чтобы капли вытекли. Примечания Нельзя закапывать капли в ухо, если наружный слуховой проход загрязнен выделениями. Введение лекарственных веществ эффективно только после тщательного туалета уха. Капли хранят в холодильнике. Введение мази в ухо Цель Лечение заболеваний слухового прохода и среднего уха. Показания Заболевания слухового прохода и среднего уха. Противопоказания Аллергия на препарат. Оснащение Мазь по назначению врача «ватничек» — марлевая салфетка с прослойкой из ваты небольших размеров ( 1 x 1 см набор для туалета слухового прохода пинцет. Техника выполнения 1. Проводят туалет слухового прохода.
2. Берут пинцетом «ватничек» и смачивают его в мази.
3. Вводят пинцет с «ватничком» в слуховой проход, смазывая его стенки и барабанную перепонку.
4. Извлекают «ватничек». Раскладывание и раздача лекарств для внутреннего употребления Цель Обеспечение своевременного приема лекарств пациентами. Показания Заболевания человека. Противопоказания Категорический отказ пациента от приема лекарств аллергические реакции. Оснащение Сестринские листы назначений поднос с ячейками для лекарств чистые мензурки, ложки кипяченая вода или
5% раствор глюкозы для запивания лекарств. Техника выполнения 1. Медицинская сестра мост руки с мылом.
2. Согласно листу назначений набирают лекарства в ячейки для каждого пациента на предстоящий прием. и ,
178 3. Раздают лекарства пациентам по палатам, объясняя правила приема до еды принимают лекарства при заболеваниях ЖКТ; вовремя еды — лекарства, улучшающие пищеварение после еды — лекарства, раздражающие слизистую оболочку
ЖКТ.
4. Внутрь принимают таблетки, порошки, пилюли. Их помещают на корень языка и глотают, запивая % стакана теплой воды для лучшего растворения. Микстуры, отвары наливают в мензурки по 15 мл (I столовая ложка спиртовые настойки, экстракты и другие препараты, дозирующиеся в каплях, отмеряют пипеткой или капельницей в мензурку и добавляют немного воды.
5. Под язык принимаются лекарства для быстрого всасывания валидол, нитроглицерин) в виде таблеток, капсул или растворов. Таблетку кладут под язык до полного растворения при этом разговаривать и глотать слюну запрещено. Растворами пропитывают небольшие кусочки сахара и кладут их под язык. Капсулу следует раздавить зубами.
6. Медицинская сестра не имеет права назначать, отменять или заменять лекарства.
7. При приеме внутрь вновь назначенного лекарства медицинская сестра обязана наблюдать за пациентами для своевременного выявления возможных побочных реакций или других осложнений. Примечания Обо всех побочных реакциях на прием лекарства также об отказе пациента от приема лекарств немедленно сообщают врачу. Хранить лекарства следует в запирающемся на замок шкафу. Ингаляция аэрозолей. Ингаляторы бывают индивидуальными карманными (ручными) и стационарными. Карманные ингаляторы могут быть заполнены лекарственным средством фабричным способом, например «Астмопент», «Ингалипт», «Камфомен». Бывают разборные ингаляторы, которые перед использованием надо заполнить лекарственным средством. Цель Получение местного эффекта или общего воздействия. Показания Улучшение бронхиальной проходимости разжижение мокроты борьба с инфекцией защита слизистой оболочки дыхательных путей от вредного воздействия раздражающих агентов. Противопоказания Непереносимость препарата. Оснащение Индивидуальный ингалятор (разборный лекарственное средство 7 0 % спирт. Техника выполнения 1. Снимают воронку, убирают распылитель, заполняют резервуар лекарством в указанной в рецепте дозе.
2. Собирают ингалятор (надевают распылитель, привинчивают ВО р ОН Ку. л лечо А
179

а 6 Рис. 16.10. Ингаляция лекарственного средства через рота снятие крышки с ингалятора б — применение ингалятора
3. Просят пациента ВЗЯТЬ воронку в рот и вовремя вдоха сжать резиновый баллончик, задержать дыхание на несколько секунд, затем сделать выдох через нос (рис. 16.10).
4. При необходимости процедуру повторяют так, как назначил врач.
5. После использования воронку дважды с интервалом 15 мин обрабатывают 7 0 % спиртом. Примечания Так как ингалятор применяет сам пациент, необходимо обучить его правильно пользоваться им. При использовании ингалятора, заполненного фабричным способом, пациент должен быть обучен технике вдыхания аэрозоля. При применении разборного ингалятора обращают внимание пациента на положение прибора в его руках он должен располагаться вертикально В другом положении содержимое резервуара выльется. Для воздействия на заднюю стенку глотки (ингаляторы «Камфомен»,
«Ингалипт» и др) необходимо, взяв ингалятор в правую руку, направить струю, а левой рукой с помощью шпателя прижать язык. Введение свечей впрямую кишку Цель Оказание местного воздействия при заболеваниях прямой кишки и общего воздействия при невозможности введения лекарств другим способом. Показания Непроходимость пищевода рвота категорический отказ пациента от приема лекарств через рот нарушение глотания заболевания прямой кишки, анального отверстия. Противопоказания Не ере носи мость п реи арата.
180 Оснащение Свечи по назначению врача стерильная марлевая салфетка напальчники резиновые перчатки. Техника выполнения 1. Освобождают свечу от оболочки.
2. Надевают на указательный палец правой руки напальчник, затем перчатки.
3. Предлагают пациенту лечь набок и подтянуть ноги, согнутые в коленях, к животу.
4. Берут свечу у основания салфеткой.
5. Пальцами левой руки разводят ягодицы. Правой рукой вводят свечу в анальное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки, иначе свеча будет вытолкнута наружу. Пациенту рекомендуется не вставать. Примечания За 40 — 60 мин до введения свечи рекомендуется поставить очистительную клизму.
1 6 . 2 . 2 . Собирание шприцев. Набирание лекарств Собирание шприцев многократного применения Цель Парентеральное введение лекарств. Показания Подготовка к выполнению инъекции. Противопоказания Несоблюдение медицинской сестрой внешнего вида и правил стерильности. Оснащение Стерильный стол стерильные шприцы нужной емкости иглы для набирания лекарств и инъекций стерильный перевязочный материал 70 % спирт 0,5 % спиртовой раствор хлор- гексидина; лекарственные вещества в ампулах и флаконах квадратный лоток, промаркированный надписью Для стерильного материала стерильная пеленка или полотенце стерильные пинцеты — 2 шт. Техника выполнения Вариант с помощью двух пинцетов.
1. Медицинская сестра надевает маску (рис. 16.11), тщательно моет руки с мылом под проточной водой, обрабатывает их раствором хлоргексидина (или другим принятым в отделении антисептиком.
2. Открывают стерильный стол, отогнув наружный край от себя и складывая простыню складками. Надевают перчатки, обрабатывают их спиртом или другим раствором.
3. Берут в руки по пинцету и перекладывают сих помощью шприц в разобранном виде и две иглы на лоток, предварительно покрытый стерильной пеленкой или полотенцем в два слоя.
4. Пинцетом в левой руке фиксируют на лотке цилиндр шприца, правым пинцетом берут за рукоятку поршень и вращательными движениями вводят головку поршня внутрь цилиндра и доводят до упора. Закрепляют фиксатор.
5. Пинцетом надевают иглу на конус шприца и хорошо ее притирают.
181