Основы сестринского дела. Аббясов. Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о
 Скачать 3.87 Mb.
|
|
1 4 . 3 . Транспортировка пациента с кровати насту л , сост улана инвалидную коляску Поднятие с помощью плеча. Способ применяется для передвижения пациента, который в состоянии сидеть. Стул или сиденье для судна располагают близко к кровати. Помогают пациенту сесть, свободно свесив с кровати ноги, близко к краю постели. Вместе с другой медицинской сестрой используют запястный захват, чтобы поддерживать бедра ближе к ягодицам. Подставляют свои плечи под плечи пациента, он кладет руки на спины медицинских сестер. Кладут поддерживающую руку на кровать позади ягодиц пациента, согнув ее в локте ноги при этом врозь, колени согнуты. Затем одна из медицинских сестер дает команду поднять пациента. Колени и локоть разгибают до тех пор, пока тело не выпрямится. При переноске на стул поддерживают спину пациента свободной рукой. Кладут поддерживающую руку на подлокотник или сиденье стула и опускают пациента, сгибая колени и локоть. Это надо делать одновременно с другой медицинской сестрой. Стул не должен наклоняться назад под давлением помогающей руки. Одна из медицинских сестер в целях безопасности может поддерживать спинку стула. Поднятие через руку Способ применяется для транспортировки пациента с кровати на стул или сиденье для судна без подлокотников или спинки. Устанавливают высоту кровати, равную высоте стула. Помогают пациенту сесть. Одна из медицинских сестер встает одним коленом на кровать за пациентом и делает захват через руку. Передвигают пациента к краю кровати, оставляя его ноги на середине. Продолжают поддерживать пациента, но теперь встают на пол обеими ногами прямо за ним, в то время как он находится под углом к боковой стороне кровати. -.. •> • 142 Роль второй медицинской сестры заключается в том, чтобы поставить стул удобно и близко к кровати, не допуская большого расстояния между ними, но и не слишком близко, чтобы пациент не ущирался локтем в кровать, когда его будут опускать на стул. Встают сбоку кровати, одну ногу ставят вперед, подкладывают руки под ноги пациента, готовятся тянуть их на себя. Медицинская сестра, находящаяся за пациентом, дает команду к поднятию. Волоком перемещают ноги пациента к краю кровати, пока медицинская сестра, стоящая за пациентом, поднимет его туловище с края кровати. Обе медицинские сестры плавно приседают, чтобы опустить пациента на стул. Перемещение пациента одним человеком Поднятие при помощи раскачивания Прием применяется для того, чтобы помочь пациенту встать и переместиться на другое место при условии, что он может участвовать в передвижении и контролировать положение головы и рук. Можно уменьшить усилия для поднятия пациента, осторожно раскачивая его. Начинают с того, что помогают ему передвинуться на край, осторожно раскачивая его из стороны в сторону и поочередно переставляя ноги вперед. Колени пациента находятся под углом 90°, колени и ступни вместе. Встают, поставив одну ногу рядом с пациентом, а другую — передним, зафиксировав его колени. Приданном положении можно помочь пациенту встать передвинуть его пол утлом 90" со стула на кресло-каталку; развернуть его нас кресла-каталки. В любом случае раскачивание осуществляется по одному и тому же принципу ритмично начинают движение, перемещая массу своего тела назад и вперед, удерживая пациента близко к себе. Делая это, пациенту передают импульс раскачивания. Нет необходимости поднимать пациента при помощи массы тела накапливается достаточно кинетической энергии для перемещения. Делают несколько подготовительных раскачиваний, чтобы задать ритм затем двигаются более интенсивно, стимулируют пациента, и перемещение совершается. Можно пользоваться приемами подмышечного захвата или удержания за таз или талию-ремень, чтобы помочь пациенту встать или переместить его из положения сидя под углом 90° в другое положение. Для перемещения пациента с инвалидного кресла на сиденье унитаза сдвигают оба сиденья вместе, угол к углу, блокируют колеса и снимают спинки. Для того чтобы переместить пациента с функциональной кровати с регулируемой высотой на стул, ставят стул рядом с кроватью так, чтобы между ними не было пространства. Если можно, опускают кровать и перемещают пациента, как было описано ранее. J43 Захват приподнятом локте Это оптимальный прием для пег, мощения пациента на 90 или 180°. При этом хорошо контролируются движения пациента. При правильном проведении этого приема пациент будет чувствовать себя комфортно. При перемещении на 180° потребуется больше энергии при раскачивании. Перемещение пациента с кровати на каталку Способ применяется при поднятии пациента с кровати на каталку и наоборот только при отсутствии подъемного механизма или носилок и вспомога- гельных средств для плавного перекатывания пациента с одной поверхности на другую. Располагают каталку под углом не менее 60° к кровати. Если возможно, устанавливают кровать на максимальную высоту и ставят каталку и кровать на тормоз. Медицинские сестры должны встать стой стороны каталки, которая обращена к кровати, лицом к пациенту, самая физически сильная медицинская сестра — в центре. Выставляют одну ногу вперед, сгибают ее в колене и встают как можно ближе к кровати. Отставляют другую ногу назад для поддержания равновесия. Аккуратно кладут руки до локтя под пациента. Медицинская сестра, находящаяся у изголовья пациента, поднимает его голову и поддерживает плечи и верхний отдел спины. Медицинская сестра, находящаяся в центре, поддерживает нижний отдел спины и ягодицы, а третья медицинская сестра — голени и ноги. Если пациент очень тяжелый, может понадобиться больше людей и придется перераспределить нагрузку. Поднимают пациента в два приема сначала плавно перекатывают на край кровати, потом поднимают и переносят на каталку. Когда одна из медицинских сестер дает команду, переносят массу тела с ноги, выставленной вперед, на ногу, отставленную назад, чтобы плавно перекатить пациента на край кровати. Делают паузу, чтобы изменить захват пациента и собственную позу для самого поднятия. При второй команде (слаженность движений имеет решающее значение) перекатывают пациента на себя, прижимают к груди и поднимают. (Чем ближе к себе медицинская сестра держит пациента вовремя поднятия и прямее стоит, тем меньшие физические нагрузки испытывает) Затем двигаются назад Одна из медицинских сестер, удерживающая ноги, делает более широкие шаги, пока все остальные стоят параллельно каталке. При третьей команде сгибают ноги в коленях и осторожно опускают пациента на каталку. Медицинские работники получают травму, когда освобождают одну руку при осуществлении последовательных действий при поднятии, например чтобы положить пациенту судно. Всегда нужно стараться найти еще одного человека, который выполнит дополнительную процедуру. Перемещение пациента на стул или инвалидное кресло Размешают стул или инвалидное кресло у кровати пациента рядом с 144 гобой и убеждаются, что они хорошо стоят и не сдвинутся с места п in упадут в процессе перемещения. 1. Помогают пациенту сесть на край кровати, для чего ему предлагают лечь набок лицом к медицинской сестре и согнуть ноги в коленях. Такая поза позволяет легко свесить ноги пациента с края кровати. 2. Одной рукой осторожно поддерживают пациента под спину и тянут вверх. Если пациент в состоянии, он может поддержать себя, опираясь рукой на кровать. 3. Никогда не следует тянуть пациента за руку, особенно пораженную. Это не только ослабит связочный аппарат плечевого сустава и приведет к вывиху, что весьма нежелательно, но и не поможет сдвинуть пациента. 4. После принятия пациентом вертикального положения ему разрешают некоторое время спокойно посидеть — он сможет привыкнуть к сидячему положению и у него стабилизируется АД, которое в ответ на перемену положения тела может измениться. 5. Встают прямо перед пациентом, затем подходят к нему вплотную, так чтобы колени упирались в его колени. Немного присев и согнув свои ноги в коленях, обхватывают пациента за талию и предлагают ему держаться за плечи или шею. 6. Считают вслух до трех и насчет три выпрямляются вместе с пациентом. Продолжая упираться своими коленями в него, делают перерыв. Просят пациента помочь зафиксировать ноги в стоячем положении. 7. После перерыва пациенту говорят, что он будет поворачиваться одновременно с медицинской сестрой. Вовремя поворота всегда смотрят в лицо пациента, не сгибаются. Как только тыльная сторона коленей (подколенная область) пациента коснулась стула (инвалидного кресла, его осторожно опускают на сиденье. Для переворачивания лежачего пациента и снижения нагрузки на спину медицинской сестры используют специальную подстилку. Для этого обычную простыню складывают в два или три раза, кладут ее вдоль кровати под плечи и бедра пациента. Это позволяет менять положение пациента, не поднимая его. Чтобы перевернуть пациента со спины на любой бок, встают с противоположной от направления поворота стороны кровати и кладут соответствующие руку и ногу больного на другие руку и ногу, затем тянут за подстилку и осторожно поворачивают больного на нужный бок. Важно помнить, что пациент должен остаться на середине постели. Для фиксации этого положения пользуются специальными подушечками и пенопластовыми подкладками. Если возникает необходимость поднять пациента, эту манипуляцию следует выполнять только вдвоем, взявшись за края подстилки с обеих сторон. Но бывают ситуации, когда пациента нужно 145 полнить без чьей-либо помощи. Если выполнять приведенные рекомендации можно существенно снизить риск возникновения гравмы как у больного, таки у медицинской сестры. Если пациент способен общаться, перед манипуляцией ему рассказывают о предполагаемых действиях. Непосредственно перед подниманием пациента ив процессе выполнения манипуляции сгибают ноги в коленях так, чтобы центр тяжести тела был как можно ниже. В таком положении часть нагрузки перераспределяется с мышц спины и позвоночника на мышцы бедер, которые достаточно выносливы и менее подвержены травмам. Для увеличения площади опоры ноги расставляют на ширину плеч. Непосредственно перед подниманием пациента делают глубокий вдох, затем сильно напрягают мышцы живота и выдыхают вовремя выполнения манипуляции. Дыхание не следует задерживать. Перед началом действия считают до трех обычно это помогает пациенту согласовать свои движения с движениями медицинской сестры, выполнять их водном ритме. Походу выполнения манипуляции сообщают пациенту, что и когда ему необходимо сделать, чтобы облегчить процесс поднимания. 1 4 . 4 . Перемещения вовремя купания их од ь бы Поднимание из ванны Поднимают пациента из ванны вручную только в экстренных случаях, если ему становится плохо, он теряет способность двигаться или при других обстоятельствах. Из-за неудобной позы, которую принимает медицинская сестра в соответствии с формой ванны, и вероятности поскользнуться всегда существует опасность травмы приподнимании пациента из ванны вручную. Если лежачего пациента нельзя купать без соответствующих вспомогательных средств или подъемных устройств, то его нужно мыть в кровати, душевой кабине или под переносным душем. Поднимание пациента из ванны двумя лицами осуществляется следующим образом. Если есть доступ к ванне с обеих сторон и пациент в состоянии крепко ухватить запястье медицинской сестры, можно применить измененный захват через руку. Для этого две медицинские сестры встают по обе стороны ванны и используют захват через руку. Кладут поддерживающие руки на края ванны. Если имеется сиденье для ванны, им пользуются, чтобы поднять больного в два этапа. Если ванна расположена у стены, одна из медицинских сестер встает в ванну (это делают в чрезвычайной ситуации, а другая поднимает ноги пациента, когда медицинская сестра, находящаяся в ванне, дает команду. Пациента поднимают достаточно высоко, чтобы посадить его на край ванны со свисающими ногами, затем переносят на каталку или стул, пользуясь приемами, описанными ранее. I46 Поддержка пациента при ходьбе Сначала оценивают, насколько пациент в состоянии самостоятельно перемещаться. Если ему нужна помощь, встают близко к пациенту и применяют захват оольшими пальцами рук держат правую руку пациента в своей правой руке, а левую — в левой. Рука пациента должна быть прямой, опираться ладонью на ладонь медицинской сестры при сомкнутых в замок больших пальцах. Можно использовать другую руку для того, чтобы избежать ненужной нагрузки на спину, атак же для поддержки пациента. Если он чувствует себя неуверенно, его поддерживают за талию и подстраховывают колени ведущей ногой. В данном положении можно удержать человека отпадения, прилагая минимальные усилия. Когда врач разрешает и рекомендует больному начинать холить, помощь ему оказывает медицинская сестра. Вначале пациенту помогают встать. Для облегчения ходьбы и страховки ему можно надеть ремень. Вовремя движения следует находиться с пораженной стороны пациента, положив нерабочую руку себе на плечо и придерживая пациента за ремень для повышения его устойчивости. Если все же пациент начнет падать, именно благодаря ремню можно плавно опустить его на пол. Другой вариант обучения ходьбе — использование специального приспособления — ходунков. У большинства современных моделей ходунков можно изменять высоту, что позволяет их использовать как низкорослым, таки высоким пациентам (согласно стандартам «ходунок» должен быть высотой до уровня тазобедренного сустава пациента. Существуют несколько видов ходунков переносной — представляет из себя конструкцию из прочного, но легкого металла на четырех ножках с резиновыми наконечниками (для уменьшения скольжения при соприкосновении с полом) и наличием двух рукояток для захвата кистью. Эта модель предназначена для людей неустойчивых, ноне нуждающихся в том, чтобы сильно опираться на «ходунок»; четырехколесный — аналогичная первой конструкция, в которой вместо резиновых наконечников прикреплены колесики. Эта модель предназначена для пациентов, которым нужна постоянная поддержка вовремя ходьбы двухколесный — переходный вариант между первой и второй моделью два колеса спереди и две ножки с резиновыми наконечниками сзади. Если пациент устал, он может остановиться и опереться на «ходунок». Для возобновления движения достаточно лишь приподнять задние ножки и катить «ходунок» на передних колесиках. При передвижении пациента с помощью «ходунка» вначале также следует страховать его, придерживая за ремень. При этом следует находиться с пораженной стороны и несколько сзади от I47 пациента. По мере повышения устойчивости пациента и приобретения уверенности в движениях страховку с помощью ремня можно исключить. Следующим видом приспособлений, облегчающих передвижение пациента, является палка с резиновым наконечником. Размер палки подбирается следующим образом верхний конец располагается на уровне тазобедренного сустава, тогда как нижний не должен доставать до пола 20 см. Существует несколько моделей палок. Наиболее известная — с одним резиновым наконечником необходима тем пациентам, которые относительно хорошо держат равновесие при ходьбе. Есть еще палки стремя и четырьмя наконечниками (для пациентов, которые менее устойчивы при движении. Как правило, палка используется пациентом, если он нуждается в поддержке одной стороны тела, но уже способен передвигаться и самостоятельно. И все же впервые дни следует страховать пациента с пораженной стороны. Некоторые пациенты предпочитают пользоваться вместо палки костылем. В выборе размера костыля пользуются следующим правилом между его верхним краем и подмышкой должно помешаться два пальца. Кроме того, пациенту должно быть удобно браться за перекладину костыля и упираться на нее при согнутой руке. Если пациент начал ходить, очень важно максимально снизить вероятность его падения, которое может закончиться травмой. Травма вернет пациента на постельный режим, что не только отрицательно отразится на его психологическом состоянии, но и может стать причиной развития потенциальных проблем, осложнений, в том числе и опасных для жизни. Поднимание упавшего пациента Если пациент упал, ему дают соскользнуть вниз вдоль тела медицинской сестры, которая при этом должна быть не напряжена. Такое падение контролируется. Потом пациенту помогают лечь набок или сесть, подложив подушку или одеяло. Если опасность для пациента отсутствует ион может помогать медицинской сестре, то одна из сестер поднимает пациента при помощи захвата через руку, а другая поднимает его ноги. Обе сгибают ноги в коленях и осторожно выпрямляются. В качестве альтернативы можно использовать видоизмененный прием поднятия с помощью плеча. Для первого этапа поднятия — с пола на невысокий стул — удобнее всего встать на колени, далее обязательно должна иметься твердая опора для свободных рук. Пациенты, которые только частично ограничены в передвижении, иногда в состоянии справиться с ситуацией при минимальной помощи они могут сначала перекатиться набок, затем опереться плечом на низкую табуретку, стул или кровать, чтобы тзетать на колени из этого положения пациенты садятся или ложатся. 148 Если пациента нельзя или ненужно усаживать и отсутствуют подъемное устройство, носилки или вспомогательные средства, то его приходится поднимать с пола вручную. В этом случае пациента поднимают три человека. Это требует большой осторожности. Данный прием включает наклон впереди поднятие больного перед коленями, поэтому он потенциально опасен. Самого сильного человека ставят посередине, чтобы он принял на себя самую тяжелую часть ноши. Важна слаженность движений если в поднятии помогают неопытные лица, следует убедиться, что они проинструктированы. 1 4 . 5 . Правила транспортировки больных Вид транспортировки больного определяет врач. Больные в удовлетворительном состоянии передвигаются самостоятельно в сопровождении медицинского работника. В ряде случаев целесообразно доставлять больного на носилках, установленных на специальной каталке. Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье меняют после каждого больного. Одеяла проветривают, а после инфекционных больных направляют па дезинфекцию. При отсутствии лифта тяжелобольных поднимают на носилках два или четыре человека, идущих в ногу. Больного несут головой впереди приподнимают нижний ножной конец носилок. При спуске больного несут ногами вперед, также приподнимая ножной конец носилок. Тяжелобольных, которым нельзя двигаться, перекладывают с носилок на постель с большой осторожностью, соблюдая определенные правила носилки ставят ножным концом к головному концу кровати. Если площадь палаты не позволяет, носилки ставят параллельно кровати, а медицинский персонал становится между носилками и кроватью лицом к больному. Необходимо заранее продумать, как поместить носилки относительно кровати, чтобы избежать неудобных и лишних движений. |