Основы сестринского дела. Аббясов. Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о
 Скачать 3.87 Mb.
|
Необхо UiMO помнить, что для выполнения сестринского процесса нужно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, так как взаимоотношения и взаимодействие между ме- шпинской сестрой и больным во многом определяют результаты ухода. Задачи, стоящие передними, приведены в табл. 8.1. Внедрение сестринского процесса в систему подготовки и практическую деятельность медицинских сестер позволяет обеспечить системный подход к осуществлению сестринских вмешательств учет индивидуальных особенностей каждого пациента возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности развитие клинического мышления, повышение компетентности, независимости, творческой активности медицинской сестры, а значит, престижа профессии в целом. В настоящее время сестринский процесс является основой сестринского дела и формирует концептуальную научную базу сестринской помощи. При реализации этой модели достигается конечная цель — повышение качества медицинской помощи, а следовательно, и качества жизни пациента. Качество медицинской помощи — это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям (состоянию) пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии. Это многофакторная проблема, включающая такие составляющие, как компетентность специалистов, качество медицинских услуги их организации, аппаратуры, инструментария, лекарственных препаратов, информационного обеспечения, оптимизацию документирования процедур. Обеспечить требуемое качество медицинской помощи можно только при комплексном системном подходе, когда Таблица Задачи медицинской сестры и пациента при их взаимодействии Задачи медицинской сестры Задачи пациента 8 . 2 . Сестринское обследование Цель сестринского обследования — это выявление нарушенных потребностей пациента. Оно заключается в сборе информации о состоянии его здоровья, личности больного, образе жизни и отражении полученных данных в карте сестринского процесса сестринской истории болезни. Оценка состояния пациента — это непрерывный систематический процесс, требующий навыков наблюдения и общения. Целью оценки является определение конкретных потребностей человека в сестринском уходе. Сестринское обследование не зависит от врачебного и немо жет им подменяться, так как перед этими обследованиями стоят разные задачи. Врач проводит обследование, ставит медицинский диагноз, выявляет причины нарушения функций органов и систем с целью дальнейшего лечения. Задача медицинской сестры — обоснование мотивации индивидуального ухода. Сестринское обследование схематически представлено на рис. 8.3. Различают три группы методов сестринского обследования 1) субъективные — беседа, расспрос, дающие информацию об ощущениях самого пациента относительно проблем, связанных сего здоровьем. При этом можно использовать различные шкалы, тесты и опросники 2) объективные — проводятся путем осмотра и наблюдения за пациентом, а также общепринятыми методами (например, пальпацией, перкуссией, аускультацией, термометрией, измерением АД 3) дополнительные — результаты лабораторных и инструментальных обследований. Проводя обследование пациента, надо выяснить состояние его здоровья с учетом каждой из 14 фундаментальных потребностей по А. Маслоу; что пациент считает нормальным для себя в связи с каждой указанной потребностью 90 Обследование пациента * Группы исследуемых параметров 1) состояние основных функциональных систем организма 2) психологическое и интеллектуальное состояние 3) социологические данные 4) способность пациента к осуществлению самоухода; 5) сведения о факторах риска Источники информации 1) расспрос пациента 2) расспрос членов семьи и окружающих 3) физикальное обследование 4) результаты использования анкет, шкал и опросников 5) ознакомление с медицинской документацией 6) наблюдение за пациентом Методы обследования 1) субъективные 2) объективные 3) дополнительные * Базы данных о пациенте (карта сестринского процесса) Рис. 8.3. Сестринское обследование какая помощь нужна пациенту для удовлетворения каждой потребности как ив какой степени нынешнее состояние здоровья мешает ему осуществлять самоуход; какие потенциальные трудности или проблемы можно предвидеть в связи с изменением его здоровья предыдущие заболевания и проблемы. Результаты сестринского обследования заносятся в карту сестринского процесса (иногда ее называют сестринской историей болезни. К сожалению, унифицированной формы карты сестринского процесса не существует, и каждое ЛПУ или среднее специальное медицинское учебное заведение используют свои формы. Как только медицинская сестра приступила к анализу полученных данных, начинается следующий этап сестринского процесса. 8 . 3 . Определение проблем пациента На втором этапе сестринского процесса медицинская сестра определяет проблемы пациента. Этот этап также может называться 91 Проблсмы г Существующие 1 Потенциальные Приоритетные I Второстепенные Г Приоритетные 1 Второстепенные I Физиологические I Психосоциальные Рис. 8.4. Определение проблем пациента (сестринское диагностирование) 92 мые для жизнедеятельности пациента и требующие первоочередного решения, и второстепенные — решение которых может быть отсрочено. Приоритетными являются неотложные состояния проблемы, наиболее тягостные для пациента проблемы, способные привести к ухудшению состояния пациента или развитию осложнений проблемы, решение которых приводит к одновременному решению других имеющихся проблем проблемы, ограничивающие способность пациента к само уходу. В зависимости от уровня нарушенных потребностей проблемы пациента подразделяют на физиологические, психологические, социальные и духовные. Однако в силу своей компетенции медицинская сестра не всегда способна решить все виды проблем, поэтому на практике принято их подразделять на физиологические и психосоциальные. Физиологическими проблемами являются боль, дыхательная недостаточность, высокий риск удушья, сердечная недостаточность, пониженный газообмен, гипертермия (перегревание организма, неэффективная терморегуляция, нарушение (расстройство) схемы тела, хронический запор, понос, нарушение целостности ткани, недостаточное очищение дыхательных путей, пониженная физическая подвижность, риск нарушения целостности кожных покровов, риск инфицирования тканей, сенсорные изменения слуховые, вкусовые, мышечно-суставные, обонятельные, осязательные, зрительные. Психологическими проблемами могут быть дефицит знаний о заболевании, здоровом образе жизни и т.д.), страх, тревога, беспокойство, апатия, депрессия, трудность контроля эмоций, дефицит семейной поддержки, общения, недоверие к медицинскому персоналу, дефицит внимания к будущему ребенку, страх смерти, чувство ложного стыда, ложной вины перед близкими из-за своего заболевания, недостаток внешних ощущений, беспомощность, безысходность. Социальные проблемы проявляются в социальной изоляции, беспокойстве о финансовом положении в связи с выходом на инвалидность, дефиците досуга, беспокойстве за свое будущее (трудоустройство, размещение. Наличие у пациентов существующих проблем способствует возникновению потенциальных, что требует от медицинской сестры постоянного наблюдения за больными проведения качественных сестринских мероприятий для их профилактики. К потенциальным проблемам относятся риски возникновения пролежней, гипостатической пневмонии, развития контрактур у неподвижного пациента нарушения мозгового кровообращения при высоком АД 93 8 . 4 . Планирование сестринского вмешательства На третьем этапе сестринского процесса медицинская сестра составляет план сестринского ухода за пациентом с мотивацией своих действий. Обобщенная модель плана ухода представлена на рис. 8.5. План сестринского ухода — это подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения целей ухода. Планирование сестринской помощи осуществляется при обязательном участии пациента. Мероприятия плана должны быть понятны больному, ион должен быть согласен сними. Вначале медицинская сестра определяет цели вмешательства и их очередность. Составление плана сестринского ухода * „ 1 \ очередности решения выявленных проблем I Постановка целей 1) краткосрочных 2) долгосрочных I Выбор пути решения поставленной цели Обоснование способа реализации цели Т Ролевое участие пациента и его родственников Письменное руководство по уходу Рис. 8.5. Определение целей и планирование сестринских вмешательств № Цель — это ожидаемый конкретный положительный результат сестринского вмешательства по каждой из выявленных проблем пациента. К целям ухода предъявляются следующие требования конкретность, соответствие проблеме пациента, например не следует формулировать цель пациент будет чувствовать себя лучше реальность, достижимость — не следует прогнозировать нереальные цели сроки достижения цели — существуют два вида целей краткосрочные (менее 1 недели) и долгосрочные (недели, месяцы формулировка в терминах сестринской (а не врачебной) компетенции изложение в формулировках, понятных пациенту, его родственникам, другим медицинским работниками обслуживающему персоналу. В формулировке цели сестринского ухода должны быть указаны действие, которое необходимо совершить, время, нужное для совершения действия, место, расстояние, условие выполнения действия. Например, приоритетной проблемой пациента является отсутствие глотания. Целью в этом случае будет обеспечение (действие) достаточного поступления жидкости и пищи в организм больного до восстановления функции глотания (время) с помощью зонда (условие. После постановки цели медицинская сестра составляет план ее реализации. При этом она должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в типичной ситуации, а нес конкретным пациентом. Таким образом, от медицинской сестры при составлении индивидуального плана ухода требуется умение гибко применять стандарт в реальной ситуации. Она имеет право дополнить план действиями, непредусмотренными стандартом, если сможет аргументировать свою точку зрения. По мере составления плана медицинская сестра заполняет карту сестринского процесса. Можно использовать форму, показанную в табл. 8.2, которая позволяет обеспечить единообразие заполнения, последовательность, преемственность и контроль за качеством сестринской помощи. Таблица Карта сестринского процесса ' Проблема пациента Цель План Реализация Оценка Проблема пациента кра1ко- срочная долгосрочная План Реализация Оценка Существующая Потенцшольная 95 8 . 5 . Реализация плана сестринского вмешательства. Виды вмешательств Целью этапа реализации плана является выполнение медицинской сестрой действий и их документирование. Для этого медицинская сестра использует все типы вмешательств, представленных на рис. 8.6. Она осуществляет запланированные действия самостоятельно или взаимодействуя с врачами, другими медицинскими сестрами, младшим медицинским персоналом, самим пациен- Классификация сестринских вмешательств I По категориям — Зависимые Независимые Взаимозависимые По методам ухода Оценочно- диагностические Алгоритмы неотложной помощи Методы общего ухода Выполнение лечебных манипуляций Профилактика осложнений Создание бе юпасной больничной среды Обеспечение психологической поддержки Личностно- ориентированное обучение По потребности пациента в помощи Временные Постоянные Реабилитирующие Рис. 8.6. Классификация сестринских вмешательств 96 Применение лекарственных средств Рис. 8.7. Виды сестринских манипуляций при уходе за пациентом томи его родственниками. Однако ответственность за координацию и качество выполненных мероприятий она принимает на себя. Виды сестринских манипуляций при уходе за пациентом приведены на рис. 8.7. По категориям сестринские вмешательства делят натри типа 1) зависимые — выполняются по назначению врача, нос использованием знаний, умений и навыков медицинской сестры например, инъекционное введение лекарственных средств, зон- довые манипуляции, катетеризация мочевого пузыря и т.д.); 2) независимые — выполняются медицинской сестрой на основании самостоятельно принятого решения в силу своей компетенции без указания врача. Независимость действий медицинской сестры зависит от степени значимости проблем пациента (приоритетные или второстепенные 97 |