Основы сестринского дела. Аббясов. Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о
 Скачать 3.87 Mb.
|
|
63 важную для пациента. В конце беседы важно коротко повторить всю основную информацию. Медицинской сестре нужно убедиться, что обучаемые правильно поняли передаваемую информацию. Для этого она систематически проверяет и оценивает их знания и умения. 5. Оценка результатов обучения После реализации плана обучения медицинская сестра оценивает результат, те. соотносит его с поставленными целями. Оценка может быть следующей 1) папист хорошо усвоил информацию и приобрел устойчивые i i i i H i . i K i i (осознает важность и значение информации и может самостоятельно выполнить навык 2) пациент недостаточно усвоил информацию и навыки (путает показатели неуверен в ответах и действиях, последовательности манипуляций в этом случае медицинской сестре необходимо проанализировать правильность постановки целей и планирования, внести соответствующие коррективы 3) папист не усвоил информацию и/или не выработал навыки. В последнем случае медицинская сестра неправильно построила весь процесс обучения, не учла состояние пациента, его интерес, не определилась с целями или составила нереальный и невыполнимый план обучения. Необходимо заново пересмотреть весь процесс обучения. В любом случае медицинская сестра сообщает пациенту о результатах обучения, потому что он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей. В свою очередь важно и то. как паппент сам оценивает результат обучения. Самооценка может быть адекватной, совпадающей с оценкой медицинской сестры завышенной сниженной нестабильной (вчера был недоволен, сегодня доволен, или наоборот. При любой опенке следует поощрим, пациента и тем самым поддержать его интерес к обучению. Таким образом, для достижения высоких результатов обучения необходимы 1) четко сформулированная цель обучения 2) убедительная мотивация к получению знаний пациентом 3) доброжелательное отношение к пациентами их близким 4) создание ассоциативной связи между новой информацией и прошлым опытом и знаниями пациента и его семьи 5) обязательная практическая отработка полезных знаний 6) эффективное (терапевтическое) общение 7) умение слушать 8) терпеливость и настойчивость 64 9) поощрение за успехи в обучении 10) учет состояния пациента вовремя обучения. Из этого следует, что понимание медицинской сестрой целей, задачи принципов обучения, умение использовать разнообразные методы, способы и средства обучения будут способствовать эффективному обучению больных и их близких и, следовательно, повышению качества их жизни. Контрольные вопросы. Что оценивает медицинская сестра, организуя процесс обучения пациента 2. Какие способы обучения использует медицинская сестра 3. Как оцепить потребность пациента и его семьи и обучении' 4. Как понимать термин мотивация обучения 5. В чем состоит содержание сестринскою обучения' 6. Перечислите педагогические приемы, которыми может пользоваться медицинская сестрам Процессе обучения. 7. Кто проводит оценку эффективности обучения пациента и его семьи 8. На каком этапе проводится оценка эффективности обучения РАЗДЕЛ МЕТОДОЛОГИЯ СЕСТРИНСКОЙ помощи ГЛАВА ПОТРЕБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА ВЗДОР О В Ь Е ИБО ЛЕЗ НИ Известно, что основной целью сестринского ухода является обеспечение пациенту необходимого качества жизни при возникновении заболевания, иначе говоря, создание пациенту максимально возможного в данных условиях комфорта. Здоровье можно определять как динамическое равновесие личности с окружающей средой, достигнутое посредством адаптации. Достигается это равновесие путем удовлетворения человеком своих потребностей. При нарушении удовлетворения потребностей развивается состояние дискомфорта. В свою очередь комфорт — это состояние, при котором человек самостоятельно удовлетворяет все свои потребности. Можно дать следующее определение потребности — это физиологический и/или психологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека. Таким образом сестринский уход — это создание пациенту комфорта, условий, при которых он может самостоятельно удовлетворять свои потребности. Удовлетворение любой потребности обеспечивается в организме функционированием органов и систем. Любое заболевание нарушает функцию органов, поэтому внешне проявляется нарушением удовлетворения какой-либо потребности. Например, же лудочно-кишечный тракт (ЖКТ) обеспечивает удовлетворение таких потребностей, как есть, пить и выделять. Язвенная болезнь желудка проявляется нарушением удовлетворения этих потребностей у пациента возникают изжога, боль в животе после приема пищи, неустойчивый стул и т.д. Медицинская сестра в силу своих знаний и умений неспособна поставить диагноз пациенту и повлиять на болезнь (это может только врач, но может определить нарушение в удовлетворении потребностей и создать условия для их удовлетворения. Для этого медицинская сестра должна собрать полную информацию о своем пациенте. Только четко представляя себе, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента, она может 66 I формулировать цели и задачи сестринского ухода, продумать и I оставить его план, реализовать его и оценить результаты. Только представляя себе пациента как личность, как единое физиологическое и психосоциальное целое, медицинская сестра может рассчи- п.пшть на его понимание и поддержку в организации ухода и >ффективно ориентировать больного на улучшение своего состояния. У человека очень много потребностей, различающихся в зависимости от возраста, здоровья и внешней среды. Однако выделяют группу потребностей, которые есть всегда у любого человека не швисимо от каких-либо условий. Их называют основными жизненно важными или универсальными потребностями. Их необходимо удовлетворять каждому человеку в первую очередь. Применительно к сестринской практике В.Хендерсон предложила классификацию потребностей, основанную на теории иерархии потребностей по А. Маслоу. Он расположил 14 жизненно важных потребностей человека в порядке первоочередности их удовлетворения от низших физиологических, врожденных до высших психосоциальных, приобретенных в процессе роста и развития, и виде пирамиды (рис. 6.1). При этом в основании пирамиды находятся низшие физиологические потребности, так как они являются основой жизни человека, без них невозможна жизнь в биологическом смысле слова. Если человек не будет удовлетворять эти потребности, то он просто умрет, как любое живое существо на Земле. К потребностям в выживании относятся дышать есть пить выделять. Однако человек на протяжении всей своей жизни растет, развивается, постоянно контактирует с окружающей средой. В связи с этим у него возникают жизненно важные потребности, удовлетворять которые необходимо для гармоничного роста и развития в этой среде. Эти потребности обеспечивают человеку собственную безопасность — защиту от природных стихий, болезней, социальных явлений, жизненных неудач, стрессов. Вторую ступень пирамиды составляют потребности спать, отдыхать быть чистым одеваться, раздеваться поддерживать температуру тела поддерживать состояние или быть здоровым избегать опасности двигаться. Ступени Выживание и Безопасность составляют основание пирамиды Маслоу. На третьей ступени пирамиды Маслоу находятся потребности в принадлежности. Человеку на протяжении всей жизни необходимо иметь опору, принадлежать обществу, быть принятыми понятым этим обществом. Ему необходимо иметь информацию об окружающей среде. Этого человек достигает, удовлетворяя потребность в общении. Жизнь в обществе привела к возникновению потребностей в достижении успеха в работе, жизни, семье, стремлении к гармо- 67 Служение Играть, учиться, работать Достижение \\ Иметь жизненные ценности успеха Принадлежность Безопасность Выживание Общаться Двигаться спать, отдыхать поддерживать температуру тела избегать опасности одеваться, раздеваться быть чистым поддерживать состояние или быть здоровым Есть пить дышать , выделять Рис. 6.1. Иерархия основных жизненно важных потребностей по А. Маслоу нии, красоте, порядку. На четвертой ступени пирамиды Маслоу представлена потребность иметь жизненные ценности. И, наконец, вершину пирамиды, пятую ступень, составляют потребности в самосовершенствовании, обеспечивающие самореализацию человека и развитие его как личности. Это потребность учиться, работать и играть. Если рассматривать пирамиду Маслоу в целом, видно, что пока человек не удовлетворит потребности, составляющие ее нижние ступени, он не сможет удовлетворить более высшие психосоци альные потребности. Все эти потребности человек должен удовлетворять постоянно в процессе своей жизни для достижения физического, социального и творческого благополучия. Если проанализировать жизнь каждого человека, станет ясно, что, несмотря на то что потребности отдельного человека и всех людей в целом одинаковы, способ их удовлетворения индивидуален. Способ удовлетворения потребностей называется образом жизни, поэтому у каждого человека свой образ жизни, зависящий от возраста, социокультурною окружения — экологии знаний, умений, желания и здоровья. В результате проведенного обследования и сформированной базы данных о пациенте медицинская сестра должна определить те потребности, которые у данного пациента плохо удовлетворяются (табл. 6.1). 68 Таблица Варианты проявления нарушений потребностей пациента Потребность Критерий удовлетворения потребности в норме Проблема, возникающая в результате нарушений потребностей пациента Дышать Дыхание свободное, ритмичное частота дыхания 16— 20 в 1 мин. Отсутствие жалоб Одышка. Тахипноэ (частота дыхания более 20 в 1 мин бради- пноэ (частота дыхания менее 16 в 1 мин. Патологическое дыхание (Чейна—Стокеа, Биота, Куссмауля). Боль в груди, связанная с дыханием. Удушье. Застой мокроты. Влажный или сухой кашель. Кровохарканье Дышать Пульс ритмичный, обычного наполнения и напряжения (60— 80 уд./мин). Артериальное давление от 100/60 до 140/90 мм рт. ст. Окраска кожи и слизистых оболочек обычная Пульс аритмичный. Тахикардия частота сердечных сокращений более 80 уд./мин); брадикардия частота сердечных сокращений менее 60 уд./мин). Пульс малого или большого наполнения и напряжения. Гипертензия (АД более 140/90 мм рт. ст гипотензия (АД менее 100/60 мм рт. ст. Окраска кожи синюшная (цианоз покраснение (гиперемия бледная Есть, нить Глотание свободное. Зубы сохранены. Аппетит нормальный. Масса тела в норме. Отсутствие жалоб Глотание затруднено или отсутствует. Недостаточное количество зубов или они отсутствуют. Нарушения аппетита. Недостаточное или избыточное питание. Тошнота, рвота. Изжога. Отрыжка. Боли в животе Выделять Мочеиспускание безболезненное, моча прозрачная, светло- желтая. Отеки отсутствуют. Дефекация безболезненная, происходит ежедневно, стул оформленный, без патологических примесей. Отсутствие жалоб Мочеиспускание болезненное, частое. Задержка или недержание мочи. Изменение прозрачности и цвета мочи. Скрытые отеки явные отеки. Обезвоживание. Сухость кожи, снижение ее упругости. Дефекация болезненная, жидкий, частый стул запор патологические примеси в стуле. Метеоризм. Жажда, сухость во рту 69 Продолжение табл. 6 Потребность Критерии удовлетворения потребности в норме продолжение табл. 6 Проблема, возникающая в результате нарушений потребностей папиентя Двигаться Положение в постели активное. Движения в суставах в полном объеме Положение пассивное, вынужденное. Слабость. Ограничение движения, отсутствие движения параличи, парезы); отсутствие конечностей Быть здоровым Состояние полного физического, психологического и социального благополучия Снижение защитных функций организма. Острая или хроническая боль. Нарушение целостности кожного покрова Поддерживать температуру тела Температура тела 3 6 - 3 7 ° С Температура тела выше 37 С — лихорадка, гипертермия. Гиперемия лица. Кожа сухая, влажная, сухая, горячая на ощупь, гусиная кожа, озноб. Чувство жара. Ломота в суставах, мышцах Спать и отдыхать Нормальный суточный ритм сна Сонливость днем, зевота прерывистый сон отсутствие сна Одеваться и раздеваться г- Способность самостоятельно одеваться и раздеваться Снижение или отсутствие силы и активных движений в конечностях. Вынужденное положение. Дефицит самоухода Ьыть чистым Кожные покровы и слизистые оболочки чистые. Волосы чистые, расчесанные. Одежда и белье опрятные Сыпь на коже, расчесы, опрелости. Запах изо рта. Волосы грязные, не расчесаны. Неухоженные ногти. Одежда и белье неопрятные (грязные, мятые) Избегать опасности Способность обеспечить свою безопасность и не создавать опасности для других ( 1 Дефицит знаний о заболевании здоровом образе жизни. Безразличие к состоянию своего здоровья или беспокойство о нем Этсутствие адаптации к стрессам л условиям внешней среды. Зпаеность падения, получения равмы Общаться ( I з 1 нс -ознание не наруше- ( о. Речь сохранена. | рение и слух еохране- Г ы. Память, внима- j ие, ориентировка сохранены дознание нарушено (ступор, co op; кома. Расстройства речи. 1онижение или отсутствие рения. Понижение или отсут- твие слуха. Когнитивные нару- [ения 70 Окончание табл. 6.1 Потребность Критерий удовлетворения потребности в норме Проблема, возникающая в результате нарушений потребностей пациента Иметь жизненные ценности Способность выражать свои эмоции, мнения отправлять религиозные обряды заниматься любимым делом Нарушения представления о своем внутреннем мире и внешнем облике Работать, играть, учиться Удовлетворение любознательности, помогающей нормально развиваться. Участие в развлечениях и играх Утрата трудоспособности, способности играть, учиться. Дефицит досуга Для удовлетворения потребности вдыхании медицинская сестра должна обеспечить пациенту удобное положение в постели, периодически проветривать комнату. Для обеспечения потребности в питье и еде она составляет меню, включая в него легкоусвояемые продукты, обеспечивающие потребности в витаминах, минеральных веществах. Учитываются ограничения по приему жидкости. Также медицинская сестра осуществляет контроль суточного диуреза. Для обеспечения потребности пациента в выделении она следит за регулярностью физиологических отправлений, обеспечивает комфортные условия, последующий туалет. Чтобы помочь пациенту поддержать чистоту тела, необходимо регулярно проводить гигиенические процедуры, осуществлять смену белья, следить за опрятным видом одежды. Для поддержания нормальной температуры тела медицинская сестра следит за температурой тела пациента, температурным режимом в комнате ив соответствии с этим регулирует количество одежды и одеял. Для обеспечения потребности в безопасности больному должно быть уютно и комфортно вовсе моменты его болезни. Медицинская сестра должна создать условия, в которых он бы не смог упасть, захлебнуться, поперхнуться и т.д. Для реализации потребности в движении по разрешению врача проводится комплекс гимнастики в постели. После улучшения состояния медицинская сестра поощряет самостоятельные движения пациента, ходьбу. * Так как считается, что сон лечит, медицинская сестра должна охранять его покой. Также она организует досуг пациента, посильную умственную деятельность (чтение, игры. Для обеспечения потребности в общении следует создать атмосферу доверия, оптимистический настрой, морально поддерживать больного. Вес это способствует выздоровлению. Медицинская сестра должна помогать больному в сохранении достойного внешнего вида соот- 71 ™ " I W ТУ ЯТИ Ш)лл ^ жа1 "™ ДУхошой жизни она помогает лек^17ны^ е С , 1 Се НИИ ЛУХ0ВНЫХ 3 а Просо в (Р^игиозных, интел- К он т рольные вопросы Н Л" ДаЙ1С оп р с деление терминам здоровье, комфорт и «потреб- H O C I ь. ^ А.Маслоу° ,ШТе 0С " 0ВНЫе жиз,,еннн в аж "ь.е потребности человека по 3. Охарактеризуйте пирамиду потребностей А Маслоу 4. Какие проблемы может испытывать человек в результате нарушения его потребностей "<фуше 5. В чем заключаются задачи медицинской сестры по удовлетворению основных потребностей человека > т ш Своре На л ГЛАВА КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА. Основные положения и эволюция моделей сестринского дела Развитие медицины, изменение взглядов на место и роль медицинской сестры в системе здравоохранения, формирование сестринского дела как самостоятельной профессии послужили причиной создания моделей, применение которых позволило развивать не только теорию, но и практику сестринского дела. В настоящее время разработано множество концептуальных моделей сестринского дела. В литературе понятия модель и теория часто используются как синонимы. Однако большинство авторов сходятся во мнении, что особенностью концептуальной модели является то, что она позволяет выявить относящиеся к проблеме элементы и исключить те из них, которые к делу не относятся. Исторически сложилось так, что четкого описания моделей сестринского дела даже в зарубежной литературе не было до началах гг. В настоящее время единый подход к определению природы и структуры сестринского дела отсутствует. Различные модели отражают существующие концепции сестринского дела в разных странах. Это позволяет оценить их преимущества и недостатки и выбрать из каждой модели то, что применимо в условиях конкретной страны. Содержание каждой модели зависит как от уровня экономического развития той или иной страны, ее политики, общепризнанных ценностей, системы здравоохранения, религии, таки от философии и убеждений конкретного человека, или группы людей, разрабатывающих ту или иную модель. Каждая модель отражает различия в понимании авторами не только термина сестринское дело, но и понятий пациент, здоровье, окружающая среда. ц Автор одной из моделей считает, что медицинская сестра должна помогать пациенту удовлетворять потребности, связанные с само уходом, и оказывает ему помощь, пока это будет необходимо. Подругой модели медицинская сестра помогает адаптироваться к жизненным стрессам, чтобы пациенту легче было переносить заболевания, ими вызванные (гипертоническая, язвенная болезнь, один из типов сахарного диабета, некоторые заболевания щитовидной железы, ишемическая болезнь сердца и др. Модель сестринского дела должна прежде всего учитывать конкретные условия страны, для которой она разрабатывается 73 принципы, задачи и состояние системы здравоохранения демографические показатели • социально-экономическое состояние общества доминирующие морально-этические принципы, культуру. Модель сестринского дела должна быть ориентирована па человека, а не на болезнь сохранение здоровья человека, улучшение качества жизни и независимость от болезни нарушенные потребности и возникающие проблемы определение ответной реакции человека, его родственников, семьи на болезнь решение проблем, связанных со здоровьем человека, семьи, групп людей и общества. Компонентами модели сестринского дела являются 1) пациент как объект деятельности сестринского персонала 2) источник проблем пациента 3) цели и задачи ухода (сестринской помощи 4) роль медицинской сестры 5) направленность сестринской помощи 6) способы оказания сестринской помощи 7) оценка качества и результатов ухода. Пациент Модели по-разному определяют потребности пациента. Одна из них рассматривает человека как набор анатомических органов и физиологических систем, другая - как более совершенную систему. Модель Д.Джонсон акцентирует внимание сестринского персонала на различных типах поведения человека. Источник проблем пациента. В различных моделях выделяют разные проблемы со здоровьем, требующие сестринского ухода. Так, в одних моделях проблемы представлены как нарушение функций анатомических органов или физиологических систем. Авторы других моделей видят источник проблем ив том, что человек не может изменять свое поведение в зависимости от обстоятельств, предполагая, что это происходит из-за функциональных и структурных стрессов (модель Д. Джонсон). В. Хендерсон считает, что проблемы пациента связаны с недостатком его силы воли или знаний. В некоторых моделях рассматривают сестринский процесс достаточно просто проблема — определение характера сестринского вмешательства. В других он более сложныш.опреде- ление проблем — их исследование (изучение природы) — определение характера сестринского вмешательства. В моделях также по- разному обозначены приоритеты при проведении оценки состояния пациента. Цели и задачи ухода В XIX в. Ф. Найтингейл полагала, что цель ухода за больными состоит в том, чтобы создать условия для комфортного самочувствия пациента, наилучшие санитарно-ги гиенические условия для поддержания нарушенных функций. В нс которых моделях и сейчас цель ухода заключается в восстановлении функции отдельных органов или систем. Согласно другой модели в результате ухода должно быть восстановлено равновесие и поведении человека. Многие считают, что необходимо улучшить психологическое или социальное состояние пациента. Большинство авторов считают, что цели сестринского ухода должны быть согласованы с пациентом. Авторы практически всех моделей полагают, что целями должны быть видимые стороны поведения человека и другие измеряемые параметры. Успешность достижения поставленных целей определяется тем, как пациент оцениваем прогресс в достижении цели и что ему удается сделать самостоятельно. Авторы некоторых моделей считают, что следует устанавливать поэтапные цели (краткосрочные, промежуточные и долгосрочные. Роль медицинской сестры Авторы одних моделей отводят сестре исключительно роль помощника врача, другие рассматривают ее как защитника прав пациента, третьи — как постоянную сиделку, четвертые — как человека, который изменяет поведение пациента. Авторы каждой модели приводят множество аргументов в пользу той или иной роли сестры. Направленность сестринской помощи Этот пункт предполагает определение проблем пациента, на которые направлена деятельность медицинской сестры. Способы оказания сестринской помощи При реализации плана ухода внимание медицинской сестры должно быть сосредоточено па различных аспектах состояния больного. Ф. Найтингейл полагала, что сестра наблюдает за изменением окружающей среды (чистота, свет, тепло, свежий воздух, пища, вода. Авторы некоторых моделей считают, что сестринская помощь направлена исключительно на конкретные анатомические или физиологические системы. Авторы моделей, предполагающих холистический подход к пациенту, отдают предпочтение восстановлению полного равновесия между человеком и окружающей средой. Некоторые модели предусматривают сестринскую помощь, обеспечивающую пациенту возможность самоухода. Оценка качества и результатов ухода Авторы большинства моделей считают, что для того чтобы оценить качество и результат ухода за пациентом, необходимо определить, достигнута ли поставленная цель. Причем медицинская сестра определяет, насколько целесообразным было то или иное вмешательство. В одних моделях оценивают функцию анатомических и физиологических систем организма, в других — психологические и поведенческие системы, в третьих — степень достижения пациентом возможности самоухода. Если одновременно используются несколько моделей, го определяют целесообразность использования той или иной модели для конкретного пациента г пи. Добавочно- дополняющая модель В . Хе н де р сон Модель, предложенная В.Хендерсон (1966), акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, психологических, социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринского уходу. Одним из непременных условий этой модели является участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода. Пациент Модель Хсндерсон в настоящее время наиболее известна среди медицинских сестер. Согласно этой модели пациент имеет 14 жизненно важных потребностей, одинаковых для всех людей, которые выделены на основе теории А.Маслоу. Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей в удовлетворении этих потребностей. В тоже время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти он может быть не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это время медицинская сестра помогает ему. В.Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направленна скорейшее восстановление независимости человека. Источник проблем пациента Согласно модели источником проблем пациента являются обстоятельства, условия, перемены в жизни, когда человек не может осуществлять уход за собой. Проблемы могут появиться вовремя выздоровления или длительного умирания. Физиологические и интеллектуальные возможности человека также могут влиять на способности человека удовлетворять свои фундаментальные потребности. Цели и задачи ухода В. Хендсрсон считает, что при восстановлении независимости пациента медицинской сестре следует ставить только долгосрочные цели. Краткосрочные и промежуточные цели гоже можно формулировать, но только при острых состояниях. В. Хендсрсон также рекомендует составлять план сестринской помощи письменно, изменяя его по мере оценки результатов. Приоритетной задачей медицинской сестры является восстановление независимости пациента при удовлетворении им 14 жизненно важных потребностей. Роль медицинской сестры В модели В.Хендерсон роль медицинской сестры представлена двояко. С одной стороны, это самостоятельный и независимый специалист, решающий вопросы по удовлетворению нарушенных жизненно важных потребностей человека с другой — помощник врача, так как медицинская сестра выполняет его назначения. Направленность сестринской помощи Модель В.Хендерсон предполагает удовлетворение биологических, психологических, социальных потребностей пациента и его привлечение к планированию и осуществлению ухода. Способы оказания сестринской помощи Сестринская помощь включает контроль за приемом лекарственных средств и выполнение процедур, назначенных врачом, а также привлечение больного и его семьи к процессу ухода. Оценка качества и результатов ухода Поданной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все жизненно важные потребности, в отношении которых были предприняты действия медицинской сестры. |