Основы сестринского дела. Аббясов. Удк 131. 483. 084. 64(075 12) ббк я 0753 л it I о
 Скачать 3.87 Mb.
|
|
2) мотивации обучения 54 3) передаче знаний пациенту 4) выработке умений у пациента 5) формировании у пациента устойчивых навыков. Кроме того, медицинская сестра в процессе обучения должна соотносить свое профессиональное поведение и заболевание пациента учитывать индивидуальные особенности пациента и его семьи проявлять сочувствие к пациенту осознавать потребности пациента учитывать эмоциональное состояние пациента, его представления о заболевании и лечении обучать пациента навыкам управления лечебным процессом помогать пациентам управлять своим образом жизни оценивать процесс обучения и предоставлять необходимую информацию. Медицинская сестра обучает пациентов и членов их семей конкретным навыкам само- и взаимоухода, уходу за ребенком, приему лекарств, правилам подготовки к исследованиям, рациональному питанию, умению выбирать адекватную физическую нагрузку. Она должна стать полноправным членом команды специалистов, объединенной общей целью и ориентированной на нужды пациентов, каждый член которой в зависимости от индивидуальной компетенции вносит свой вклад в лечебный процесс. Обучение пациентов должно проводиться специально подготовленным медицинским персоналом с использованием эффективных учебных программ по долговременному ведению хронических больных. Таким образом, обучение является важной функцией сестринского дела, помогающей пациентам адаптироваться к своему состоянию, сохранить максимально возможный комфортный уровень жизни. Медицинская сестра, занимающаяся обучением пациента и его родственников, должна соответствовать довольно высоким требованиям. 1. Ей должны быть присущи лучшие общечеловеческие качества отзывчивость, сердечность, способность понять проблемы пациента и сопереживать ему, доброта, терпимость. 2. Она должна иметь соответствующий уровень интеллектуального и культурного развития, те. обладать грамотной речью, внутренней и внешней культурой, чувством юмора, профессиональными знаниями и умениями, широким кругозором. 3. От медицинской сестры требуется высокая внутренняя дисциплина, умение работать над собой, что проявляется в умении контролировать свои эмоции, настроить себя на задушевность, конфиденциальность, самостоятельностью в действиях, настойчивостью, самообладанием, активностью, трудолюбием и ответственностью. 55 4. Медицинская сестра должна обладать педагогическими способностями умением выбрать оптимальный метод воздействия на пациента, мотивировать обучение, используя жизненные ценности, организовать учебный процесс иметь педагогический такт. Педагогический такт — это мера педагогически целесообразного воздействия преподавателя на обучаемого умение устанавливать продуктивное общение (требовательность в сочетании с уважением, душевной теплотой. Он проявляется в уравновешенности поведения преподавателя (выдержка, самообладание в сочетании с непосредственностью в общении. Другими словами, медицинская сестра должна иметь организаторские способности — способность организовать обучающий процесс, быть лидером быть коммуникабельной — уметь налаживать взаимоотношения с пациентом и его близкими, учитывая их индивидуальные и возрастные особенности быть конструктивной уметь проектировать развитие обучающего процесса (как преподнести тот или иной материал, в каком объеме и т.д.); обладать экспрессивностью — уметь выражать свои мысли, чувства, взгляды или скрывать их. Таким образом, поведение и внешний вид медицинской сестры должны внушать пациенту уверенность в том, что она все знает и умеет, готова передать ему свои знания и умения. 5 . 2 . Задачи и сферы обучения все стр и нс ком деле Задачами обучения являются пропаганда здорового образа жизни, позволяющего сохранить и укрепить здоровье и подготовка пациента к максимальной адаптации в болезни. Обучение, как правило, происходит в трех сферах познавательной, эмоциональной и психомоторной. Познавательная сфера подразумевает, что человек получает информацию, узнает новые факты. Эту информацию он анализирует, отделяет важную, значимую для него, от второстепенной. Например, человек узнает о сущности заболевания, его причинах, факторах риска, течении и возможных исходах, принципах организации здорового образа жизни, рациональном питании, диете, способах закаливании, профилактических мероприятиях. Эмоциональная чувственная) сфера заключается в том, что человек, получив информацию, реагирует на это чувствами (эмоциями, переживаниями, мыслями, мнениями. Он оценивает полученные знания и изменяет свое поведение. Например, человек активно слушает и реагирует на новую информацию (удивляется, тревожится, задумывается) и меняет свое поведение начинает соблюдать диету, рационально питаться, заниматься физической культурой, одеваться по сезону, соблюдать правила безопасности жизнедеятельности. Психомоторная сфера означает, что человек, используя умственную и мышечную деятельность, обучается новым видам движений, уверенно выполнит необходимые действия, приобретает стойкие навыки, например чистит зубы, завязывает шнурки, передвигается с помощью костылей, вводит себе инсулин, определяет пульс и т.д. Сестринское обучение требует от медицинской сестры специальных знаний и профессионализма. Она должна владеть методами и приемами обучения. Методами обучения являются 1) словесный — информация излагается в устной форме рассказ, беседы, лекции 2) наглядный (иллюстративный) — используются медицинские атласы, картинки, видеофильмы, показываются предметы ухода, инструментарий и т.д.; 3) практический — проводится отработка практических манипуляций измерения артериального давления (АД, смены повязки, введения инсулина, применения карманного ингалятора. Выделяют несколько видов учебных занятий лекция — пациентам даются готовые знания, например о симптомах заболевания, способах предохранения от беременности проблемная лекция — сообщение пациенту информации, которая заставляет его задуматься и сделать выводы беседа — обучение проводится в форме вопрос ответ ролевые игры — пациент получаст практические навыки, учится вести себя в конкретной ситуации (например, оказанию само- и взаимопомощи. Важным компонентом обучения являются средства обучения. Учебно- наглядные пособия дополняют и иллюстрируют объяснение. Пособиями могут служить натуральные препараты (объекты живой и неживой природы средства обучения, являющиеся предметами профессиональной деятельности (медицинские инструменты, перевязочный материал, приборы и т.д.); изобразительные средства (рисунки, плакаты, фотографии, слайды, таблицы, диаграммы, схемы, графики, планы, карты. Вербальные средства включают в себя справочную, учебную и методическую литературу. Технические средства обучения являются техническими устройствами. К ним относятся видеофильмы, аудиозаписи, компьютеры, мультимедийные системы. . . , , > 57 Таким образом, знание разнообразных методов, форм и способом обучения позволяет медицинской сестре выбрать оптимальный способ обучения пациента. Формальное обучение пациента проводится в Л П У или домашней обстановке. Медицинская сестра обучает пациента, прививает навыки повседневных действий (введение инсулина, измерение АД) или закрепляет навыки, полученные у других специалистов инструктора по лечебной физкультуре (ЛФК), массажиста, диетолога. Неформальное обучение проводится, когда медицинская сестра, выполняя свои обязанности, беседует с пациентом о волнующих его проблемах как правильно питаться, к чему приведет частое употребление алкоголя, какие побочные действия может оказать лекарство и т.д. Используя формальное и неформальное обучение, медицинская сестра может значительно увеличить объем знаний и умений пациента и ею родственников. Кроме того, обучение может быть индивидуальными коллективным (групповым. Групповое обучение больных имеет ряд преимуществ. Оно создает определенную атмосферу, помогает воспринять информацию в нужном свете, уменьшает чувство одиночества. Пациенты получают возможность обменяться опытом, получить поддержку, что способствует положительному восприятию процесса лечения. Для более активного вовлечения пациентов в учебный процесс целесообразно применять активные методы обучения анализ конкретных ситуаций, решение задач, дискуссии, деловые игры, которые активизируют мышление, повышают мотивацию к обучению. Деловая игра ставит участников в реальные жизненные ситуации, формирует умения и навыки решения конкретных проблем. Однако групповое обучение не всегда эффективно и напрямую зависит or количества обучаемых чем больше группа, тем ниже эффективность. Лучше всего проводить обучение индивидуально или небольшой группой (2 — 3 чел. 5 . 3 . Условия эффективного обучения Для того чтобы обучение пациента или его близких было максимально эффективным, медицинской сестре необходимо учитывать множество факторов. В первую очередь ей требуется правильно оценить потребность пациента и/или его семьи в обучении, мотивировать их, оценить исходный уровень знаний и умений пациента, учесть факторы, влияющие на способность к обучению. Затем медицинской сестре необходимо разумно организовать обучение продумать его содержание, выбрать место и время обуче- т ния, создать благоприятную обстановку, использовать разнообразные педагогические приемы и, наконец, оценить качество обучения. Каждый человек испытывает потребность иметь жизненные ценности (карьера, семья, материальное благополучие. Но потребности в жизни и здоровье присущи всем людям. Сестринское обучение позволяет во многом удовлетворить их. При обследовании медицинская сестра выявляет, что именно пациент знает о своем заболевании, какие повседневные манипуляции он не умеет выполнять. Однако чтобы простимулировать пациента или его близких к обучению, его необходимо мотивировать. Для каждого обучаемого мотивация индивидуальна. Нов каждом случае должен присутствовать познавательный интерес, без которого эффективное обучение невозможно. Например, обучение человека, не страдающего сахарным диабетом и не имеющего больных родственников, технике введения инсулина не будет успешным, так как он не испытывает интереса к обучению, ему это просто ненужно. Мотивами к обучению могут быть сохранение и укрепление здоровья, восстановление утраченного здоровья, облегчение состояния (своего или близких, необходимость осуществлять самоуход. Для медицинской сестры важно суметь заинтересовать пациента в необходимости получения тех или иных знаний, умений и навыков и правильно выбрать момент, когда пациент готов усвоить нужную информацию. Готовность пациента к обучению зависит от состояния здоровья — при тяжелом состояния пациента обучение лучше отложить состояния сознания — обучение должно проводиться только при ясном сознании пациента и совершенно невозможно, если пациент находится без сознания умственных способностей (интеллекта, образования обучаемого — при низких умственных способностях процесс обучения возможен, но потребует от медицинской сестры значительных физических и эмоциональных затрат возраста —- чем младше пациент, тем меньший объем информации он может усвоить и овладеть только самыми несложными действиями преклонный возраст также не способствует эффективному обучению. Особое значение имеет оценка исходного уровня знаний и умений пациента. Если человек уже имеет представление о своем заболевании, режиме активности, диете, профилактике, рецидивах, то его обучение будет более успешным. Нов тоже время если имеющаяся информация не будет совпадать стой, которую ему сообщает медицинская сестра, то эффективность обучения снижается. Важно учитывать мнение пациента о новой информации и его отношение к тому, что нужно изменить в своем поведении. 59 Например, если пациент всегда был уверен в том, что упитанное н. является признаком здоровья, то ему трудно будет принять информацию о разгрузочных диетах. На усвоение информации влияет и прошлый опыт пациента. Если у человека на фоне приема гипотензивных препаратов часто возникают гипертонические кризы, то ему трудно будет изменить свое отношение к ним, чтобы добиться успеха, и наоборот, если противорецидивнос лечение ранее было успешным, то больного будет легче научить правильно питаться и выполнять адекватную физическую и эмоциональную нагрузку. Обучение должно удовлетворять нескольким условиям быть доступным, последовательным, интересным, научным (те. отражать современные официальные взгляды на изучаемый вопрос. Необходимую информацию медицинская сестра должна давать небольшими блоками от простого к более сложному. Желательно проводить занятия в отдельной проветренной комнате в тишине при достаточном освещении и оптимальной температуре. Задания должны быть понятными и однозначными, например наложить манжетку на плечо, набрать в шприц 12 ЕД инсулина, опереться правой рукой на плечо медицинской сестры. Темп обучения подбирают индивидуально. Для человека с высокими способностями к обучению и знакомого с изучаемой манипуляцией он будет гораздо выше, чем для человека, совершенно несведующего в изучаемых вопросах. В любом случае пе рехолить к следующему блоку информации медицинская сестра может только после того, как пациент полностью усвоил предыдущий. Обучение всегда начинается с более простых повседневных навыков (перемещение в постели, по палате, прием пиши, умывание, пользование мочеприемником), затем переходят к более сложным (измерение АД, введение инсулина, пользование индивидуальной коляской. Необходимо избегать сложных медицинских терминов. Если их необходимо использовать, термины разъясняют и рекомендуют пациенту записывать в виде словарика. Объяснения желательно подкреплять большим количеством примеров. Можно и желательно использовать в обучении специальную медицинскую литературу, инструменты. Кроме того, медицинская сестра может обучить пациентов вести дневник наблюдения, в котором они будут отражать показатели своего здоровья пульс, АД, массу тела, количество выпитой и выделенной жидкости. Если пациенту трудно запоминать даты и сроки, его обучают отмечать их в календаре. Чтобы пациент усвоил необходимую информацию, медицинская сестра должна правильно определить продолжительность занятия. Процесс обучения не должен наслаиваться на время обхо- 60 на выполнения процедур, приема пищи, посещения родственников. Пациент должен быть отдохнувшим, сытым, его не должны неспокоить чрезмерные неприятные ощущения (боли, рвота, ли- чорадка). Нецелесообразно увеличивать длительность занятий более М) — 25 мин, так как после этого периода внимание обучаемого тачительно ослабевает. В течение всего процесса обучения медицинская сестра должна поощрять активное участие и заинтересованность пациента в обучении, что может выражаться похвалой, одобрением, перспек- швой (например, возможным снижением дозы лекарства при скрупулезном соблюдении диеты или питьевого режима. 5 . 4 . Принципы обучения пациентов и членов их семей Обучение пациента и/или ею близких только тогда может быть эффективным, когда медицинская сестра знает и понимает значимость каждого его этапа. Процесс обучения, как и сестринский процесс, состоит из пяти этапов. 1. Сбор информации о пациенте (обследование) и оценка исходного уровня знаний и умений пациента или его родственников При каждом контакте с пациентом, начиная с первичного, медицинская сестра получает о нем какую-либо информацию. Таким образом, сбор информации о пациенте является непрерывным. Всю эту информацию медицинская сестра анализирует и оценивает. Она определяет, имеются ли у пациента знания и умения, касающиеся его состояния, желает ли он или его близкие получить соответствующие знания и умения, способен ли пациент к обучению, в состоянии ли он обучаться и т.д. Приведем пример сбора информации о пациенте. Больная, Нина Петровна Иванова, 66 лет, пенсионерка, страдает ишемической болезнью сердца. При беседе медицинская сестра выяснила, что последние 2 недели пациентка отмечала появление отеков на ногах, которые увеличивались к вечеру и уменьшались по утрам. Вызванный на дом участковый врач назначил лечение и рекомендовал в течение нескольких дней определять водный баланс. Пациентка принимала назначенные медикаменты, в том числе и мочегонные препараты, но особого улучшения не было. Она стала чаще и обильнее мочиться. Кроме того, ей часто хотелось пить, иона в больших количествах употребляла чай, молоко, компоты и воду. Что такое водный баланс и как его определить, больная не знает. •••.<«, 2. Определение проблем пациента Собрав и оценив информацию, медицинская сестра выделяет сестринскую проблему дефицит знаний о водном балансе и технике его определения. После 61 этого она должна определить способы решения данной проблемы, что и будет являться содержанием следующих этапов обучения. 3. Определение целей обучения, планирование его содержания Перед составлением плана обучения медицинская сестра должна поставить перед собой определенные цели. Формулировка целей обучения должна быть ориентирована натри сферы познавательную, эмоциональную и психологическую. Цели отражают то, что необходимо сделать пациенту, чтобы достичь результата. Грамотно поставленная цель должна содержать три компонента (аспекта 1) то, что необходимо сделать пациенту (то, что он должен суметь сделать, понять и т.д.), те. результат обучения 2) временные рамки — интервал времени (или конкретная дата, в течение которого будет достигнута цель обучения (км суткам, через неделю, к концу месяца 3) с помощью кого или чего цель будет достигнута (самостоятельно, с помощью родственников, при помощи костылей. Формулировка целей в приведенной ситуации может быть следующей в познавательной сфере — Нина Петровна будет знать и понимать суть определения водного баланса через 2 сут психологической сфере — Нина Петровна будет психологически готова самостоятельно определять водный баланс через 6 сут эмоциональной сфере — Нина Петровна будет правильно понимать важность контроля заводным балансом ком суткам. В любом случае цели должны быть конкретными, реальными и достижимыми. После определения нелеп обучения медицинская сестра планирует содержание и методы обучения. В план включаются время утром, перед обедом, после ужина) и продолжительность обучения (помин в течение 3 сут, помин через сутки и т.д.). Содержание обучении может быть различным сохранение здоровья, поддержание определенного уровня здоровья, поддержание определенного уровня качества жизни. Медицинская сестра должна привлекать пациента и/или его близких к составлению индивидуального плана обучения, учитывая его личностные особенности, социальные условия, интерес к изучаемым вопросами физическое состояние. В рассматриваемой ситуации план обучения может быть следующим 1) в течение 20 мин пациентке объясняют значение и суть определения водного баланса, чтобы убедить больную в необходимости его самостоятельного определения 2) в течение 15 мин пациентке рассказывают о диурезе, правилах сбора мочи и подсчета ее суточного количества 3) в течение 15 мин пациентке объясняют правила измерения и подсчета количества выпитой жидкости 62 4) в течение 2 сут пациентку учат заполнять таблицу и подсчитывать водный баланс в процентах 5) в течение 3 сут медицинская сестра контролирует правильность заполнения дневника самонаблюдения и проводит коррекцию знаний и умений пациентки 6) на е сутки медицинская сестра оценивает результаты обучения. 4. Реализация плана обучения Для реализации намеченного плана медицинская сестра совместно с пациентом и/или его родственниками создают благоприятную для обучения обстановку, выбирают время его проведения. Если микроклимат помещения неблагоприятен (плохое освещение, низкая температура, наличие посторонних) или состояние пациента оставляет желать лучшего больной расстроен, у него усилились боли, одышка, то обучение лучше отложить. Для успешного обучения можно использовать следующие методы демонстрация — медицинская сестра показывает навыки само ухода или взаимоухода (чистка зубов, использование костылей, инъекции, измерение АД и т.д.); четкая повторяющаяся демонстрация каждого этапа навыка является важным средством достижения целей обучения консультирование — медицинская сестра наблюдает со стороны, как пациент выполняет конкретный навыки при затруднении или на сложных этапах оказывает ему консультативную помощь разыгрывание ролей — очень эффективный метод обучения, особенно социальным навыкам при этом методе лучше осознаются возможности пациента и трудности самоухода в бытовой обстановке, вырабатываются новые навыки (умение завести разговор, уверенно вести себя в конкретной обстановке, повышается уровень самосознания, находятся новые решения проблемы. Схема обучения состоит из пяти этапов 1) изложение необходимой информации 2) повторение пациентом всего, что он запомнил 3) показ (демонстрация) того, что пациент должен освоить 4) повторение пациентом самостоятельно или вместе с медицинской сестрой навыка 5) самостоятельное объяснение и демонстрация пациентом навыка от начала до конца. Каждая ступень этой схемы может повториться по несколько раз, пока пациент не усвоит запланированный материал. Медицинская сестра должна стремиться перейти от передачи знаний к выработке умений, а затем и к устойчивому навыку. В процессе обучения необходимо постоянно поддерживать у обучаемых интерес, задавать им наводящие вопросы или строить беседу по принципу вопрос — ответ, подчеркивать информацию, |