фарм ст. Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
Трихлорэтклея для наркоза (Thrichloraethylenum pro narcosi). Синонимы Трилен, Chlorylen, Narcogen и др. Является мощным наркотическим средством. Наркотический эффект наступает быстро и заканчивается через 2—3 мин после прекращения его подачи. Трихлорэтилен обладает выраженным анальгетическим свойством, особенно в небольших дозах. Сильное анальгетическое действие наступает уже в I стадии наркоза, поэтому его выгодно применять при амбулаторных операциях. Вдыхание его паров в концентрации 0,3— 0,6 об в течение 1—2 мин дает стойкую амнезию, для поддержания которой достаточна концентрация препарата 0,2—0,5 об. При передозировке препарата (свыше 1,5 об) может наступить резкое угнетение дыхания с нарушениями сердечного ритма. При наркозе трихлорэтиленом нельзя применять адреналин в связи с возможным нарушением ритма сердца (вплоть до фибрилляции желудочков. Наиболее показано применение трихлорэтилена для кратковременного наркоза, для аналгезии при небольших хирургических и болезненных манипуляциях. В стоматологической практике он может применяться при кратковременных операциях на челюстно-лицевой области, для снятия боли при невралгии тройничного нерва, удалении зубов. Трихлорэтилен не вызывает раздражения верхних дыхательных путей, существенных изменений органов кровообращения. Противопоказано его применение при заболеваниях печени, почек, легких, нарушениях сердечного ритма, анемии. 8- Глава ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ Обморок — острая недостаточность сосудов головного мозга, связанная, как правило, с болью при врачебных манипуляциях либо со страхом ее ожидания. Сначала больной испытывает слабость, тошноту, головокружение и шум в ушах. Основные признаки обморока — бессознательное состояние, неподвижность, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, спадение шейных вен и расслабление скелетной мускулатуры, в некоторых случаях непроизвольное мочеиспускание. Пульс замедляется до 50 в 1 мин, слабого наполнения. Дыхание поверхностное. Артериальное систолическое давление снижается до 70—80 мм рт.ст. Зрачки сужены, конъюнктивальный рефлекс исчезает. Первая помощь при обмороке направлена на улучшение кровоснабжения и оксигенации головного мозга. Для этого больному придают в стоматологическом кресле горизонтальное положение (голову опускают ниже уровня туловища, а ноги поднимают, расстегивают воротники стесняющую одежду, обеспечивают доступ свежего воздуха. Лицо обрызгивают холодной водой, дают вдыхать пары нашатырного спирта. Если проведенных мероприятий недостаточно, пациенту внутримышечно вводят кордиамин, кофеин. Поскольку и после восстановления сознания слабость еще сохраняется, больного следует оставить на некоторое время вот делении под присмотром врача. Профилактика обморочного состояния состоит вис пользовании обезболивания и премедикации при лечебных вмешательствах в полости рта. 212 Rp.: Sol. Aromonii caustici 10 % 10 ml D.S. Смочить тампон и поднести к носу нас (при обмороке) Кордиамин (Cordiaminum). Синонимы Anacordone, Coramin, Cormed, Corvoton, Nicethamidum, Nicotine, Nikethamide и др. Стимулирует деятельность центральной нервной системы, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры (особенно при пониженном тонусе сосудодвигательного центра. Применяют при острых и хронических расстройствах кровообращения, остром коллапсе и асфиксии, при шоковых состояниях вовремя хирургических вмешательств. В организме кордиамин инактивируется медленно, при внутривенном введении действие его продолжается 1,5—2 ч, при внутримышечном введении — до 3 ч. Кордиамин принимают внутрь до еды и паренте рально. Внутрь препарат дают взрослым по 15—40 капель 2— 3 раза вдень. Детям назначают на прием столько капель, сколько ребенку лет. Под кожу, внутримышечно и внутривенно кордиамин вводят взрослым по 1—2 мл 1—3 раза вдень (в вену — медленно. Подкожные и внутримышечные инъекции препарата болезненны. Высшие дозы для взрослых внутрь разовая 2 мл (60 капель, суточная 6 мл (180 капель. Подкожное введение разовая доза 2 мл, суточная — 6 мл. Кордиамин противопоказан при предрасположенности к судорожным реакциям. Передозировка препарата может привести к развитию судорог. Форма выпуска в ампулах пои мл для инъекций в шприц-тюбиках по 1 мл и во флаконах для приема внутрь. Rp.: Cordiamini l ml D.t.d. N. 10 in ampul]. S. По 1 мл под кожу Кофеин (Coffeinum) оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему. Ослабляет действие снотворных и наркотических средств, повышает 213 рефлекторную возбудимость спинного мозга, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры. Сердечная деятельность под влиянием кофеина усиливается, учащается ритм сердечных сокращений, они становятся более интенсивными. При коллагттоидных и шоковых состояниях артериальное давление под влиянием кофеина повышается. Кофеин назначают внутрь взрослым по 0,05—0,1 г 2—3 раза вдень. Подкожно вводят 10—20 % раствор ко- феин-бензоата натрия по 1—2 мл. Дозы для взрослых внутрь разовая — 0,3 г, суточная — 1 г. Детям старше 2 лет назначают по 0,03—0,075 г на прием в зависимости от возраста (до 2 лет не назначают. Противопоказано применение кофеина при повышенной нервной возбудимости, выраженном атеросклерозе, гипертонической болезни, органических поражениях сердечно-сосудистой системы, глаукоме. В стоматологической практике кофеин применяют как препарат скорой помощи при коллаптоидных и шоковых состояниях, при передозировке средств, угнетающих центральную нервную систему, при острой сердечно-сосудистой недостаточности, болях одонто- генного происхождения, невритах, невралгиях (вместе с анальгетиками. Форма выпуска кофеин — в порошках и таблетках по 0,1—0,2 г в упаковке по 6 штук кофеин-бе нзоат натрия — 10—20 % раствор в ампулах пои мл ив шприц-тюбиках по I мл. Выпускают таблетки, содержащие различные комбинации кофеина с анальгетиками «Кофицил», «Пираме- ин», «Пиркофен», «Цитрамон» и др. Rp.: Tab. Coffeini 0,1 N. 6 D.S. По 1 таблетке 2 раза в лень Rp.: Sol. Coffeini natrio-benzoatis 10 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 1 мл 2 раза в лень (под кожу) Коллапс — острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением артериального 214 давления вследствие падения сосудистого тонуса, нарушения сердечной деятельности с резким уменьшением сердечного выброса или острого уменьшения объема циркулирующей крови. Особенности клинической картины коллапса зависят от обусловивших его причин. Коллапс может быть вызван болью, страхом, сердечной, сосудистой недостаточностью, а также некоторыми лекарственными средствами. При развитии коллапса возникают быстро прогрессирующая слабость, головокружение, внезапное значительное потоотделение, ослабление зрения, шум в ушах, бледность кожных покровов (при кардиогенном коллапсе нередко отмечается цианоз. Вначале сознание больного сохранено, но отмечается безучастность к окружающему. Снижение артериального давления, вызывающее уменьшение мозгового кровотока, приводит к потере сознания. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс плохо прощупывается. Артериальное давление снижено систолическое до 80—60, диастолическое до 40 мм рт.ст. и ниже. Первая помощь прикол лап се должна проводиться неотложно и интенсивно. Необходимо перевести больного в горизонтальное положение сне сколько приподнятыми нижними конечностями, укрыть одеялом, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. При недостаточной эффективности указанных мероприятий требуется подкожное введение 2 мл 10 % раствора кофеин-бензоата натрия. Для повышения артериального давления вводят адреналин, норадреналин, мезатон или фетанол. В случае необходимости проводят реанимационные мероприятия по общим правилам. После оказания первой помощи не рекомендуются активные вмешательства в полости рта, за исключением паллиативных. Целесообразна госпитализация. Профилактика коллапса состоит в адекватной анестезии и премедикации. Для предупреждения гипотензивного действия местных анестетиков их следует вводить с добавлением адреналина. Шок — резкое прогрессирующее расстройство и угнетение всех жизненных функций организма — центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем. Шок развивается в результате чрезмерного воздействия какого-либо фактора. В зависимости от причины, вызвавшей это грозное осложнение, различают шок • травматический, возникающий в результате действия повреждающих факторов • ожоговый — при обширных ожогах • кардиогенный — обусловленный резким уменьшением сердечного выброса (при инфаркте миокарда, кардиомиопатии и др • анафилактический • гемотрансфузионный; • септический — вследствие бактериемии грамотрицательными микроорганизмами • инфекционно-токсический, возникающий в результате экзогенной или эндогенной интоксикации. Наиболее яркое клиническое проявление шока — расстройство кровообращения, протекающее по типу острой сосудистой недостаточности. Клиническая картина шока характеризуется выраженной бледностью кожных покровов, заторможенностью, появлением холодного липкого пота, гипотензии, тахикардии, гипотермии, гипорефлексии (неадекватность реакции на окружающее. Венозное давление снижается, поверхностные вены спадаются. Снижение венозного давления является одним из ранних признаков шока. При анафилактическом шоке к перечисленным выше признакам может присоединиться бронхоспазм. Различают две фазы шока — эректильную и тор- пидную. Эректильная фаза характеризуется состоянием возбуждения центральной нервной системы, двигательным беспокойством, повышением артериального давления, учащением пульса и дыхания. Эта фаза очень кратковременна и непостоянна психомоторное возбуждение сочетается с удовлетворительными показателями гемодинамики. Торпидная фаза соответствует стадии торможения 216 центральной нервной системы. Отмечаются общая заторможенность с сохранением сознания, бледность кожных покровов, гипотензия, тахикардия, гипотермия, учащение дыхания, метаболический ацидоз. Известны три степени торпидной фазы шока А I степень (легкая состояние больного удовлетворительное, артериальное систолическое давление 100—96 мм рт.ст., пульс 80—100 в 1 мин, легкая заторможенность, снижение рефлексов А II степень (шок средней тяжести выраженная заторможенность, бледность кожных покровов, пульс 110—130 в 1 мин, артериальное систолическое давление снижено до 90—70 мм рт.ст., дыхание поверхностное, учащенное А III степень (тяжелая состояние крайне тяжелое, сознание затемнено, нередко отсутствует артериальное систолическое давление 60 мм рт.ст. и ниже пульс частый, малый, до 140 в 1 мин кожные покровы землистого цвета, цианоз губ, ногтей на электрокардиограмме — явления, характерные для гипоксии миокарда. Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, сывороток, ядов. Анафилактический шок — наиболее тяжелое проявление аллергической реакции, нередко приводящее к летальному исходу. Для развития анафилактического шока необходима предшествующая сенсибилизация организма, в основе которой лежит образование антител, вызванных веществами (аллергенами) чаще белковой природы. При повторном попадании в организм аллерген связывается с антителом, что приводит к высвобождению из тучных клеток и базофилов биологически активных веществ (гистамина, серотонина, хемотакси- ческих факторов и др, формирующих клиническую картину анафилактического шока. Анафилактический шок может развиться так быстро и неожиданно, что для его устранения не всегда удается принять эффективные меры. Продолжительность шока от 3 домина иногда — до нескольких часов. Поэтому перед применением любого лекарственного средства врач должен учитывать аллергологический анамнез, в том числе и наследственный, что играет ведущую роль в профилактике шока. Анафилактический шок нередко развивается при употреблении очень малых доз препаратов и не зависит от способа применения лекарств, но все же чаще встречается при их парентеральном введении. Степень выраженности отдельных симптомов анафилактического шока может быть различной — отлег ких проявлений до молниеносных смертельных исходов. Клиническая картина характеризуется острой сосудистой недостаточностью, нарушением деятельности центральной нервной системы, расстройством дыхания. Первыми симптомами внезапно начинающегося анафилактического шока являются резкое ухудшение самочувствия после инъекции и беспокойство больного гиперемия кожи, чувство страха, нарастающая слабость, пульсирующая головная боль, тошнота, кожный зуд, боль в эпигастральной области, давящая боль в грудной клетке, удушье. В более тяжелых случаях наблюдаются цианоз, частый, слабый, нитевидный пульс иногда не прослушивается, резкое снижение артериального давления (иногда не определяется, холодный липкий пот далее — коллапс, бессознательное состояние, недержание мочи, судороги. При морфологическом исследовании обнаруживают поражение сосудов, в том числе ив тканях полости рта, нарушение их проницаемости, расширение и отек тканей, плазморрагии, очаги кровоизлияний в мозге, слизистых оболочках, коже и других участках тела. Прогноз заболевания зависит от своевременных лечебных мероприятий и тяжести шока. Первая помощь при шоке должна проводиться максимально быстро. Лечение шока начинают с устранения вызвавшей его причины. Лечебные мероприятия при различных видах шока различаются, так как представляют собой комплекс, состоящий из этиотропной и патогенетической терапии. Этиотропная терапия предполагает удаление токсических веществ из организма и специфическую антидо- тную терапию при отравлениях устранение аллергена при анафилактическом шоке тромболитическую терапию при инфаркте миокарда, остановку кровотечения при гемотрансфузионном шоке. У больных с токсическим, инфекционно-токсическим шоком необходимо введение гипертонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера и др. Используют вазоактивные препараты (допамин, феноксибензамин). Первая помощь при анафилактическом шоке. Необходимо придать больному в стоматологическом кресле горизонтальное положение с низко опущенной головой и приподнятыми ногами. Нужно обеспечить приток свежего воздуха, исключить западение языка и аспирацию рвотных масс. По показаниям проводят оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких. Следует немедленно прекратить введение аллергена в кровоток и по возможности прекратить или уменьшить его дальнейшее поступление в организм, для чего место инъекции или укуса обкалывают 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. С целью нормализации артериального и венозного давления подкожно или внутримышечно вводят адреналин (0,5—1 мл 0,1 % раствора) или мезатон (0,3—1 мл 1 % раствора. В тяжелых случаях шока показано внутривенное капельное введение 0,1—0,2 мл 0,1 % раствора адреналина, или 0,5—1 мл 0,2 % раствора норадреналина, или 1 мл 1 % раствора мезатона. Препараты растворяют в 250—500 мл 5 % раствора глюкозы вводят медленно со скоростью 20—60 капель в 1 мин. Одновременно следует ввести антигистаминные препараты внутримышечно — 2 мл 1 % раствора димедрола, или 21 мл 2 % раствора супрастина, или 2 мл 2,5 % раствора пипольфена, или 2 мл тавегила. При анафилактическом шоке средней и тяжелой степени показаны кортикостероидные препараты внутривенно капельно преднизолона фосфат или гемисук- цинат — 60—120 мг, гидрокортизона гемисукцинат — 200—300 мг, для чего препараты растворяют в 250— 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. 219 Для купирования бронхоспазма рекомендуется ввести внутривенно медленно 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина, разведя его в 2 раза 5 % раствором глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида. При отеке легких и подозрении на отек мозга внутримышечно или внутривенно медленно, струйно вводят 4 мл 1 % раствора (40 мг) фуросемида (лазикс). При выраженной сердечной недостаточности показано внутривенное вливание 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина с 10 мл 40 % раствора глюкозы или введение коргликона, кофеина, кордиамина, цититона и других средств. При шоке, развившемся в ответ на введение пенициллина, назначают внутримышечно адреналин и 1 000 000 ЕД пенициллиназы, так как она разрушает свободный пенициллин. Однако надо помнить, что пе- нициллиназа при повторном введении может вызывать аллергические реакции. Адреналин (Adrenalinum). Синонимы Adnephrine, Adrenine, Epinephrine, Epinephrinum и др. Действие адреналина связано с влиянием на аир- адренорецепторы. Препарат вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек повышение артериального давления. Однако прес- сорный эффект адреналина в связи с возбуждением р-адренорецепторов менее постоянен, чем эффект норадреналина. Поэтому с целью повышения артериального давления при шоке и коллапсе преимущественно используют препараты, избирательно воздействующие на а-адренорецепторы (норадреналин, мезатон и др. Адреналин вводят под кожу, внутримышечно, иногда внутривенно капельным способом. Применяют адреналин при анафилактическом шоке, аллергическом отеке гортани, языка, при бронхиальной астме, аллергических реакциях, развивающихся вследствие применения лекарственных веществ или других антигенов. Терапевтические дозы адреналина гидрохлорида для парентерального введения составляют взрослым — 0,3—0,5—0,75 мл 0,1 % раствора адреналина гидротар- трата — такие же количества 0,18 % раствора. Детям в 220 зависимости от возраста вводят по 0,1—0,5 мл указанных растворов. Высшие дозы 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида и 0,18 % раствора адреналина гидротартрата для взрослых разовая — 1 мл, суточная — 5 мл. Адреналин противопоказан при гипертензии, выраженном атеросклерозе, аневризмах, тиреотоксикозе, сахарном диабете, закрытоугольной глаукоме, беременности. Формы выпуска 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида в ампулах по 1 мл для инъекций и во флаконах по 10 мл для наружного применения 0,18 % раствор адреналина гидротартрата в ампулах по 1 мл для инъекций и раствор для наружного применения во флаконах по 10 мл. Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 % 1 ml D.t.d. N. 5 in ampull. S. По 0,5 мл подкожно или внутримышечно Норадреналина гидротартрат (Noradrenalini hydrotar- tras). Синонимы Arterenol, Levarterenoli bitartras, Levar- terenol bitartrate, Levophed и др. Действие норадреналина определяется его преимущественным влиянием на а-адренорецепторы. Норадреналин вызывает генерализованное сужение периферических сосудов, повышает давление в капиллярах, артериях и легочных венах. В отличие от адреналина оказывает менее выраженное действие на сердце, не вызывает гипергликемии, обладает сильным сосудосуживающими прессорным свойствами. Оказывает слабое бронхолитическое действие и слабое влияние на обмен веществ. Препарат применяют при падении артериального давления вследствие потери тонуса периферических сосудов (коллапс. Наиболее рациональный способ введения норадреналина в организм — внутривенный капельный. Этот способ позволяет обеспечивать надежную прессорную реакцию. При приеме внутрь норадреналин разрушается в же лудочно-кишечном тракте при подкожном и внутримышечном введении может вызвать некроз тканей. Для внутривенного введения i мл 0,2 % раствора норадреналина разводят в 250 мл 5 % раствора глюкозы. Вводят капельно вначале со скоростью 10—15 капель в 1 мин, затем скорость введения увеличивают до 20— 60 капель в 1 мин. Не следует применять норадреналин при фторотано- вом и циклопропановом наркозе, а также при полной атриовентрикулярной блокаде, сердечной слабости, резко выраженном атеросклерозе. Форма выпуска 0,2 % раствор в ампулах поил. Для капельного внутривенного введения развести 1 —2 мл в 500 мл 5 % раствора глюкозы) Мезатон (Mesatonum). Синонимы Фенилэфрин, Adrianol, Almefrin, Derizene, Phenylephrine hydrochlo ride, Visadron и др. Мезатон — синтетический адреномиметический препарат в отличие от адреналина и норадреналина не является катехоламином. По сравнению с адреналином и норадреналином он более стоек, оказывает более длительный эффект. Применяют для повышения артериального давления при коллапсе и гипотензии, связанных с понижением сосудистого тонуса. Препарат почти не влияет насилу и частоту сердечных сокращений, прессорный эффект его объясняется спазмом периферических сосудов. Мезатон вводят внутривенно, внутримышечно или под кожу. Внутрь назначают по 0,01—0,025 г 2—3 раза вдень. При остром понижении артериального давления препарат вводят обычно в вену медленно в дозе 0,1 — 0,3—0,5 мл 1 % раствора в 40 мл 5—20—40 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. При необходимости инъекции повторяют. Под кожу и внутримышечно назначают 0,3—1 мл I % раствора взрослым. 222 Противопоказан при гипертонической болезни, атеросклерозе, гипертиреозе, склонности к спазмам сосудов. Высшие дозы для взрослых внутрь — разовая 0,03 г, суточная 0,15 *-; под кожу и внутримышечно — разовая 0,01 г, суточная 0,05 г в вену — разовая 0,005 г, суточная 0,025 г. Формы выпуска порошок 1 % раствор в ампулах по 1 мл. Rp.: Sol. Mesatoni 1 96 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull S. По 0,5—1 мл под кожу Камфора (Camphora). Препараты камфоры при местном применении оказывают раздражающее действие с последующим понижением болевой чувствительности, а также отчасти антисептическое действие. При введении под кожу растворы камфоры возбуждают центральную нервную систему, дыхательный и сосудодвигательный центры. Камфора оказывает также непосредственное действие на сердечную мышцу, усиливая в ней обменные процессы. Под влиянием камфоры суживаются периферические кровеносные сосуды. Раствор камфоры применяют при лечении острой и хронической сердечной недостаточности, коллапсе, угнетении дыхания, при отравлениях наркотическими и снотворными средствами. Для оказания экстренной помощи больным в состоянии коллапса подкожно вводят 20 % масляный раствор по 2 мл. Вводят строго под кожу (не допускается введение раствора в просвет сосудов во избежание эмболии. Разовая доза для взрослых — 1—5 мл для детей до 1 года — 0,5—1 мл, от 1 года до 2 лет — 1 мл, от 3 до 6 лет — 1,5 мл, от 7 до 9 лет — 2 мл, от 10 до 14 лет — 2,5 мл. Вводят 1—3 раза вдень. Перед введением рекомендуется подогреть раствор до температуры тела. Форма выпуска в ампулах пои мл. Rp.; Sol. Camphorae oleosae 20 % 2 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 2 мл под кожу 223 Строфантин К (Strophantinum К) состоит из смеси сердечных гликозидов. Характеризуется высокой эффективностью, быстротой и малой продолжительностью действия. Эффект при внутривенном введении проявляется через 5—10 мин, достигает максимума через 15—30 мин. Особенно выражено у строфантина систолическое действие. Он мало влияет на частоту сердечных сокращений и на предсердно-желудочковую проводимость. Применяют для экстренной терапии при шоке, коллапсе с преобладанием явлений острой сердечной недостаточности. Строфантин благодаря слабому действию на систему блуждающего нерва можно применять при сердечной декомпенсации с нормальной частотой сердечного ритма или брадисистолической формой мерцания предсердий. Строфантин в виде 0,025 % раствора вводят медленно внутривенно по 0,25 мг (1 мл, реже 0,5 мг. Раствор строфантина разводят предварительно в 10—20 мл 5 %, 10 % или 40 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Вводят медленно (в течение 5—6 мин, так как быстрое введение может вызвать шок и остановку сердца. Можно вводить раствор строфантина капельно — в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Строфантин иногда вводят внутримышечно (при невозможности внутривенного введения, разводя его в 2 % растворе новокаина (для уменьшения болезненности. В этом случае дозу строфантина по сравнению с дозой, вводимой внутривенно, увеличивают в 1,5 раза. Высшие дозы строфантина К для взрослых в вену разовая — 0,0005 г, суточная — 0,001 г или соответственно 2 и 4 мл 0,025 % раствора. Недопустимо одновременное введение строфантина и кальция хлорида, так как они оказывают взаимно усиливающее действие на миокард и могут вызвать остановку сердца в период систолы. Строфантин противопоказан при резких органических изменениях сердца и сосудов, остром миокардите, эндокардите, выраженном атеросклерозе. Форма выпуска ампулы по 1 мл 0,025 % раствора. 224 Rp.: Sol. Strophanthini 0,025 % 1 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. По 1 мл в вену (развести в 10—20 мл 20 % раствора глюкозы, вводить медленно) |