фарм ст. Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
Феназепам (Phenazepamum) — высокоактивный транквилизатор. Оказывает выраженное миорелаксант- ное, противосудорожное и снотворное действие. Усиливает влияние наркотических и снотворных средств. Феназепам применяют при различных неврозопо- добных, психопатических состояниях, сопровождающихся тревогой, страхом, повышенной раздражительностью и эмоциональной лабильностью, а также при навязчивости, фобиях, ипохондрических синдромах. Может использоваться для премедикации при проведении обезболивания. В стоматологической практике 176 применяют для лечения стомалгии, глоссалгии и других заболеваний. Назначают внутрь в таблетках взрослым по 0,00025— 0,0005 г (0,25—0,5 мг) 2—3 раза вдень. В условиях стационара суточная доза может быть увеличена дог мг. Выпускается в таблетках пои г (0,5 и 1 мг) в упаковке по 50 штуки по 0,0025 г (2,5 мг) в упаковке по 20 штук. Rp.: Tab. Phenazepami 0,0005 N. 50 D.S. По I таблетке 2—3 раза вдень Нозепам (Nozepamum). Синонимы Тазепам, Adum- bran, Oxazepamum и др. Сходен по своим фармакологическим свойствам с транквилизаторами группы бензодиазепина, но оказывает более мягкое действие. В некоторых случаях препарат переносится лучше, чем сибазон и хлозепид. Применяют при неврозах, психопатиях, неврозопо- добных и психопатоподобных состояниях, сопровождающихся беспокойством, напряженностью и страхом, нарушениями сна. Назначают внутрь в таблетках независимо от времени приема пищи. Начальная доза для взрослых 0,005— 0,01 г (5—10 мг, средняя разовая доза для взрослых 0,02-0,03 г (20-30 мг. Суточная доза - 0,03-0,09 г (30-90 мг. Форма выпуска таблетки по 0,01 г в упаковке по 50 штук. Rp.: Tab. Nozepami 0,01 N. 50 D.S. По 1 таблетке на ночь в течение 3— 4 сут вдень приема врача — утром и за 30—40 мин до приема Мезапам (Mezapamum). Синонимы Нобриум, Рудо- тель, Ansilan, Benson, Emopan, Medazepam и др. Препарат оказывает, как и все транквилизаторы бензодиазепинового ряда, анксиолитическое, миоре- лаксирующее и противосудорожное действие. Ослабляет чувство тревоги, внутренней напряженности, восстанавливает эмоциональное спокойствие и оказывает стабилизирующее действие на вегетативную нервную систему. Снотворный и миорелаксирующий эффект мезапама выражен слабо, поэтому он не оказывает существенного влияния на работоспособность в течение дня, в связи с чем его рассматривают как дневной транквилизатор. Мезапам назначают больным неврозами, психопа тиями и другими нервно-психическими расстройствами, сопровождающимися тревогой, возбуждением, повышенной раздражительностью, бессонницей, эмоциональной лабильностью. Вследствие отсутствия выраженного седативного и миорелаксантного действия препарат рекомендуется ослабленным больным, лицам пожилого возраста и детям. Назначают внутрь независимо от времени приема пищи, начиная с дозы 0.005 г (5 мг) 2—3 раза вдень постепенно дозу повышают дог мг) в сутки. Лицам пожилого возраста и подросткам мезапам назначают по 0,01—0,02 г (10—20 мг) в сутки. Детям мезапам назначают внутрь в суточных дозах в возрасте 1—2 лет — 2—3 мг, 3—6 лет — 3—6 мг, 7—10 лет — 6— 24 мг. Суточную дозу всегда делят на 3—4 разовые дозы. Курс лечения — не более 2 мес. Форма выпуска таблетки по 0,01 г (10 мг) в упаковке по 10 штуки гранулы мезапама для детей (Granulae Mezapami pro infantibus). Rp.: Tab. Mezapami 0,01 N. 10 D.S. По I таблетке 2—3 раза вдень Кар б аминов ы е эфиры замешенного пропан диола. Из этой группы в стоматологической практике применяют мепротан. Мепротан (Meprotanum). Синонимы Мепробамат, Andaxin и др. Оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, снимает страх, беспокойство, раздражительность, чувство напряженности. При применении препарата усиливается и удлиняется действие снотворных, наркотических, аналгезирующих и анестезирующих веществ. Обладает противосудорожной активностью. Мепротан эффективен как успокаивающее средство при неврозах и неврозоподобных состояниях, протекающих с раздражительностью, возбуждением, тревогой, аффективной напряженностью, страхом, бессонницей. Используют также при соматогенных психозах. В стоматологической практике назначают как успокаивающее средство перед болезненными вмешательствами больной принимает 1 таблетку (0,2 г) внутрь за 30—40 мин до приема у стоматолога. Действие анестетика на фоне мепротана удлиняется и углубляется. Наиболее эффективно следующее сочетание премедикация мепротаном с инъекционной анестезией раствором тримекаина. Мепротан назначают внутрь после еды в таблетках по 0,2—0,4 г на прием 2—3 раза вдень. Суточная доза может быть при необходимости увеличена дог. Детям рекомендуется в возрасте от 3 до 8 лет по 0,1—0,2 г 2—3 раза вдень, от 8 до 14 лет — по 0,2 г 2— 3 раза вдень. Курс лечения — 1—2 мес. Отменяют препарат, постепенно уменьшая дозы. Rp.: Tab. Meprotani 0,2 N. 20 D.S. По 1 таблетке 2—3 раза вдень Производные дифенил метана. Из этой группы транквилизаторов в стоматологии используют амизил. Амизил (Amizylum). Синонимы Бенактизин, Acto- zine, Benactina, Benactyzine, Cafron, Cevanol и др. Механизм седативного действия препарата связан сего выраженным холинолитическим свойством блокирует центральные и периферические холинорецепторы, понижает эмоциональные реакции на внешние раздражители, снимает кашлевой рефлекс. Оказывает спазмолитический, противогистаминный, антисеротониновый и местноанестезирующий эффект усиливает действие снотворных средств, анальгетиков, местноанестезирую- щих препаратов. 179 7- Амизил назначают для ликвидации тревожного напряжения при астенических и невротических реакциях, фобиях, депрессивных состояниях, нейродер митах и др. Используют в анестезиологической практике при подготовке больных к наркозу ив послеоперационном периоде. В стоматологии амизил применяют для премедикации в сочетании с анальгетиками (андаксином и анальгином. В связи с местноанесте- зирующим действием амизила при его приеме может наблюдаться онемение языка и неба. Препарат противопоказан при глаукоме и тяжелых заболеваниях внутренних органов. Назначают внутрь после еды взрослым в таблетках по 0,001—0,002 г (1—2 мг) 3—4 раза вдень в течение 4— 6 нед. В анестезиологической практике ив качестве спазмолитика амизил применяют по 0,001—0,002 г 1 — 3 раза вдень. Форма выпуска таблетки по 0,001—0,002 г (1—2 мг. Rp.: Tab. Amizyli 0,001 N. 50 D.S. По 1 таблетке 3 раза в лень Транквилизаторы других химических групп, как правило, уступают по силе транкви лизирующего действия таким препаратам, как хлозе- пид, сибазон, феназепам, однако оказывают меньшее общее угнетающее действие и не вызывают выраженной миорелаксации. Они почти не нарушают работоспособности, в связи с чем могут быть назначены в дневные часы. Препараты этой группы обычно называют малыми транквилизаторами. Мебикар (Mebicarum) оказывает умеренное транкви лизирующее действие, не нарушает координации движения и не обладает миорелаксирующим эффектом. Усиливает действие снотворных препаратов. Мебикар назначают при неврозах и неврозоподоб- ных состояниях, протекающих с явлениями раздражительности, эмоциональной лабильности, тревоги, страха. В стоматологии мебикар применяют для снятия у пациентов чувства страха, чрезмерной эмоциональной ISO лабильности перед приемом у стоматолога пациент принимает препарат за 30—40 мин перед началом лечебных манипуляций. Назначают внутрь в таблетках по 0,3—0,5 г 2—3 раза вдень независимо от времени приема пищи. Курс лечения — от нескольких дней до 2—3 мес. Форма выпуска таблетки пои г в упаковке по 10 штук. Rp.: Tab. Mebicari 0,3 N. 10 D.S. По 1 таблетке за 30—40 мин перед посещением стоматолога Триоксязин (Trioxazin). Синонимы Триметозин, Se- doxazin, Trimetozine. Дневной транквилизатор. Оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, уменьшает чувство страха, тревоги, раздражительность, эмоциональную напряженность, усиливает действие наркотических и снотворных средств. Не оказывает миорелаксирующего эффекта, не вызывает сонливости. Назначают при неврозах и неврозоподобных состояниях с преобладанием гипостенических проявлений вялость, заторможенность, адинамия. В стоматологической практике применяют для премедикации при невротических и неврастенических состояниях перед лечебным вмешательством. С этой целью препарат назначают на ночь в течение 3—4 сут перед посещением стоматолога, а также вдень посещения — утром и за 30—40 мин до приема. Принимают внутрь после еды по 1 таблетке — 0,3 г 2 раза вдень. Взрослым суточная доза может составлять от 0,6 г до 1,8 сут. Средняя суточная доза для детей — в соответствии с возрастом (по V4—V2—I таблетке до 3—5 разв сутки. Форма выпуска таблетки по 0,3 г (30 мг) в упаковке по 20 штук. Rp.: Tab. Trioxazini 0,3 N. 20 D.S. По 1 таблетке 2 раза в лень 181 8.2. АНАЛГЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА Аналгезирующими средствами, или анальгетиками, называют лекарственные препараты, обладающие способностью устранять или ослаблять боль. Обезболивание при применении анальгетиков наступает в результате их резорбтивного действия и при лечении терапевтическими дозами не сопровождается выключением сознания и нарушением двигательных функций. По химической природе, характеру и механизму действия современные анальгетики делят на две основные группы наркотические и ненаркотические. 8 . 2 . 1 . Наркотические анальгетики Основным свойством наркотических анальгетиков является их высокая аналгезирующая активность. Наркотические анальгетики, воздействуя на таламические центры болевой чувствительности, уменьшают восприятие центральной нервной системой болевых импульсов. Усиливают действие местных анальгетиков, понижают возбудимость дыхательного центра, угнетают кашлевой и рвотный рефлексы. В стоматологической практике наркотические анальгетики применяют в пред- и послеоперационном периодах при переломах и других операциях в челюстно-лице- вой области. При длительном применении наркотических анальгетиков развивается лекарственная зависимость. Морфин (Morphinum) — основной представитель группы наркотических анальгетиков. Является сильным болеутоляющим средством. Понижая возбудимость болевых центров, он оказывает противошоковое действие при травмах, ожогах. Усиливает влияние наркотических, снотворных и местноанестезирующих средств. Понижает возбудимость кашлевого центра, угнетает дыхательный центр, повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов. Морфин быстро всасывается как при приеме внутрь, таки при подкожном введении. Действие начинается через 10—15 мин после инъекции под кожу и через 20— 182 30 мин после перорального применения. Действие однократной дозы продолжается 3—5 ч. Применяют морфин как болеутоляющее средство при травмах, ожогах, сопровождающихся выраженными болевыми ощущениями, а также при подготовке к операции ив послеоперационном периоде. Взрослым назначают морфии под кожу по 1 мл 1 % раствора, внутрь по 0,01—0,02 г в порошках или в каплях. Высшие дозы для взрослых (внутрь и под кожу разовая 0,02 г, суточная 0,05 г. Формы выпуска таблетки по 0,01 г, 1 % раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл. Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1 Ж 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 1 мл подкожно (взрослому) Rp.: Tab. Morphini hydrochloridi 0,01 N. 6 S. По 1 таблетке 2 раза вдень Омнопон (Omnoponum). Показания к применению те же, что и у морфина. Омнопон в некоторых случаях переносится легче, чем морфин, поскольку он реже вызывает спазмы гладкой мускулатуры. Омнопон назначают взрослым в дозе 0,01—0,02 г на прием. Вводят подкожно по 1 мл 1 % или 2 % раствора. Высшие дозы для взрослых разовая 0,03 г, суточная 0,1 г. Детям старше 2 лет назначают по 0,001—0,0075 г в зависимости от возраста. Форма выпуска порошок, 1 % и 2 % растворы вам пулах по 1 мл. Rp.: Sol. Omnoponi 2 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 0,5—1 мл подкожно Пентазоцнн (Pentazocinum). Синонимы Лексир, Фортрал, Dolapent, Fortal, Fortral, Lexir и др. Синтетический анальгетик. По аналгезирующей активности существенно не отличается от морфина, вместе стем меньше угнетает дыхательный центр. Привыкание к пентазоцину менее выражено, чем к морфину и другим анальгетикам. Показания к применению в основном такие же, как и у морфина. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно по 0,03 г (30 мг при сильных болях доза может быть увеличена дог мг. Внутривенно вводят медленно. Внутрь назначают взрослым по 1 таблетке — 0,05 г (50 мг) 3—4 раза вдень перед едой. При необходимости разовая доза может быть увеличена дог. Суточная доза при приеме внутрь для взрослых не должна превышать 350 мг. Формы выпуска таблетки по 0,05 г (50 мг) и раствор в ампулах по 1 мл, содержащих 0,03 г (30 мг) пентазо- цика. В стоматологической практике применяют его аналог под названием «Фортрал». Препарат дает хороший анальгетический эффект, обладает седативным действием. Назначают больным с повышенной эмоциональной возбудимостью и выраженной болевой реакцией при лечебных вмешательствах. Противопоказан лицам старше 60 лет, при повышенном внутричерепном давлении, травме головы, эпилепсии, беременности, наркомании. Препарат используют для обезболивания при лечении кариеса, пульпита, периодонтита, при малых хирургических вмешательствах, а также для снятия повышенной эмоциональной возбудимости. Фортрал (таблетки от 0,05 дог) назначают больным за 40— 60 мин до начала лечения. Rp.: Tab. Fortrali 0,05 N. 6 D.S. По 1 таблетке за 40—60 мин перед посещением врача Промедол (Promedolum). Синоним Trimeperidine hy drochloride. Обладает выраженной аналгезирующей активностью, усиливает анестезирующее действие местных анестетиков, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру. По силе болеутоляющего действия 184 промедол несколько уступает морфину, однако меньше, чем морфин, угнетает дыхательный центр и реже вызывает тошноту и рвоту. Промедол используют в анестезиологической практике как один из компонентов премедикации. С этой целью его вводят внутрь, под кожу или внутримышечно. Внутрь назначают взрослым на прием 0,025—0,05 г под кожу — по 1 мл 1 % или 2 % раствора. При сильных болях (тяжелые травмы, злокачественные новообразования и т.д.) вводят 1—2 мл 2 % раствора. Действие промедола наступает через 10—20 мини продолжается в течение 3—4 ч и более после однократной дозы. Высшие дозы для взрослых (внутрь разовая 0,05 г, суточная 0,2 г под кожу — разовая 0,04 г, суточная 0,16 г. Формы выпуска таблетки по 0,025 г 1 % и 2 % растворы в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл. Rp.: Sol. Promedoli 2 Ж 1 ml D.t.d. N. 6 in ampul]. S. По 1 мл 2 раза вдень подкожно Rp.: Tab. Promedoli 0,025 N. 6 D.S. по 1 таблетке 1 раза вдень Пиритрамвд (Piritramide). Синонимы Дипидолор, Piridolan, Piritramid, Pyrium и др. Быстродействующий сильный наркотический анальгетик. Подавляет все виды болевой чувствительности без выключения сознания и изменения других видов чувствительности. В стоматологии применяют дипидолор как анальгетический препарат при атаралгезии в послеоперационном периоде. Назначают в сочетании с транквилизаторами, дипразином и другими препаратами. Вводят внутримышечно по 2 мл 0,75 % раствора. Эта доза оказывает действие в течение 4—5 ч. Формы выпуска в ампулах по 2 мл, содержащих 15 мг препарата. Rp.: Piritramidi 0,015 D.t.d. N. 5 in ampull. S. Для внутримышечного введения 185 Эстоцнн (Aesthocinum) — синтетический анальгетик. По аналгезирующему действию менее активен, чем морфин и промедол в меньшей степени угнетает дыхательный центр оказывает умеренное спазмолитическое и холинолитическое действие, не повышает тонус блуждающего нерва. В стоматологической практике применяют в сочетании с нейролептиками для премедикации ив послеоперационном периоде. Как аналгезирующее средство эстоцин назначают внутрь взрослым по 0,03—0,06 г 2—3 раза вдень. Под кожу и внутримышечно вводят по 0,02—0,04 г (1—2 мл 2 % раствора) 2—3 раза вдень. Аналгезирующий эффект наступает быстро (через 10—15 мин после инъекции и через 20—30 мин после приема внутрь, однако относительно непродолжителен (1—2 ч. Форма выпуска порошок и таблетки пои г (5; 15; 30 и 60 мг 2 % раствор в ампулах по 2 мл. Rp Tab. Aesthocini 0,03 N. 6 D.S. По 1 таблетке 2 раза вдень (взрослому) Rp.: Sol. Aesthocini 2 % 2 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 2 мл 2 раза вдень подкожно Фентанил (Phentanytum) — синтетический анальгетик, производное пиперидина. Вызывает быстрый сильный, но непродолжительный анальгетический эффект. Максимальный эффект наступает через 1—3 мин после внутривенного и через 3—10 мин после внутримышечного или подкожного введения. Продолжительность анальгетического действия фентанила не превышает 30 мин (препарат разрушается в организме. Фентанил широко используют в анестезиологической практике для нейролептаналгезии. Кроме того, фентанил применяют для потенцирования местной анестезии при травмах, заболеваниях с выраженным болевым синдромом, в послеоперационном периоде. Препарат при внутривенном введении может вызвать резкое угнетение дыхания вплоть до апноэ, сину совую брадикардию. Нередко возникает необходимость проведения искусственной вентиляции легких, в этих случаях должен обязательно присутствовать анестезиолог. Брадикардию снимают введением 0,5—1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Антагонистом фентанила является налорфин. Больным, получающим инсулин, кортикостероиды и гипотензивные средства, фентанил вводят в меньших дозах. К фентанилу могут развиться привыкание ибо лезненное пристрастие. Форма выпуска 0,005 % раствор в ампулах пои мл. Rp.: Sol. Phentanyli 0,005 % 2 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. Вводить по 0,5—2 мл внутримышечно или внутривенно (медленно) 8.2.2. Ненаркотические анальгетики Эффективность обезболивающего действия ненар котических анальгетиков значительно ниже, чем наркотических. Однако в условиях поликлинического лечения применение сильнодействующих веществ нецелесообразно. У больных часто возникают привыкание и пристрастие к наркотическим анальгетикам, поэтому давать их в руки пациентам нельзя. Препараты группы ненаркотических анальгетиков применяют в условиях амбулаторного и поликлинического приема. Они снимают болевые ощущения различного происхождения (невралгия, миозиты, артриты, головная и зубная боль и др, не оказывают угнетающего действия на дыхательный и кашлевой центры, не вызывают эйфории и явлений лекарственной зависимости. При лихорадочных состояниях оказывают жаропонижающий и противовоспалительный эффект. В механизме действия этих препаратов определенную роль играет их влияние на таламические центры мозга, что приводит к торможению проведения болевых импульсов к коре головного мозга. 187 Анальгин (Analginum). Синонимы Дипирон, Рональ- гин, Metamizole sodium, Metapyrin, Minalgin, Novalgin, Pentalgan, Pyralgin и др. Препарат обладает выраженным аналгезируюшим, жаропонижающими слабым противовоспалительным действием. Отличается хорошей растворимостью, легко всасывается, что позволяет быстро создать необходимую концентрацию в крови. При парентеральном применении оказывает также спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру желчевыводящих и мочевыво- дящих путей, матки. Применяют анальгин при болях различного происхождения (головная, зубная боль, невралгия, миалгия, при травмах, ожогах, после операций, при лихорадочных состояниях, гриппе и др. В стоматологической практике анальгин и комбинированные с ним препараты назначают при болях в че- люстно-лицевой области (зубная боль, невралгия лицевого и тройничного нерва, луночковая боль, боль после пломбирования корневого канала, болезненные лечебные манипуляции, а таюке для премедикации в сочетании с другими анальгетиками, транквилизаторами и снотворными средствами. Анальгин назначают внутрь, внутрмышечно или внутривенно. Внутрь препарат принимают после еды по 0,25—0,5 г 2—3 раза вдень. Детям назначают разовые дозы в зависимости от возраста от 2 до 3 лет — 0,05-0,1 глет глет глет г кратность назначения 2—3 раза в сутки. При выраженном болевом синдроме анальгин вводят внутримышечно или внутривенно взрослым по 1—2 мл 50 % или 25 % раствора 2—3 раза вдень, не более 2 г в сутки детям — из расчета 0,1—0,2 мл 50 % раствора или 0,2—0,4 мл 25 % раствора на 10 кг массы тела. Высшие дозы для взрослых внутрь — разовая 1 г, суточная 3 г внутримышечно и внутривенно — разовая 1 г, суточная 2 г. Применяют также комбинированные препараты — анальгин с амидопирином, фенацетином, кофеином, фенобарбиталом и др. 188 Формы выпуска порошок и таблетки по 0,5 г 25 % и 50 % растворы в ампулах пои мл. Rp.: Tab. Analgini 0,5 N. 10 D.S. По 1 таблетке 2—3 раза вдень. По 1 мл внутримышечно |