фарм ст. Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
8.4. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В современной анестезиологии для общего обезболивания используют неингаляционные и ингаляционные лекарственные средства. Широкое распространение в последние годы получил внутривенный способ введения различных обезболивающих препаратов. 8 . 4 . 1 . Средства для неингаляционного наркоза При проведении неингаляционного обезболивания лекарственные препараты вводят внутривенно, внутримышечно или ректально. Для этого чаще всего используют барбитураты (гексенал, тиопентал натрия, неин галяционные анестетики (кетамин, сомбревин, преди- они др. 8.4.1.1. Барбитураты Гексенал (Hexenalum). Синонимы Cyclobarbitalum solubile, Endodorm, Enhexymal natrium, Eudorm, Nar- cosan soluble, Noctivane, Novopan и др. Применяют для внутривенного наркоза. Оказывает снотворное и наркотическое действие. После внутривенного введения водного раствора гексенала быстро наступает наркотический эффект, продолжающийся около 30 мин (после однократной дозы. Гексенал оказывает угнетающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры, поэтому к длительному внутривенному наркозу гексеналом обычно не прибегают. В анестезиологической практике его используют главным образом для вводного наркоза. Вводят гексенал внутривенно медленно — со скоростью 1 мл в 1 мин. При увеличении скорости введения и его концентрации токсическое действие усиливается. Для наркоза применяют 1—2 % раствор гексенала. Вначале вводят 1—2 мл в течение 10 с (биологическая доза, а затем при отсутствии в течение 30—40 с побочных явлений — остальное количество раствора. Для вводного наркоза доза гексенала 300—500 мг. Высшая разовая она же суточная) доза гексенала 1 г. Общая доза в зависимости от вида вмешательства, возраста и массы тела больного обычно составляет 0,5—0,7 г (8—10 мг/кг). Поддержание длительного наркоза осуществляют фракционным введением 1—2 мл 1—2 % раствора или капельным введением 0,5—1 % раствора. Применение гексенала противопоказано больным с нарушением функций печени, почек, при сепсисе, лихорадочных состояниях, кислородной недостаточности, резко выраженных нарушениях кровообращения. При наличии осложнений, связанных с применением гексенала (угнетение дыхания и нарушение сердечной деятельности, применяют бемегрид, а также внутривенное введение кальция хлорида (до 10 мл 10 % раствора) . Форма выпуска по 1 г в стеклянных флаконах. Тиопентал-натрий (Thiopentalum-natrium). Синонимы Farmotal, Intraval, Leopental, Nesdonal, Thiopento- barbital, Thiotal, Trapanal и др. Применяют для внутривенного наркоза. Оказывает снотворное и наркотическое действие. Обладает более выраженным, чему гексенала, наркотическим действием. Анальгетические же свойства его слабее, чему гек сенала. Используют тиопентал-натрий как самостоятельное средство для наркоза при непродолжительных хирургических вмешательствах, а также для вводного и базисного наркоза с последующим использованием других препаратов. Для наркоза обычно применяют 2—2,5 % раствора у детей и ослабленных больных — 1 % раствор. Тиопентал-натрий оказывает выраженное ваготони- ческое действие, что может привести к возникновению ларинго- и бронхоспазма. При использовании тиопентал-натрия для вводного наркоза взрослым вводят внутривенно медленно 20— 30 мл 2 % раствора. Такое же количество препарата вводят при использовании одного тиопентал-натрия для проведения небольших операций. Вначале вводят 1 — 2 мл раствора и через 30—40 с — остальное количество. Высшая разовая доза для взрослых в вену — 1 г. Не рекомендуется сочетание тиопентал-натрия с гипотензивными препаратами, средствами, снижающими сердечный выброси угнетающе действующими на дыхательный центр. 202 Тнопентал-натрий противопоказан при органических заболеваниях печени, почек, диабете, сильном истощении, шоке, коллапсе, бронхиальной астме, при резко выраженных нарушениях кровообращения, лихорадочных состояниях. Антагонистом тиопентал-натрия является бемегрид. Форма выпуска пои г в стеклянных флаконах. 8.4.1.2. Небарбитуровые препараты Пропапидид (Propanidide). Синонимы Сомбревин, Epontol, Fabantol, Fabontal, Propantan, Sombrevin. Применяют как средство для внутривенного наркоза ультракороткого действия, обеспечивающее быстрое и легкое наступление сна и быстрое пробуждение. Наркотический эффект после внутривенного введения развивается через 20—40 с. Хирургическая стадия наркоза продолжается 3—5 мин. Наркоз наступает без стадии возбуждения. Восстановление сознания происходит через 2—3 мин после окончания хирургической стадии наркоза, через 20—30 мин действие препарата полностью прекращается. Пропанидид вводят внутривенно медленно. Взрослым назначают 5 % раствор пропанидида из расчета 5— 10 мг/кг. Пожилыми истощенным больным, а также детям вводят 3—4 мг/кг в виде 2,5 % раствора. С целью пролонгирования наркотического действия препарата его можно вводить повторно (1—2 раза) в дозе от Уз Д УА первоначальной. Общая доза препарата не должна превышать 1500—2000 мг. Пропанидид применяют в стоматологической практике для кратковременной анестезии при малых хирургических вмешательствах в стационаре ив условиях поликлиники, а также для выполнения одномоментной санации полости рта, включая хирургические и терапевтические вмешательства. Эффективным методом обезболивания является сочетанное использование седуксена и сомбревина (при его фракционном введении. Пропанидид противопоказан при поражениях печени, шоке, недостаточности почек с осторожностью 203 следует применять при коронарной недостаточности, декомпенсации сердечной деятельности, выраженной гипертонии. Форма выпуска S % раствор в ампулах по 10 мл (1 мл содержит 50 мг препарата) в упаковке пои ампул. Кетамин (Ketaminum). Синонимы Калипсол, Кета- лари др. Препарат обладает анестезирующим (наркотизирую щим) и аналгезирующим действием. Кетамин является наркозным средством быстрого, но непродолжительного действия. При внутривенном введении препарата наркотизирующее действие наступает через 30—60 си длится 5—15 мин. При внутримышечном введении эффект наступает медленнее, чем при использовании пропанидида (через 6—8 мин, но он более продолжителен (домин. Кетамин вызывает также выраженный анальгетический эффект, продолжающийся до 2 ч. Препарат в большей степени снижает соматическую болевую чувствительность ив меньшей — висцеральную. При введении кетамина происходит недостаточное расслабление мышц, сохраняются глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы. Применение кетамина может сопровождаться гипертонусом, непроизвольными движениями, галлюцинациями. Эти явления можно предупредить или ликвидировать введением транквилизаторов либо дроперидола. Кетамин применяют для вводного и базисного наркоза при кратковременных хирургических вмешательствах, болезненных инструментальных и диагностических манипуляциях, в экстренной хирургии и на этапах транспортировки. Вводят кетамин внутривенно (струйно одномомент но или фракционно и капельно) либо внутримышечно. Взрослым вводят внутривенно в дозе 2—3 мг/кг или внутримышечно в дозе 4—8 мг/кг. Начальная доза для получения наркотического эффекта составляет 0,7— 2 мг/кг (вводят в вену медленно — в течение 60 с. При повторном введении применяют 1^—1^ первоначальной дозы или внутривенно капельно со скоростью 20— 204 60 кап/мин 0,1 % раствора кетамина, приготовленного на изотоническом растворе натрия хлорида или растворе глюкозы. Поддержание наркоза достигается непрерывной внутривенной инфузией кетамина со скоростью 2 мг/кг в час. Ослабленным больным, пожилыми больным в шоковом состоянии вводят кетамин в дозе 0,5 мг/кг. У детей целесообразно применять кетамин внутримышечно при кратковременных хирургических вмешательствах. Внутримышечно вводят однократно из расчета 4—5 мг/кг в виде 5 % раствора (после соответствующей премедикации). При использовании кетамина возможно повышение артериального давления (на 20—30 %), учащение сердечных сокращений с увеличением минутного объема сердца. Стимуляция сердечной деятельности может быть уменьшена применением диазепама (сибазона). Иногда вместе введения препарата возможны болезненность и гиперемия походу вены. Препарат противопоказан больным с нарушением мозгового кровообращения, при выраженной гипертензии, эклампсии, тяжелой декомпенсации кровообращения, эпилепсии. Форма выпуска раствор во флаконах по 20 мл с содержанием в 1 мл 10 мг и по 10 мл с содержанием в 1 мл 50 мг кетамина 5 % раствор кетамина в ампулах пои мл в упаковке по 10 ампул. Этомидат (Etomidate). Синонимы Гипномидат, Ра- денаркон, Amidate, Hypnomidate, Radenarcon и др. Препарат оказывает быстрое и кратковременное общее анестезирующее действие. Эффект наступает быстро — через 1 мин после внутривенного введения. Длительность действия после однократного введения — около 3—5 мин. После быстрого пробуждения у больных отсутствует сонливость. Этомидат не оказывает влияния на деятельность сердечно-сосудистой системы, обладает противосудорожным действием. Анальгетической активностью не обладает. Препарат применяют для вводного наркоза при кратковременных оперативных вмешательствах. Вводят медленно внутривенно. Доза для взрослых составляет 205 обычно 0,2—0,3 мг/кг. Рекомендуется за 1—2 мин до инъекции ввести анальгетик. При необходимости препарат вводят повторно в дозе 0,15 мг/кг не ранее чем через 4 мин после предыдущего введения, что увеличивает продолжительность наркоза домин. Абсолютных противопоказаний к использованию этомидата не установлено. Форма выпуска во флаконах по 10 мл готового для инъекций раствора, содержащего 0,02 г (20 мг) этоми дата, в упаковке по 5 флаконов. Преднон для инъекций (Predionum pro injectionibus). Синонимы Виадрил, Hydroxydioni Natrii succinas, Hy- droxydione Sodium succinate, Pregnocin-natrium, Pre- suren. По своему строению предион близок к стероидным препаратам, не обладает гормональной активностью. Оказывает снотворное и наркотическое действие. Применяют для внутривенного вводного, базисного наркоза (в сочетании с эфиром, закисью азота, фоторо- таном), а также для самостоятельного (однокомпонентного) наркоза. Наркотический эффект предиона после однократного внутривенного введения наступает через 3—5 мини продолжается обычно 30—40 мин. Используют растворы разной концентрации (от 0,5 % до 5 %). Растворы готовят непосредственно перед употреблением. В качестве растворителей применяют 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, 0,25—0,5 % раствор новокаина или воду для инъекций. Начальная доза для вводного наркоза 10—12 мг/кг, для базисного и самостоятельного наркоза — 15— 20 мг/кг. Общая доза колеблется в зависимости от вида наркоза, массы тела и состояния больного — от 0,5 дог. Вводят раствор в вену большого калибра (обычно локтевую) через иглу с большим просветом. Скорость введения — 1 г в течение 3—5 мин. Предион чаще сочетают с закисью азота для базисного наркоза. Его можно также комбинировать с местными анестетиками. Для кратковременного наркоза, в том числе и амбулаторного, предион малопригоден. 206 К положительным свойствам предиона относятся быстрое и спокойное введение в наркоз, отсутствие ла- ринго- и бронхоспазмов, низкая токсичность. Введение предиона может вызвать болевые ощущения походу сосуда, что связано с раздражением внутренней стенки вен впоследствии это может привести к уплотнению вен и развитию флебита. Для предупреждения этого осложнения рекомендуется после окончания введения предиона (не вынимая иглы из вены) промыть вену 10—20 мл одного из указанных растворителей (растворы глюкозы, натрия хлорида, новокаина. Противопоказано использование предиона при тромбофлебите. Форма выпуска во флаконах или ампулах вместимостью 20 мл с содержанием 0,5 г препарата. 8.4.2. Средства для ингаляционного наркоза Фторотан (Phthorothanum). Синонимы Наркотан, Fluothan, Halothane, Narcotan и др. Мощное наркотическое средство, имеющее большую широту наркотического действия. Для ингаляционного наркоза может быть использован как самостоятельно, таки в качестве компонента комбинированного наркоза в сочетании с анестетиками, главным образом с закисью азота. Препарат оказывает быстрое наркотическое действие (через 3—5 мин наступает хирургическая стадия наркоза, прекращающееся вскоре после окончания ингаляции (через 3—5 мин после прекращения подачи фторотана наступает пробуждение. Фторотан не раздражает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, не оказывает спазмолитического действия на гортань, бронхи, дыхательную мускулатуру не воспламеняется в чистом виде ив смеси с воздухом, кислородом и закисью азота. Возможны побочные явления — снижение артериального давления, брадикардия, аритмия, повышенная кровоточивость. В связи с быстрым пробуждением после прекращения наркоза больные могут ощущать боль, поэтому необходим предварительный прием анальгетиков. В стоматологической практике чаще всего используют комбинированный наркоз фторотаном с закисью азота и кислородом. Это позволяет снизить концентрацию фторотана до 0,5—1 об. В клинической практике используют фторотан в концентрации от 1 до 1,5 об. Для поддержания хирургической стадии наркоза подают 0,5—1 об анестетика. Надо учитывать быструю смену стадий наркоза. Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси должна быть не ниже 50 %. Фторотановый наркоз в стоматологической практике применяют в амбулаторных и стационарных условиях при различных видах хирургических и терапевтических вмешательству взрослых ив детской практике, у пациентов с нарушенной психикой, при одновременном лечении и удалении большого количества зубов, одномоментной санации полости рта. Наркоз фторотаном не следует применять при выраженном гипертиреозе, у больных с нарушениями ритма сердца, при гипотензии, органических поражениях печени, феохромоцитоме. При наркозе фоторотаном нельзя применять адреналин и норадреналин во избежание возникновения аритмий. Форма выпуска в хорошо укупоренных стеклянных сосудах оранжевого цвета по 50 мл. Азота закись (Nitrous oxyde). Синонимы Nitrogenium oxydulatum, Oxydum nitrosum, Protoxyde d'Azote, Sticko- oxydal. Оказывает слабое анестезирующее и миорелакси- рующее действие, поэтому для общего обезболивания ее необходимо использовать совместно с премедика- цией и мышечной релаксацией. Закись азота обладает слабой наркотической активностью, поэтому в большинстве случаев применяется в комбинации с другими препаратами (фторотан, циклопропан, эфир и др) для нейролептаналгезии и сбалансированной анестезии. Закись азота применяют в смеси с кислородом (70— 80 % закиси азота и 20—30 % кислорода. Аналгезирую- щее действие закиси азота наступает при ее концентрации во вдыхаемой смеси 35—45 об. Закись азота не 208 вызывает раздражения дыхательных путей, обладает высокой диффундирующей способностью и низкой растворимостью в плазме. После прекращения вдыхания она выделяется (полностью через 10—15 мин) через дыхательные пути в неизмененном виде сознание быстро восстанавливается, и состояние наркоза полностью проходит. После прекращения подачи закиси азота во избежание диффузионной гипоксии необходимо продолжать давать кислород еще в течение 4—5 мин. Закись азота является одним из самых безопасных средств для наркоза, так как ее отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную системы, печень и почки незначительно. Редко возникают тошнота и рвота. Однако в случаях передозировки в больших концентрациях закись азота может вызывать явления гипоксии, что иногда приводит к тяжелым неврологическим нарушениями даже к летальному исходу. Закись азота способна усиливать депрессивное воздействие барбитуратов и наркотических анальгетиков на дыхательный центр. В хирургической и терапевтической практике препарат применяют для кратковременного наркоза. Кроме наркоза, закись азота используют для обезболивания в смеси с кислородом в послеоперационном периоде — для профилактики травматического шока, а также для купирования сильных болевых приступов. Форма выпуска в металлических баллонах вместимостью 10 л под давлением 50 атм в сгущенном (жидком) виде. Хранят при комнатной температуре в закрытом помещении вдали от огня. Циклопропан (Cyclopropane) представляет собой бесцветный газ со сладким запахом и вкусом. Оказывает сильное общеобезболивающее действие и может использоваться в смеси с кислородом, закисью азота. Циклопропан чрезвычайно огнеопасен. Смесь кислорода с циклопропаном, закисью азота и воздухом взрывоопасна, она может взрываться от соприкосновения с пламенем, электрической искрой и другими ис- 209 а —131 точниками, которые могут вызвать воспламенение. Это является основным недостатком препарата, ограничивающим его применение. Оказывает лечебный эффект без выраженной стадии возбуждения. В концентрации 2—4 об вызывает аналгезию без утраты сознания, 6 об — выключает сознание, 8—10 об — вызывает наркоз IIIi стадии, в концентрации 10—14 об — наркоз Ш стадии, 20— 30 об — глубокий наркоз. При использовании концентрации выше 35 % наступает остановка дыхательного центра. Для поддержания наркоза используют 15— 18 % циклопропана. К моменту окончания операции прекращают подачу циклопропана, и через 2—5 мин вдыхания чистого кислорода больные пробуждаются. Циклопропан может применяться как для вводного, таки для основного наркоза (циклопропан с кислородом, а также в комбинации с другими препаратами (закисью азота, эфиром и мышечными релаксантами). В стоматологической практике циклопропан используют в тех же случаях, что и фторотан. Циклопропано- вый наркоз применяют как при кратковременных, таки при длительных оперативных вмешательствах в амбулаторных условиях ив стационаре. Циклопропан не оказывает выраженного токсического действия на печень и почки, несколько снижает диурез. Его можно назначать при заболеваниях печении диабете. Циклопропан не вызывает раздражения слизистых оболочек и дыхательных путей, поэтому он хорошо переносится больными с заболеваниями легких. Артериальное давление вовремя наркоза несколько повышается, что может привести к некоторому усилению кровоточивости. При циклопропановом наркозе противопоказано введение адреналина и норадреналина (возможно развитие аритмии. К использованию циклопропана допускается только медицинский персонал, прошедший соответствующий инструктаж. Форма выпуска в стальных баллонах вместимостью 1 ил жидкого циклопропана под давлением 5 атм. Хранят в прохладном месте вдали от источников огня. 210 |