фарм ст. Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
14 фруктовые соки. В зимне-весенний период курсами рекомендуется прием аскорутина, поливитаминов (таблетки «Ревит», «Пангексавит», «Гексавит», «Пиковит» и др) соответственно возрасту ребенка. 1.2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФЛЮОРОЗА Rp.: Tab. Ascorutini 0,1 N. 20 D.S. По 1 таблетке 1—2 раза вдень Rp.: Dragee «Revili» N. 50 D.S. По 1 драже 1—3 раза вдень. Поили таблетке 1—3 раза вдень По 1 драже 1—3 раза вдень. По 1 драже 4—7 разв день Для профилактики флюороза детям, проживающим в эндемических очагах, назначают в зимне-весенний период препараты кальция. Кальция глицерофосфат дают внутрь в течение месяца в дозе, соответствующей возрасту ребенка от 3 до 6 лет — по 0,1 г 2 раза вдень от 6 до 8 лет — по 0,2 г 2 раза вдень от 9 до 12 лет — по 0,25 г 2 раза вдень. По 1 таблетке 2 раза вдень Для чистки зубов рекомендуются зубные пасты, содержащие глицерофосфат кальция (Жемчуг, Арбат, или «Ремодент». Кальция глюконат (Calcii gluconas). Назначают внутрь в течение месяца детям от 2 до 4 лет — по 1 г, от 5 до 6 лет — по 1 — 1,5 г, от 7 до 9 лет — по 1,5—2 г, от 10 до 14 лет — по 2—3 г 2—3 раза вдень. По 1 таблетке 2—3 раза в лень перед едой Кальция лактат (Calcii lactas). При пероральком применении более эффективен, чем глюконат кальция, так как содержит больший процент кальция. Препарат хорошо переносится, не раздражает слизистую оболочку. Назначают в течение 1 мес. Rp-: Tab. Calcii lactatis 0,5 N. 10 D.S. По i/2—l таблетке 2 раза вдень перед едой Rp.: Calcii lactatis Calcii glycerophosphatis aa 0,25 D.t.d. N. 20 in tab. S. По 1 таблетке 2—3 раза вдень. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОТБЕЛИВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА Раствор перекиси мочевины (Sol. Cartiamidi peroxydi). Синонимы Карбамид, Carbamid, Carbamidum. Для отбеливания твердых тканей зуба при флюорозе, гипоплазии и дисколоритов различной этиологии налет курильщика, окрашивание резорцин-формали новой смесью, депульпированные зубы и др) используют препараты, содержащие 10 % и 30 % перекиси карбамида. Выпускаются препараты преимущественно в виде гелей. Гели, в состав которых входит 30—35 % перекиси карбамида, используются для отбеливания твердых тканей зуба специалистом-стоматологом («Quik Start» и др. Препараты для отбеливания, содержащие 10 % перекиси карбамида, могут применяться пациентами самостоятельно в домашних условиях (Brite Smile, White and Brite и др. Длительность курса отбеливания 10— 14 пней в зависимости от интенсивности окрашивания зубов. Для нанесения геля на зубы используют индивидуальные прозрачные каппы (чаще полихлорвиниловые, обеспечивающие контакт геля с твердыми тканями зуба. Раствор перекиси водорода концентрированный (So- lutio Hydrogenii peroxydi concentrate). Синонимы Пергидроль, Perhydrolum. Раствор, содержащий 27,5—31 % перекиси водорода. Применяют для отбеливания твердых тканей зуба. В настоящее время выпускается широкий ассортимент патентованных препаратов, в состав которых входит 30 % или 35 % раствор пероксида водорода (Superoxol, Denta Lite Plus, Perfection White и др. Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 30 % 100 ml D.S. Для отбеливания твердых тканей зуба Rp.: Perhydroti 5,0 Aq. destill. 10 ml M.D.S. Для отбеливания твердых тканей зубов Rp.: Aetheris aethylici I ml Perhydroli 5 ml M.D.S. Дчя отбеливания твердых тканей зубов (по Новику) «Prema» — смесь для микроабразии пигментирован ной эмали, состоящая из соляной кислоты слабой концентрации, мелкодисперсного карборунда (абразива) и кремниевого геля. Для удаления пятен смесью «Ргета» используют специальные резиновые полирующие чашечки на низких оборотах углового наконечника. Рекомендуется использовать индивидуальные защитные средства (кофердам, очки, перчатки, маску, предотвращающие попадание смеси на слизистую оболочку рта пациента, а также в глаза, на кожу лица и рук врача. ЭРОЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА - прогрессирующая убыль твердых тканей зуба на его вестибулярной поверхности. Поражаются преимущественно резцы, клыки, премоляры. В возникновении эрозии зубов определяющую роль играет совокупное действие ряда факторов интенсивное механическое (неправильный режим чистки зубов) или химическое воздействие (употребление большого количества кислых соков) на фоне неблагоприятного влияния различных общих заболеваний — эндокринных нарушений (тиреотоксикоз, подагры, нервно-психи ческих расстройств и др. 1.4. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА Rp.: Sol. Calcii gluconate 10 % 10 ml D.t.d. N. 20 in ampull. S. Для аппликаций на область эрозий твердых тканей зуба продолжительностью 15— 20 мин (15—20 процедур) или для электрофореза (вводить с анода ежедневно в течение 20 мин курс — 10—15 процедур Rp.: Sol. Natrii fluorati 1 % 20 ml D.S. Для аппликаций на область эрозий твердых тканей зуба продолжительностью 2—3 мин (15—20 процедур) или для электрофореза (вводить с катода в течение 10 мин ежедневно курс — 10— 15 процедур. Предварительно провести электрофорез препарата кальция Rp. Sol Calcii glycerophosphatis 2,5 % 100 ml D.S. Для электрофореза на область эрозий твердых тканей зубов. Вводить с анода ежедневно в течение 20 мин (курс — 10—15 процедур) Rp.: Phthorlacum 25,0 D.S. Нанести на область эрозии на 3—5 мин курс — 3 процедуры с интервалом 3 дня) Rp.: Remodenti 3,0 D.t.d. N. 10 in pulv. S. I порошок растворить в 100 мл кипяченой воды. Для аппликаций на область эрозий твердых тканей зуба продолжительностью 15—20 мин. В течение этого времени менять тампоны 2 раза (курс — 5—6 процедур) 18 ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА - повышенная болевая чувствительность к действию температурных, химических и механических раздражителей. Симптом гиперестезии твердых тканей зуба очень часто возникает при патологии зубных тканей некариозного происхождения эрозии, клиновидном дефекте, эрозивной и деструктивной формах флюороза, стирании тканей зуба и травме. Кроме того, так называемая системная или генерализо ванная гиперестезия твердых тканей зуба может возникать при нервно-психических заболеваниях, эн- докринопатиях, нарушениях обмена веществ и других расстройствах внутренних органов. Различают местное и общее лечение гиперестезии твердых тканей зуба. 1.5. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ Лекарственные вещества для местного лечения гиперестезии твердых тканей зуба подразделяются в зависимости от механизма их действия на две группы препараты, разрушающие органическую субстанцию твердых тканей зуба, и препараты, влияющие на изменение их структуры. К первой группе относятся растворы серебра нитрата и цинка хлорида. Серебра нитрат (Argenti nitras). Синонимы Ляпис, Argentum nitricum. Применяют для лечения гиперестезии твердых тканей зуба в виде 30 % водного раствора серебра нитрата. Присоединении с органическими веществами твердых тканей зуба образует альбуминаты. В связи стем что органических веществ в эмали и дентине содержится немного, рекомендуется восстановление серебра нитрата с помощью 10 % раствора формалина, 4 % раствора танина или эвгенола. Вводных растворах реакция восстановления серебра протекает медленно, поэтому применяют аммиачный раствор серебра нитрата. Раствор хранят в темном стеклянном пузырьке. Серебра нитрат используют лишь для обработки мо ляров, так как он окрашивает ткани зубов в черный цвет. 19 Rp.: Argenti nit rat is 5,0 Sol. Ammonii caustici 25 % 11 ml Aq. destill. 3 ml M.D.S. Для устранения гиперестезии дентина Rp.: Sol. Argenti nitratis 30 % 10 ml D.S. Для обработки твердых тканей зуба (при гиперестезии) Rp.: Sol- Formaldehydi 10 % 10 ml D.S. Для восстановления серебра нитрата Цинка хлорид (Zinci chloridum). Для снятия гиперес тезии твердых тканей зуба применяют 30 % водный раствор цинка хлорида. В качестве осаждающего вещества используют 10 % раствор калия ферроцианида. После аппликации с 30 % раствором цинка хлорида проводят аппликацию с 10 % раствором калия ферро цианида (для восстановления цинка хлорида. Продолжительность аппликаций помин. Для аппликаций на твердые ткани зуба в течение 1 мин (курс 3—4 процедуры Rp.: Sol. Kalii ferrocyanidi 10 % 20 ml D.S. Для восстановления цинка хлорида При лечении гиперестезии твердых тканей зуба применяют также пасты, в состав которых входят щелочи натрия гидрокарбонат, карбонаты натрия, калия, магния. Существует мнение, что щелочи присоединяют воду, содержащуюся в кристаллах гидроксиапатита эмали, и, обезвоживая их, снижают болевую чувствительность. Rp.: Kalii carbonatis 2,0 Natrii hydrocarbonatis 5,0 Glycerini q.s. M.f. pasta D.S. Втирать в твердые ткани зуба ежедневно в течение 5 мин (курс 5—7 процедур) 20 Rp.: Natrii hydrocarbonatis 1,0 Kalii carbonatis 5,0 Magnesii carbonatis 4,0 Glycerini q.s. M.f. pasta D.S. Втирать в твердые ткани зуба при повышенной чувствительности эмали и дентина в течение 5 мин (курс 5—7 процедур) Rp.: Natrii carbonatis 2,5 Calcii carbonatis 10,0 Glycerini q.s. M.f. pasta D.S. Втирать в твердые ткани зуба ежедневно в течение 5 мин (курс 5—7 процедур) Группа препаратов, влияющих на структуру твердых тканей зуба, наиболее многочисленна. К ней относятся в первую очередь препараты фтора. Натрия фторид (Natrium fluoratum) — наиболее изученное соединение фтора. Фтористые соединения адсорбируются на поверхности зуба и вступают в химическую связь с кристаллами гидроксиапатита. Замещая гидроксильную группу, образуют фторапа- тит — более стойкое соединение, чем гидроксиапа- тит. При этом структура эмали уплотняется и становится менее восприимчивой к воздействию внешних факторов. Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,2 % 20 ml D.S. Для аппликаций в течение 2—3 мин на поверхность зуба (курс 7—10 процедур. При электрофорезе вводить с катода. Перед этим провести электрофорез 10 % раствора кальция глнжоната. Длительность процедуры 2-3 мин (курс 7-10 процедур) Для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зуба применяют фторсодержащие растворы, гели, лаки, выпускаемые различными фирмами. 21 Бифлуорнд 12 (Bifluorid 12) — лак для лечения гипе рестезии твердых тканей зуба. Содержит соединения натрия фторида и кальция фторида, обеспечивающих хороший терапевтический эффект. Применяют для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Рекомендуется двукратное покрытие поверхности зуба. Флюокал гель (Fluocal gel). Содержит в своем составе натрия фторид. Наносят на поверхность зубов кисточкой или поролоновым тампоном. Флюокал раствор (Fluocal solute). Раствор, содержащий натрия фторид. Наносят на поверхность зуба в виде аппликаций. На курс лечения гипересте зии 2—3 аппликации. Можно вводить методом ио- нофореза. Контрокар (Controcar) — суспензия натрия фторида для лечения гиперестезии твердых тканей зуба («Нат- macher»). Сенсигель (Sensygel) — гель, содержащий натрия фторид. Наносят на поверхность зубов с повышенной чувствительностью («Septodont»), Фторлак (Phthorlacum) — комбинированный препарат, в состав которого входит натрия фторид. После нанесения фторлака на поверхности зуба образуется пленка, обеспечивающая насыщение ионами фтора эмали и дентина, что приводит к снижению их чувствительности. Рекомендуется трехкратное покрытие фтор- лаком участков гиперестезии эмали и дентина. Ремодент (Remodentum) используется в виде 3 % водного раствора для аппликаций на участки гиперес тезии эмали на 15—20 мин. Курс лечения 8—28 аппликаций (2 раза в неделю) до наступления положительного эффекта. Применяют 3 % водный раствор ремо- дента в виде полосканий (4 раза в неделю) помин. На курс лечения — до 40 полосканий. Стронция хлорид (Strontium chloridum) применяют для снижения болевой чувствительности в виде 25 % водного раствора и 75 % пасты. При втирании пасты, содержащей стронция хлорид, образуются устойчивые соединения стронция с органическими веществами твердых тканей зуба. 22 Rp.: Sol. Strontii chloridi 25 % 20 ml D.S. Для аппликаций на участки повышенной чувствительности твердых тканей зубов на 3—4 мин (курс 3—5 процедур) Rp.: Strontii chloridi 15,0 Glycerini 5 ml M.f. pasta D.S. Втирать в твердые ткани зубов в течение 5 мин 1 разв день (курс 2—3 процедуры) Об шее лечение генерализованной гиперес тезии должно быть комплексными направлено на восстановление процессов реминерализации твердых тканей зубов, а также на нормализацию фосфорно- кальциевого обмена в организме. В этих случаях назначают кальция глицерофосфат, рекомендуют прием поливитаминов в профилактических дозах. Rp.: Tab. Calcii glycerophosphatis 0,5 N. 50 D.S. По 1 таблетке 3 раза вдень перед едой в течение 1 мес) Rp.: Riboflavini 0,005 Thiamini bromidi Acidi nicotinics Acidi ascorbinici aa 0,05 Sacchari albi 0,2 M.f. pulv. D.t.d. N. 30 S. По 1 порошку Зраза вдень По методике Ю.А.Федорова больным, страдающим гиперестезией тканей зубов, рекомендуется прием внутрь кальция глицерофосфата в сочетании с равными дозами фитина, а зимой — с витамином D2 (500— 15 000 ME в сутки) и витаминами А, В, С для местного лечения — паста из глицерофосфата кальция на глицерине или электрофорез 2,5 % раствора кальция глицерофосфата (вводят с анода при силе тока 3—4 мА в течение 20 мин курс 5—7 сеансов. Rp.: Tab. Phytini 0,25 N. 40 D.S. По I таблетке 3 раза вдень. Принимать внутрь по 5—6 капель 2 раза вдень в течение 30 дней Rp.: Ergocalciferoli 500 ME D.t.d. N. 100 in dragee S. По 1 драже 2—3 раза вдень в течение 1 мес Rp.; Calcii glycerophosphate 10,0 Glycerini q.s. M.f. pasta S. Втирать в область повышенной чувствительности твердых тканей зубов Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 2,5 % 10 ml D.S. Для электрофореза при повышенной чувствительности твердых тканей зубов Коамнд (Coamidum) — комплексный препарат кобальта и никотинамида, рекомендуемый для устранения повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Rp.: Coamidi 1 % 1 ml D.l.d. N. 10 in ampuil. S. Вводить по переходной складке слизистой оболочки рта по 1 мл в течение 5—6 дней или внутрь (1 мл раствора на к стакана воды) в течение 12—15 дней Больным с повышенной возбудимостью нервной системы назначают седативные средства бромиды, препараты валерианы, транквилизаторы. Rp.: Sol. Natrii bromidi 3 % 200 ml D.S. По 1—2 столовые ложки на ночь Rp.: Inf. heibae Adonidis vemalis 6,0:180 ml Natrii bromidi 6,0 Codeini phosphatis 0,2 M.D.S. По 1 столовой ложке 2 раза вдень микстура Бехтерева) 24 Rp.: Kalii bromidi Natrii bromidi aa 5,0 Aq. destill. 200 ml M.D.S. По 1 столовой ложке 3 раза вдень Т-гае Valerianae 30 ml D.S. По 20—30 капель 3 раза вдень в течение 1—2 мес Rp.; Inf. Rad. Valerianae 20,0:200 ml T-rae Leonuri 20 ml D.S. По 1 столовой ложке 3—4 раза вдень. По 1 /2 таблетки 2—3 раза вдень. По 1 таблетке 2—3 раза вдень. По 1 таблетке 2—3 раза вдень Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов показан также электрофорез растворов витамина Вино во каина раствора кальция глюконата и 0,2 % раствора натрия фторида. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс до 20 процедур. Rp.; Sol. Thiamini bromidi 6 % 1 ml D.t.d. N. 10 in ampuil. D.S. Для электрофореза (вводить с анода в течение 20 мин курс 20 процедур Rp.: Sol. Novocaini 2 % 50 ml D.S. Для электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с анода в течение 20 мин курс 20 процедур Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,2 % 50 ml D.S. Для электрофореза (вводить с катода в течение 2—3 мин курс 10 процедур 25 Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 ml D.td- N. 20 in ampul]. D.S- Для электрофореза (вводить с анода в течение 20 мин курс 20 процедур Пациентам с повышенной чувствительностью твердых тканей зубов следует рекомендовать фторсодержа- щие зубные пасты Комильфо, Чистюля, «Фторо- дент», «Чебурашка», Зодиак, Арбат, «Sensodyn»; «Oral-B», «Elmex-sensitive» и др. Глава СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ I КАРИЕС — патологический процесс, поражающий зуб после его прорезывания, сопровождающийся де минерализацией твердых тканей, что в последующем i ведет к образованию дефекта в виде полости. В настоящее время кариес относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Это объясняется прежде всего социальными факторами условиями труда и быта людей, характером их питания и изменениями окружающей среды, недостаточным содержанием фтора в источниках питьевой воды, неудовлетворительным состоянием гигиены полости рта и другими причинами. Высокая распространенность и интенсивность поражения кариесом требуют проведения широкой профилактики данной патологии. Профилактические противокариозные мероприятия основаны на знании закономерностей этиологии и патогенеза кариеса. Известно, что возникновение кариеса зубов обусловлено взаимодействием общих и местных факторов. К факторам общего воздействия относят неполноценность диеты и питьевой воды, различные функциональные расстройства органов и систем организма, а также влияние экстремальных состояний. Местные факторы зубной налет (его состав, количество, нарушение состава ротовой жидкости и ее свойств, наличие на зубах углеводистых пищевых остатков. Важную роль в этиологии кариеса отводят резистентности зубных тканей, те. их полноценной структуре и химическому составу. 27 В клинике применяют топографическую классификацию кариеса с учетом глубины поражения твердых тканей зуба. Различают кариес в стадии пятна (начальный кариес, поверхностный, средний и глубокий. Начальный кариес, или кариес в стадии пятна, — это поражение эмали, при котором поверхностный слой ее остается ненарушенным. Кариозное пятно может быть меловым или пигментированным. Приповерхностном кариесе образуется дефект тканей зуба в пределах эмали при среднем кариесе возникает дефект, выходящий за пределы эмалево-дентинного соединения при глубоком кариесе определяется значительная деструкция толщи дентина с образованием кариозной полости, дно которой отделено от полости зуба лишь тонким слоем дентина. Лечение начальных стадий кариеса в стадии пятна, особенно мелового, осуществляют путем реминерали- зации. При наличии в зубе кариозной полости производят ее пломбирование. |