фарм ст. Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
2.1. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА Известно, что регулярное и тщательное удаление зубного налета имеет важное значение в профилактике кариеса. Для объективной оценки гигиенического состояния полости рта производят индикацию (окрашивание) зубного налета с помощью специальных диагностических красителей (индикаторов, которые фиксируются органическим компонентом зубного налета. 2 . 1 . 1 . Индикаторы зубного налета В стоматологической практике в качестве диагностических красителей зубного налета применяют 0,75 % и 6 % растворы основного фуксина, 4—5 % спиртовой раствор эритрозина, эритрозин в таблетках по 6— 10 мг, раствор Шиллера — Писарева, 2 % водный раствор метиленового синего. Фуксин (Fuchsini) — основной раствор фуксина. Окрашивает зубную бляшку в малиновый цвет. Препарат используют для полосканий. Rp.: Fuchsini bas. 1,5 Spiritus aethylici 75 % 25 ml D.S. По 15 капель на l /i стакана воды (для полоскания полости рта в течение 20 с) Эритрозин (Erythrosin) — краситель красного цвета низкой токсичности. Содержит в своем составе йод. Выпускается в виде 4—5 % спиртового раствора и таблеток (Mentadent C-Plague, Ога] В Einfarb Plagueindika- tor, Plague-Farbetabletten и др. Rp.: Sol. Erythrosini 5 % 15 ml D.S. Нанести ватным тампоном на поверхность зубов Rp.: Tab. Erythrosini 0,006 N. 30 D.S. Разжевать 1 таблетку в течение 1 мин Флюоресцеин (Fluorescein) — краситель зубного налета, не содержащий йода, поэтому он может быть использован у пациентов, имеющих сенсибилизацию к Йоду. Окрашенный флюоресцеином налет виден только при ультрафиолетовом освещении. Выпускается под названиями «Plak-Lite» («Blendax»), «Fluorescein» 0,75 %. Раствор Шиллера — Писарева окрашивает зубную бляшку в желто-коричневый цвет. Препарат наносят на поверхности зубов с помощью ватного тампона. Rp.: lodi 1,0 Kalii iodidi 2,0 Aq. destill. 40 ml M.D.S. Раствор Шиллера — Писарева. Нанести ватным тампоном на поверхность зубов Метиленовыи синни (Methylenum coeruleum) используют для выявления зубной бляшки 1—2 % водный раствор метиленового синего наносят на поверхности зубов с помощью ватного тампона. 29 Rp.: Methyleni coerulei 2,0 Aq. dcstiil. 100 ml M.D.S. Для смазывания поверхности зубов 2.1.2. Соединения фтора Профилактика и лечение начальной стадии кариеса осуществляются с помощью соединений фтора. Соединения фтора нормализуют минеральный и белковый обмен, что создает благоприятные условия для минерализации твердых тканей зуба и костей скелета. Назначение препаратов фтора в период минерализации твердых тканей способствует повышению их кариесре- зистентности, что используется при проведении профилактических мероприятий в детском возрасте. Соединения фтора поступают в организм с водой и пищей. Оптимальное количество фтора, вводимого в организм взрослого человека, находится в пределах 1.2—2,6 мг в сутки, а вводимого в организм ребенка — 1,2—1,6 мг. Для профилактики кариеса зубов применяют органические и неорганические соединения фтора. Чаще всего употребляют натрия фторид, калия фторид, олова фторид, аминофторид, титана фторид. Фториды назначают местно и внутрь. Местно используют 0,05—0,2 % водный раствор натрия фторида (для полосканий, аппликаций, электро- и фонофореза), а также фторлак, фторсодержашие гелии зубные пасты. Натрия фторид (Natrium fluoratum) при местном применении вступает в химическое соединение с одним из основных минеральных компонентов эмали — гидроксиапатитом, превращая его в гидроксифторапа- тит и фторапатит, более устойчивый к воздействию кислот. Образование фторапатита в эмали понижает также ее проницаемость. Растворы натрия фторида (0,05 % и 0,2 %) назначают как местные средства детям слети взрослым в виде полосканий. Полоскания полости рта растворами натрия фторида проводят после еды и чистки зубов в виде пассажа (3 полоскания помин раствором ежедневно по одному пассажу, 0,2 % раствором — один пассаж в 1—2 нед. Дети летнего возраста берут для полоскания по 7,5 мл раствора (десертная ложка, в возрасте 10 лети старше — по 15 мл раствора столовая ложка. Полоскания растворами натрия фторида проводят в течение 9 мес, повторяя курс лечения ежегодно. Возможно одновременное применение таблеток, растворов натрия фторида и фторлака. Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,05 % 50 ml D.S. Для полосканий полости рта Для аппликаций используют 0,2 % растворили гель натрия фторида. Перед процедурой поверхность зубов тщательно очищают от зубного налета, изолируют от слюны и высушивают. Затем на поверхность зубов на 4—5 мин накладывают рыхлые ватные тампоны, смоченные раствором натрия фторида. На курс лечения 4—7 аппликаций (2 раза в год. Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,2 % 50 mf D.S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для электрофореза (вводить с катода в течение 2—3 мин курс 4—7 процедур Фторлак (Phthorlacum) — композиция природных смол вязкой консистенции, темно-желтого цвета, содержащая 2,9 % фтора. В состав фторлака входят (из расчета наг натрия фторид (5 г, бальзам пихтовый (40 г, шеллак (19 г, хлороформ (12 г) и спирт этиловый (24 г. Вводе не растворяется, рН 5,25. Пленка фторлака длительно удерживается на поверхности зуба, насыщая поверхностный слой эмали ионами фтора, что способствует образованию более прочного и менее растворимого в кислотах фторапатита. Для профилактики кариеса фторлак применяют у детей в возрасте от 7 до 14 лет. Препаратом обрабатывают все зубы 3 раза с интервалом 6 мес. В качестве лечебного средства при кариесе в стадии пятна и гиперестезии твердых тканей зубов фторлак наносят на отдельные пораженные зубы 1—2 раза в неделю. Курс лечения — до 4 аппликаций. При необходимости через 6—12 мес проводят повторный курс лечения препаратом. Rp.: Phthorlacum 25 ml D.S. Нанести на поверхность зуба на 3— 5 мин Для профилактики кариеса фторлак применяют следующим образом. Поверхность зуба тщательно очищают от зубного налета, протирают ватным тампоном тщательного высушивания не требуется. С помощью кисточки или пластмассовой (деревянной) лопаткооб- разной палочки препарат тонким слоем наносят на поверхность зубов, начиная с зубов нижней челюсти (во избежание накопления слюны. В течение 4—5 мин после нанесения фторлака (пока лак не подсохнет) больной не должен закрывать рот. В течение 12—22 ч следует употреблять только жидкую пишу и не чистить зубы. Рекомендуют трехкратное покрытие зубов фтор- лаком с интервалом 1—2 дня. Через 6 мес процедуру повторяют. Для аппликаций применяют 0,2 % раствор натрия фторида или 1—2 % фторсодержащий гель. Перед аппликацией поверхность зубов тщательно очищают от зубного налета, изолируют от слюны и высушивают тампонами или воздухом. Затем на поверхность зубов на 4—5 мин накладывают рыхлые ватные тампоны, пропитанные лекарственным средством. На курс лечения — по 3—7 аппликаций 2 раза в год. Для аппликаций рекомендуется 1—2 % гель натрия фторида на 3 % агаре. В разогретом виде гель наносят на тщательно очищенную и высушенную поверхность зубов с помощью кисточки. При соприкосновении с поверхностью зуба гель застывает в виде тонкой пленки. Не разрешается принимать пищу в течение 3 ч. На курс — 3—5 аппликаций. Фторсодержащие гелии лаки постепенно вытесняют местное использование растворов фторидов, поскольку они имеют перед растворами ряд преимуществ. Во-пер вых, благодаря своей вязкой консистенции они лучше 32 удерживают фториды на поверхности зуба. Кроме того, гели можно наносить, используя оттискные ложки, одновременно на все зубы за одну процедуру, что экономит время врача-стоматолога и пациента. При работе фторсодержащими гелями следует соблюдать меры, позволяющие минимизировать проглатывание пациентами геля • вовремя аппликации использовать слюноотсос; • ограничивать количество геля, помещаемого в каждую изготовленную по индивидуальному заказу оттискную ложку, 5—10 каплями • вовремя процедуры больной должен сидеть прямо, наклонив голову вперед. Фторсодержащие гели лучше всего накладывать с помощью оттискных ложек, покрытых пористой резиной. Продолжительность аппликации не должна превышать 4 мин. После процедуры пациентам рекомендуется воздерживаться от еды, полоскания и питья в течение 30 мин. Аппликации фторсодержащих гелей рекомендуется проводить один разв месили при необходимости чаще. При работе с кислыми фторфосфатными гелями следует принять защитные меры в случае наличия в полости рта у пациентов фарфоровых протезов, которые могут разрушаться кислотными растворами и гелями перед аппликацией их рекомендуют смазывать вазелином. В настоящее время многие фирмы выпускают различные по наименованию и составу кариеспрофилак- тические фторсодержащие растворы Pro Fluoride M («VOCO»), Fluocal Solute («Septodont»), гели Fluocal Gel («Septodont»), Fluoridin Gel N 5 («VOCO»), Pro Fluorid Gelex («VOCO»), Fluor-Gel («Blend-a-med»), Oral В Fluor-gel («Cooper»), Elmex-gele («Wypert») и др фторсодержащие лаки Fluoridine («VOCO»), Bifiuorid 12 («VOCO»), Controcar («Hammacher»), Duraphat («Woelm»), Белагель Са, Р, Белагель F и др. Доказана высокая противокариозная эффективность кислого фторфосфатного геля, в состав которого вхо- : - ш 33 дит 12 300 ppm* фторидов, и жидкость для полоскания «Fluor» (230 ppm фторидов, «Forte» (910 ppm фторидов гелей, содержащих фторид олова (970 и 19400 ppm фторидов, а также фториды аммония («Elmex fluid» и др. С целью профилактики кариеса используются также специальные полирующие пасты, содержащие фториды «Detartrine Fluoree» («Septodont»), «Proxyt» («Vi- vadent») и др. Они применяются для полирования поверхности зубов 1—2 раза в год в качестве кариеспро- филактического средства. Фтористые гели, содержащие в своем составе нейтральный натриевый гель (5000 ч/млн) и фторид олова (1000 ч/млн), могут быть использованы пациентами самостоятельно в качестве кариес профилактического средства. Они рекомендуются в качестве средства профилактики кариеса для еженедельного использования в возрасте старше 8 лети др. Для профилактики кариеса используют широкий арсенал фторсодержащих зубных паст (с концентрацией фтора 0,01 — 1 %): Зодиак, «Каримед», Комильфо, «Фтородент», «Чебурашка», «Ремодент», «Blend-a- med», «Crest», «Blendax», «Elmex», «Signal», «Lacalut», «Binaca», «Pepsodent», «Chlorodent-fluor-forte», «Fluorodent», «Polana», «Copadent», «Colgate», «Elgy- fluor», «Macleans», «Aquafresh» и др. Эндогенная фторпрофилактика кариеса включает в себя введение в организм фторидов с питьевой водой, поваренной солью, молоком, фторсодержащими таблетками. Для массовой профилактики целесообразно проводить фторирование питьевой воды, содержащей фтор в концентрации менее 0,5 мг/л. С помощью фто- раторных установок на городском водопроводе концентрацию фтора доводят до 0,8—1,2 мг/л. Для детей младшего и среднего возраста в качестве кариеспрофилактического средства дает эффект использование фторированного молока. Доказано кариеспрофилактическое действие фтори- ррт — часть на 1 млн (ч/млн). 34 рованной поваренной соли. Нормальной концентрацией фторидов следует считать 200 мг/кг соли, когда фторируется несколько типов соли (для домашних кулинарных нужд и для пекарен, ресторанов и других предприятий общественного питания. Эта концентрация может быть увеличена в 2 раза лишь в том случае, если фторируется только соль для домашних кулинарных нужд. Эффективность профилактики кариеса с применением фторсодержаших таблеток в значительной степени зависит от регулярности их приема. Использование таблеток натрия фторида позволяет предупредить образование кариеса не только в тех зубах, которые прорезались после начала приема препарата, но ив уже прорезавшихся с незавершенным процессом минерализации. Эти таблетки содержат 0,0011 и 0,0022 г натрия фторида. Их применяют ввоз расте от 2 до 14 лет. Необходимую суточную дозу препарата устанавливают в зависимости от возраста ребенка и содержания фтора вводе конкретного источника. Таблетки натрия фторида принимают внутрь после еды и чистки зубов. Таблетку следует разжевать и подержать во рту до полного растворения, после чего проглотить. Не рекомендуется одновременно принимать препараты, содержащие кальций. Детям в возрасте от 2 до 6 лет назначают натрия фторид по 0,0011 г, старше 6 лет — по 0,0022 г 1 разв день. Препарат принимают ежедневно, не менее 250 дней в году, ежегодно до летнего возраста. Противопоказано применение таблеток натрия фторида в местностях, где содержание фтора в питьевой воде превышает 0,8 мг/л. Сведения о содержании фтора в питьевой воде получают в санитарно-эпидемиологи ческой станции. Натрия фторид выпускают в таблетках пои га также в порошке, из которого готовят 0,05 % и 0,2 % растворы. Во избежание опасности острого отравления фторидами лекарственные упаковки, содержащие, как правило, 200—250 таблеток, следует хранить в местах, недоступных для детей. 35 2- Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 N. 50 D.S. По 1 таблетке вдень (детям 2—6 лет) Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 N. 50 D.S По 1 таблетке вдень (детям 7—14 лет) В Польше выпускаются аналогичные таблетки На- триум флуоратум», содержащие 0,001 г натрия фторида. Этот препарат дают детям от 3 до 6 лет по 1 Уг таблетки в сутки, от 6 до 14 лет — по 2 таблетки в сутки. Витафтор (Vitaphthorum) — комбинированный препарат, включающий комплекс витаминов АС и натрия фторид. В 1 мл препарата содержится натрия фторида 0,22 мг, ретинола пальмитата (витамин А) 0,36 мг, эргокальциферола (витамин D 2 ) 0,002 мг, кислоты аскорбиновой (витамин С) 12 мг с добавлением сорбита и других веществ. Витафтор применяют в комплексе противокариоз- ных лечебно-профилактических мероприятий. Его целесообразно назначать детям, проживающим в регионах с недостаточным содержанием фтора (менее 1 мг/л) в питьевой воде, и детям, имеющим признаки Аи- гиповитаминоза. Фармакологические свойства витафтора обусловлены сочетанием в нем витаминов A, D 2 , Си натрия фторида. Витамины Аи регулируют обмен ионов фосфора и кальция в организме, способствуют их всасыванию в кишечнике и нормальному развитию тканей зубов и скелета. Натрия фторид оказывает противока- риозное действие, хорошо всасывается, накапливается в тканях зубов, костях ив меньшей степени в хрящах. Аскорбиновая кислота ограничивает отложение солей фтора в тканях и тем самым предупреждает побочное его влияние. Принимают витафтор внутрь через 10—15 мин после еды или вовремя еды 1 разв день ежедневно. Детям от 1 года до 6 лет дают по 1/ 2 чайной ложки, с 7 до 14 лет — по 1 чайной ложке. Препарат применяют в течение 1 мес, после недельного перерыва курс повторяют. Повторные курсы рекомендуется проводить 4—6 разв год с перерывом на летние месяцы. 36 Препарат противопоказан при содержании фтора в питьевой воде свыше 1,5 мг/л и при явлениях Аи- гипервитаминоза. Форма выпуска во флаконах темного стекла по 115 мл. Rp.: Vitaphthori 115 ml D.S. По 1^2—1 чайной ложке 1 разв день вовремя еды в течение 3 мес. 2.1.3. Реминерализующие средства С целью профилактики и лечения начальных стадий кариеса используют препараты, которые содержат элементы, необходимые для восстановления и укрепления состава эмали. Основными компонентами реминерализующих смесей являются кальций, фосфаты и фториды, в ионизированной форме входящие в состав гидроксифторапа- тита эмали и способствующие ее восстановлению и укреплению. Концентрация ионов в реминерализующих смесях не должна превышать 3—5 %. Реминерализацию эмали проводят двумя способами с помощью аппликаций, а также электро- и фонофореза. Для проведения реминерализующей терапии используют 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида, которые, чередуя, вводят путем аппликаций или электрофореза. Перед проведением процедуры зубы тщательно очищают от зубного налета и высушивают ватным тампоном, затем накладывают на участок поражения эмали тампоны, пропитанные 10 % раствором кальция глюко ната, на 15—20 мин, заменяя их каждые 4—5 мин свежими. После каждой третьей аппликации с минерализую щим раствором на обрабатываемую поверхность зуба накладывают ватный тампон, смоченный 0,2 % раствором натрия фторида, на 2—3 мин. После завершения всей процедуры не рекомендуют принимать пищу в течение 2 ч. Курс реминерализующей терапии состоит из 15—20 аппликаций, проводимых ежедневно или через день. После завершения курса поверхность зубов целесообразно покрыть фторлаком. Повторный курс лечения показан через 5—6 мес. Можно вводить 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида в поверхностный слой эмали с помощью электрофореза. Для детей рекомендуется 5 % раствор кальция глю коната, так как он приятен на вкуси не вызывает отрицательных реакций у ребенка. Перед проведением электрофореза поверхность зуба очищают от зубного налета. Зубы изолируют от слюны, поверхность их высушивают ватным тампоном или струей воздуха. Пассивный электрод берут в правую руку. Активный электрод с турундой, смоченной раствором реминерализующей жидкости, помещают на пато логически измененный участок эмали зуба. Сила тока до 30 мкА от аппарата ЭЛОЗ-1 или ОД-2М, время воздействия 20 мин. Раствор кальция глюконата (5—10 %) или раствор подкисленного кальция фосфата (5—10 %) вводят с анода, 0,2 % раствор натрия фторида — с катода. Рекомендуется также применение реминерализую щей жидкости Боровского — Пахомова. Это позволяет на протяжении всего курса лечения поддерживать высокую концентрацию вводимых макро- и микроэлементов в кариозном пятне. Электрофорез проводят ежедневно в течение 10—20 дней. Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 ml D.t.d. N. 20inampull. S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с анода в течение 20 мин) Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % 20 ml D.S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с катода в течение 2—3 мин) Весьма эффективным средством профилактики и лечения начальных стадий кариеса является ремодент. Ремодент (Remodentum) — препарат, полученный из костей животных содержит комплекс макро- и микроэлементов, необходимых для реминерализации эмали. Примерный состав кальция 4,35 %, фосфора 1,35 %, 38 магния 0,15 %, калия 0,2 %, натрия 16%, хлора 30%, органических веществ 44 %, микроэлементов до 4 %. Белый порошок, растворимый вводе. При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, что ведет к благоприятному изменению биофизических свойств эмали — проницаемости и растворимости в кислотах. Неорганические компоненты ремодента активно проникают в патологический очаг эмали, способствуя восстановлению ее структуры. Водный раствор ремодента (3 %) применяют в виде аппликаций на предварительно очищенную и высушенную поверхность эмали зубов в течение 15—20 мин тампоны меняют 2 раза. После аппликации в течение 2 ч не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения кариеса в стадии пятна состоит из 2— 28 аппликаций (в зависимости от интенсивности деми нерализации), проводимых 2 раза в неделю. Для профилактики кариеса 3 % водный раствор ре модента применяют также в виде минутных полосканий полости рта (1—2 раза в неделю) в течение 10 мин. В среднем на 1 полоскание расходуют 15— 25 мл раствора. Срок годности препарата 3 года, раствор ремодента хранят не более 14 сут. Проти во кариозный препарат ремодент входит в состав лечебно-профилактических лаков, гелей и зубной пасты «Ремодент». Rp.: Remodenti 3,0 D.t.d. N. 10 in pulv. S. 1 порошок растворить в 100 мл кипяченой воды. Для полосканий полости рта в течение 3—5 мин |