фарм ст. Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
I. Острый пульпита) очаговый, б) диффузный. II. Хронический пульпита) фиброзный, б) гангренозный, в) гипертрофический. III. Обострение хронического пульпита. При лечении пульпита ставят основные задачи ликвидировать воспалительный процесс в пульпе и тем самым устранить боль, предупредить распространение 53 инфекции на периодонт, восстановить функцию зуба в ряде случаев — сохранить и восстановить функцию пульпы. Методы лечения пульпита 1) метол сохранения жизнеспособности пульпы а) полное сохранение пульпы (биологический б) частичное сохранение пульпы (витальная ампутация 2) метод удаления пульпы а) полное удаление пульпы (витальная и девиталь- ная экстирпация); б) частичное удаление пульпы (девитальная ампутация. 3 . 1 . ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА Лечение пульпита биологическими хирургическим методами в большинстве случаев проводят под анестезией. Применяют проводниковую, инфильтрационную, аппликационную, внутрипульпарную анестезию, а также различные их сочетания. В ряде случаев используют премедикацию и наркоз. Rp.: So]. Trimccaini 1 % 2,5 ml D.t.d. N. 5 in ampull. S. Для инфильтрационной анестезии при лечении пульпита Rp.: Sol. Trimecaini 2 % 50 ml Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 % gtt. X Sterilisetur! D.S. Для проводниковой анестезии при лечении пульпита Rp.: Sot. Lidocaini 1 % 2 ml D.t.d. N. 5 in ampull. S. Для инфильтрационной анестезии при лечении пульпита Rp.: Sol. Lidocaini 2 % 2 ml D.t.d. N. 5 in ampull. S. Для проводниковой анестезии при лечении пульпита 54 Rp.: Sol. ScandonesI 2% 1,8 ml D.t.d. N. 10 in carpull. S. Для инфильтрационной, проводниковой и внутрипульпарной анестезии Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 % 1 ml D.S. Для усиления и продления действия анестетика. 1 мл на 1000 мл раствора анестетика Rp.: Sol. Ultracaini 2 % I ml D.t.d. N. 5 in ampull. S. Для внутрипульпарной анестезии Rp.: Sol. Dicaini I % 5 ml D.S. Для аппликационного обезболивания Rp.: Dragee Elenii 0,025 N. 10 D.S. По 1 драже в течение 3—4 сут (вдень посещения врача — утром и за 30— 40 мин до приема) Rp.: Tab. Sibazom 0,005 N. 10 D.S. По 1 таблетке на ночь в течение 3—4 сут вдень посещения врача — утром и за 30—40 мин до приема) Rp.: Tab. Fonrali 0,05 N. 20 D.S. Из расчета 1 мг/кг. Принять за 60 мин до посещения врача Rp.: Tab. Nozepami 0,01 N. 10 D.S. По 1 таблетке на ночь в течение 3—4 сут вдень посещения врача — утром и за 30—40 мин до приема) Rp.: Tab. Trioxazini 0,3 N. 10 S. По 1 таблетке на ночь в течение 3—4 сут вдень посещения врача — утром и за 30— 40 мин до приема) Для аппликационного обезболивания пульпы применяют жидкости (по Платонову), смешивая их в равных количествах. Вносят на тампоне в кариозную полость на вскрытую пульпу или на турунде в корневой канал. 55 Rp.: Dicaini 0,05 Phcnoli puri 1,0 Aq. destill. 3 ml M.D.S. Обезболивающая жидкость № 1 по Платонову) Rp.: Dicaini 0,05 Chloroformii Spiritus aclhylici 95 % aa I ml M.D.S. Обезболивающая жидкость № 2 по Платонову) Rp.: Phenoli puri 3,0 Mentholi 0,5 Camphorae triiae 6,0 Spiritus aethylici 95 % I ml M.D.S. Для аппликационного обезболивания пульпы Пульперил (Pulperyl) — препарат, оказывающий обезболивающее и антисептическое действие. Пульперил применяют в качестве обезболивающего средства перед наложением мышьяковистой пасты при проведении ампутации или неполной экстирпации пульпы. Препарат используют также при лечении медикаментозного периодонтита (после применения мышьяковистой пасты, а также периодонтита травматического происхождения (вследствие повреждения периапикаль- ных тканей эндодонтическими инструментами. Можно оставить ватный тампон, пропитанный пуль- перилом, в полости зуба под временную пломбу или ввести смоченную пульперилом турунду в корневой канал после ампутации либо неполной экстирпации пульпы. Препарат выпускают во флаконах пои мл. 3.2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА БИОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ Для сохранения жизнеспособности пульпы чаще всего применяют препараты на основе кальция гидроксида. Широкое применение лечебных паст, изготовленных на основе кальция гидроксида, объясняется их противомикробным, противовоспалительными одон- тотропным действием. Кальция гидроксид для лечения пульпита биологическим методом используют как в чистом виде, таки в комбинации с окисью магния, гидрокарбонатом, бромидом калия, эвгенолом, антисептиками. Многие фирмы выпускают готовые препараты, содержащие гидроксид кальция в различных сочетаниях. Кальмецин содержит в своем составе, кроме гидроксида кальция, окись цинка, сухую плазму крови и альбуцид. В качестве основы применяется раствор метил- целлюлозы. При смешивании порошка и жидкости образуется паста, которая твердеет через 2—3 мин. Кальципульп (Calcipulpe). В его состав входят гидроксид кальция и сульфат бария. Используют для биологического метода лечения пульпита. Выпускается в шприце, содержащем 2,5 г пасты. Затвердевает через 30 с. Изготавливается фирмой «Septo- dont». Септокальцин ультра (Septocalcine ultra) — самотвер деющий препарат на основе гидроксида кальция, используемый для сохранения пульпы. Выпускается фирмой «Septodont» в двух тюбиках — Аи В, смесь из которых в равных частях перемешивается в течение 15 си затвердевает через 2 мин. Кальцикур (Calcicur) — слабоконтрастная паста, имеющая рН 12,0. Содержит 45 % гидроксида кальция. Восстанавливает жизнеспособность пульпы зуба, способствует образованию вторичного дентина, а также обладает бактерицидным действием. Кальцикур наносят послойно до желаемой толщины. Выпускается фирмой «VOCO» в шприце, содержащем 2 мл пасты. Калыщмол (Calcimol) — лечебная рентгеноконтрастная паста на основе кальция гидроксида. Применяют для биологического метода лечения пульпита. Содержит в своем составе 26 % гидроксида кальция. Представляет собой систему паста — паста (базисная и ката- лизная). Замешивают в равных количествах (в пропорции) в течение 10 с. При комнатной температуре время затвердевания — 2 мин. Выпускается фирмой «VOCO». Кальцимол ЛЦ (Calcimol LC) — светоотверждаемый, рентгеноконтрастный материал пролонгированного действия, используемый для сохранения жизнеспособности пульпы. Содержит 5 % гидроксида кальция. Рекомендуется наложить равномерный слой материала толщиной 1 мм и осветить его галогеновой лампой в течение 20—30 с. Если необходима толщина более 1 мм, препарат следует накладывать в два этапа. Кальцимол ЛЦ несовместим с материалами, содержащими эвгенол. Упаковка материала состоит из двух туб по 5 г. Выпускается фирмой «VOCO». Наряду с перечисленными выше пастами, содержащими гидроксид кальция, существуют и другие Dycal. Kerrltfe, Procal, Hypocal, Calxyl, Reogan. На протяжении многих лет в стоматологии для лечения пульпы биологическим методом применяют антибиотики. При использовании антибиотиков для сохранения воспаленной пульпы учитывают чувствительность ее микрофлоры к этим препаратам. В связи с высокой антибиотикорезистентностью микрофлоры воспаленной пульпы в настоящее время довольно часто комбинируют несколько антибиотиков или антибиотики с кортикостероидами либо ферментами (Pulpovital, Pulpomixine). Введение глюкокортикостероидов в состав паст при лечении пульпита биологическим методом обусловлено их противовоспалительными свойствами. Они подавляют активность гиалуронидазы, стабилизируют проницаемость капилляров и тем самым снижают интенсивность процессов экссудации в воспаленной пульпе. Однако, оказывая противовоспалительное действие, глю- кокортикостероиды угнетают регенераторные свойства пульпы. Поэтому целесообразно проводить лечение пульпита в два этапа на первом этапе, в течение 3— 5 дней, применяют пасту с антибиотиками и кортикостероидами на втором этапе, через 3—5 дней, эту лечебную пасту заменяют пастой, содержащей гидроксид кальция (для стимуляции дентиногенеза). 58 Rp.: Triamcinoloni 0,315 Laevomycetini 0,28 Sol. Xylocaini 4 % git. IV Oleum persicomm 1,5 ml M.f. pasta D.S. Для лечения пульпита биологическим методом Rp.: Tetracyclini hydrochloridi 0,1 Hydrocortisoni 0,01 Bolus aibae 0,5 Oleum persicorum q.s. M.f. pasta D.S. Для лечения пульпита биологическим методом (паста по Иванову) Rp.: Tetracyclini hydrochloridi 0,1 Triamcinoloni 0,002 Bolus albae 0,5 Oleum persicoram q.s. M.f. pasta D.S. Для лечения пульпита биологическим методом Rp.: Sol. Hydrocortisoni 0,5 % 0,25 ml Oxytetracyclini 0,025 Amidopyrini 0,05 M.f. pasta D.S. Для лечения пульпита биологическим методом (паста по Цари некому) Пулыгомиксин (Pulpomixine) — лекарственная смесь, используемая для сохранения жизнеспособности пульпы. Оказывает противовоспалительное и бактериостатическое действие. В состав пульпомиксина входят два антибиотика (сульфат фрамицетина и сульфат полимик- сина В) широкого спектра действия для местного применения и кортикостероид (ацетат дексаметазона), оказывающий противовоспалительный эффект. Пульпомиксин используют для прямого и непрямого покрытия пульпы с целью сохранения ее жизнеспособности при лечении острого очагового, хронического фиброзного пульпита, а также при случайном вскрытии пульпы. Выпускается в тюбиках по 5 г. 59 3.3. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ НЕКРОТИЗАЦИИ ПУЛЬПЫ Для некротизации (девитализации) пульпы применяют различные мышьяковистые и формалинсодержа- щие препараты, в частности параформальдегид. Наиболее широко используют пасты, содержащие мышьяковистый ангидрид (As 2 0 3 ) или мышьяковистую кислоту. Мышьяковистый ангидрид (Acidum arsenicosum anhy- dricum) является сильным цитоплазматическим ядом и при контакте с тканью пульпы вызывает ее деструкцию для этого достаточна доза 0,0006—0,0008 г. Мышьяковистый ангидрид вводят в состав различных паст, предназначенных для девитализации пульпы зуба. В эти пасты входят также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные вещества. Мышьяковистую пасту накладывают на вскрытую пульпу зуба водно корневые зубы — нач, в многокорневые — нач. Во избежание осложнений после применения мышьяковистой пасты необходимо строго соблюдать все правила работы с ней. Мышьяковистую пасту вносят в кариозную полость с помощью зонда и осторожно накладывают на вскрытую пульпу. Количество пасты, необходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру шаровидного бора № I. Поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой тампон, смоченный обезболивающим веществом (жидкость Платонова, дикаин, Pulperyt и др. Кариозную полость закрывают без давления полужидким искусственным дентином. У детей мышьяковистую пасту нужно применять с особой осторожностью, так как возможно проникновение препарата в ткани периодонта через широкий канал корня зуба. В этом случае при отсутствии других средств девитализации и невозможности удаления пульпы используют мышьяковистую пасту с уменьшенной дозой мышьяковистого ангидрида. Оптимальная доза мышьяковистого ангидрида, необходимого для девитализации пульпы у детей, равна 0,0003 г его накладывают нач. Хранение список А, в хорошо укупоренных банках. 60 Rp.; Ac. arscnicosi anhydrici 3,0 Thymoli Cocaini hydrochloridi aa 0,5 M.f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici Cocaini hydrochloridi aa 2,0 Phcnoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба Rp.: Ac. arscnicosi anhydrici Dicaini aa 2,0 Sol. camphorae oleosae q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба Rp.: Ac. arscnicosi anhydrici 1,0 Thymoli 0,4 Glycerini q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба Rp.: Ac. arscnicosi anhydrici 6,0 Cocaini hydrochloridi 1,0 Trioxymethyleni 4,0 Ac. carbolici liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба, накладывается на 4—5 дней Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 0,1 Cocaini hydrochloridi 0,5 01. Caryophyllorum q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба у детей Попадание мышьяковистой пасты на слизистую оболочку рта приводит к язвенно-некротическим поражениям. В этом случае участок поражения следует обработать окисью магния (жженой магнезией) или спиртовым раствором йода. Выпускаются патентованные препараты для девита лизации пульпы зуба, содержащие мышьяковистый ангидрид. Каустинерв мышьяковистый (Caustinerf arsenical) — мышьяковистая паста твердой консистенции. Дозировка соответствует величине булавочной головки диаметром примерно 1 мм. Препарат можно накладывать на пульпу с целью ее левитализации на срок до 7 дней. Каустинерв быстродействующий (Caustinerf rapid) — быстродействующая паста для левитализации пульпы. Накладывают на пульпу на 3 дня. Дозировка такая же, как и у Caustinerf arsenical. Существуют препараты, содержащие точно дозированное количество мышьяковистого ангидрида, в виде зерен, гранул различной окраски (Мукарсен, Девитали- зин, Некронерв, Арсодент, Каустицин). Параформальдегид (Paraformaldehydum). Синонимы Триоксиметилен (Trioxymethylene), Параформ (Para- form). Препарат является продуктом полимеризации формальдегида, оказывает бактерицидное действие, а в более высоких концентрациях вызывает некроз тканей. Используют для некротизации пульпы зуба в составе девитализирующих паст. Девитализация наступает через 6—8 дней. Не оказывает токсического действия на ткани периодонта. Пасту для левитализации целесообразно готовить ex tempore, так как параформальдегид разлагается при комнатной температуре. Rp.: Paraformaldehydi 2,0 Dicaini 0,6 Djnatrii aethylendiamintetraacetatis 0,1 Phenoli puri liquefacti 0,4 M.f. pasta D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накладывают на 5—6 дней. Срок хранения 2 нед Rp.: Paraformaldehydi 1,0 Novocaini 0,03 Azbesti pulverati 0,5 Vaselini 1,25 M.f. pasta D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накладывают на 5—6 дней. Срок хранения 2 нед 62 Rp.: Paraformaldehydi 2,0 Cocaini hydrochloridi 1,0 Eugenoli q.s. ut f pasta D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накладывают на 5—6 дней, готовят ex tempore Rp.: Paraformaldehydi Trimecaini aa 2,0 M.f. pulv. D.S. Порошок для приготовления девитали- зируюшей пасты. Накладывают на 5— 6 дней, готовят ex tempore Rp.: Paraformaldehydi 1,0 Cocaini hydrochloridi 0,5 Phenoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накладывают на 5—6 дней, готовят ex tempore Многие фирмы производят патентованные препараты для девитализации пульпы, не содержащие мышьяковистого ангидрида. Депулыпш (Depulpin) — паста для девитализации и мумификации пульпы. Содержит в своем составе пара- формальдегид. Препарат накладывают сроком на 10— 15 дней. Дозировка препарата при лечении пульпита у детей и однокорневых зубов у взрослых составляет 1 — 2 мм наносят на срок 10 дней. Девитализация много корневого зуба требует увеличения дозировки пасты в 2 раза и срока ее действия — до 15 дней. Каустинерв, не содержащий мышьяка (Caustinerf fort sans arsenic). Препарат содержит антисептик триокси метилен, оказывающий мумифицирующее действие на пульпу. Пасту накладывают на вскрытую пульпу иуда ляют через 7—10 дней. Каустинерв педодонтический (Caustinerf pedodon- tique) — паста для девитализации и мумификации пульпы временных зубов. В составе препарата — триокси метилен, парахлорфенол, камфора. Каустинерв педо донтический используют в зубах с несформированны- ми корнями или в других случаях, когда экстирпация пульпы нежелательна. Накладывают на вскрытую пульпу сроком на 7 дней. 63 3.4. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ АНТИСЕПТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ Для медикаментозной обработки корневых каналов при пульпите применяют антисептики, не оказывающие раздражающего действия на периодонт. Rp.: Sol. Hydrogcnii peroxydi dilutae 50 ml D.S- Для обработки корневых каналов Rp.: Sol. Chloramini 2 % 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов Rp.: Sol. Natrii hypochioridi 3 % SO ml D.S. Для обработки корневых каналов Rp/. Sol. lodinoli I % 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов Rp.: Spiritus aethylici 70 % 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов Rp.: Sol. Furacilini 0,5 % 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов Глава СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА ! ПЕРИОДОНТИТ — воспалительное заболевание периодонта. По происхождению различают инфекционный, травматический и медикаментозный пе риодонтиты. В зависимости от клинического течения периодонтит может быть острым, хроническим фиброзный, гранулирующий, гранулематозный) и хроническим в стадии обострения. Лечение периодонтита направлено на ликвидацию инфекционного очага предупреждение сенсибилизации организма, развития воспалительных процессов в челюстно-лицевой области, инфекционно-аллергичес- ких заболеваний внутренних органов и систем. Основные задачи лечения периодонтита • воздействовать на микрофлору корневых макро- и микроканалов; • устранить влияние биогенных аминов и воспалительный процесс в периодонтите • способствовать регенерации всех компонентов пе риодонта; • прекратить доступ инфекции из корневого канала в периодонт. 4 . 1 . ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ 4 . 1 . 1 . Антисептические средства Спирт этиловый (Spiritus aethylicus) оказывает бактерицидное действие в концентрации 70 %. В более высоких концентрациях бактерицидное действие выражено слабее. Этиловый спирт {70 %) используют для дезинфекции корневых каналов. Rp.: Spiritus acthylici 70 % 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов Раствор перекиси водорода (Sol. Hydrogenii peroxydi). Для обработки корневых каналов применяют 3 % раствор, оказывающий дезинфицирующее, кровоостанавливающее и очишающее действие. При взаимодействии с щелочами и органическими веществами выделяется кислород (атомарный и молекулярный. Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов Хлорамин Б (Chloraminum В) содержит 25—29 % активного хлора, который медленно выделяется 2—4 % водный раствор применяют для антисептической обработки каналов корня зуба. В сравнении с гипохлоридом натрия его антибактериальное действие развивается медленнее, но продолжается более длительно. Rp.: Sol. Chloramini В 2 % 5 ml D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите |