фарм ст. Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
2.1.4. Стоматологические герметики Профилактику начального кариеса фиссур и слепых ямок проводят с помощью специальных материалов — стоматологических герметиков (силантов). Для герметизации слепых ямок и фиссур на жевательной поверхности премоляров и моляров используют полимерные и стеклоиономерные материалы. Современные полимерные герметики (силанты) в своей основе содержат мономерную матрицу бисфенол А-глицидил метакрилат (БИСГМА). По способу полимеризации различают стоматологические герметики химического и светового отверждения. В состав некоторых полимерных герметиков входит фторид натрия, усиливающий их кариеспрофилактическое действие (фиссурит Ф. Для профилактики кариеса фиссур используют современные полимерные герметики Дельтон, Heliosea] (*Vivadent»); Estiseai («Kulzer»); Fissurit, Fissurit F («VOCO»); Delton («Johnson, Johnson»); Durafill («Kulzer»), Ultra-Seal («Ultradent Product, Inc.»); Apollo Seal (DMDS)Hnp. Стеклоиономерные цементы также широко используют для герметизации фиссур и слепых ямок. Применение стеклоиономерных материалов в качестве силан- тов не требует предварительного кислотного протравливания. Кроме того, фториды, входящие в состав стеклоиономерных цементов, оказывают кариеспрофи лактическое действие. Для запечатывания фиссур и слепых ямок используют как светоотверждаемые стеклоиономерные цементы (Ionoseal, Basik L), таки цементы химического отверждения (Ionobond, Aqua Ionobond; lonofil, Aqua Ionofil, Argton и др, 2.2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА МЕТОДОМ ПЛОМБИРОВАНИЯ 2 . 2 . 1 . Лечебные прокладки при глубоком кариесе Для лечения глубокого кариеса используют в основном лечебные прокладки на основе гидроксида кальция. Материалы, содержащие Са(ОН) 2> обладают выраженным антимикробным, одонтотропным и противовоспалительным действием. 40 Кальмецин — порошок, содержащий кальция гидроксид, окись цинка, плазму крови человека и сульфа- цил-натрий (альбуцид-натрий). Жидкость, входящая в состав лечебной прокладки, содержит водный раствор натрийкарбоксиметилцеллюлозы. Для приготовления прокладки из кальмецина на сухую стеклянную пластинку наносят 2—3 капли указанной жидкости и добавляют в нее небольшими порциями порошок дополучения однородной пластической мягкой массы. Время отверждения кальмецина 1—2 мин. Благодаря резко щелочной реакции (рН « 12) препарат обладает выраженным противовоспалительным действием. Калыщдонт — готовая паста, применяемая для лечебных прокладок при глубоком кариесе. Препарат оказывает антимикробное действие, повышает способность пульпы к регенерации и стимулирует образование вторичного дентина. Кальцидонт выпускается в шприце по 9 г. После каждого употребления шприц следует плотно закрывать, так как паста гигроскопична. Для лечения глубокого кариеса используют лечебные прокладки химического отверждения на основе кальция гидроксида Septocalcine ultra, Hypocal, Calci- cur, Calcimol, Caicipulpe, Reogan, Calxyl, Dykal, Hydrex, Keerlife, Reocap и др, совместимые со всеми пломбировочными материалами. Calcimol LC — светоотверждаемый препарат, содержащий гидроксид кальция, оказывающий противовоспалительное, бактерицидное действие и стимулирующий образование заместительного дентина. При использовании лечебной прокладки Calcimol LC не допускается применение материалов, содержащих эвгенол. Септокал Л.Ц. (Septocal L.C.) — светоотверждаемая лечебная прокладка, содержащая гидроксиапатит кальция и фтор. Срок фотополимеризации 20 с. 2 . 2 . 2 . Материалы для временных пломб и прокладок Временные пломбировочные материалы применяют для фиксации лекарственных веществ в полости 41 зуба при лечении неосложненного и осложненного кариеса. Цинк-сульфатный цемент — наиболее распространенный материал для временных пломб. Получил название Искусственный дентин, за рубежом называется «Флетчер». Порошок цинк-сульфатного цемента состоит из сульфата, оксида цинка и белой глины. Отверждение цемента происходит при смешивании порошка с водой на шероховатой стороне стеклянной пластинки. Порошок цинк-сульфатного цемента, смешанный с эвгенолом, получил название дентин-паста. Она твердеет при температуре тела в течение 20—40 мин. Ден тин-пасту нельзя использовать для изоляции жидких лекарственных вещества также в качестве прокладки под постоянную пломбу. Искусственный дентин и дентин-паста используются главным образом в качестве временных пломб. Rp.: Zinci oxydi 66.0 Zinci sulfatis 24,0 Bolialbae 10,0 M.D.S. Для повязок (порошок искусственного дентина) Rp.: Aq. destill. 10 ml D.S. Для приготовления пломбы из искусственного дентина Rp.: Дентин-паста 50,0 D.S. Для временных пломб Темпопро — искусственный дентин в виде пасты, изготовленной на основе цинк-сульфатного цемента. Затвердевание пасты происходит в течение 2—3 ч. Применяется для покрытия лекарственных препаратов в кариозных полостях зуба, а также временных пломб. Цинк-фосфатные цементы применяют для фиксации различных видов несъемных протезов, ортодонтичес- ких аппаратов, штифтов ив качестве изолирующей прокладки для защиты пульпы. Цинк-фосфатные цементы получают смешиванием 42 порошка и жидкости. Порошок цинк-фосфатного цемента представляет собой многокомпонентную смесь оксидов и солей. Основным его компонентом является оксид цинка. Жидкость, входящая в состав фосфатного цемента, представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, частично нейтрализованный гидратом окиси алюминия и окисью цинка. Медицинская промышленность выпускает цинк- фосфатные цементы следующих наименований Фос фат-цемент, Висфат-цемент, Унифас и Фосфат, содержащий серебро. Зарубежные аналоги HY-Bond, Tena- cin, Fixodont Pius. Кроме того, выпускаются бактерицидные цементы, представляющие собой фосфатные цементы, модифицированные добавлением бактерицидных веществ (CuO, Cu 2 0, AgCl, Cul и др. Эти цементы применяют для пломбирования временных зубов. Rp.: Фосфат-цемент 50,0 D.S. Материал для изолирующих прокладок, фиксации коронок, пломбирования каналов Замешивают порошок с жидкостью на толстой гладкой стеклянной пластинке хромированным или никелированным шпателем. Оптимальное соотношение порошка и жидкости от 1,8 дог на 0,5 мл жидкости для разных марок фосфатных цементов. Жидкость берут пипеткой или стеклянной палочкой. Взятое количество порошка делят на 4 части Щ часть делят пополам V% часть — вновь пополам. Вначале смешивают 1/4 часть порошка с жидкостью. Получив гомогенную массу, добавляют последовательно, тщательно перемешивая, 1/4, i/g и V\(, доли порошка. Время замешивания не должно превышать 1,5 мин. Критерий готовности цементной массы при отрыве шпателя масса не тянется, а обрывается, образуя зубцы не более 1 мм. Нельзя добавлять жидкость к густо замешенной массе. Поликарбоксилатный цемент Порошок цемента состоит из оксида цинка с добавлением MgO, СаС1 2 , Са 3 (Р0 4 )2> Са(ОН) 2 . Жидкость представляет собой 30— 43 50 % вязкий раствор полиакриловой кислоты. Карбоксильные фуппы образуют химические связи с окисью цинка и кальцием эмали и дентина, что обеспечивает высокую адгезию материала. Поликарбоксилатный цемент обладает низкой токсичностью в момент его отвердения рН имеет значение, близкое к нейтральному (6,5—7,0). Применяют поликарбоксилатный цемент для фиксации коронок, вкладок, мостовидных протезов и штифтов, ортодонтических аппаратов в качестве изолирующей прокладки под пломбы из цемента, амальгамы, пластмассы для пломбирования временных зубов. Для приготовления пломбы или прокладки из поли- карбоксилатного цемента берут порошок и жидкость в соотношении 1,5 : 3,1. Смешивание необходимо производить на пластинке, которая не поглощает воду (стекло, плотная бумага. Порошок вводят в жидкость большими порциями. Продолжительность смешивания ие должна превышать 20—30 с. С целью максимального использования адгезивных свойств материала его следует применить в течение 2 мин. Выпускается поликарбоксилатный цемент под названиями Poly-C, Durelon, Carbocemeni, HY-Bond, Sel- fast, поликарбоксилатный цемент, замешиваемый на воде, — Аквалюкс («VOKO»), Ортофикс Р. Цинк-эвгеноловый цемент образуется в результате за мешивания оксида цинка и эвгенола. Препарат обладает антисептическими и некоторыми обезболивающими свойствами. По своей антимикробной активности цинк-эвгеноловый цемент примерно приближается к препаратам кальция гидроксида. После замешивания оксида цинка и эвгенола на матовой поверхности стеклянной пластинки цемент твердеет медленно в течение 10—12 ч. Препарат имеет невысокую прочность. Применяют в качестве изолирующих прокладок, временных пломба также для пломбирования корневых каналов. Цинк-эвгеноловый цемент нельзя использовать в качестве прокладки при пломбировании композитами, так как эвгенол нарушает процесс их полимеризации и тем самым ухудшает качество пломб. 44 Цинк-эвгеноловый цемент можно изготовить ех tempore либо использовать выпускаемые промышленностью его готовые формы (Provicol, 1RM, Fynal). Rp.: Zinci oxydi 1,0 Eugenolii q.s. M.f pasta D.S. Прокладка при глубоком кариесе 2.2.3. Материалы для постоянных пломб По своим физическим свойствам постоянные пломбировочные материалы можно разделить натри фуп пы: цементы, материалы для металлических пломб и полимеры. 2.2.3.1. Цементы В качестве материала для постоянных пломб используют цементы силикатные, силикофосфатные и ионо- мерные. Силикатные цементы. Отечественной промышленностью выпускаются Силиции, Силицин-2. Зарубежные аналоги Силикап, Алюмодент, Фритекс. Основным ингредиентом порошка является оксид кремния. Жидкость силикатного цемента — водный раствор фосфорной кислоты, содержащий дополнительно цинка, алюминия и магния фосфаты. Введение в состав силикатного цемента фтористых соединений придает ему противокариозные свойства и снижает вероятность развития вторичного кариеса. Rp.: Силицин-2 50,0 D.S. Для постоянных пломб Пломбировочную массу приготавливают, смешивая порошок с жидкостью на гладкой стеклянной пластинке пластмассовым шпателем. Оптимальное соотношение порошка и жидкости колеблется для различных марок от 1,25 дог порошка на 0,4 мл жидкости. При замешивании вносят порошок в жидкость большими порциями. Сразу вводят половину дозы порошка, 45 затем 2—3 порциями — остальное количество. Время схватывания цементного теста — домин. Силикатные цементы обладают значительным токсическим действием на пульпу зуба, имеют слабую адгезию и недостаточную механическую прочность (хрупкие, поэтому их используют для пломбирования кариозных полостей I и III классов. Требуется обязательное наложение изолирующей прокладки. Силикофосфатные цементы По своим физико-хи мическим свойствам силикофосфатный цемент занимает промежуточное положение между фосфатными силикатным цементом. Силикофосфатный цемент имеет лучшую адгезию, чем силикатный менее выражены его токсические свойства. Применяют для пломбирования полостей I и III классов. При лечении среднего и глубокого кариеса силилонт применяют с изолирующей прокладкой. Промышленностью выпускаются силикофосфатные цементы силидонт и силидонт-2. Зарубежные аналоги си- ликофосфатного цемента Aristos, Lumicon, Fluoro-Thin. Стеклонономерные цементы представляют собой систему порошок — жидкость. Порошок состоит из алюмосиликатного стекла с определенным соотношением кремния, алюминия и фтора. Жидкость — чаще всего 50 % раствор полиакриловой кислоты. Выпускаются также стеклонономерные цементы, замешиваемые на воде в этом случаев качестве жидкости для цемента используют дистиллированную воду. Стеклонономерные цементы безвредны для тканей зуба, не оказывают раздражающего действия на пульпу. В процессе отверждения материала образуются свободные карбоксильные группы, способные связываться с кальцием твердых тканей зуба, в результате чего обеспечивается высокая адгезия материала. Фториды, входящие в состав стеклоиономерных цементов, обеспечивают поступление фтора в прилежащие к пломбе твердые ткани зуба, оказывая противока- риозное действие. Стеклонономерные цементы обладают высокой чувствительностью к кислотам. Это свойство используется для улучшения соединения композита с прокладкой из 46 стеклоиономерного цемента, для чего выполняют ее кислотное протравливание. Замешивают стеклоиономерный цемент на специальных бумажных пластинках в течение 30—40 с. Время затверждения материала — в среднем 3 мин. Стеклоиономеры бывают химического, светового и комбинированного отверждения. В зависимости от назначения стеклонономерные цементы делят наследующие группы. л Для пломбирования кариозных полостей I, Ш и V классов, клиновидных дефектов и эрозий эмали — «Jonofil», «Aqua lonofil», «Chem Fil Superior», «Chem Flex», «Chelon Fil», «Glasionomer», «Leg end», «Ketas Fil», «Ketac-Molar», «Legend Silver», «Fuji II», «Fuji HLC», «Fuji IX GP», «Argion Molar», «Jonofil Molar». • Для пломбирования всех классов кариозных полостей молочных зубов и запечатывания фиссур постоянных зубов — «lonofil», «Aqua lonofil», «Ar gion», «Ionobond», «lonoseal» и др. А Для наложения изолирующих прокладок и создания основ при реставрации — «Fuji-I», «Argion», «Aqua Ionobond», «Base Line», «Ionobond», «lono seal», «Chem Rex», «Lining Cement». А Для фиксации штифтов и ортопедических конструкций — «ОртофиксС», «lonofil», «Fuji-1», «Fuji Plus», «Aqua Meron», Метоп, «Aqua Cem», «Aqua lonofil», «Ionofix». Для пломбирования корневых каналов — «Стидент», «Ketac-Endo». При работе со стеклоиономерными цементами следует строго соблюдать следующие правила • правильное соотношение жидкости и порошка • флакон с порошком плотно закрывать крышкой, так как он очень гигроскопичен • перед тем как взять мерной ложечкой нужное количество порошка, флакон хорошо встряхнуть, чтобы разрыхлить порошок так как он имеет тенденцию к уплотнению 47 • не допускать контакта с эвгенолсолержащими препаратами • строго соблюдать соотношение порошок — жидкость, поскольку его нарушение может вызвать уменьшение прочности пломбы и увеличение ее растворимости в ротовой жидкости • после наложения пломбы из стеклоиономерного материала покрыть ее специальным лаком Final Varnish, что защищает пломбу в процессе отверждения от воздействия ротовой жидкости и улучшает качество пломбы. 2.2.3.2. Полимерные пломбировочные материалы Композиционные пломбировочные материалы (композиты Механизм отверждения композиционных материалов представляет собой процесс превращения мономера в полимер (полимеризация. Механизм полимеризации, или отверждения, пломб из композитных материалов может быть химическим или световым, в связи с чем различают композиты химического и светового отверждения. У материалов химического отверждения процесс полимеризации начинается при смешивании катализатора — пероксида бензоила и активатора — ароматического четвертичного амина. Поэтому композитные материалы химического отверждения — это всегда двухкомпонентные системы (паста — паста или порошок — жидкость, водной из которых находится катализатор, в другой — активатор. Светоотверждаемые композитные материалы — это однокомпонентная система, в состав которой входят активатор и катализатор. Активацию процесса полимеризации вызывают пучком света фотополимеризатора, который направляют на поверхность пломбы. Светоотверждаемые композиты вследствие отсутствия временнбго ограничения при работе сними имеют преимущество по сравнению с материалами химического отверждения, поскольку позволяют врачу моделировать пломбу в течение необходимого количества времени для получения желаемого результата. 48 Большинство существующих композитных материалов в основе своей содержат мономерную матрицу БИСГМА, синтезированную в результате соединения бисфенола-А и глииидила метакрилата. Некоторые современные композиты в качестве основы содержат уре- тандиметакрилаты. Наиболее важным компонентом композиционных материалов, определяющим основные их свойства, является минеральный или неорганический наполнитель, который представлен микрочастицами кристаллического кварца, соединений кремния, различных видов стекла, алмазной пыли. В зависимости от размера частиц минерального наполнителя композитные материалы делятся наследующие группы. Макронаполненные композиты, или макрофилы. Они содержат частицы неорганического наполнителя размером от 2 до 30 мкм. Материалы этой группы характеризуются достаточной прочностью, однако они плохо полируются, что приводит к изменению цвета пломб и образованию микробной бляшки, вызывающей вторичный кариес и гингивит. В связи с этим макрофилы применяют только для пломбирования полостей I и II классов жевательной группы зубов. Для проведения реставрации твердых тканей зуба макро филы не используют. К материалам этой группы относятся Evicrol, Adaptic, Consise, Heliomolar, Sure Fil и др. Микронаполненные композиты, или микрофнлы. Имеют размер частиц минерального наполнителя 0,02—0,04 мкм. Микрофилы хорошо полируются и позволяют достичь хорошего косметического эффекта пломбы, но они недостаточно прочные. Их применяют для проведения реставрации фронтальной группы зубов при наличии небольших дефектов твердых тканей. К микрофильным композитам относятся материалы Isopast, Helioprogress, Silux Plus и др. Гибридные композиты, или гибриды Универсальные композитные материалы, применяемые для всех видов реставрационных работ. Гибридные композиты содержат микронаполненную матрицу с добавлением макро- i 49 и микрочастиц наполнителя размером от 0,05 до 2,0 мкм. В группу гибридов входят следующие материалы DeguftH, Compodent, Brilliant, Prisma-Fill, Den-Mat, Alfacomp, Charisma, Tetric, Prisma TPH, Polofil, Arabesk, Herculite XR, Hereulite XRV, Z-100, Spectrum TPH, Prodigy, Apollo и др. Среди гибридных материалов отдельную группу составляют мелкодисперсные гибриды с керамическим наполнителем, на долю которого приходится около 80 % объема. Материалы очень прочные, пластичные, хорошо моделируются. Обладают хорошей цветовой гаммой, рентгеноконтрастностью. В процессе их полимеризации в окружающие твердые ткани выделяются фториды, оказывающие кариеспрофилактичес- кий эффект. Это Tetric-Ceram. Te-Econom. Рекомендуются для проведения всех видов реставрационных работ. Компомеры — материалы, представляющие собой комбинацию гибридного композита и стеклоиономер- ного цемента. Представителями этой группы являются Dyract, Dyract АР и Compoglass. Компомеры обладают хорошей адгезией, так как образуют химическую связь с твердыми тканями зуба, удобны и простыв применении, имеют хорошие эстетические качества, биологически совместимы с тканями зуба. В процессе полимеризации выделяют фториды, поступающие в прилежащие к пломбе твердые ткани зуба, препятствуя образованию вторичного кариеса. Технология работы с компомерами принципиально отличается от работы с композитными материалами не требуется протравливания кислотой, поскольку материал вступает в химическую связь с тканями зуба. По сравнению с композитными материалами ком померы менее прочны. Они рекомендуются для восстановления полостей III и V классов, пломбирования эрозий, клиновидных дефектов, а также в качестве изолирующих прокладок. Dyract АР обладает улучшенными механическими свойствами по сравнению с Dyract, поэтому он может применяться для всех видов реставрационных работ. 50 2.2.3.3. Металлические пломбировочные материалы Амальгама — сплав металла с ртутью. Различают серебряную и медную амальгамы. Серебряная амальгама представляет собой сплав, состоящий главным образом из серебра и олова с небольшим количеством меди. Используется для пломбирования полостей I, II и V классов. Серебряная амальгама обладает высокой прочностью, пластичностью, устойчива к влаге, не разрушается под действием слюны в полости рта. К ее недостаткам относятся плохая прилипае- мость, высокая теплопроводность, изменение объема усадка) и наличие ртути в ее составе, способной при нарушениях технологии приготовления материала оказывать токсическое действие на организм пациента и персонал стоматологического кабинета. Однако соблюдение необходимых требований хранения, приготовления и работы с амальгамой полностью исключает возможность ее токсического действия. Наиболее важным условием безопасной работы с амальгамой является правильное дозирование ртути и порошка, что гарантируется промышленным выпуском препарата в капсулах однокамерных или двухкамерных. Смешивают порошок и жидкость в специальных амальгамосмесителях. Для работы с амальгамой используют специальные инструменты амальгам-трегер, амальгам-штопфер, гла дилку и др. Совершенствование состава серебряной амальгамы идет по пути повышения содержания в ней меди и создания тонкодисперсных сферических частиц серебряного сплава, что снижает ?2-Ф аз У' определяющую главным образом коррозию и токсическое действие амаль- гамовых пломб. В стоматологической практике используют серебряную амальгаму отечественного производства ССТА-01, ССТА-43, а также серебряную амальгаму в капсулах ССК-68, 5-01, амадент с минимальным содержанием фазы гамма (у. Rp.: Серебряная амальгама 50,0 D.S. Для приготовления постоянных пломб 51 Зарубежные фирмы выпускают серебряную амальгаму (Amalcap) в инкапсулированном виде. Amalcap применяют для пломбирования кариозных полостей малого размера. Amalcap plus non-gamma-2, используемая для пломбирования кариозных полостей средних и больших размеров, выпускается фирмой «Vivadent». Серебряную амальгаму Septalloy non-gamma-2 NG 50 и NG 70 производит фирма «Septodont». Медная амальгама выпускается отечественной промышленностью СМТА-56. Медная амальгама обладает высокой прочностью, пластичностью, плотным краевым прилеганием. Однако она имеет недостатки окрашивается в черный цвета также подвергается коррозии под воздействием кислот в полости рта. Глава СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА ПУЛЬПИТ — воспаление пульпы зуба. Возникает в большинстве случаев как осложнение кариеса. В выборе метода лечения большое значение имеет классификация форм пульпита. Наиболее простой и ! приемлемой для клинического использования является клинико-морфологическая классификация, | принятая в Московском медицинском стоматологическом институте. Классификация форм пульпита |