фарм ст. Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
Азнтромнцнн (Azithromycin). Синонимы Суммамед, Summamed. Антибиотик из группы макролидов. Обладает широким спектром антимикробного действия на грамположительные (стафилококки, стрептококки, пневмококки) и грамотрицательные микроорганизмы, а также бактероиды, микоплазмы и др. Суммамед обладает высокой антимикробной активностью по отношению к пародонтогениым штаммам микроорганизмов [Филатова НА, 1996]. Препарат используют в качестве эффективного антимикробного средства в комплексном лечении пародонтита в стадии обострения. Суммамед позволяет быстро купировать острые воспалительные явления перед проведением хирургического лечения. Суммамед назначают курсом в течение 5 дней. Первый день — 500 мг, со го пой день — 250 мг. Принимают внутрь зач доили через 2 ч после еды. Выпускается в капсулах пои га также в таблетках по 0,5 г. Эритромицин (Erythromycinum) — антибиотик из группы макролидов. Имеет широкий спектр антимикробного действия на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, микобактерии, грибы, некоторые вирусы. Применяют при лечении различных гнойно-воспа лительных процессов, в том числе при абсцедирующей форме пародонтита. Назначают внутрь. Первая доза 0,4—0,6 г, затем по 0,25 г через каждые 4—6 ч зач до еды в течение 5—7 дней. Выпускается в таблетках пои г. Rp.: Tab. Erythromycin! 0,25 N. 30 S. По 1 таблетке через 4—6 ч Рокситромицнн (Roxithromycin). Синонимы Рулид, Rulid. 102 Антибиотик из группы макролидов. Обладает широким спектром антибактериального действия — как на грамположительные, таки на грамотрицательные микроорганизмы. Препарат быстро всасывается после приема внутрь. По сравнению с другими макролидами рокситроми цнн отличается большей стабильностью в кислой среде желудка. Рокситромицнн применяют при лечении синуситов, гайморита, пародонтита в стадии обострения, включая стадию абсцедирования. Назначают внутрь до еды взрослым по 150 мг (1 таблетка) 2 раза вдень — утром и вечером. Доза для детей зависит от массы тела и тяжести инфекционного процесса. Рекомендуемая доза составляет 5—8 мг/кг в сутки, продолжительность лечения — не более 10 дней. При приеме препарата возможны тошнота, рвота, понос, боль в животе, аллергические реакции. Противопоказания к применению рокситромицина: • повышенная чувствительность к антибиотикам- макролидам • выраженные нарушения функции печени • период беременности и лактации. Форма выпуска таблетки, покрытые оболочкой, по 0,15 г (150 мг. 5.2.2. Средства, стимулирующие метаболические процессы К средствам, стимулирующим метаболические процессы, относят пентоксил, метилурацил, метацил и др. Эти препараты ускоряют процессы клеточной регенерации, активируют лейкопоэз, стимулируют клеточные и гуморальные факторы защиты, оказывают противовоспалительное действие. В связи с этим их используют в комплексном лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта. Метилурацил (Methyluracilum) оказывает противовоспалительное действие, ускоряет регенерацию тканей при вялотекущих хронических процессах, стимулирует 103 лейкопоэз. Назначают при лечении пародонтита по 0,5 г 3—4 раза вдень вовремя или после еды в течение 10—15 дней. Повторный курс лечения проводят через 3—4 нед. Выпускается в таблетках по 0,5 г в упаковке по 50 штук. Rp.: Tab. Methyluracili 0,5 N. 30 D.S. По 1 таблетке 3 раза вдень Пентоксил (Pentoxylum) по своим фармакологическим свойствам сходен с метилурацилом. Стимулирует лейкопоэз, ускоряет заживление трофических язв, переломов костей. Учитывая возможность стимуляции пентоксилом клеточного метаболизма, роста и размножения клеток, его не следует применять при лечении гипертрофического гингивита. Пентоксил назначают в комплексе лечебных мероприятий при пародонтите для усиления репаративной регенерации тканей пародонта, стимуляции реакций клеточной и гуморальной защиты. Принимают внутрь по 0,2 г 3 раза вдень после еды в течение 15—20 дней. Выпускается в таблетках пои г в упаковке по 10 штук. Rp.: Tab. Pentoxyl! 0,2 obductas N. 10 D.S. По 1 таблетке 3 раза вдень Инсадол (Insadol) — препарат, получаемый из зачатков кукурузы. Содержит вещества эстрогенной, андро- генной и гонадотропной активности. Инсадол оказывает противовоспалительное действие на ткани пародонта и стимулирует процесс остеогенеза. Для лечения воспалительных заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит) используют спиртовой раствор инсадола или драже, действие которых идентично. Курс лечения гингивита (катарального) составляет 3 нед, в течение которых назначают инсадол по 3 драже 2 раза вдень перед едой или по 1 чайной ложке 1 разв день. 104 Инсадол входит в комплекс лечебных мероприятий при пародонтите. В период обострения заболевания инсадол назначают в течение 1 мес по 3 таблетки 2 раза вдень или по 1 чайной ложке вдень. В стадии ремиссии пародонтита с целью ее пролонгирования инсадол рекомендуется принимать в течение 2 мес по 3 таблетки 1 разв день или по V2 чайной ложки вдень. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой драже, по 40 штук водной упаковке ив виде спиртового раствора инсадола во флаконах по 30 мл. Глава СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА Заболевания слизистой оболочки рта в настоящее время рассматривают с позиций целостного организма. Доказана связь большинства патологических процессов на слизистой оболочке рта и красной кайме губ с изменениями органов и систем организма, характером обменных процессов, иммунным статусом и др. Поэтому при заболеваниях слизистой оболочки рта, как правило, проводят комплексное лечение, сочетающее средства общего воздействия на организм (противомикробная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия и др) с местным применением лекарственных препаратов для обработки слизистой оболочки рта антисептики, ферменты, кератопластические средства, анестетики и др. Часто наблюдается одновременное развитие патологических процессов на слизистой оболочке рта и на коже это также нужно учитывать при лечении. При местном лечении заболеваний слизистой оболочки рта следует обращать внимание на концентрацию назначаемых дезинфицирующих растворов, а также на их температуру, особенно вострый период заболевания. Для лечения острого воспалительного процесса в полости рта, сопровождающегося резкой болезненностью и нарушением целости эпителия, концентрация применяемых растворов должна быть меньше той, которую используют в период заживления. Температура растворов должна быть в пределах 37—38 С, так как теплый раствор не раздражает слизистую оболочку, лучше всасывается, обработка им менее болезненна. Особенно это важно при язвенно-некротических процессах. Общее лечение проводят с учетом этиологии и патогенеза заболеваний слизистой оболочки рта. Часто поражения слизистой оболочки рта протекают на фоне различных общесоматических заболеваний (болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, гиповитаминозы и др. В этих случаях препараты для общего лечения следует назначать по согласованию с терапевтом. Поэтому правильное распознавание и лечение заболеваний слизистой оболочки рта нередко требует контакта стоматолога с другими специалистами, особенно при составлении плана комплексной терапии. Помочь врачу-стоматологу ориентироваться в многообразии нозологических форм болезней и тем самым облегчить задачу правильной диагностики, выбора обоснованной терапии и мер профилактики заболеваний слизистой оболочки рта призвана современная классификация, в основу которой положены этиологический и патогенетический принципы. Классификация заболеваний слизистой оболочки рта I. Травматические поражения (механические, химические, физические) — травматическая эритема, эрозия, язва, лейкоплакия, никотиновый лейко- кератоз, актинический хейлит, лучевые, химические повреждения и др. II. Инфекционные заболевания А вирусные (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, вирусные бородавки, грипп, ВИЧ-инфекция); А язвенно-некротический стоматит Венсана; А бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шанкриформ- ная пиодермия, туберкулез и др д венерические заболевания (сифилис, гонорейный стоматит 107 А микозы (кандидоз, актиномикоз и др. III. Аллергические заболевания (отек Квинке, аллергические стоматит, хейлит и глоссит, медикаментозный стоматит, глоссит, хейлит, многоформная экссудативная эритема, рецидиви рующий афтозныи стоматит и др. IV. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях. V. Изменения слизистой оболочки рта при некоторых системных заболеваниях и болезнях обмена (гипо- и авитаминозы болезни эндокринные, желудочно-кишечного тракта, сер дечно-сосудистой, нервной систем, системы крови, коллагенозы). VI. Изменения слизистой оболочки рта при дерма тозах (пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка. VII. Аномалии и самостоятельные заболевания языка (складчатый, ромбовидный, десквамативный глоссит и др. VIII. Самостоятельные хейлиты (гландулярный, эксфолиативный и др. IX. Предраковые заболевания (облигатные, факультативные) и опухоли (доброкачественные, злокачественные. 6 . 1 . АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Антисептические препараты (хлорамин, калия перманганат, перекись водорода, фурацилин, йодинол и др) широко применяют как противомикробные, противовоспалительные и дезодорирующие средства при гингивите, пародонтите, стоматите в виде полосканий и орошений полости рта. Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutac 50 ml D.S. По 1 столовой ложке на стакан воды для полоскания полости рта) 108 Rp.: Tab. Hydroperiti 1,5 N. 6 D.S. По 1 таблетке на стакан воды (для полоскания полости рта) Rp,; Sol. Chloramini 2 % 200 ml D.S. По I столовой ложке на стакан воды для полоскания полости рта) Rp.: Sol. Kalii permanganatis 1 % 20 ml D.S. По 30—40 капель на стакан воды (для полоскания полости рта) Rp.: Sol. Furacilini 0,02 % 200 ml D.S. Для полоскания полости рта Rp,: Tab. Furacilini 0,02 ad usum externum N. 10 D.S. Для полоскания полости рта (растворить 1 таблетку в 100 мл воды) Rp.-. Sol. Chlorhexidini 0,02 % 200 ml D.S. Для полоскания полости рта Элюдрил (Eludril) — раствор для полосканий полости рта, содержащий хлоргексидин, хлорбутанол, хлороформ, натрия докузат. Оказывает антисептическое, противовоспалительное и аналгезирующее действие. Применяют для полосканий при стоматите, гингивите, пародонтите (в пред- и послеоперационный период. Для полосканий разводят 2—4 чайные ложки элюд- рила в 1/2 стакана воды. Полоскания проводят 3—4 раза вдень, не глотая препарат, в течение 1 — 1,5 мин. Выпускается элюдрил во флаконах по 90 мл. Сеатолете (Septolete) — препарат, оказывающий антисептическое и освежающее действие. Антисептическое и дезинфицирующие свойства септолете обусловлены входящими в его состав хлоридом бензалкония, тимолом и эвкалиптом. Ментол и масло мяты освежают полость рта, уменьшают болезненность и чувство дискомфорта. Используется септолете при воспалительных заболеваниях пародонта, стоматитах, для профилактики гриппа и простудных заболеваний. 109 Применяют внутрь по 1 драже (предварительно рас сосать и подержать во рту) каждые 2—3 ч, в сутки 6— 8 драже. Детям старше 4 лет — 4 драже вдень, старше 10 лет — 6 драже вдень. Тантум Верде (Tantum Verde) — раствор для полоскания полости рта противовоспалительного, антибактериального и аналгезирующего действия. Используют при стоматите (эрозивном, язвенном, гингивите, пародонтите (в пред- и послеоперационный период. В 100 мл раствора содержится 150 мг бензидамина гидрохлорида. Выпускается в виде раствора, аэрозоля или в таблетках. Для полоскания используют 15 мл раствора (1 столовую ложку. При выраженном болевом симптоме полоскания проводят каждые 1,5—3 ч. Обезболивающее действие препарата длится около 1,5 ч. После полоскания раствор необходимо выплюнуть. При использовании таблеток их необходимо рассосать. Назначают по 1 таблетке 3—4 раза в сутки. Аэрозоль «Тантум Верде применяют по 4—8 доз каждые 1,5—3 ч. Детям 6—12 лет — по 4 дозы, детям младшего возраста (до 6 лет) — по 1 дозе на каждые 4 кг массы тела (максимально — 4 дозы) каждые 1,5—3 ч. При использовании препарата возможны чувство жжения в полости рта, онемение слизистой оболочки, в некоторых случаях аллергические реакции. 6.2. СРЕДСТВА, УСКОРЯЮЩИЕ ЭПИТЕЛИЗАЦИЮ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА Лекарственные препараты, обеспечивающие нормализацию обменных процессов в эпителии слизистой оболочки рта и кожи, называют кератопластическими средствами, или кератопластиками. Их применяют в виде аппликаций на поверхность слизистой оболочки рта или кожи с целью восстановления их разрушенной структуры или нормализации процессов ороговения (кератинизации). Эти препараты предохраняют слизистую оболочку рта от раздражений, оказывают неспеци фическое противовоспалительное действие, обладают обволакивающим свойством. 110 Ретинол (Retinolum) — витамин А. Необходим для сохранения целости и дифференциации эпителиальных клеток. Для стимуляции процессов эпителизации слизистой оболочки рта используют раствор ретинола ацетата в масле (Solutio Retinoli acetatis oleosa) 3,44 % и раствор ретинола пальмитата в масле (Solutio Retinoli palmitatis oleosa) 5,5 %. Препараты используют в виде аппликаций на поврежденную слизистую оболочку рта 3—4 раза вдень. Длительность аппликации 10—15 мин, лечение проводят в течение 7—10 дней. Rp.: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44 % 10 ml D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку рта Rp.: Sol. Retinoli palmitatis oleosae 5,5 % 10 ml D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку рта Токоферола ацетат (Tocopherol acetas) участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток. Стимулирует процессы клеточного метаболизма, заживление повреждений мягких тканей. Для ускорения эпите лизации слизистой оболочки рта используют 5 %, 10 % и 30 % растворы токоферола ацетата в масле в виде аппликаций на поврежденный участок слизистой оболочки рта продолжительностью 10—15 мин 3—4 раза вдень. Курс лечения —7—10 дней. Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10 % 10 ml D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку рта Аевит (Aevitum) — масляный раствор, содержащий в 1 мл ретинола ацетата 35 мг и токоферола ацетата 100 мг. Применяют для ускорения эпителизации слизистой оболочки рта в виде аппликаций 3—4 раза вдень помин. Аекол (Aecolum) — комплексный препарат, в 100 мл которого содержится ретинола ацетата в масле 1,04 г, токоферола ацетата 0,18 г, 2-метил-1,4-нафтохинона препарат витамина Кг, каротина (провитамин А) в масле до 100 мл. 111 Аекол применяют для стимулирования эпителиза- ции слизистой оболочки рта при эрозивных и язвенных поражениях. Назначают для аппликаций на область поражения 3—4 раза вдень помин в течение 10— 14 дней. Выпускается во флаконах оранжевого стекла по 100 мл. Масло шиповника (Oleum Rosae) — масло, полученное из семян шиповника. Содержит насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты, каротиноиды, токофе ролы. Применяют для стимулирования процессов эпи- телизации слизистой оболочки рта при травматических, трофических и других эрозивно-язвенных поражениях. Препарат накладывают на область эрозии или язвы 3— 4 раза вдень на 10—15 мин до наступления полной эпителизации. Rp.: 01- Rosae 100 ml D.S. Для аппликаций на пораженные участки слизистой оболочки рта и губ Каротолин (Carotolinum) — масляный экстракт из мякоти плодов шиповника. Содержит каротиноиды, токоферол, ненасыщенные жирные кислоты и другие вещества. Используется при лечении травматических, трофических, аллергических и других эрозивно-язвен ных поражений слизистой оболочки рта. Rp.: Carotolini 100 ml D.S. Для аппликаций на пораженную слизистую оболочку рта и губ Масло облепяховое (Oleum Hippopheae) получают из плодов и листьев облепихи. Содержит смесь каротина и каротиноидов, токоферолов, хлорофилловых веществ и глицеридов, лиТюленовой, олеиновой, пальмитиновой, стеариновой кислот. Облепиховое масло ускоряет заживление эрозий и язва также способствует повышению резистентности слизистой оболочки рта. Применяют при лечении лучевых поражений слизистой оболочки рта, трофических язвах, эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая и других заболеваний 112 слизистой оболочки рта и губ, сопровождающихся возникновением эрозий или язв. Препарат используют в виде аппликаций на область эрозии или язвы на 10— 15 мин 3—4 раза вдень. Курс лечения 10—15 процедур. Масло облепиховое выпускается во флаконах оранжевого стекла пои мл. Rp.: 01. Hippopheae 100 ml D.S. Для аппликаций на пораженные участки слизистой оболочки рта Пленка «Облекол* (Membranula «Oblecolum») — пластина из коллагена с добавлением (1 : 100) масла облепихового. Применяют при лечении эрозивно-язвен ных процессов на слизистой оболочке рта. Пленку накладывают на поверхность эрозии или язвы нач, в результате чего пролонгируется лечебное действие облепихового масла и заживление идет более интенсивно. Наряду с этим пленка защищает поверхность пораженной слизистой оболочки рта от различных механических и термических раздражителей, что также стимулирует процесс эпителизации. Поверхность эрозии, язвы перед наложением пленки очищают от фибринозного или некротического налета. Пленку предварительно вырезают по размеру очага поражения и помещают в стерильный изотонический раствор натрия хлорида или фурацилина. Курс лечения — от 3 до 15 аппликаций. Олазоль (Olasolum) — комбинированный аэрозольный препарат, в состав которого входят масло облепиховое, левомицетин, анестезин, кислота борная, наполнители. Олазоль оказывает противомикробное и стимулирующее эпителизацию действие. Препарат наносят на предварительно очищенную от налета (фибринозного или некротического) поверхность эрозий и язв 2—4 раза вдень в течение 7— 10 дней. Применяют олазоль при лечении язвенно- некротического стоматита и гингивита, трофических язв, стрептококковых и стафилококковых трещин и др. Выпускается в аэрозольных баллонах пои мл. Гипозоль (Hiposolum) — комбинированный препарат, выпускаемый в аэрозольной упаковке. В баллоне объемом 55 г содержатся облепиховое масло — 15 г, метилурацил — 1 г, этазол натрия — 1 г и различные наполнители. Препарат оказывает противовоспалительное, антимикробное и стимулирующее эпителизацию действие. Применяют для лечения заболеваний слизистой оболочки рта, характеризующихся эрозивно-яз- венными процессами (травматические поражения, красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема и др. Гипозоль наносят на очищенную от фибринозного и некротического налета поверхность эрозий или язв 1 — 2 раза вдень в течение 10—15 дней до наступления эпителизации. Актовегин (Actovegin) — депротеинизированкый экстракт из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и производными нуклеиновых кислот. Ак товегин улучшает снабжение тканей кислородом, активирует процессы обмена, ускоряет регенерацию тканей, в том числе слизистой оболочки рта. Применяют для лечения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта (травматические, трофические язвы, аллергические, вирусные эрозивно-язвенные поражения, красный плоский лишай и др. Актовегин используют в виде 20 % желе, 5 % крема или 5 % мази для аппликаций на участки поражения 2—3 раза вдень помин. Курс лечения — 10—15 аппликаций. Солкосерил (Solcoseryl) — депротеинизированный экстракт из крови телят. Активирует обмен веществ в тканях, стимулирует синтез АТФ, ускоряя тем самым регенерацию поврежденных тканей. Солкосерил применяют для ускорения эпителиза ции слизистой оболочки рта и кожи при механической, термической и химической травме, воспалительных заболеваниях пародонта (гингивит, пародонтит, рециди вирующем афтозном стоматите, вирусных поражениях слизистой оболочки рта и др. С этой целью солкосерил используют в виде 5 % мази или 10 % желе, которые наносят тонким сЛоем на поврежденную поверхность слизистой оболочки рта или кожи 2—3 раза в сутки. Аппликации проводят в течение 15—20 мин. На курс 114 лечения — 5—10 аппликаций до наступления эпители зации пораженной поверхности. При лечении эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая наряду с местным применением сол- косерила его также вводят внутримышечно по 2 мл 1 разв день на курс лечения 10 инъекций Чили- кин В.Н., 1993]. Местное лечение начинают с аппликации 10 % желе солкосерила до начала эпителизации (5—7 дней, а затем уже используют 5 % мазь солко серила до окончательной эпителизации. В некоторых случаях аппликации солкосерил-желе могут сопровождаться чувством жжения, что не является показанием к отмене препарата. Солкосерил-дентал-адгезивная паста используется при лечении воспалительных заболеваний пародонта (гингивит и пародонтит. Она обладает противовоспалительными стимулирующим эпителизацию действием. Пасту используют в качестве пародонтальной повязки при гингивите, а также в пред- и послеоперационном периоде лечения пародонтита. Солкосерил выпускается в ампулах по 2 мл, в виде 5 % мази в тубах по 20 г, 10 % желе в тубах по 20 г. Rp.: Ung. Solcoseryl 5 % 20,0 D.S. Для смазывания пораженных участков слизистой оболочки рта и губи аппликаций Линетол (Linaetholum) — препарат, получаемый из льняного масла входит в состав аэрозолей. Обладает способностью стимулировать регенерацию пораженных тканей. Используют при лучевых поражениях слизистой оболочки рта (очаговый и сливной пленчатый ра- диомукозит), химических, термических и других поражениях. Линетол наносят тонким слоем на пораженную поверхность слизистой оболочки рта 1—2 раза вдень. Выпускается во флаконах оранжевого стекла пои мл, а также в виде 5 % линетоловой мази. Линетол входит в состав аэрозольных препаратов «Винизоль», «Ливиан» и др. 115 Rp.: Ung. Linaetholi 5 % 100,0 D.S. Для смазывания слизистой оболочки рта и губ при эрозивно-язвенных поражениях Сок каланхоэ (Succus Kalanchoes) получают из свежих листьев и зеленой части стеблей растения каланхоэ перистое. Оказывает противовоспалительное действие, способствует очищению язв от некротических тканей, стимулирует их заживление. В стоматологической практике применяют в виде аппликаций на пораженные участки слизистой оболочки рта 3—4 раза вдень. Курс лечения 10—15 аппликаций. Сок каланхоэ используют при лечении заболеваний пародонтэ (катаральный, язвенно-некротический гин гивит, пародонтит, афтозного стоматита, хронических трещин губи других заболеваний слизистой оболочки рта, характеризующихся язвенно-некротическими поражениями. Rp.: Sued Kalanchoes 100 ml D.S. Для аппликаций на пораженные участки слизистой оболочки рта |