фарм ст. Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
Эвгедент (Evgedent) — пластическая твердеющая паста, состоящая из порошка и жидкости. Основу жидкости составляет эвгенол. В состав порошка входят окись цинка, сульфат бария ив качестве активного компонента гидроокись кальция, стимулирующая регенерацию костной ткани. Материал рентгеноконтрастен, хорошо обтурирует корневые каналы, легко вводится. Эвгедент замешивают на стеклянной пластинке. Порошок и жидкость берут в соотношении 3 : 1 . Отверждение пасты в корневом канале происходит в течение 48-72 ч. Эндометазон (Endomethasone) — паста, в состав которой входят два глюкокортикоида (дексаметазон и гидрокортизона ацетат, оказывающие противовоспалительное и противоотечное действие, вследствие чего значительно сокращается количество болезненных пе- риапикальных реакций после пломбирования корневого канала. Антисептическое действие пасты обусловлено наличием триоксиметилена и дийодтимола. Паста легко вводится в корневой канал и обеспечивает его надежную обтурацию. Порошок эндометазона замешивают на жидкости эндометазона, содержащей эвгенол, в соотношении 7 частей порошка и I часть жидкости до консистенции пасты. Мепрозан (Meprosan), Пропилор (Propilor), Эндофлас (Endoflase) — пасты, содержащие гидрокортизон, бария сульфат, цинка оксид и эвгенол. Эндофлас дополнительно содержит гидроксид кальция, трийодметан, парамонохлорфенол, цинка ацетат и бария сульфат. Радиокал (Radiocal) — паста на основе эвгенола для пломбирования корневых каналов при периодонтите. 4.2.1.3. Материалы на основе эпоксидных смол Интрадонт — материал, изготовленный на основе эпоксидных смол. Выпускается в комплекте, состоящем из двух паст — пасты Аи пасты Б. Обладает хорошей адгезией, обеспечивая герметичное закрытие макро- и микроканалов зуба, рентгеноконтрастен. Отвердевает в канале зуба в течение 4—5 ч. После отверждения химически прочен, не рассасывается. Для приготовления интрадонта на стеклянную пластинку наносят пасту А (базовая) и пасту Б (отвердитель) в соотношении 4 : 1 и тщательно перемешивают. Приготовленную пасту используют в течение 30—45 мин. 78 Перед пломбированием корневой канал хорошо высушивают. На устье канала наносят небольшую порцию пасты и продвигают ее корневой иглой или каналона- полнителем. АН — пломбировочный материал, изготовленный на основе бифенола А-эпокси. Катализатором является гексаметилентетрамин. Препарат содержит около 60 % оксида висмута, что обусловливает его хорошую рентгеноконтрастность. Нечувствителен к влаге, иногда плохо вводится в корневой канал при контакте с пероксидом водорода. АН имеет консистенцию густого меда, но при температуре тела разжижается и может вводиться в корневой канал с помощью каналонаполнителя или корневой иглы. Материал пластичен, хорошо вводится в корневой канал, отвердевает в течение 24—36 ч. АН сохраняет бактерицидность в период пластичности, так как имеет в своем составе следы формальдегида. При выведении материала за верхушку корня зуба возможны осложнения в периодонте. АН также известен стоматологам под названием «Therma Seal». АН — корневой герметик, созданный на основе эпоксидных смол. Используется главным образом в качестве наполнителя при пломбировании корневых каналов гуттаперчевыми штифтами. Время отверждения 8 ч. Выпускается в двух тубах по 4 г. БелаН (BelaH) — двухкомпонентный (порошок-жид кость) рентгеноконтрастный материал на основе эпок- сидиановых смол, предназначенный для пломбирования корневых каналов. После отверждения биологически инертен к тканям зуба, имеет высокую механическую прочность, обладает бактерицидными свойствами, не изменяет цвет зуба. Используется для пломбирования корневых каналов в сочетании с гуттаперчевыми штифтами. БелаН может быть применен под все виды пломб. 4.2.1.4. Твердеющие смеси и пасты на основе резорцин-формальдегида Резорцин-формалиновая паста При добавлении к резорцин-формалиновой смеси оксида цинка получают 79 резорцин-формалиновую пасту, которую можно использовать для пломбирования корневых каналов. Пасту, также как и смесь, готовят ex tempore. Rp.: Sol. Formaldehydi 40 % 1 ml Resorcini q.s. saturationem Zinci oxydi q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов Методика приготовления резорцин-формалиновой смеси на стеклянную пластинку наносят 2—3 капли 40 % раствора формалина и добавляют в него резорцин до полного насыщения (получают жидкость сиропооб разной консистенции. Парацин — пломбировочный материал, изготовленный на основе резорцин-формальдегидной смолы, состоящий из порошка (цинка оксид с пластификатором) и двух жидкостей — смолы и отвердителя (кислота. Для замешивания парацина на стеклянную пластинку наносят пипеткой раздельно по 2 капли смолы и отвердителя, а рядом насыпают порошок в необходимом для получения мягкой пасты количестве. Смешивают по 2 капли смолы и отвердителя, а затем добавляют при тщательном перемешивании порошок дополучения мягкой пасты. Отверждение начинается через 30 мин, заканчивается через 30 ч. Материал пластичен, обладает антимикробными свойствами нередко вызывает окрашивание тканей зуба, поэтому не рекомендуется для пломбирования передних зубов. Форфенан (Forfenan) — паста, содержащая резор цин-формалин. Применяют для пломбирования корневых каналов жевательной группы зубов при периодонтите, поскольку может вызвать окрашивание твердых тканей зуба. Отверждение пасты в корневом канале происходит в течение 24 ч. В это время выделяется некоторое количество формальдегида, который проникает в дентинные канальцы, оказывая антисептическое действие. Бвопласт и препарат «Z» в своей основе содержат ре зорцин-формалин с добавлением оксида цинка, бария сульфата и дексаметазона, который уменьшает раздражающее действие резорцин-формальдегидной смолы на ткани периодонта. 4.2.1.5. Твердеющие пасты на основе кальция гидроксида Для пломбирования корневых каналов при периодонтите используют твердеющие пасты на основе кальция гидроксида Гидроксиапол-85, Biocalex, Sealapex, Apexit, Imbi Seal, Vitapex и др. Пасты хорошо обтуриру- ют корневой канал, оказывают антисептическое и остео- тропное действие. 4.2.1.6. Твердеющие пасты на основе полимеров и пластических смол Эндофил (Endo-Fill) используется для обтурации корневых каналов. Имеет резиноподобную консистенцию. Представляет собой систему паста — жидкость. Добавлением жидкости можно регулировать консистенцию материала и соответственно время его отверждения. Материал рентгеноконтрастен, хорошо обтури- рует корневой канал. При необходимости может быть извлечен из корневого канала как гуттаперча. Эндофил высокочувствителен к влаге и несовместим с перекисью водорода. Диакет (Diaket) изготовлен на основе смеси нейтральных органических поликетонов и оксида цинка. Обладает высокой адгезией. Слабочувствителен к влаге, пластичен, рентгеноконтрастен. Обеспечивает хорошую обтурацию корневого канала. 4.2.1.7. Стеклоиономерные цементы Стеклоиономерные цементы используют для обтура ции корневых каналов Ketac-Endo, Endo-Jen, Endion, Стиодент. Стиодент (Stiodent) — отечественный стеклоионо- мерный цемент для пломбирования корневых каналов. Материал рентгеноконтрастен, обладает хорошей адгезией к дентину и высокой механической прочностью, а также крайне низкой растворимостью. Порошок цемента замешивают на воде. В процессе отверждения цемента выделяются ионы фтора, оказывающие бактерицидное и противокариозное действие. Стиодент совместим со всеми типами пломбировочных материалов. Кетак-Эндо (Ketac-Endo) — стеклоиономерный цемент, применяемый для обтурации корневых каналов. Обладает хорошей адгезией к дентину корневых каналов, пластичен. При необходимости его можно удалить из корневого канала эндодонтическими инструментами или растворить хлороформом с использованием ультра- соника. 4.2.1.8. Твердеющие пасты на основе ферментов, витаминов и других активных добавок Для пломбирования корневых каналов при периодонтите используют пасты, содержащие ферменты, витамины А, Е, а также различные биологически активные препараты, оказывающие противовоспалительное действие и способствующие ускорению репаративных процессов в костной ткани. Их готовят ex tempore. Rp.: Lysocimi crystallisati 0,001 Sol. Retinoli aceiatis oleosae 3,44 % 1 ml Zinci oxydi 1,0 M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов Rp.: Sol. Propolisi spirituosae 10 % 0,1 ml Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44 % 1 ml Zinci oxydi q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов Rp.: Mefenamini natrii 0,1 Calcii phosphatis Barii sulphatis aa 1,0 Zinci oxydi 3,0 Eugenoli q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов 82 Rp.: Olei Hippopheae 0,1 ml Zinci oxydi Dentini aa q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов Rp.: Carotolini 0,1 ml Zinci oxydi Dentini aa q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов Rp.: Olei Rosae0,l ml Zinci oxydi Dentini aa q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов Крезопаста (Cresopaste) для пломбирования корневых каналов имеет выраженные антисептические свойства, обусловленные двумя входящими в ее состав антисептиками — парахлорфенолом и сульфатом цинка. Крезопаста затвердевает в присутствии влаги, поэтому перед пломбировкой необходимо тщательно высушить корневой канал. Хранят в плотно закрытом сосуде. 4.2.2. Твердые пломбировочные материалы штифты) Для пломбирования корневых каналов используют твердые пломбировочные материалы — штифты из серебра, гуттаперчи и пластмасс. Штифты применяют в сочетании с пластичными пломбировочными материалами (фосфат-цемент, эндодонтические герметики. Введение штифтов в корневой канал ускоряет пломбирование и способствует более плотному прилеганию пластичного материала к стенкам канала, что обеспечивает хорошую герметичность при заполнении каналов. Для фиксации гуттаперчевых штифтов в корневых каналах используют эндодонтические герметики Тепла Seal, АН, АН, Seafopex. Глава СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА Заболевания пародонта — термин собирательный, представляющий группу различных по этиологии и патогенезу поражений пародонта. В настоящее время в нашей стране общепринятой является следующая классификация заболеваний пародонта. I. Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубо- десневого прикрепления. II. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пери- одонта и кости. III. Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта. IV. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта. V. Пародонтомы — опухолевые и опухолеподобные процессы в пародонте. Лечение заболеваний пародонта должно быть комплексным, включающим местные и общие лечебные мероприятия, а также максимально индивидуализированным. Назначают комплексную терапию с учетом общего состояния организма, а также этиологии и патогенеза заболевания пародонта. Местное лечение осуществляют с применением терапевтических, хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов. Терапевтические методы включают антисептическую 84 обработку полости рта, удаление зубного налета, над- и подлесневых зубных отложений, а также аппликации и лечебные повязки с различными лекарственными веществами • антисептическими • антимикробными • противовоспалительными • ферментными • витаминными • кортикостероидными; • препаратами пчелиного клея и др. При гиперестезии твердых тканей зубов показана реминерализирующая терапия. При наличии десневых и пародонтальных карманов рекомендуется проводить хирургическое лечение с обязательным использованием обезболивающих средств. Хирургические методы лечения • кюретаж; • гингивотомия; • гингивэктомия; • лоскутная операция • пластика костных карманов • направленная регенерация тканей пародонта. Ортопедическое лечение применяют по показаниям. Оно направлено на устранение травматической окклюзии, шинирование подвижных зубов, замещение дефектов зубных рядов протезами. Ортопедическое лечение часто проводят в комплексе с физиотерапевтическим. Физиотерапевтические методы лечения рекомендуются после СНЯТИЯ острых воспалительных явлений. Применяют лекарственный электро- и фонофорез (витаминов группы В, С, кальция глюконата, натрия фторида, гепарина и др, дарсонвализацию, гидротерапию, различные виды массажа (гидромассаж, вибромассаж), вакуум-терапию, лазертерапию. Общее лечение заболеваний пародонта проводят с учетом сопутствующей патологии, укрепляя защитно- компенсаторные силы организма. При этом добиваются повышения сопротивляемости организма, нормализации и активизации обменных процессов, физиологических функций органов и систем. С этой целью применяют лекарственные препараты, которые условно можно разделить наследующие группы А витамины СВ и др А производные пиримидина (пентоксил, метилура- цил); А антигистаминные (димедрол, супрастин, дипра- зин, диазолин и др А препараты кальция (кальция глкжонат, кальция хлорид А средства, стимулирующие регенерацию тканей пародонта (инсадол, кальцитонин и др А противовоспалительные средства (натрия салицилат, натрия тиосульфат, сульфаниламиды, антибиотики. Успех лечения зависит от тщательной гигиены полости рта, правильного применения комплекса общих и местных мероприятий, а также от лечения сопутствующих заболеваний. Больные с патологией пародонта подлежат диспансерному наблюдению. Срок наблюдения зависит от стадии и тяжести патологического процесса. 5.1. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА 5 . 1 . 1 . Антисептики и противомикробные препараты Раствор перекиси водорода (Solutio Hydrogenii per- oxydi diluta) применяются в качестве антисептика для обработки слизистой оболочки десны, пародонтальных карманов, межзубных промежутков при лечении гинги вита и пародонтита. С этой целью используют 0,5 % раствор перекиси водорода. 86 Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 0,5 % 150 ml D.S. Для антисептической обработки полости рта (в виде орошений слизистой оболочки десны и межзубных промежутков из шприца) Калия перманганат (КаШ permanganas) применяют как антисептическое средство для полоскания полости рта, обработки слизистой оболочки десны, межзубных промежутков, пародонтальных карманов. При взаимодействии с органическими веществами происходит восстановление калия перманганата с образованием атомарного кислорода и оксида марганца, оказывающего слабое дубящее действие на слизистую оболочку рта. Применяют в виде 0,01—0,1 % раствора. Rp.: Sol. Kalii permanganatis 1 % 20 ml D.S. По 30—40 капель на стакан воды (для полоскания полости рта) Хлоргексиднн (Chlorhexidinum) — антисептическое и бактерицидное средство. Эффективно действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, оказывает фунгицидное действие. Препятствует образованию зубного налета. Хлоргексиднн рекомендуется использовать не более 7—10 дней, так как длительное его применение может привести к дисбактериозу в полости рта. При полоскании полости рта раствором хлоргексидина возможно обратимое окрашивание поверхности языка, зубов, некоторые изменения вкусовых ощущений. Для обработки слизистой оболочки рта и полосканий используют 0,02—0,06 % раствор хлор гексидина. Rp.: Sol. Chlorhexidini 0,06 % 200 ml D.S. Для обработки десны после удаления зубных отложений Корсодил (Corsodyl) — средство для полоскания полости рта при гингивите и пародонтите. Содержит в своем составе 0,2 % раствор хлоргексидина. Оказывает противомикробное, противовоспалительное действие, а 87 также препятствует образованию микробной бляшки на поверхности зубов и десен. Полоскание рекомендуется проводить 2 раза вдень (утром и вечером) после чистки зубов в течение I мес. При полоскании в рот набирают 10 мл корсодила. Пароднум (Parodium) — гель, используемый для лечения гингивита, при кровоточивости десен, неприятном запахе изо рта, болезненности десен вследствие ношения съемных протезов. В 100 мл геля содержится хлоргексидина биглкжоната 20 мг, экстракта ревеня 200 мг и формальдегида 100 мг. Гель наносят на десну специальным аппликатором или пальцем 3 раза вдень. Выпускается в тубах по 50 мл. Хлорамин (Chloraminum) — антисептическое и дезодорирующее средство. Используют для обработки слизистой оболочки рта и полосканий в виде 0,25 % раствора. Rp.: Sol. Chloramini 0,25 % 50 ml D.S. Для обработки слизистой оболочки десны Этоний (Aethonium) оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на стрептококки и стафилококки. Для лечения гингивита и пародонтита применяют 0,5 % растворили мазь этония. Препарат используют в виде аппликаций на слизистую оболочку десны, введения в пародонтальный карман, для антисептической обработки слизистой оболочки рта. Rp.: Sol. Aethonii 0,5 % 200 ml D.S. Для обработки слизистой оболочки десны Фурацилин (Furacilinum) — антибактериальный препарат, действующий на различные грамположительные и грамотрицательные бактерии. Эффективен при лечении гнойно-воспалительных процессов. Применяют 0,02 % раствор фурацилина для лечения гингивита и пародонтита, в том числе в стадии абсцедирования. Препарат используют в виде полосканий и орошений полости рта. SS Rp.: Sol. Furacilini 0,02 % 200 ml D.S. Для обработки десны после удаления зубных отложений 5.1.2. Ферментные препараты Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, лизоами- даза и др) широко применяют при язвенно-некро тических поражениях слизистой оболочки рта. При местном воздействии они расщепляют некротизиро- ванные ткани и фибринозный налет, разжижают вязкий секрет, экссудат, сгустки крови, не повреждая здоровые ткани обладают противовоспалительными про- тивоотечным действием. Используют в виде аппликаций на пораженные участки или для инсталляций в пародонтальные карманы (с помощью рыхлых турунд, накладываемых на 20 мин. Rp.: Trypsini crystallisati 0,01 D.t.d. N. 6 S. Для аппликаций. Содержимое флакона растворить ex tempore в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или микро- цида Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01 D.t.d. N. 6 S. Содержимое флакона растворить ex tem pore в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или микроцида (применять в виде аппликаций) Rp.: Chymopsini 0,05 D.t.d. N. 10 S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида применять в виде аппликаций) Rp.: Terrilytini 200 ПЕ D.t.d. N. 10 S. Содержимое флакона растворить в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида применять в виде аппликаций) S9 |