фарм ст. Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
Беняльгин (Benalgin). В состав препарата входят анальгин, кофеин, тиамина хлорид. Препарат оказывает анальгетическое и противовоспалительное действие. Принимают по 1—2 таблетки при головной боли, невралгии, зубной боли, мигрени, миозите и др. Баралгнн (Baralgin). Синонимы Максиган, Спазган, Спазмаган, Спазмалгак, Спазмалгон, Триган, Maxigan, Minalgan, Spasmagan и др. Комбинированный препарат, содержащий водной таблетке 0,5 г анальгина, 0,05 г (5 мг) питофенона гидрохлорида (спазмолитика-холинолитика) и 0,0001 г (0,1 мг) фенивериния бромида (спазмолитика-ганглио- блокатора. Баралгин оказывает быстрое и длительное обезболивающее действие. Он является также антиспастическим средством. Назначают при мигрени, невралгии, послеоперационных болях, для ликвидации спазма гладкой мускулатуры при почечных, печеночных, кишечных, желудочных коликах и др. При острой боли баралгин вводят внутримышечно или внутривенно (очень медленно) по 5 мл. В случае необходимости инъекцию можно повторить через 6—8 ч. Внутрь препарат назначают взрослым по 1—2 таблетки 2—3 раза вдень. Разовая доза для детей 6—8 лет — Vj таблетки, 9—12 лет — 0,5—1 таблетка, 13—15 лет — 1— 1 Vi таблетки. Формы выпуска таблетки в упаковке по 20 штук раствор в ампулах по 5 мл в упаковке по 5 ампул. Rp.: Tab. «Baralginum» 0,5 N. 20 D.S. По 1 таблетке 2—3 раза вдень мл внутримышечно или внутривенно вводить очень медленно) при болях 8.3. МЕСТН О АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА Арсенал лекарственных препаратов для местного обезболивания весьма разнообразен. Механизм их действия связан с изменением функционального состояния чувствительных нервных окончаний и проводников, что проявляется в изменении их возбудимости и проводимости. Немиелинизированные и тонкие мие- линизированные нервные волокна обладают наибольшей чувствительностью к анестетикам. Местнообезболивающие препараты по своему химическому строению делятся на две группы соли сложных эфиров и амиды. Новокаин, анестезин и дикаин относятся к группе сложных эфиров. В тканях организма они быстро подвергаются гидролизу, поэтому действуют кратковременно. Анестетики группы амидов (три- мекаин, лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, прилока- ин, этидокаин, артикаин) медленнее инактивируются в тканях, вследствие чего обладают более длительным обезболивающим действием. В тканях организма при слабощелочной среде анестетики гидролизуются с выделением свободного основания. При более низком значении рН тканей выделение свободного основания задерживается, в результате чего снижается обезболивающий эффект. Этим, вероятно, обусловливается снижение их обезболивающего действия при наличии воспалительных процессов (кислая реакция в очаге воспаления. Препараты, применяемые для местного обезболивания, должны хорошо растворяться вводе, быстро проникать в нервную ткань, обладать низкой токсичностью, не вызывать раздражающего действия. Желательно, чтобы они обладали сосудосуживающим действием или были совместимы с сосудосуживающими препаратами. Использование местных анестетиков в рекомендованных дозировках особой опасности не представляет, за исключением случаев аллергических реакций. При передозировке препаратов может возникнуть отравление. В токсичных дозах новокаин, тримекаин, лидока ин и другие анестетики вызывают острые отравления, признаками которых являются бледность кожных покровов, тошнота, головокружение, рвота, общая слабость, двигательное возбуждение, судороги. В тяжелых случаях возбуждение центральной нервной системы сменяется ее угнетением, возникают расстройства дыхания и падение артериального давления. Первая помощь — применение средств симптоматической терапии. При легкой степени отравления необходимо придать больному горизонтальное положение, создать покой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. В тяжелых случаях при угнетении функции дыхания вводят аналептические средства (камфору, кордиамин и др, проводят вспомогательную или искусственную вентиляцию легких. При развитии коллапса применяют мезатон, норадреналин, по показаниям — сердечно-со судистые средства. При развитии судорог необходимо ввести внутривенно быстродействующие барбитураты (1—2 мл 1 % раствора тиопентал-натрия). Для купирования двигательного возбуждения применяют аминазин или другие нейролептики фенотиази нового ряда. В случаях отравления местноанестезируюшими препаратами при проведении аппликационного обезболивания необходимо промыть больному полость рта изотоническим раствором натрия хлорида, уложить его в горизонтальное положение (для уменьшения спазма сосудов мозга) и дать вдохнуть пары нашатырного спирта. В стоматологической практике для местного обезболивания используют методы поверхностной (аппликационной, инфильтрационной, проводниковой, интра- лигаментарной анестезии, а также внутрипульпарное введение препаратов. Для поверхностной (аппликационной) анестезии применяют местные анестетики, хорошо проникающие в ткани и оказывающие воздействие на чувствительные нервные окончания. Следует, однако, помнить, что 191 слизистая оболочка рта обладает хорошей всасывающей способностью, поэтому существует опасность интоксикации при аппликационном обезболивании из-за усиленной резорбции анестетика при превышении его концентрации или площади контакта со слизистой оболочкой рта. Кроме того, некоторые анестетики могут вызвать аллергическую реакцию, что, безусловно, должно учитываться врачом-стоматологом. Для поверхностного обезболивания можно применять пиромека- ин, лидокаин, анестезин, дикаин. Кокаин в настоящее время в стоматологической практике не применяется ввиду его высокой токсичности и возможности развития к нему лекарственной зависимости. Инфильтрационную и проводниковую анестезию проводят с использованием лидокаина, тримекаина, бупивакаина, мепивакаина, этидокаина, артикаина. Для интралигаментарной анестезии и внутрипуль- парного обезболивания используют анестетики с сильно выраженным местноанестезирующим действием, поскольку их вводят в малых объемах (0,2—0,3 мл. Это лидокаин, мепивакаин, артикаин. Анестезин (Anaesthesinum) является активным поверхностным мест но анестезирующим средством. Вводе труднорастворим. Для поверхностной анестезии используют в виде присыпок, 5—20 % растворов в масле или глицерине, 5—10 % мази или линимента «Спедиан». Применяют для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта при лечении стомати тов, глосситов, многоформной экссудативной эритемы. Порошок анестезина или 50—70 % пасту втирают в твердые ткани зубов для уменьшения их болезненности. Rp.; Anaesthesini t,0 01. Persicorum 20 ml M.D.S. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта Rp.: Ung. Anaesthesini 5 % 10,0 D.S. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта 192 Rp.: Anaesthesini 2,0 01. Glycerini 20 ml M.D.S. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта Нонжаин (Novocainum). В стоматологической практике для инфильтрационной и проводниковой анестезии, лечебных блокад при невралгии тройничного нерва и для электрофореза применяют 1—2 % растворы новокаина. Для уменьшения всасывания и увеличения продолжительности действия этих растворов к ним обычно добавляют 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида — по 1 капле на 2—5—10 мл новокаина. Для аппликационной анестезии новокаин малопригоден, так как медленно проникает через слизистую оболочку рта. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии применяют 2 % раствор новокаина с добавлением адреналина. Методом электрофореза вводят с положительного полюса) 2 % раствор новокаина при невралгиях тройничного нерва, парестезиях, заболеваниях пародонта, длительно не эпителизирующихся язвах. При введении новокаина в патологический очаг ослабляются рефлекторные реакции, возникшие при его развитии, в результате чего улучшается трофика тканей и ускоряется процесс их заживления. Новокаин малотоксичен, однако довольно часто вызывает аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок, стоматиты, дерматиты. Поэтому при сборе анамнеза очень важно выявить непереносимость пациентом новокаина или близких к нему по структуре анестетиков (анестезина, дикаина). Rp. Sol. Novocaini 2 % 5 ml D.t.d. N. 10 in ampul). S. Для проводниковой анестезии Rp. Sol. Novocaini 2 % 20 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. Для электрофореза при невралгии тройничного нерва (вводить с анода в течение 20 мин) 193 Днканн (Dicainum) — местноанестезирующее средство, превосходящее по своей активности новокаин. Обладает довольно высокой токсичностью (враз токсичнее новокаина. Дикаин оказывает избирательное местноанестезирующее действие при нанесении на слизистую оболочку рта, хорошо проникает через ее поверхностный слой. Аппликационная анестезия после применения дикаина наступает через 1—3 мини держится 20—40 мин. При всасывании дикаин оказывает токсическое действие на центральную нервную систему, вызывает ослабление дыхания, замедление пульса, расстройство зрения, расширение сосудов. Высокая токсичность дикаина ограничивает его широкое применение. В стоматологической практике 2—3 % раствор ди каина применяют для обезболивания при лечении кариеса, пульпита. Дикаин входит в состав мышьяковистой пасты, жидкостей для обезболивания твердых тканей зуба. Rp : Sol. Dicaini 0,5 % 5 ml D.S. Для аппликационной анестезии Тримекаии (Trimecainum) — активное местноанес тезирующее средство. Вызывает более сильную (в 3 раза) и продолжительную анестезию, чем новокаин. Относительно малотоксичен, не оказывает раздражающего действия. После всасывания действует как успокаивающее и болеутоляющее средство. Раствор три- мекаина (1—2%) используют для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Для усиления и пролон гирования действия тримекаина к нему можно добавить раствор адреналина. В более высоких концентрациях (2—5 %) тримекаин оказывает поверхностную анестезию. Для аппликационного обезболивания препарат вводят в состав раствора для ротовых ванночек. Rp.: Sol. Trimecaini 1 % 2,5 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. Для инфильтрационной анестезии 194 Rp.: Trimecaini 1,0 Hexamethytentetramini 2,0 Aq. destill. 200 ml D.S. Для ротовых ванночек при болях в полости рта Лидоканн (Lidocainum). Синонимы Ксикаин, Xy cain, Xylocain, Xylonor, Xyloton, Xylestin и др. Сильное местноанестезирующее средство, вызывающее все виды анестезии (поверхностную, инфильтрационную и проводниковую. Действует быстрее, сильнее и продолжительнее новокаина. Препарат легко всасывается, оказывает успокаивающее, болеутоляющее, ан тиаритмическое действие. Анестезия наступает быстро через 2—3 мини продолжается 90—120 мин в мягких тканях и 5—10 мин на уровне пульпы. Лидокаин обычно хорошо переносится, не вызывает местного раздражения. Растворы лидокаина совместимы с адреналином к ним прибавляют ex tempore 0.1 % раствор адреналина гидрохлорида по 1 капле на 5 — 10 мл раствора. В стоматологической практике применяют 1—2 % раствор лидокаина для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Для аппликационного обезболивания при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта используют 2 % раствор лидокаина, аэрозоль 5 % спиртового раствора лидокаина, 5 % лидокаиновую мазь. Препарат противопоказан пациентам с тяжелым поражением печени. Зарубежные фирмы выпускают для поверхностного обезболивания аэрозольные препараты, содержащие лидокаин: Lidestin, Xylestesin, Anaesthesie, Xylonor и др гели с л идо каином Xylogel, Xylonor gel («Septodont»), a также различные комбинации растворов лидокаина с вазоконстрикторами — Xylonor 2 %, Xylonor 2 % Norad renaline, Xylonor 3 % Noradrenaline и др. Rp.: Sol. Lidocaini 1 Ж 2 ml D.t.d. N. 10 in ampull. D.S. Для проводниковой и инфильтрационной анестезин 195 Пиромекяин (Pyromecainum) — местноанестезирую- щее средство. По химическому строению имеет сходство с лидокаином и тримекаином. Используют для аппликационной анестезии при лечении заболеваний слизистой оболочки рта. Обладает выраженным местноанестезиру- ющим действием на слизистую оболочку рта. Пиромекаиновую мазь применяют для обезболивания слизистой оболочки рта наносят тонким слоем на пораженные участки слизистой оболочки 1—2 раза вдень на 2—5 мин. Формы выпуска 0,5 %, 1 %, 2 % растворы в ампулах по 10 мл 5 % пиромекаиновая мазь. Rp.: Sol. Pyromecaini 0,5 % 10 mi D.t.d. N. 5 in arapull. S. Для аппликационной анестезии Rp.: Ung. Pyromecaini 5 % 30,0 D.S. Для поверхностного обезболивания слизистой оболочки рта Артикаина гидрохлорнд (Articaine hydrochloride). Синонимы Септонест, Ультракаин, Alphacaine, Ultracain. Местный анестетик, применяемый для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Оказывает быстрое быстрее лидокаина) и длительное местноанесте- зирующее действие. Аллергические реакции на артика- ин встречаются достаточно редко. При выполнении одной лечебной процедуры взрослым можно вводить артикаин в дозе до 7 мг. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к артикаину и содержащимся в его готовых лекарственных формах вспомогательным компонентам (особенно у больных бронхиальной астмой, при выраженных нарушениях ритма сердца, закрыто- угольной глаукоме. Ультраканн D-C (Ultracain D-C). В 1 мл раствора для инъекций содержится артикаина гидрохлорида 40 мг, адреналина гидрохлорида 6 мкг, метабисульфата натрия 0,5 мг, натрия хлорида 1 мг, вода для инъекций. Ультра каин является сильным местноанестезирующим средством с быстрым действием и хорошей переносимостью. 1% Препарат обладает высокой диффузионной способностью в костную и соединительную ткани, что обеспечивает быстрое (через 1—3 мини длительное (1,5 ч и более) обезболивание. По обезболивающему действию ультра каин D-C враз сильнее новокаина ив раза сильнее лидокаина. Он обладает низкой токсичностью в сравнении с лидокаином и мепивакаином. В стоматологии используют 2 % раствор ультракаина D-C для инфильтранионной и проводниковой анестезии при неосложненном удалении зубов, препарировании кариозных полостей и зубов под коронки. При неосложненном удалении зубов верхней челюсти обычно вводят в подслизистый слой по переходной складке с вестибулярной стороны 1,7 мл ультракаина D-C (на каждый зуб. В большинстве случаев нет необходимости выполнять болезненные инъекции с небной стороны. Для анестезии при небных разрезах и наложении швов с целью создания небного депо необходимо около 0,1 мл анестетика. Б случае неосложненного удаления премоляров нижней челюсти в большинстве случаев при использовании ультракаина D-C можно обойтись без мандибулярной анестезии, так как инфильтрационная анестезия, обеспечиваемая инъекцией анестетика в количестве 1,7 мл на зуб, как правило, достаточна. При препарировании кариозной полости или любого зуба под коронку, за исключением нижних моляров, показано введение ультракаина D-C в дозе от 0,5 до 1,7 мл на каждый зуб по типу инфильтрационной анестезии с вестибулярной стороны. Форма выпуска раствор в карпулах по 1,7 мл в упаковке 100 и 1000 штуки в ампулах по 2 мл в упаковке по 100 штук. Ультраканн D-C форте (Ultracain D-C forte). В 1 мл раствора содержится артикаина гидрохлорида 40 мг, адреналина гидрохлорида 12 мг, метабисульфита натрия 0,5 мг, хлорида натрия 1 мг, вода для инъекций. Применяют для обезболивания при хирургических вмешательствах, требующих более длительной и сильной анестезии (оперший на слизистой оболочке и кости, цистэктомия, остеотомия, резекция верхушки корня, витальная ампутация или экстирпация пульпы и др. 197 Для обезболивания при неосложненном удалении зуба достаточно ввести 1,7 мл ультракаина D-C или С форте. При недостаточном эффекте вводят повторно такую же дозу. Одноразовая максимальная доза ультра каина D-C и D-C форте для взрослых составляет до 7 мг/кг, или до 7 карпул. Ультракаин D-C и D-C форте нельзя применять больным, страдающим бронхиальной астмой, пароксизмальной тахикардией и другими тахиаритмиями, за- крытоугольной глаукомой, повышенной чувствительностью к артикаину, адреналину, сульфитам, а также к любому из вспомогательных компонентов препарата. Противопоказано внутривенное введение ультракаи на D-C и D-C форте. Форма выпуска ультракаина D-C форте раствор в карпулах по 1,7 мл в упаковке пои штуки в ампулах по 2 мл в упаковке по 100 штук. Бупнвакаина гидрохлорид (Bupivacaine hydrochloride). Синонимы Маркаин, Carbostesin, Svedocain и др. Является одним из наиболее активных и длительно действующих местных анестетиков. Действие его развивается медленнее, чем действие лидокаина. Препарат применяют при обычных стоматологических вмешательствах, нов основном используют в челюстно-лице- вой хирургии, поскольку его длительное действие обеспечивает послеоперационное обезболивание. Бупива- каин применяют для инфильтрационноЙ и проводниковой анестезии в виде 0,5 % раствора. Форма выпуска 0,25 % и 0,5 % раствор в ампулах по 1 мл, содержащий соответственно 2,5 и 5 мг бупнвакаи на гидрохлорида с добавлением адреналина гидрохлорида (1 : 200 000). 8.3.1. Вазоконстрикторы Для снижения системного и токсического действия, а также пролонгирования обезболивающего эффекта местных анестетиков используют их комбинации с вазоконстрикторами. Вазоконстрикторы вызывают спазм сосудов периферического кровеносного русла, что и определяет характер их действия при комбинации с местными анестетиками. Для исключения побочных эффектов вазоконстрикторов следует строго соблюдать их необходимую дозировку. Они могут быть использованы в составе растворов для местной анестезии в минимальных концентрациях (I : 300 000, 1 : 200 000, 1 : 100 000). Использование официнальных местноанестезируюших растворов в карпулах, ампулах) со строго дозированным количеством вазоконстриктора исключает вероятность осложнений, связанных сих передозировкой. Не рекомендуется применение сосудосуживающих средств в анестезирующих растворах у больных • с декомпенсированными формами сердечно-сосу дистой патологии • с заболеваниями эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет • при выраженном атеросклерозе • принимающих гормоны щитовидной железы, трициклические антидепрессанты, средства, блокирующие р-адренорецепторы. Адреналин (Adrenalinum). Синонимы Adnephrine, Adrenine, Epinephrine, Epinephrinum, Glaucon, Hy- pemephrin, Suprarenalin, Suprarenin и др. Выпускается в виде адреналина гидрохлорида и адреналина гидротар- трата. Действие адреналина при введении в организм связано с влиянием на аи р-адренорецепторы. Препарат оказывает сосудосуживающее, гипертензивное, бронхо- литическое и гипергликемическое действие. Адреналин вызывает расслабление мускулатуры бронхов и кишечника, расширение зрачков. В терапевтических дозах адреналин не оказывает выраженного влияния на центральную нервную систему. Адреналин добавляют к местноанестезируюшим веществам в качестве сосудосуживающего средства для пролонгирования их действия. Раствор адреналина добавляют к местному анестетику непосредственно перед употреблением в минимальных концентрациях (1:300000,1: 200000,1 :100000) либо используютофици- 199 нальные растворы анестетиков с адреналином (в карпу- лах или ампулах. Нельзя применять адреналин при наркозе фторота- ном, циклопропаном (во избежание аритмий). Форма выпуска 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида для инъекций в ампулах по 1 мл и 0,18 % раствор адреналина гидротартрата для инъекций в ампулах по 1 мл. Rp.: Sol. Adrenalini 0,1 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. Добавить к местному анестетику в концентрации 1 : 100 000 Rp.; Sol. Adrenalini hydrotartratis 0,18 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. Добавить к местному анестетику в концентрации 1 : 100 000 Норадреналина гндротартрат (Noradrenalini hydrotar- tras). Синонимы Arterenol, Levarterenoli bitartras, No repinephrine и др. Действие норадреналина связано сего преимущественным влиянием на а-адренорецепторы. По сравнению с адреналином норадреналин оказывает более сильное сосудосуживающее и более слабое бронхолити- ческое действие оказывает меньшее стимулирующее влияние на сокращение сердца характеризуется отсутствием выраженного гипергликемического эффекта. Не следует применять норадреналин при полной ат- риовентрикулярной блокаде, сердечной недостаточности, выраженном атеросклерозе. Противопоказано введение норадреналина при фторотановом и циклопропа- новом наркозе. Форма выпуска 0,2 % раствор норадреналина вам пулах по 1 мл. |