СПРАВОЧНИК Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н. Максимовская, П.И. Рощина. СПРАВОЧНИК Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н. Максимовс. Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М58
 Скачать 1.34 Mb.
|
Глава 4 Для медикаментозной обработки корневых каналов при пульпите применяют антисептики, не оказывающие раздражающего действия на периодонт.Rp.: Sol. Hydrogcnii peroxydi dilutae 50 ml D.S- Для обработки корневых каналов Rp.: Sol. Chloramini 2 % 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов Rp.: Sol. Natrii hypochioridi 3 % SO ml D.S. Для обработки корневых каналов Rp/. Sol. lodinoli I % 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов Rp.: Spiritus aethylici 70 % 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов Rp.: Sol. Furacilini 0,5 % 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА ! ПЕРИОДОНТИТ — воспалительное заболевание периодонта. По происхождению различают инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтиты. В зависимости от клинического течения периодонтит может быть острым, хроническим (фиброзный, гранулирующий, гранулематозный) и хроническим в стадии обострения. Лечение периодонтита направлено на ликвидацию инфекционного очага; предупреждение сенсибилизации организма, развития воспалительных процессов в челюстно-лицевой области, инфекционно-аллергичес- ких заболеваний внутренних органов и систем. Основные задачи лечения периодонтита:
4.1. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ 4.1.1. Антисептические средства Спирт этиловый (Spiritus aethylicus) оказывает бактерицидное действие в концентрации 70 %. В более высо- 3-121 65  ких концентрациях бактерицидное действие выражено слабее. Этиловый спирт {70 %) используют для дезинфекции корневых каналов.Rp.: Spiritus acthylici 70 % 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов Раствор перекиси водорода (Sol. Hydrogenii peroxydi). Для обработки корневых каналов применяют 3 % раствор, оказывающий дезинфицирующее, кровоостанавливающее и очишающее действие. При взаимодействии с щелочами и органическими веществами выделяется кислород (атомарный и молекулярный). Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов Хлорамин Б (Chloraminum В) содержит 25—29 % активного хлора, который медленно выделяется; 2—4 % водный раствор применяют для антисептической обработки каналов корня зуба. В сравнении с гипохлоридом натрия его антибактериальное действие развивается медленнее, но продолжается более длительно. Rp.: Sol. Chloramini В 2 % 5 ml D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите Хлоргексидин (Chlorhexidini) оказывает бактерицидное и антисептическое действие; 0,5 % водный раствор хлоргексидина применяют для обработки корневых каналов при периодонтите. Rp.: Sol. Chlorhexidini 0,5 % 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов Раствор гипохлорида натрия (Sol. Natrii hypochloridi) оказывает выраженное бактерицидное действие благодаря выделению активного атомарного кислорода и воздействию ионов хлора на мембранные и плазменные протеины бактерий. Для обработки корневых каналов при периодонтите используют 2,5 % и 5 % растворы гипохлорида натрия. Rp.: Sol. Natrii hypochloridi 5 % 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов Выпускаются патентованные препараты для обработки корневых каналов на основе гипохлорида натрия: Parcan, Histolith и др. Паркам (Parcan) — раствор для антисептической обработки корневых каналов при периодонтите, содержащий 3 % гипохлорида натрия. Препарат оказывает бактерицидное действие на все грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы и вирусы. Паркан растворяет органическую основу дентина и тем самым способствует расширению корневого канала. Выпускается во флаконах по 250 мл. Йодинол (lodinolum) — антисептический препарат йода с пролонгированным действием. Йодинол содержит йода 0,1 г, калия йодида 0,3 г, спирта поливинилового 0,9 г, воды дистиллированной до 100 мл. Является продуктом присоединения Йода к поливиниловому спирту, который замедляет выделение йода и удлиняет его взаимодействие с тканями организма, а также уменьшает раздражающее действие йода на ткани. Rp.: lodinoli 100 ml D.S. Для обработки корневых каналов Йодонат (Iodonatum) — водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Содержит около 4,5 % йода. Применяют в качестве антисептика для обработки корневых каналов. Препарат обладает бактерицидными и фунгицидными свойствами. Rp.: Sol. lodonati 1 % 200 ml D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите Йодопирон (Iodopironum) — препарат, представляющий собой смесь комплекса поливинилпирролидонйо-да с калия йодидом. Хорошо растворим в воде и 95 % этиловом спирте. В качестве антисептика 1 % водный 66 г* 67  раствор йодопирона применяют для обработки корневых каналов при периодонтите.Rp.: Sol. lodopirani I % 200 ml D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите Раствор йода спиртовой 5 % (Solutio Iodi spirituosa 5 %) применяют в качестве антисептического средства для электрофореза корневых каналов при периодонтите. Rp.: Sol. Iodi spirituosae S % 10 ml D.S. Для внутри канального электрофореза. Вводить с анода (курс лечения 4—5 сеансов) Калия йодид (КаШ iodidum). Используют 10 % раствор для электрофореза корневых каналов при периодонтите. Rp.: Sol. Kalii iodidi 10 % 200 ml D.S. Для внутриканального электрофореза. Вводить с катода {курс лечения 4—5 сеансов) фурацилин (Furacilinum) — антибактериальный препарат, действующий на грамположительные и грамот-рицательные бактерии. Для обработки корневых каналов при периодонтите используют 0,5 % водный раствор фурацилина. Rp.: Sol. Furacilini 0,5 % 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов Фурапга растворимый (Furaginum solubile) выпускается в виде смеси, содержащей 10 % фурагина растворимого и 90 % натрия хлорида. Характеризуется антибактериальной активностью в отношении стафилококков, стрептококков и анаэробной микрофлоры. Применяют 0,1 % раствор фурагина для обработки корневых каналов при периодонтите. Rp.: Sol. Furagini solubile 0,1 % 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов Этоиий (Aethonium). Хорошо растворим в воде. При лечении периодонтита используют 0,5 % водный раствор этония. Rp.: Sol. Aethonii 0,5 % 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов Декаметокснн (Decamethoxinum) по антимикробному действию и химической структуре близок к этонию. Для обработки корневых каналов при периодонтите применяют 0,5 % водный раствор лекаметоксина. Rp.: Sol. Decamethoxini 0,5 % 50 ml D.S. Для обработки корневых каналов Димексид (Dimexidum). Синонимы: ДМСО, Dime- thylsulfoxid. Обладает выраженным противовоспалительным и умеренным антисептическим действием. Легко проникает через неповрежденные биологические мембраны и усиливает проникновение других лекарственных веществ. Для обработки корневых каналов при периодонтите используют 20 % водный раствор димексида. Rp.: Sol. Dimexidi 20 % 100 ml D.S. Для обработки корневых каналов Метронидазол (Metronidazolum) — препарат, обладающий активностью в отношении анаэробной микрофлоры. Для обработки корневых каналов при периодонтите используют 0,5 % водный раствор метронида-зола во флаконах по 100 мл, который выпускается под названиями: «Флагил», «Метрогил», «Flagyl» и др. Метронидазол входит в состав препарата Grinazole, используемого для лечения острого и хронического периодонтита. Крезофен (Cresophene). В состав препарата входят дексаметазон, парахлорфенол и тимол. Применяют для антисептической обработки корневых каналов при периодонтите. Обладает противовоспалительным и бактерицидным действием, не оказывает раздражающего влияния на периодонт. 68 69 Рокль (Rockies) — препарат, в состав которого входят дексаметазон, фенол и формальдегид. Применяют для антисептической обработки корневых каналов при периодонтите. Выпускаются два варианта препарата: рокль 4 (Rockies 4) — с высоким содержанием формальдегида и рокль 8 (Rockies 8) — с более низким его содержанием. 4.1.2. Ферментные препараты Энзимотерапия периодонтита основана на избирательном воздействии протеолитических ферментов на некротические ткани. Протеолитические ферменты способствуют разжижению патологически вязкого секрета в корневом канале и быстрому удалению из него нежизнеспособных тканей, не оказывая действия на живые. Кроме того, ферменты усиливают действие антибиотиков, а также других медикаментов на микрофлору и стимулируют фагоцитоз, оказывают противовоспалительное и противоотечное действие. Трипсин кристаллический (Trypsinum crystallisatum) — эндогенный протеолитический фермент, получаемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота. При местном воздействии расщепляет некротизированные ткани, разжижает вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови, инактивирует некоторые бактериальные токсины. Фермент активен при рН 5,0—8,0 (оптимальная активность при рН 7,0). Для обработки корневых каналов используют водный раствор трипсина. В качестве растворителя применяют изотонический раствор натрия хлорида или 0,5—2 % раствор новокаина. При труднопроходимых изогнутых корневых каналах для введения трипсина используют электрофорез. Лекарственные дозы трипсина вводят с отрицательного полюса в системы макро- и микроканалов, а также в периапикальные ткани. Для электрофореза применяют трипсин, разведенный в буфере (борная кислота 2,5 г, калия хлорид 7,4 г, едкий натр 3 г, дистиллированная вода 500 мл) или изотоническом растворе натрия хлорида, которые обеспечивают щелочную реакцию среды (рН 8,0—10,0), оптимальную для биологической активности трипсина. Время воздействия до 15 мин. Количество процедур зависит от степени деструктивных изменений в периодонте. При фиброзном периодонтите достаточно 2 процедур, при гранулематозном и гранулирующем — от 3 до 6 процедур. Rp.: Trypsini crystallisati 0,01 D.t.d. N. 10 S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов при периодонтите Химотрипсин кристаллический (Chymotrypsinum crystallisatum) — протеолитический фермент, отличающийся от трипсина тем, что расщепляет преимущественно связи, образованные остатками ароматических аминокислот (тирозин, триптофан, фенилаланин, метионин). Более стоек, чем трипсин, и медленнее инактивирует-ся. В некоторых случаях химотрипсин производит более глубокий гидролиз белка, чем трипсин. Растворим в воде и в изотоническом растворе натрия хлорида; 0,2 % водный раствор химотрипсина имеет рН 4,5—6,5. Показания и способы применения такие же, как и для трипсина. Выпускается в герметически укупоренных флаконах или ампулах, содержащих по 0,005 и 0,01 г кристаллического химотрипсина. Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,01 D.t.d, N. 10 S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов при периодонтите Для лечения периодонтита используют протеолитические ферменты трипсин и химотрипсин в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия (стрептомицин, микроцид, мономицин, неомицин); в качестве растворителя берут изотонический раствор натрия хлорида. 70 71 Для введения в корневой канал на длительное время (1—2 сут) применяют эмульсию протеолитических ферментов и антибиотиков на 30 % масляном растворе витамина Е. Срок хранения эмульсии 30 дней. Rp.: Chymotrypsini 0,005 Streptomycin! 500 000 ЕД Sol. Natrii chloridi 0,9 % 5 ml M.D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите Rp.: Trypsini 0,005 Microcidi 5 ml M.D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите Rp.; Chymotrypsini 0,005 Streptomycini 500 000 ЕД Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 30 % 1 ml M.D.S. Для лечения периодонтита Химопскн (Chymopsinum) получают из поджелудочной железы убойного скота. Содержит смесь а-химо-трипсина и трипсина. По биологическим свойствам химопсин сходен с а-химотрипсином и трипсином, но менее очищен. Разрешен только для местного использования. Возможно применение химопсина в сочетании с антибиотиками. При назначении химопсина иногда отмечают аллергические реакции. Выпускается во флаконах или ампулах, содержащих 0,025; 0,05 или 0,1 г химопсина. Легко растворим в воде и изотоническом растворе натрия хлорида. Растворы нестойки, при высокой температуре быстро инактивируются, при температуре 2— 5 'С могут храниться в течение 1 сут. Rp.: Chymopsini 0,025 D.t.d. N. 10 S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для обработки корневых каналов при периодонтите Сок желудочный натуральный (Succus gastricus natu-ralis) содержит все ферменты желудочного сока (пепсин, сычужный фермент, желудочная липаза, гастро-мукопротеин). Используют для обработки корневых каналов при периодонтите. Rp.: Succi gastrici 100 ml D.S. Для обработки корневых каналов при периодонтите Лизоцнм (Lysoctm) получают из белка куриных яиц. Белый аморфный порошок, трудно растворим в воде и спирте. Оказывает бактериолитическое действие, подавляя рост грамположительных микроорганизмов; менее чувствительны к нему грамотрицательные бактерии. Наряду с антибактериальными свойствами стимулирует неспецифическую реактивность организма, оказывает противовоспалительное и муколитическое действие, а также способствует ускорению репаратив-ных процессов в тканях. Для медикаментозной обработки корневого канала при периодонтите рекомендуют применять 0,1 % раствор ли-зоцима, приготовленный на изотоническом растворе натрия хлорида. Для электрофореза содержимое флакона растворяют в 2—3 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25 % раствора новокаина (вводят с анода). Лизоцим входит в состав паст для пломбирования корневых каналов при гранулирующем и гранулематоэ-ном периодонтите. При лечении периодонтита лизоци-мом усиливается неспецифическая реактивность тканей пародонта и ускоряется репарация костной ткани. Rp.: Lysocimi 0,1 D.t.d. N. 10 S. Содержимое флакона растворить в 3 мл изотонического раствора натрия хлорида. Дня обработки корневых каналов Лнзоамидаза (Lysoamidasa) — препарат, обладающий выраженным протеолитическим и антибактериальным действием. Для обработки корневых каналов при периодонтите используют 1 % раствор лизоамидазы. Приме- 72 73 нение лизоамидазы при остром и обострении хронического периодонтита способствует быстрой ликвидации болевого симптома и уменьшению явлений экссудации. Препарат растворяют в 10 мл 0,01 М натрий-фосфатного буфера (рН 8,0) в концентрации 50 протео-литических единиц (ПЕ). Лизоамидазу используют для лечения заболеваний слизистой оболочки рта (многоформная экссудативная эритема, рецидивирующий афтозный стоматит, язвенно-некротический гингивостоматит Венсана, вирусный стоматит и др.)- Препарат накладывают на пораженную слизистую оболочку рта в виде аппликаций на 15— 30 мин. Эффективно применение лизоамидазы для лечения пародонтита в стадии абсцедирования. Лизоамидазу вводят на турундах в пародонтальные карманы до полного исчезновения гноетечения. 4.1.3. Препараты для расширения корневых каналов Динатриевая соль этнлендиамннтетрауксусной кислоты (Dinatrii aethylendiamintetraacetas) относится к группе комплексонов. При введении в корневой канал комплексен соединяется с солями кальция, удаляя их из предентина. Создаются благоприятные условия для последующего механического расширения канала. Для расширения корневого канала используют 10— 20 % раствор динатриевой соли ЭДТА. Лучший декаль-цинирующий эффект отмечают при применении 20 % раствора трехзамещенной динатриевой соли ЭДТА. Корневую иглу с турундой, смоченной 10—20 % раствором комплексона, вводят в проходимую часть канала на 20—30 с, после чего эту турунду заменяют новой. Подобную обработку корневого канала производят в течение 1—2 мин. Rp.: Sol. Dinatrii aethylendiamintetraaceiatis 10 % 50 ml D.S. Для расширения корневых каналов На основе этилендиаминтетрауксусной кислоты выпускаются патентованные препараты для химического расширения корневых каналов: Largal Ultra, Canal plus, Calcinase, Edetat, Endofree, RC-ргер, HPU-15, Канал Э, Канал Глайд. Ларгал ультра (Largal Ultra) содержит в своем составе натриевую соль ЭДТА, обладает сильным бактерицидным действием, имеет нейтральный рН. При обработке корневого канала ларгал ультра образует хе-латные соединения с минеральным компонентом дентина, размягчая его. Препарат не оказывает раздражающего действия на периодонт, прост в употреблении, способен проникать в узкие корневые каналы, размягчая их стенки. Канал плюс (Canal plus) — гель для расширения корневого канала, содержащий ЭДТА. Смазывание стенки корневого канала гелем «Канал плюс» облегчает механическую обработку корневого канала и прохождение эндодонтического инструмента. При использовании препарата в результате прохождения корневого канала образуется пена, способствующая его очищению. 4.2. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ Материалы, применяемые для пломбирования корневых каналов, подразделяют на пластичные твердеющие и твердые (штифты). 4.2.1. Пластичные твердеющие материалы К этой группе относятся цементы, пасты на природных и синтетических связующих. Для пломбирования корневых каналов используют фосфатные и цинкоксидэвгенольные цементы. Фосфатные цементы, применяемые для пломбирования корневых каналов, отличаются от ранее описанных только методикой приготовления. При пломбировании корневых каналов употребляют жидкозамешанный цинкфосфатный цемент, стекающий со шпателя тонкой нервущейся нитью. Период его пластичности 5— 8 мин; имеет недостаточную продолжительность бактерицидного действия (до 2 сут). 74 75 Для пломбирования корневых каналов выпускают гидрофосфат-цемент и цинк-фосфатный цемент, содержащий серебро и обладающий антибактериальной активностью. 4.2.1.1. Цинкоксидэвгенольные цементы Цинкоксидэвгенольные цементы используют для заполнения корневых каналов. Они обладают хорошей адгезией, пластичностью, рентгеноконтрастностью, бактерицидностью. Имеют достаточно продолжительное время отверждения и низкую вязкость, что облегчает процесс пломбирования. Цинкоксидэвгенольные цементы выпускаются под названиями: «Эндобтур», «Кариосан», «Кальцинол», «Эвгецент-В», «Эвгецент-П». Цинкоксидэвгенольные цементы, модифицированные полимерами (акрилаты, полистирол), отличаются от немодифицированных большей механической прочностью и лучшей герметизацией корневых каналов. К ним относятся гваякрил, тимопласт, пляцит. Гваякрил состоит из порошка оксида цинка и жидкости (6 % раствор полиметилметакрилата в гваяколе). Для замешивания цемента берут 1 весовую часть жидкости и 5 весовых частей порошка. Цемент медленно твердеет (25—60 мин), легко вводится, не вязок, рентге-ноконтрастен. Тимопласт состоит из порошка акриловой быстро-твердеющей пластмассы с добавлением опилок серебряной амальгамы. В качестве растворителя и пластификатора применяют эвгенол; как ингибитор добавляют тимол. Материал готовят ex tempore и замешивают на подогретой до 60—90 "С стеклянной пластинке. Тимопласт сохраняет пластичность в течение 15—20 мин. Обладает значительной бактерицидной активностью по отношению ко всем микроорганизмам полости рта. Это свойство сохраняется около года после приготовления материала. Пляцит состоит из порошка, содержащего равные части полимера быстротвердеюшей пластмассы, оксида цинка, карбоната висмута и жидкости (эвгенол с добавлением 3—5 % раствора тимола). Порошок и жидкость смешивают ex tempore до получения пасты мягкой консистенции, медленно твердеющей в канале. 4.2.1.2. Твердеющие пасты и смеси на основе оксида цинка и эвгенола Цинк-эвгеноловая паста на основе оксида цинка и эвгенола широко используется для пломбирования корневых каналов. Она медленно твердеет, создает хороший герметизм в канале, обладает антимикробной активностью. Rp.: Zinci oxydi 10,0 Eugenoli q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневого канала Паста Гроссмана состоит из оксида цинка, стейбе-литовой смолы, висмута карбоната и порошка бария сульфата. В состав жидкости входят эвгенол и миндальное масло. Паста пластична, рентгеноконтрастна, твердеет через 20 мин; растворяется в эфире, поэтому может быть при необходимости выведена из канала с его помощью. Эстезон (Esteson) применяют для пломбирования корневых каналов при периодонтите. Гидрокортизона ацетат, содержащийся в пасте «Эстезон», оказывает противовоспалительное действие на ткани периодонта. Выраженные антисептические свойства препарата обусловлены нитрофуразоном — антисептиком быстрого, но кратковременного действия и дитимолом двуйодис-тым, оказывающим медленный, но продолжительный по времени бактерицидный эффект. Эстезон-пасту замешивают на эвгеноле. Для получения необходимой консистенции пасты рекомендуется смешать 7 частей порошка с 1 частью жидкости в течение 40 с. Эвгедент (Evgedent) — пластическая твердеющая паста, состоящая из порошка и жидкости. Основу жидкости составляет эвгенол. В состав порошка входят окись цинка, сульфат бария и в качестве активного ком- 76 77 понента — гидроокись кальция, стимулирующая регенерацию костной ткани. Материал рентгеноконтрастен, хорошо обтурирует корневые каналы, легко вводится. Эвгедент замешивают на стеклянной пластинке. Порошок и жидкость берут в соотношении 3:1. Отверждение пасты в корневом канале происходит в течение 48-72 ч. Эндометазон (Endomethasone) — паста, в состав которой входят два глюкокортикоида (дексаметазон и гидрокортизона ацетат), оказывающие противовоспалительное и противоотечное действие, вследствие чего значительно сокращается количество болезненных пе-риапикальных реакций после пломбирования корневого канала. Антисептическое действие пасты обусловлено наличием триоксиметилена и дийодтимола. Паста легко вводится в корневой канал и обеспечивает его надежную обтурацию. Порошок эндометазона замешивают на жидкости эндометазона, содержащей эвгенол, в соотношении 7 частей порошка и I часть жидкости до консистенции пасты. Мепрозан (Meprosan), Пропилор (Propilor), Эндофлас (Endoflase) — пасты, содержащие гидрокортизон, бария сульфат, цинка оксид и эвгенол. Эндофлас дополнительно содержит гидроксид кальция, трийодметан, парамонохлорфенол, цинка ацетат и бария сульфат. Радиокал (Radiocal) — паста на основе эвгенола для пломбирования корневых каналов при периодонтите. 4.2.1.3. Материалы на основе эпоксидных смол Интрадонт — материал, изготовленный на основе эпоксидных смол. Выпускается в комплекте, состоящем из двух паст — пасты А и пасты Б. Обладает хорошей адгезией, обеспечивая герметичное закрытие макро- и микроканалов зуба, рентгеноконтрастен. Отвердевает в канале зуба в течение 4—5 ч. После отверждения химически прочен, не рассасывается. Для приготовления интрадонта на стеклянную пластинку наносят пасту А (базовая) и пасту Б (отвердитель) в соотношении 4 : 1 и тщательно перемешивают. Приготовленную пасту используют в течение 30—45 мин. 78 Перед пломбированием корневой канал хорошо высушивают. На устье канала наносят небольшую порцию пасты и продвигают ее корневой иглой или каналона- полнителем. АН-26 — пломбировочный материал, изготовленный на основе бифенола А-эпокси. Катализатором является гексаметилентетрамин. Препарат содержит около 60 % оксида висмута, что обусловливает его хорошую рентгеноконтрастность. Нечувствителен к влаге, иногда плохо вводится в корневой канал при контакте с пероксидом водорода. АН-26 имеет консистенцию густого меда, но при температуре тела разжижается и может вводиться в корневой канал с помощью каналонаполнителя или корневой иглы. Материал пластичен, хорошо вводится в корневой канал, отвердевает в течение 24—36 ч. АН-26 сохраняет бактерицидность в период пластичности, так как имеет в своем составе следы формальдегида. При выведении материала за верхушку корня зуба возможны осложнения в периодонте. АН-26 также известен стоматологам под названием «Therma Seal». АН-Plus — корневой герметик, созданный на основе эпоксидных смол. Используется главным образом в качестве наполнителя при пломбировании корневых каналов гуттаперчевыми штифтами. Время отверждения 8 ч. Выпускается в двух тубах по 4 г. БелаН (BelaH) — двухкомпонентный (порошок-жидкость) рентгеноконтрастный материал на основе эпок-сидиановых смол, предназначенный для пломбирования корневых каналов. После отверждения биологически инертен к тканям зуба, имеет высокую механическую прочность, обладает бактерицидными свойствами, не изменяет цвет зуба. Используется для пломбирования корневых каналов в сочетании с гуттаперчевыми штифтами. БелаН может быть применен под все виды пломб. 4.2.1.4. Твердеющие смеси и пасты на основе резорцин-формальдегида Резорцин-формалиновая паста. При добавлении к резорцин-формалиновой смеси оксида цинка получают 79 резорцин-формалиновую пасту, которую можно использовать для пломбирования корневых каналов. Пасту, так же как и смесь, готовят ex tempore. Rp.: Sol. Formaldehydi 40 % 1 ml Resorcini q.s. saturationem Zinci oxydi q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов Методика приготовления резорцин-формалиновой смеси: на стеклянную пластинку наносят 2—3 капли 40 % раствора формалина и добавляют в него резорцин до полного насыщения (получают жидкость сиропообразной консистенции). Парацин — пломбировочный материал, изготовленный на основе резорцин-формальдегидной смолы, состоящий из порошка (цинка оксид с пластификатором) и двух жидкостей — смолы и отвердителя (кислота). Для замешивания парацина на стеклянную пластинку наносят пипеткой раздельно по 2 капли смолы и отвердителя, а рядом насыпают порошок в необходимом для получения мягкой пасты количестве. Смешивают по 2 капли смолы и отвердителя, а затем добавляют при тщательном перемешивании порошок до получения мягкой пасты. Отверждение начинается через 30 мин, заканчивается через 30 ч. Материал пластичен, обладает антимикробными свойствами; нередко вызывает окрашивание тканей зуба, поэтому не рекомендуется для пломбирования передних зубов. Форфенан (Forfenan) — паста, содержащая резорцин-формалин. Применяют для пломбирования корневых каналов жевательной группы зубов при периодонтите, поскольку может вызвать окрашивание твердых тканей зуба. Отверждение пасты в корневом канале происходит в течение 24 ч. В это время выделяется некоторое количество формальдегида, который проникает в дентинные канальцы, оказывая антисептическое действие. Бвопласт и препарат «Z» в своей основе содержат ре- зорцин-формалин с добавлением оксида цинка, бария сульфата и дексаметазона, который уменьшает раздражающее действие резорцин-формальдегидной смолы на ткани периодонта. 4.2.1.5. Твердеющие пасты на основе кальция гидроксида Для пломбирования корневых каналов при периодонтите используют твердеющие пасты на основе кальция гидроксида: Гидроксиапол-85, Biocalex, Sealapex, Apexit, Imbi Seal, Vitapex и др. Пасты хорошо обтуриру-ют корневой канал, оказывают антисептическое и остео-тропное действие. 4.2.1.6. Твердеющие пасты на основе полимеров и пластических смол Эндофил (Endo-Fill) используется для обтурации корневых каналов. Имеет резиноподобную консистенцию. Представляет собой систему паста — жидкость. Добавлением жидкости можно регулировать консистенцию материала и соответственно время его отверждения. Материал рентгеноконтрастен, хорошо обтури-рует корневой канал. При необходимости может быть извлечен из корневого канала как гуттаперча. Эндофил высокочувствителен к влаге и несовместим с перекисью водорода. Диакет (Diaket) изготовлен на основе смеси нейтральных органических поликетонов и оксида цинка. Обладает высокой адгезией. Слабочувствителен к влаге, пластичен, рентгеноконтрастен. Обеспечивает хорошую обтурацию корневого канала. 4.2.1.7. Стеклоиономерные цементы Стеклоиономерные цементы используют для обтурации корневых каналов: Ketac-Endo, Endo-Jen, Endion, Стиодент. Стиодент (Stiodent) — отечественный стеклоионо- мерный цемент для пломбирования корневых каналов. Материал рентгеноконтрастен, обладает хорошей адге- 80 81   зией к дентину и высокой механической прочностью, а также крайне низкой растворимостью. Порошок цемента замешивают на воде. В процессе отвержденияцемента выделяются ионы фтора, оказывающие бактерицидное и противокариозное действие. Стиодент совместим со всеми типами пломбировочных материалов. Кетак-Эндо (Ketac-Endo) — стеклоиономерный цемент, применяемый для обтурации корневых каналов. Обладает хорошей адгезией к дентину корневых каналов, пластичен. При необходимости его можно удалить из корневого канала эндодонтическими инструментами или растворить хлороформом с использованием ультра-соника. 4.2.1.8. Твердеющие пасты на основе ферментов, витаминов и других активных добавок Для пломбирования корневых каналов при периодонтите используют пасты, содержащие ферменты, витамины А, Е, а также различные биологически активные препараты, оказывающие противовоспалительное действие и способствующие ускорению репаративных процессов в костной ткани. Их готовят ex tempore. Rp.: Lysocimi crystallisati 0,001 Sol. Retinoli aceiatis oleosae 3,44 % 1 ml Zinci oxydi 1,0 M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов Rp.: Sol. Propolisi spirituosae 10 % 0,1 ml Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44 % 1 ml Zinci oxydi q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов Rp.: Mefenamini natrii 0,1 Calcii phosphatis Barii sulphatis aa 1,0 Zinci oxydi 3,0 Eugenoli q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов Rp.: Olei Hippopheae 0,1 ml Zinci oxydi Dentini aa q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов Rp.: Carotolini 0,1 ml Zinci oxydi Dentini aa q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов Rp.: Olei Rosae0,l ml Zinci oxydi Dentini aa q.s. M.f. pasta D.S. Для пломбирования корневых каналов Крезопаста (Cresopaste) для пломбирования корневых каналов имеет выраженные антисептические свойства, обусловленные двумя входящими в ее состав антисептиками — парахлорфенолом и сульфатом цинка. Крезопаста затвердевает в присутствии влаги, поэтому перед пломбировкой необходимо тщательно высушить корневой канал. Хранят в плотно закрытом сосуде. 4.2.2. Твердые пломбировочные материалы (штифты) Для пломбирования корневых каналов используют твердые пломбировочные материалы — штифты из серебра, гуттаперчи и пластмасс. Штифты применяют в сочетании с пластичными пломбировочными материалами (фосфат-цемент, эндодонтические герметики). Введение штифтов в корневой канал ускоряет пломбирование и способствует более плотному прилеганию пластичного материала к стенкам канала, что обеспечивает хорошую герметичность при заполнении каналов. Для фиксации гуттаперчевых штифтов в корневых каналах используют эндодонтические герметики: Тепла Seal, АН-26, АН+, Seafopex. 82  |