СПРАВОЧНИК Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н. Максимовская, П.И. Рощина. СПРАВОЧНИК Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н. Максимовс. Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М58
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
Глава 6 СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА Заболевания слизистой оболочки рта в настоящее время рассматривают с позиций целостного организма. Доказана связь большинства патологических процессов на слизистой оболочке рта и красной кайме губ с изменениями органов и систем организма, характером обменных процессов, иммунным статусом и др. Поэтому при заболеваниях слизистой оболочки рта, как правило, проводят комплексное лечение, сочетающее средства общего воздействия на организм (проти во микробная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия и др.) с местным применением лекарственных препаратов для обработки слизистой оболочки рта (антисептики, ферменты, кератопластические средства, анестетики и др.). Часто наблюдается одновременное развитие патологических процессов на слизистой оболочке рта и на коже; это также нужно учитывать при лечении. При местном лечении заболеваний слизистой оболочки рта следует обращать внимание на концентрацию назначаемых дезинфицирующих растворов, а также на их температуру, особенно в острый период заболевания. Для лечения острого воспалительного процесса в полости рта, сопровождающегося резкой болезненностью и нарушением целости эпителия, концентрация применяемых растворов должна быть меньше той, которую используют в период заживления. Температура растворов должна быть в пределах 37—38 °С, так как теплый раствор не раздражает слизистую оболочку, лучше всасы- вается, обработка им менее болезненна. Особенно это важно при язвенно-некротических процессах. Общее лечение проводят с учетом этиологии и патогенеза заболеваний слизистой оболочки рта. Часто поражения слизистой оболочки рта протекают на фоне различных общесоматических заболеваний (болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, гиповитаминозы и др.). В этих случаях препараты для общего лечения следует назначать по согласованию с терапевтом. Поэтому правильное распознавание и лечение заболеваний слизистой оболочки рта нередко требует контакта стоматолога с другими специалистами, особенно при составлении плана комплексной терапии. Помочь врачу-стоматологу ориентироваться в многообразии нозологических форм болезней и тем самым облегчить задачу правильной диагностики, выбора обоснованной терапии и мер профилактики заболеваний слизистой оболочки рта призвана современная классификация, в основу которой положены этиологический и патогенетический принципы. Классификация заболеваний слизистой оболочки рта I. Травматические поражения (механические, химические, физические) — травматическая эритема, эрозия, язва, лейкоплакия, никотиновый лейко-кератоз, актинический хейлит, лучевые, химические повреждения и др. II. Инфекционные заболевания: а вирусные (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, вирусные бородавки, грипп, ВИЧ-инфекция); а язвенно-некротический стоматит Венсана; а бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шанкриформ-ная пиодермия, туберкулез и др.); д венерические заболевания (сифилис, гонорейный стоматит); 106 107  а микозы (кандидоз, актиномикоз и др.).
VI. Изменения слизистой оболочки рта при дерматозах (пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка). VII. Аномалии и самостоятельные заболевания языка (складчатый, ромбовидный, десквамативный глоссит и др.). VIII. Самостоятельные хейлиты (гландулярный, экс-фолиативный и др.). IX. Предраковые заболевания (облигатные, факультативные) и опухоли (доброкачественные, злокачественные). 6.1. АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Антисептические препараты (хлорамин, калия пер-манганат, перекись водорода, фурацилин, йодинол и др.) широко применяют как противомикробные, противовоспалительные и дезодорирующие средства при гингивите, пародонтите, стоматите в виде полосканий и орошений полости рта. Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutac 50 ml D.S. По 1 столовой ложке на стакан воды (для полоскания полости рта) Rp.: Tab. Hydroperiti 1,5 N. 6 D.S. По 1 таблетке на стакан воды (для полоскания полости рта) Rp,; Sol. Chloramini 2 % 200 ml D.S. По I столовой ложке на стакан воды (для полоскания полости рта) Rp.: Sol. Kalii permanganatis 1 % 20 ml D.S. По 30—40 капель на стакан воды (для полоскания полости рта) Rp.: Sol. Furacilini 0,02 % 200 ml D.S. Для полоскания полости рта Rp,: Tab. Furacilini 0,02 ad usum externum N. 10 D.S. Для полоскания полости рта (растворить 1 таблетку в 100 мл воды) Rp.-. Sol. Chlorhexidini 0,02 % 200 ml D.S. Для полоскания полости рта Элюдрил (Eludril) — раствор для полосканий полости рта, содержащий хлоргексидин, хлорбутанол, хлороформ, натрия докузат. Оказывает антисептическое, противовоспалительное и аналгезирующее действие. Применяют для полосканий при стоматите, гингивите, пародонтите (в пред- и послеоперационный период). Для полосканий разводят 2—4 чайные ложки элюд-рила в 1/2 стакана воды. Полоскания проводят 3—4 раза в день, не глотая препарат, в течение 1 — 1,5 мин. Выпускается элюдрил во флаконах по 90 мл. Сеатолете (Septolete) — препарат, оказывающий антисептическое и освежающее действие. Антисептическое и дезинфицирующие свойства септолете обусловлены входящими в его состав хлоридом бензалкония, тимолом и эвкалиптом. Ментол и масло мяты освежают полость рта, уменьшают болезненность и чувство дискомфорта. Используется септолете при воспалительных заболеваниях пародонта, стоматитах, для профилактики гриппа и простудных заболеваний. 108 109  Применяют внутрь по 1 драже (предварительно рассосать и подержать во рту) каждые 2—3 ч, в сутки 6— 8 драже. Детям старше 4 лет — 4 драже в день, старше 10 лет — 6 драже в день.Тантум Верде (Tantum Verde) — раствор для полоскания полости рта противовоспалительного, антибактериального и аналгезирующего действия. Используют при стоматите (эрозивном, язвенном), гингивите, паро-донтите (в пред- и послеоперационный период). В 100 мл раствора содержится 150 мг бензидамина гидрохлорида. Выпускается в виде раствора, аэрозоля или в таблетках. Для полоскания используют 15 мл раствора (1 столовую ложку). При выраженном болевом симптоме полоскания проводят каждые 1,5—3 ч. Обезболивающее действие препарата длится около 1,5 ч. После полоскания раствор необходимо выплюнуть. При использовании таблеток их необходимо рассосать. Назначают по 1 таблетке 3—4 раза в сутки. Аэрозоль «Тантум Верде» применяют по 4—8 доз каждые 1,5—3 ч. Детям 6—12 лет — по 4 дозы, детям младшего возраста (до 6 лет) — по 1 дозе на каждые 4 кг массы тела (максимально — 4 дозы) каждые 1,5—3 ч. При использовании препарата возможны чувство жжения в полости рта, онемение слизистой оболочки, в некоторых случаях аллергические реакции. 6.2. СРЕДСТВА, УСКОРЯЮЩИЕ ЭПИТЕЛИЗАЦИЮ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА Лекарственные препараты, обеспечивающие нормализацию обменных процессов в эпителии слизистой оболочки рта и кожи, называют кератопластическими средствами, или кератопластиками. Их применяют в виде аппликаций на поверхность слизистой оболочки рта или кожи с целью восстановления их разрушенной структуры или нормализации процессов ороговения (кератинизации). Эти препараты предохраняют слизистую оболочку рта от раздражений, оказывают неспецифическое противовоспалительное действие, обладают обволакивающим свойством. 110 Ретинол (Retinolum) — витамин А. Необходим для сохранения целости и дифференциации эпителиальных клеток. Для стимуляции процессов эпителизации слизистой оболочки рта используют раствор ретинола ацетата в масле (Solutio Retinoli acetatis oleosa) 3,44 % и раствор ретинола пальмитата в масле (Solutio Retinoli palmitatis oleosa) 5,5 %. Препараты используют в виде аппликаций на поврежденную слизистую оболочку рта 3—4 раза в день. Длительность аппликации 10—15 мин, лечение проводят в течение 7—10 дней. Rp.: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44 % 10 ml D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку рта Rp.: Sol. Retinoli palmitatis oleosae 5,5 % 10 ml D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку рта Токоферола ацетат (Tocopherol acetas) участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток. Стимулирует процессы клеточного метаболизма, заживление повреждений мягких тканей. Для ускорения эпителизации слизистой оболочки рта используют 5 %, 10 % и 30 % растворы токоферола ацетата в масле в виде аппликаций на поврежденный участок слизистой оболочки рта продолжительностью 10—15 мин 3—4 раза в день. Курс лечения —7—10 дней. Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10 % 10 ml D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку рта Аевит (Aevitum) — масляный раствор, содержащий в 1 мл ретинола ацетата 35 мг и токоферола ацетата 100 мг. Применяют для ускорения эпителизации слизистой оболочки рта в виде аппликаций 3—4 раза в день по 10—15 мин. Аекол (Aecolum) — комплексный препарат, в 100 мл которого содержится: ретинола ацетата в масле 1,04 г, токоферола ацетата 0,18 г, 2-метил-1,4-нафтохинона (препарат витамина К) 0,21 г, каротина (провитамин А) в масле до 100 мл. 111  Аекол применяют для стимулирования эпителиза-ции слизистой оболочки рта при эрозивных и язвенных поражениях. Назначают для аппликаций на область поражения 3—4 раза в день по 10 мин в течение 10— 14 дней.Выпускается во флаконах оранжевого стекла по 100 мл. Масло шиповника (Oleum Rosae) — масло, полученное из семян шиповника. Содержит насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты, каротиноиды, токоферолы. Применяют для стимулирования процессов эпи-телизации слизистой оболочки рта при травматических, трофических и других эрозивно-язвенных поражениях. Препарат накладывают на область эрозии или язвы 3— 4 раза в день на 10—15 мин до наступления полной эпителизации. Rp.: 01- Rosae 100 ml D.S. Для аппликаций на пораженные участки слизистой оболочки рта и губ Каротолин (Carotolinum) — масляный экстракт из мякоти плодов шиповника. Содержит каротиноиды, токоферол, ненасыщенные жирные кислоты и другие вещества. Используется при лечении травматических, трофических, аллергических и других эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта. Rp.: Carotolini 100 ml D.S. Для аппликаций на пораженную слизистую оболочку рта и губ Масло облепяховое (Oleum Hippopheae) получают из плодов и листьев облепихи. Содержит смесь каротина и каротиноидов, токоферолов, хлорофилловых веществ и глицеридов, лиТюленовой, олеиновой, пальмитиновой, стеариновой кислот. Облепиховое масло ускоряет заживление эрозий и язв, а также способствует повышению резистентности слизистой оболочки рта. Применяют при лечении лучевых поражений слизистой оболочки рта, трофических язвах, эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая и других заболеваний слизистой оболочки рта и губ, сопровождающихся возникновением эрозий или язв. Препарат используют в виде аппликаций на область эрозии или язвы на 10— 15 мин 3—4 раза вдень. Курс лечения 10—15 процедур. Масло облепиховое выпускается во флаконах оранжевого стекла по 20; 50 и 100 мл. Rp.: 01. Hippopheae 100 ml D.S. Для аппликаций на пораженные участки слизистой оболочки рта Пленка «Облекол* (Membranula «Oblecolum») — пластина из коллагена с добавлением (1 : 100) масла об-лепихового. Применяют при лечении эрозивно-язвенных процессов на слизистой оболочке рта. Пленку накладывают на поверхность эрозии или язвы на 2— 3 ч, в результате чего пролонгируется лечебное действие облепихового масла и заживление идет более интенсивно. Наряду с этим пленка защищает поверхность пораженной слизистой оболочки рта от различных механических и термических раздражителей, что также стимулирует процесс эпителизации. Поверхность эрозии, язвы перед наложением пленки очищают от фибринозного или некротического налета. Пленку предварительно вырезают по размеру очага поражения и помещают в стерильный изотонический раствор натрия хлорида или фурацилина. Курс лечения — от 3 до 15 аппликаций. Олазоль (Olasolum) — комбинированный аэрозольный препарат, в состав которого входят масло облепиховое, левомицетин, анестезин, кислота борная, наполнители. Олазоль оказывает противомикробное и стимулирующее эпителизацию действие. Препарат наносят на предварительно очищенную от налета (фибринозного или некротического) поверхность эрозий и язв 2—4 раза в день в течение 7— 10 дней. Применяют олазоль при лечении язвенно-некротического стоматита и гингивита, трофических язв, стрептококковых и стафилококковых трещин и др. Выпускается в аэрозольных баллонах по 60 и 120 мл. Гипозоль (Hiposolum) — комбинированный пре- 112 113  парат, выпускаемый в аэрозольной упаковке. В баллоне объемом 55 г содержатся: облепиховое масло — 15 г, метилурацил — 1 г, этазол натрия — 1 г и различные наполнители. Препарат оказывает противовоспалительное, антимикробное и стимулирующее эпителизацию действие. Применяют для лечения заболеваний слизистой оболочки рта, характеризующихся эрозивно-яз-венными процессами (травматические поражения, красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема и др.).Гипозоль наносят на очищенную от фибринозного и некротического налета поверхность эрозий или язв 1 — 2 раза в день в течение 10—15 дней до наступления эпителизации. Актовегин (Actovegin) — депротеинизированкый экстракт из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и производными нуклеиновых кислот. Актовегин улучшает снабжение тканей кислородом, активирует процессы обмена, ускоряет регенерацию тканей, в том числе слизистой оболочки рта. Применяют для лечения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта (травматические, трофические язвы, аллергические, вирусные эрозивно-язвенные поражения, красный плоский лишай и др.). Актовегин используют в виде 20 % желе, 5 % крема или 5 % мази для аппликаций на участки поражения 2—3 раза в день по 10— 15 мин. Курс лечения — 10—15 аппликаций. Солкосерил (Solcoseryl) — депротеинизированный экстракт из крови телят. Активирует обмен веществ в тканях, стимулирует синтез АТФ, ускоряя тем самым регенерацию поврежденных тканей. Солкосерил применяют для ускорения эпителизации слизистой оболочки рта и кожи при механической, термической и химической травме, воспалительных заболеваниях пародонта (гингивит, пародонтит), рецидивирующем афтозном стоматите, вирусных поражениях слизистой оболочки рта и др. С этой целью солкосерил используют в виде 5 % мази или 10 % желе, которые наносят тонким сЛоем на поврежденную поверхность слизистой оболочки рта или кожи 2—3 раза в сутки. Аппликации проводят в течение 15—20 мин. На курс 114 лечения — 5—10 аппликаций до наступления эпителизации пораженной поверхности. При лечении эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая наряду с местным применением сол-косерила его также вводят внутримышечно по 2 мл 1 раз в день; на курс лечения 10 инъекций [Чили-кин В.Н., 1993]. Местное лечение начинают с аппликации 10 % желе солкосерила до начала эпителизации (5—7 дней), а затем уже используют 5 % мазь солкосерила до окончательной эпителизации. В некоторых случаях аппликации солкосерил-желе могут сопровождаться чувством жжения, что не является показанием к отмене препарата. Солкосерил-дентал-адгезивная паста используется при лечении воспалительных заболеваний пародонта (гингивит и пародонтит). Она обладает противовоспалительным и стимулирующим эпителизацию действием. Пасту используют в качестве пародонтальной повязки при гингивите, а также в пред- и послеоперационном периоде лечения пародонтита. Солкосерил выпускается в ампулах по 2 мл, в виде 5 % мази в тубах по 20 г, 10 % желе в тубах по 20 г. Rp.: Ung. Solcoseryl 5 % 20,0 D.S. Для смазывания пораженных участков слизистой оболочки рта и губ и аппликаций Линетол (Linaetholum) — препарат, получаемый из льняного масла; входит в состав аэрозолей. Обладает способностью стимулировать регенерацию пораженных тканей. Используют при лучевых поражениях слизистой оболочки рта (очаговый и сливной пленчатый ра-диомукозит), химических, термических и других поражениях. Линетол наносят тонким слоем на пораженную поверхность слизистой оболочки рта 1—2 раза в день. Выпускается во флаконах оранжевого стекла по 100 и 180 мл, а также в виде 5 % линетоловой мази. Линетол входит в состав аэрозольных препаратов «Винизоль», «Ливиан» и др. 115   Rp.: Ung. Linaetholi 5 % 100,0D.S. Для смазывания слизистой оболочки рта и губ при эрозивно-язвенных поражениях |