СПРАВОЧНИК Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н. Максимовская, П.И. Рощина. СПРАВОЧНИК Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н. Максимовс. Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М58

• Название: Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М58
• Анкор: СПРАВОЧНИК Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н. Максимовская, П.И. Рощина.doc
• Дата: 03.01.2018
• Размер: 1.34 Mb.
• Имя файла: СПРАВОЧНИК Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н. Максимовс.doc
• Тип: Справочник; #13657
• Категория: Медицина
• страница: 3 из 15

Глава 3

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

ПУЛЬПИТ — воспаление пульпы зуба. Возникает в большинстве случаев как осложнение кариеса. В вы­боре метода лечения большое значение имеет клас­сификация форм пульпита. Наиболее простой и ! приемлемой для клинического использования явля-J ется клинико-морфологическая классификация, | принятая в Московском медицинском стоматологи-! ческом институте.

Классификация форм пульпита

I. Острый пульпит:

а) очаговый,

б) диффузный.

II. Хронический пульпит:

а) фиброзный,

б) гангренозный,

в) гипертрофический.

III. Обострение хронического пульпита.

При лечении пульпита ставят основные задачи: лик­видировать воспалительный процесс в пульпе и тем самым устранить боль, предупредить распространение

53

инфекции на периодонт, восстановить функцию зуба; в ряде случаев — сохранить и восстановить функцию пульпы.

Методы лечения пульпита:

1) метол сохранения жизнеспособности пульпы:

а) полное сохранение пульпы (биологический);

б) частичное сохранение пульпы (витальная ампу­
тация);

2) метод удаления пульпы:

а) полное удаление пульпы (витальная и девиталь-
ная экстирпация);

б) частичное удаление пульпы (девитальная ампу­
тация).

3.1. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА

Лечение пульпита биологическим и хирургическим методами в большинстве случаев проводят под анесте­зией. Применяют проводниковую, инфильтрационную, аппликационную, внутрипульпарную анестезию, а также различные их сочетания. В ряде случаев исполь­зуют премедикацию и наркоз.

Rp.: So]. Trimccaini 1 % 2,5 ml D.t.d. N. 5 in ampull.

S. Для инфильтрационной анестезии при ле­чении пульпита

Rp.: Sol. Trimecaini 2 % 50 ml

Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 % gtt. X Sterilisetur!

D.S. Для проводниковой анестезии при лече­нии пульпита

Rp.: Sot. Lidocaini 1 % 2 ml D.t.d. N. 5 in ampull.

S. Для инфильтрационной анестезии при ле­чении пульпита

Rp.: Sol. Lidocaini 2 % 2 ml D.t.d. N. 5 in ampull.

S. Для проводниковой анестезии при лече­нии пульпита

Rp.: Sol. ScandonesI 2% 1,8 ml D.t.d. N. 10 in carpull.

S. Для инфильтрационной, проводниковой и внутрипульпарной анестезии

Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 % 1 ml D.S. Для усиления и продления действия анестетика. 1 мл на 1000 мл раствора анестетика

Rp.: Sol. Ultracaini 2 % I ml D.t.d. N. 5 in ampull. S. Для внутрипульпарной анестезии

Rp.: Sol. Dicaini I % 5 ml

D.S. Для аппликационного обезболивания

Rp.: Dragee Elenii 0,025 N. 10

D.S. По 1 драже в течение 3—4 сут (в день посещения врача — утром и за 30— 40 мин до приема)

Rp.: Tab. Sibazom 0,005 N. 10

D.S. По 1 таблетке на ночь в течение 3—4 сут (в день посещения врача — утром и за 30—40 мин до приема)

Rp.: Tab. Fonrali 0,05 N. 20

D.S. Из расчета 1 мг/кг. Принять за 60 мин до посещения врача

Rp.: Tab. Nozepami 0,01 N. 10

D.S. По 1 таблетке на ночь в течение 3—4 сут (в день посещения врача — утром и за 30—40 мин до приема)

Rp.: Tab. Trioxazini 0,3 N. 10

S. По 1 таблетке на ночь в течение 3—4 сут (в день посещения врача — утром и за 30— 40 мин до приема)

Для аппликационного обезболивания пульпы приме­няют жидкости (по Платонову), смешивая их в равных количествах. Вносят на тампоне в кариозную полость на вскрытую пульпу или на турунде в корневой канал.


54

55

Rp.: Dicaini 0,05

Phcnoli puri 1,0 Aq. destill. 3 ml

M.D.S. Обезболивающая жидкость № 1 (по Платонову)

Rp.: Dicaini 0,05 Chloroformii

Spiritus aclhylici 95 % aa I ml M.D.S. Обезболивающая жидкость № 2 (по Платонову)

Rp.: Phenoli puri 3,0 Mentholi 0,5 Camphorae triiae 6,0 Spiritus aethylici 95 % I ml M.D.S. Для аппликационного обезболивания пульпы

Пульперил (Pulperyl) — препарат, оказывающий обез­боливающее и антисептическое действие.

Пульперил применяют в качестве обезболивающего средства перед наложением мышьяковистой пасты; при проведении ампутации или неполной экстирпации пульпы.

Препарат используют также при лечении медикамен­тозного периодонтита (после применения мышьякови­стой пасты), а также периодонтита травматического происхождения (вследствие повреждения периапикаль-ных тканей эндодонтическими инструментами).

Можно оставить ватный тампон, пропитанный пуль-перилом, в полости зуба под временную пломбу или ввести смоченную пульперилом турунду в корневой канал после ампутации либо неполной экстирпации пульпы.

Препарат выпускают во флаконах по 13 и 45 мл.

3.2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА БИОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ

Для сохранения жизнеспособности пульпы чаще всего применяют препараты на основе кальция гидрок-сида. Широкое применение лечебных паст, изготовлен-

ных на основе кальция гидроксида, объясняется их противомикробным, противовоспалительным и одон-тотропным действием. Кальция гидроксид для лечения пульпита биологическим методом используют как в чистом виде, так и в комбинации с окисью магния, гидрокарбонатом, бромидом калия, эвгенолом, анти­септиками.

Многие фирмы выпускают готовые препараты, со­держащие гидроксид кальция в различных сочета­ниях.

Кальмецин содержит в своем составе, кроме гидрок­сида кальция, окись цинка, сухую плазму крови и аль­буцид. В качестве основы применяется раствор метил-целлюлозы. При смешивании порошка и жидкости об­разуется паста, которая твердеет через 2—3 мин.

Кальципульп (Calcipulpe). В его состав входят гид­роксид кальция и сульфат бария. Используют для био­логического метода лечения пульпита.

Выпускается в шприце, содержащем 2,5 г пасты. За­твердевает через 30 с. Изготавливается фирмой «Septo-dont».

Септокальцин ультра (Septocalcine ultra) — самотвер­деющий препарат на основе гидроксида кальция, ис­пользуемый для сохранения пульпы. Выпускается фирмой «Septodont» в двух тюбиках — А и В, смесь из которых в равных частях перемешивается в течение 15 с и затвердевает через 2 мин.

Кальцикур (Calcicur) — слабоконтрастная паста, имеющая рН 12,0. Содержит 45 % гидроксида кальция. Восстанавливает жизнеспособность пульпы зуба, спо­собствует образованию вторичного дентина, а также обладает бактерицидным действием. Кальцикур нано­сят послойно до желаемой толщины.

Выпускается фирмой «VOCO» в шприце, содержа­щем 2 мл пасты.

Калыщмол (Calcimol) — лечебная рентгеноконтраст-ная паста на основе кальция гидроксида. Применяют для биологического метода лечения пульпита. Содер­жит в своем составе 26 % гидроксида кальция. Пред­ставляет собой систему паста — паста (базисная и ката-лизная). Замешивают в равных количествах (в пропор-


56

57

ции 1 : 1) в течение 10 с. При комнатной температуре время затвердевания — 2 мин. Выпускается фирмой «VOCO».

Кальцимол ЛЦ (Calcimol LC) — светоотверждаемый, рентген о контрастный материал пролонгированного действия, используемый для сохранения жизнеспособ­ности пульпы. Содержит 5 % гидроксида кальция. Ре­комендуется наложить равномерный слой материала толщиной 1 мм и осветить его галогеновой лампой в те­чение 20—30 с. Если необходима толщина более 1 мм, препарат следует накладывать в два этапа. Кальцимол ЛЦ несовместим с материалами, содержащими эвгенол. Упаковка материала состоит из двух туб по 5 г. Выпус­кается фирмой «VOCO».

Наряду с перечисленными выше пастами, содержа­щими гидроксид кальция, существуют и другие: Dycal. Kerrltfe, Procal, Hypocal, Calxyl, Reogan.

На протяжении многих лет в стоматологии для лече­ния пульпы биологическим методом применяют анти­биотики. При использовании антибиотиков для со­хранения воспаленной пульпы учитывают чувствитель­ность ее микрофлоры к этим препаратам. В связи с вы­сокой антибиотикорезистентностью микрофлоры вос­паленной пульпы в настоящее время довольно часто комбинируют несколько антибиотиков или антибиоти­ки с кортикостероидами либо ферментами (Pulpovital, Pulpomixine).

Введение глюкокортикостероидов в состав паст при лечении пульпита биологическим методом обусловлено их противовоспалительными свойствами. Они подавля­ют активность гиалуронидазы, стабилизируют проница­емость капилляров и тем самым снижают интенсив­ность процессов экссудации в воспаленной пульпе. Од­нако, оказывая противовоспалительное действие, глю-кокортикостероиды угнетают регенераторные свойства пульпы. Поэтому целесообразно проводить лечение пульпита в два этапа: на первом этапе, в течение 3— 5 дней, применяют пасту с антибиотиками и кортико­стероидами; на втором этапе, через 3—5 дней, эту ле­чебную пасту заменяют пастой, содержащей гидроксид кальция (для стимуляции дентиногенеза).

Rp.: Triamcinoloni 0,315 Laevomycetini 0,28 Sol. Xylocaini 4 % git. IV Oleum persicomm 1,5 ml M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом

Rp.: Tetracyclini hydrochloridi 0,1 Hydrocortisoni 0,01 Bolus aibae 0,5 Oleum persicorum q.s. M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом (паста по Иванову)

Rp.: Tetracyclini hydrochloridi 0,1 Triamcinoloni 0,002 Bolus albae 0,5 Oleum persicoram q.s. M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом

Rp.: Sol. Hydrocortisoni 0,5 % 0,25 ml Oxytetracyclini 0,025 Amidopyrini 0,05 M.f. pasta

D.S. Для лечения пульпита биологическим методом (паста по Цари некому)

Пулыгомиксин (Pulpomixine) — лекарственная смесь, используемая для сохранения жизнеспособности пуль­пы. Оказывает противовоспалительное и бактериостати-ческое действие. В состав пульпомиксина входят два антибиотика (сульфат фрамицетина и сульфат полимик-сина В) широкого спектра действия для местного при­менения и кортикостероид (ацетат дексаметазона), ока­зывающий противовоспалительный эффект.

Пульпомиксин используют для прямого и непрямо­го покрытия пульпы с целью сохранения ее жизнеспо­собности при лечении острого очагового, хронического фиброзного пульпита, а также при случайном вскрытии пульпы. Выпускается в тюбиках по 5 г.


58

59

3.3. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ НЕКРОТИЗАЦИИ ПУЛЬПЫ

Для некротизации (девитализации) пульпы приме­няют различные мышьяковистые и формалинсодержа-щие препараты, в частности параформальдегид.

Наиболее широко используют пасты, содержащие мышьяковистый ангидрид (As₂0₃) или мышьяковис­тую кислоту.

Мышьяковистый ангидрид (Acidum arsenicosum anhy-dricum) является сильным цитоплазматическим ядом и при контакте с тканью пульпы вызывает ее деструкцию (для этого достаточна доза 0,0006—0,0008 г). Мышьяко­вистый ангидрид вводят в состав различных паст, пред­назначенных для девитализации пульпы зуба. В эти пасты входят также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные вещества. Мышьяковистую пасту накладывают на вскрытую пульпу зуба: в одно­корневые зубы — на 24 ч, в многокорневые — на 48 ч. Во избежание осложнений после применения мышья­ковистой пасты необходимо строго соблюдать все пра­вила работы с ней. Мышьяковистую пасту вносят в кариозную полость с помощью зонда и осторожно на­кладывают на вскрытую пульпу. Количество пасты, не­обходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру шаровидного бора № I. Поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой там­пон, смоченный обезболивающим веществом (жид­кость Платонова, дикаин, Pulperyt и др.). Кариозную полость закрывают без давления полужидким искусст­венным дентином. У детей мышьяковистую пасту нуж­но применять с особой осторожностью, так как воз­можно проникновение препарата в ткани периодонта через широкий канал корня зуба. В этом случае при от­сутствии других средств девитализации и невозможнос­ти удаления пульпы используют мышьяковистую пасту с уменьшенной дозой мышьяковистого ангидрида. Оп­тимальная доза мышьяковистого ангидрида, необходи­мого для девитализации пульпы у детей, равна 0,0003 г; его накладывают на 24 ч.

Хранение: список А, в хорошо укупоренных бан­ках.

Rp.; Ac. arscnicosianhydrici 3,0 Thymoli

Cocaini hydrochloridi aa 0,5 M.f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici

Cocaini hydrochloridi aa 2,0 Phcnoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arscnicosi anhydrici Dicaini aa 2,0

Sol. camphorae oleosae q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arscnicosi anhydrici 1,0 Thymoli 0,4 Glycerini q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба

Rp.: Ac. arscnicosi anhydrici 6,0 Cocaini hydrochloridi 1,0 Trioxymethyleni 4,0 Ac. carbolici liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба, накла­дывается на 4—5 дней

Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 0,1 Cocaini hydrochloridi 0,5 01. Caryophyllorum q.s. ut f. pasta D.S. Для девитализации пульпы зуба у детей

Попадание мышьяковистой пасты на слизистую оболочку рта приводит к язвенно-некротическим пора­жениям. В этом случае участок поражения следует об­работать окисью магния (жженой магнезией) или спир­товым раствором йода.

Выпускаются патентованные препараты для девита­лизации пульпы зуба, содержащие мышьяковистый ан­гидрид.

Каустинерв мышьяковистый (Caustinerf arsenical) — мышьяковистая паста твердой консистенции. Дози-


60

61

ровка соответствует величине булавочной головки (диаметром примерно 1 мм). Препарат можно накла­дывать на пульпу с целью ее левитализации на срок до 7 дней.

Каустинерв быстродействующий (Caustinerf rapid) — быстродействующая паста для левитализации пульпы. Накладывают на пульпу на 3 дня. Дозировка такая же, как и у Caustinerf arsenical.

Существуют препараты, содержащие точно дозиро­ванное количество мышьяковистого ангидрида, в виде зерен, гранул различной окраски (Мукарсен, Девитали-зин, Некронерв, Арсодент, Каустицин).

Параформальдегид (Paraformaldehydum). Синонимы: Триоксиметилен (Trioxymethylene), Параформ (Para-form).

Препарат является продуктом полимеризации фор­мальдегида, оказывает бактерицидное действие, а в более высоких концентрациях вызывает некроз тканей. Используют для некротизации пульпы зуба в составе девитализирующих паст. Девитализация наступает че­рез 6—8 дней. Не оказывает токсического действия на ткани периодонта. Пасту для левитализации целесооб­разно готовить ex tempore, так как параформальдегид разлагается при комнатной температуре.

Rp.: Paraformaldehydi 2,0

Dicaini 0,6

Djnatrii aethylendiamintetraacetatis 0,1

Phenoli puri liquefacti 0,4

M.f. pasta

D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней. Срок хранения 2 нед

Rp.: Paraformaldehydi 1,0

Novocaini 0,03

Azbesti pulverati 0,5

Vaselini 1,25

M.f. pasta

D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней. Срок хранения 2 нед

62

Rp.: Paraformaldehydi 2,0

Cocaini hydrochloridi 1,0 Eugenoli q.s. ut f pasta

D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней, готовят ex tempore

Rp.: Paraformaldehydi

Trimecaini aa 2,0

M.f. pulv.

D.S. Порошок для приготовления девитали-зируюшей пасты. Накладывают на 5— 6 дней, готовят ex tempore

Rp.: Paraformaldehydi 1,0

Cocaini hydrochloridi 0,5 Phenoli puri liquefacti q.s. ut f. pasta D.S. Для левитализации пульпы зуба. Накла­дывают на 5—6 дней, готовят ex tempore

Многие фирмы производят патентованные препара­ты для девитализации пульпы, не содержащие мышьяко­вистого ангидрида.

Депулыпш (Depulpin) — паста для девитализации и мумификации пульпы. Содержит в своем составе пара-формальдегид. Препарат накладывают сроком на 10— 15 дней. Дозировка препарата при лечении пульпита у детей и однокорневых зубов у взрослых составляет 1 — 2 мм³; наносят на срок 10 дней. Девитализация много­корневого зуба требует увеличения дозировки пасты в 2 раза и срока ее действия — до 15 дней.

Каустинерв, не содержащий мышьяка (Caustinerf fort sans arsenic). Препарат содержит антисептик триокси­метилен, оказывающий мумифицирующее действие на пульпу. Пасту накладывают на вскрытую пульпу и уда­ляют через 7—10 дней.

Каустинерв педодонтический (Caustinerf pedodon-tique) — паста для девитализации и мумификации пуль­пы временных зубов. В составе препарата — триокси­метилен, парахлорфенол, камфора. Каустинерв педо­донтический используют в зубах с несформированны-ми корнями или в других случаях, когда экстирпация пульпы нежелательна. Накладывают на вскрытую пуль­пу сроком на 7 дней.

63

3.4. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ АНТИСЕПТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ