В диагностике инфекционного эндокардита решающую роль играет вегетация на клапанах
 Скачать 0.8 Mb.
|
|
- гипертрофическая кардиомиопатия - открытое овальное окно - алкогольная кардиомиопатия Обязательным лабораторным диагностическим критерием миокардита является лейкоцитоз крови - повышение миокардиальных ферментов - ускорение скорости оседания эритроцитов - повышение иммуноглобулинов Наиболее информативным методом диагностики миокардита является рентгенография органов грудной полости - суточное мониторирование ЭКГ - субэндомиокардиальная биопсия - ЭКГ К первичным кардиомиопатиям относится гипертрофическая - метаболическая - дисгормональная - алкогольная К малым признакам поражения миокарда относятся повышение концентрации в крови кардиоселективных ферментов - патологические изменения ОАК - патологические изменения на ЭКГ - тахикардия - развитие ХСН Решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной кардиомиопатией имеет высокий уровень липидов в плазме - возраст и пол больного - эхокардиография - коронарография ! При миокардитах возможны следующие изменения на ЭКГ неспецифические изменения - появление патологического зубца QS - расширение комплекса QRS Наиболее информативным методом исследования для диагностики гипертрофической кардиомиопатии является ЭКГ - ЭхоКГ - коронароангиография - рентгенологическое исследование органов грудной клетки Ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки характерна для дилатационной кардиомиопатии - амилоидоза сердца гипертрофической кардиомиопатии - пролапса митрального клапана Характерным ЭХО-кардиографическим признаком идиопатического субаортального стеноза является переднесистолическое движение передней створки митрального клапана - наличие градиента давления - гемодинамический стеноз створок аортального клапана - легочная гипертензия Лечение сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии включает назначение ингибиторов фосфодиэстеразы - ингибиторов карбоангидразы - ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента - антагонистов кальция (фенилалкиламинов) Встречаемость случаев рестриктивной кардиомиопатии в нашей стране спорадические случаи - не встречаются - встречаются часто Эхокардиографическими критериями концентрической гипертрофии левого желудочка являются нормальный индекс массы миокарда левого желудочка и увеличение относительной толщины стенок левого желудочка - нормальный индекс массы миокарда левого желудочка и нормальная относительная толщина стенок левого желудочка - увеличение индекса массы миокарда левого желудочка и относительной толщины стенок левого желудочка - увеличение индекса массы миокарда левого желудочка и нормальная величина относительной толщины стенок левого желудочка Для эндокардита Леффлера характерны изменения в формуле крови эозинофилия - анемия - тромбоцитопения - лимфоцитоз - лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом У больных с гипертрофической кардиомиопатией происходит развитие некрозов миокарда да, несмотря на отсутствии стенозирующего атеросклероза коронарных артерии - происходит тромбоз коронарных артерий - да, поскольку при этом заболевании ускоряется коронарный атеросклероз - нет, поскольку коронарные артерии не задействованы Особенностью гемодинамики при дилатационной кардиопатии является запаздывание открытия митрального клапана - повышение фракции выброса левого желудочка - снижение ударного объема и сердечного выброса - уменьшение диастолического объема левого желудочка ! Целесообразно проведение фармакологических проб для диагностики миокардитов и ИБС при сомнительном диагнозе инфаркта миокарда и отсутствии изменений на ЭКГ - при сомнительном диагнозе инфаркта миокарда и имеющихся изменениях на ЭКГ (отрицательный Т в двух и более отведениях) При лечении ГКМП с обструкцией выносящего тракта левого желудочка препаратами выбора являются диуретики - блокаторы ангиотензиновых рецепторов - β-адреноблокаторы - ингибиторы АПФ Гипертрофия миокарда левого желудочка характерна для дилатационной кардиомиопатии - гипертрофической кардиомиопатии - констриктивного перикардита - хронического лѐгочного сердца Значительное расширение сердца влево и вниз наблюдается при дилатации левого желудочка - правого предсердия - правого желудочка - левого предсердия Наиболее частой причиной развития острого миокардита являются воздействия токсинов - бактериальные инфекции - вирусные инфекции - грибковые инфекции У больного с подозрением на дилатационную каpдиомиопатию эхокардиография позволяет пpовести диффеpенциальный диагноз со всеми пеpечисленными заболеваниями, кроме митpального поpока сеpдца - миокардита - аоpтальной недостаточности - пеpикаpдита При гипертрофической кардиомиопатии противопоказано применение следующих препаратов α-адреномиметиков - β-блокаторов - нитратов - антибиотиков Синкопальные состояния, головокружение, коронарная недостаточность и одышка чаще всего встречаются при ГКМП с обструкцией выносящего тракта ЛЖ - постинфарктном кардиосклерозе - ДКМП - недостаточности аортального клапана Выберите метод исследования, имеющий решающее значение в дифференциальной диагностике миокардита и ИБС коронарография - эхокардиография - электрокардиография - внутрисердечное электрофизиологическое исследование Наиболее информативным инструментальным методом для постановки диагноза кардиомиопатии является УЗИ почек - ЭКГ - ЭхоКГ - рентгенография органов грудной полости Основным показателем, свидетельствующем о гипертрофии левого желудочка является размер полостей сердца - индекс массы миокарда левого желудочка - ударный объем левого желудочка - толщина стенок левого желудочка К большим признакам поражения миокарда относится ослабление I тона - кардиогенный шок - тахикардия (брадикардия) - ритм галопа У пациентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии противопоказано назначение верапамила, дилтиазема, атенолола - спиронолактона, пропранолола, соталола нитратов, дигидропиридинов, ингибиторов АПФ - бисопролола, дизопирамида, амиодарона 28. При гипертрофической кардиопатии развивается - относительная коронарная недостаточность - неспецифический коронариит - острый тромбоз коронарных артерий - спазм коронарных артерий 40. Основным методом диагностики гипертрофической кардиомиопатии является - фонокардиография - рентгенография - электрокардиография - эхокардиография Самые частые возбудители инфекционных миокардитов вирусы грибы простейшие кокки Для лечения дилатационной кардиомиопатии основными препаратами являются противовирусные, иммуномодуляторы - негликозидные инотропные препараты - НПВС, глюкокортикоиды - сердечные гликозиды, β-блокаторы, мочегонные Кардиотоксичным эффектом вплоть до развития вторичной дилатационной кардиомиопатии обладает противоопухолевый препарат Доксорубицин Дактиномицин Сарколизин Блеомицин Для профилактики внезапной сердечной смерти больным с гипертрофической кардиомиопатией и желудочковой тахикардией рекомендуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора имплантация электрокардиостимулятора длительный прием статинов ограничение физической нагрузки Прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на возможность внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии, является развитие сердечной недостаточности полная блокада левой ножки пучка Гиса желудочковая тахикардия стенокардия напряжения -стенокардия напряжения -желудочковая аритмия -полная блокада левой ножки пучка Гиса -развитие сердечной недостаточности При гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выносящего тракта левого желудочка противопоказан Дилтиазем Верапамил Дигоксин Бисопролол Наиболее информативным методом диагностики миокардита является рентгенография органов грудной полости ЭКГ субэндомиокардиальная биопсия суточное мониторирование ЭКГ Клинические признаки инфекционного миокардита - лихорадка, боли в области сердца, одышка - лихорадка, кашель со "ржавой" мокротой - тошнота, рвота, понос - отеки, гематурия, гипертензия - головная боль, гипертензия, слабость При рестриктивной кардиомиопатии преобладает следующее нарушение функции сердца - нарушение сократимости ЛЖ или обоих желудочков - гипертрофия ЛЖ и/или ПЖ при сохраненной сократительной функции - нарушение диастолического наполнения ЛЖ и/или ПЖ - нарушение сократительной и диастолической функции ДИАГНОЗ МИОКАРДИТА ДОСТОВЕРНО МОЖНО ПОСТАВИТЬ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ 1. биопсии миокарда 2. эхокардиографии 3. ЭКГ 4. сцинтиграфии миокарда Максимальной диагностической точностью из неинвазивных методов обследования для диагностики аритмогенной дисплазии миокарда обладают мониторирование ЭКГ, нагрузочный тест, при необходимости коронароангиография магнитнорезонансная томография сердца и генетический анализ крови однофотонная эмиссионная компьютерная томография сердца в покое и при нагрузке и генетический анализ крови мультиспиральная компьютерная томография сердца с контрастированием и анализ крови на специфические кардиомаркеры К основным клиническим проявлениям дилатационной кардиомиопатии относят боль в грудной клетке обмороки сердечную недостаточность артериальную гипертензию основным клиническим проявлениям дилатационной кардиомиопатии относят • боль в грудной клетке • обмороки • сердечную недостаточность • артериальную гипертензию Инфекционный эндокардит Пятна рота (белые пятна на глазном дне) характерны для ревмокардита - артериальной гипертензии - синдрома Марфана - инфекционного эндокардита Тяжелым системным инфекционным заболеванием, протекающим с разрушением клапанов сердца, является инфекционный эндокардит - острый перикардит - токсическая кардиомиопатия - миксоматозная дегенерация Препаратом выбора при грибковой этиологии инфекционного эндокардита является ванкомицин - амфотерицин В - даптомицин - канамицин В отношении лечения инфекционного эндокардита справедливо утверждение антибактериальная терапия должна проводиться парентерально - кортикостероиды должны обязательно назначаться с первых дней лечения - развитие миокардита является показанием к оперативному лечению - длительность антибактериальной терапии составляет 2 недели Основной признак инфекционного эндокардита на ЭХОКГ вегетации на створках - аортальный стеноз - аневризма левого желудочка - аортальная недостаточность "Большими" диагностическими DUKE-критериями инфекционного эндокардита являются внутривенное употребление наркотиков и фебрильная лихорадка - фебрильная лихорадка и порок сердца - вегетации/деструкции клапанов сердца и положительная гемокультура - порок сердца и гломерулонефрит Для лечения инфекционного эндокардита, вызванного стрептококками, препаратами выбора являются пенициллины и аминогликозиды - фторхинолоны и аминогликозиды - макролиды и фторхинолоны - макролиды и аминогликозиды Верное утверждение в отношении антибактериальной терапии инфекционного эндокардита оптимальным является пероральный путь введения антибиотиков - терапия должна проводиться не менее 4-6 недель в зависимости от возбудителя - как правило, используется монотерапия антибиотиком - показана еженедельная смена антибактериального препарата Факторами риска pазвития инфекционного эндокаpдита являются все пеpечисленные, кроме наpкомании - виpусных инфекций - внутисеpдечных электродов - клапанных пpотезов Для инфекционного эндокардита характеpны все пеpечисленные лабоpатоpные сдвиги, кроме увеличения скорости оседания эритроцитов - увеличения содержания С-реактивного белка увеличения содеpжания печеночных феpментов - анемии Для инфекционного эндокардита несправедливо утверждение одним из основных проявлений является сопутствующий перикардит - фактором риска является экстракция зубов - у части больных отмечается протеинурия - показателем эффективности лечения является нормализация СОЭ При инфекционном эндокардите митрального клапана эмболические события возможны в - легочную артерию - легочные вены - головной мозг - легкие Значимым показателем для диагностики инфекционного эндокардита по данным ЭХОКГ исследования выступает высокое давление наполнения левого желудочка - наличие диастолической дисфункции - наличие систолической дисфункции |