В диагностике инфекционного эндокардита решающую роль играет вегетация на клапанах
 Скачать 0.8 Mb.
|
|
Систолический шум у левого края грудины на выдохе является признаком стеноза клапана легочной артерии недостаточности митрального клапана стеноза аортального клапана недостаточности трехстворчатого клапана Общим рентгенологическим признаком для миокардита и экссудативного перикардита является отсутствие дуг по контурам сердечной тени укорочение тени сосудистого пучка кардиомегалия отсутствие застоя в легких Срок формирования митральных пороков после эпизода острой ревматической лихорадки составляет 6–12 месяцев 2–4 месяца 3–5 лет 1–2 недели Наибольшую склонность к метастазированию в сердце имеет саркома карцинома лимфома меланома ! В норме толщина перикарда составляет 5-10мм - 1-1,5 мм - до 0,5 мм ПРИ КАКОМ ПОРОКЕ НАИБОЛЕЕ ВЫСОКИЙ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА 1. дефекте межжелудочковой перегородки 2. митральном стенозе 3. пролапсе митрального клапана 4. дефекте межпредсердной перегородки ! Для острого катарального перикардита характерны следующие симптомы -лихорадка, кашель, глухость сердечных тонов - боли в грудной клетке, шум трения перикарда, лихорадка - одышка, цианоз, боли в правом подреберье - падение артериального давление, высокое ЦВД, глухость сердечных тонов - набухание шейных вен, цианоз, отек шеи Сочетание на экг признаков гипертрофии левого предсердия и правого желудочка может свидетельствовать о стенозе легочной артерии дефекте межпредсердной перегородки митральном стенозе аортальной недостаточности Физикальным признаком аортального стеноза третьей степени является запаздывание каротидной пульсации высокое систолическое давление громкий аортальный компонент II тона дующий диастолический шум в точке Боткина – Эрба Наиболее ранними экг-признаками митрального стеноза являются признаки гипертрофии правого желудочка левого желудочка правого предсердия левого предсердия Оптимальным методом лечения взрослых пациентов с кальцинированным открытым артериальным протоком является медикаментозной ведение левосторонняя торакотомия и хирургическое закрытие дефекта хирургическое закрытие дефекта, используя кардиопульмональный шунт закрытие дефекта методом с использованием катетеризации У основания мечевидного отростка, а также слева и справа от него лучше выслушиваются звуковые явления, возникающие на клапане митральном аортальном легочной артерии трехстворчатом Сердечно-сосудистым проявлением синдрома марфана является аневризма аорты миокардиальный фиброз нарушение ритма и проводимости сердца васкулит Клапанным пороком, характерным симптомом которого являются обмороки при физической нагрузке, является аортальный стеноз митральный стеноз митральная недостаточность аортальная недостаточность Доброкачественная опухоль сердца - миксома - наиболее часто встречается в правом предсердии левом предсердии правом желудочке левом желудочке Систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке боткина определяется при стенозе клапана аорты легочной артерии трехстворчатого митрального Изменения ЭКГ при перикардите носят следующий характер признаки перегрузки левых отделов сердца - снижение вольтажа, подъем сегмента ST в передних и задних отведениях ?? - признаки перегрузки правых отделов сердца - нет специфических изменений Лечение первичных перикардитов включает антибактериальные препараты (или противовирусные)+НПВС - антикоагулянты+НПВС - антиагреганты+диуретики - глюкокортикоиды+цитостатики Феномен «пляска каротид» выявляется при стенозе митрального клапана болезни Аддисона тетраде Фалло недостаточности аортального клапана Абсолютным противопоказанием к проведению стресс-теста является недостаточность митрального клапана аортальный стеноз тяжелой степени стабильная стенокардия брадиаритмия В пожилом возрасте основной причиной клапанных пороков сердца является инфекционный эндокардит ревматизм генетическая тромбофилия миксоматозная дегенерация клапанов Определяющим фактором в патофизиологии нарушений гемодинамики при тетраде фалло является степень обструкции в выходном тракте правого желудочка расположение дефекта межжелудочковой перегородки размер дефекта межжелудочковой перегородки наличие дефекта межпредсердной перегородки Усиленная пульсация сонных артерий характерна для аортального стеноза митральной недостаточности трикуспидальной недостаточности аортальной недостаточности Длительная компенсация порока сердца при стенозе устья аорты достигается за счет гиперфункции левого предсердия левого желудочка правого предсердия правого желудочка Усиление ii тона на аорте может наблюдаться при тромбоэмболии легочной артерии эссенциальной гипертензии митральном стенозе легочной гипертензии Аллергозы Блокатором лейкотриеновых рецепторов является эбастин монтелукаст фенспирид хлоропирамин В лечении крапивницы эффективно применение противовирусных средств антимикотиков антигистаминных препаратов антибиотиков При наличии асфиксии, обусловленной отеком гортани, показано проведение катетеризации периферической вены плевральной пункции под УЗИ-контролем интубации трахеостомии катетеризации мочевого пузыря Активный метаболит - блокатор Н1-гистаминовых рецепторов ципрогептадин хлоропирамин мебгидролин дезлоратадин У пациентов с нарушениями функции почек рекомендовано применять по поводу сопутствующих аллергических заболеваний антиг сехифенадин, фексофенадин дезлоратадин, левоцетиризин цетиризин, акривастин лоратадин, хифенадин Анафилактическим шоком, согласно всемирной организации аллергологов, называют анафилаксию сопровождающуюся снижением среднего АД на 50% от исходного систолического АД ниже 90 мм рт.ст. или на 30% от исходного среднего АД ниже 100 мм рт.ст. или на 25% от исходного систолического АД ниже 70 мм рт.ст Причиной развития анафилактического шока может быть употребление соли тепловой шок психологический стресс укус муравья легочное кровотечение Характерным профилем эффективности и безопасности антигистаминных препаратов I поколения (прометазин, хлоропирамин) явл длительная блокада Н1-гистаминовых рецепторов, подавление высвобождения лейкотриена; противоэкссудативное, спазмолитич кардиотоксического эффектов неконкурентная блокада локальных Н1-гистаминовых рецепторов; отсутствие местноанестизирующего и атропиноподобного эфф выраженное сродство к Н1-гистаминовым рецепторам, угнетение интерлейкина -8, уменьшение выраженности бронхоспазма; раз обратимое связывание с Н1-гистаминовыми рецепторами; местноанестезирующее, седативное, атропиноподобное и проаритмиче Препаратом моноклональных антител к Ig E является зафирлукаст фенспирид монтелукаст омализумаб Причиной развития анафилактического шока может быть употребление рыбы геморрагический шок маточное кровотечение употребление сорбита У пациента с заболеванием ЦНС, принимавшего метилдопа, развилась гемолитическая анемия, которая быстро прошла после отме по которому развилось это осложнение реагиновый иммунокомплексный клеточный цитотоксический Характерным профилем эффективности и безопасности антигистаминных препаратов нового поколения (левоцетиризин, фексофен длительная блокада Н1-гистаминовых рецепторов, подавление высвобождения лейкотриена; противоэкссудативное, спазмолитич кардиотоксического эффектов выраженное сродство к Н1-гистаминовым рецепторам, угнетение интерлейкина -8, уменьшение выраженности бронхоспазма; раз неконкурентная блокада локальных Н1-гистаминовых рецепторов; отсутствие местноанестизирующего и атропиноподобного эфф обратимое связывание с Н1-гистаминовыми рецепторами; местноанестезирующее, седативное, атропиноподобное и проаритмиче Причиной развития анафилактического шока может быть парентеральное введение пенициллина легочное кровотечение тепловой шок употребление сахарозы При анафилактическом шоке всегда имеется гиперемия кожи лица всегда имеются уртикарные высыпания могут отсутствовать симптомы со стороны кожных покровов? всегда имеются ангиотеки Причиной развития анафилактического шока может быть массивная кровопотеря прием аспирина тепловой удар стрессовые состояния употребление минеральной воды К антигистаминным препаратам относится ацикловир тербизил левоцетиризин делагил Причиной развития анафилактического шока может быть употребление термальной воды закрытая черепно-мозговая травма массивная кровопотеря солнечный удар прием лекарственных средств Причиной развития анафилактического шока может быть болевой шок легочное кровотечение парентеральное введение новокаина употребление соли Гипоаллергенная диета должна назначаться больным экземой, атопическим дерматитом склеродермией псориазом буллезными дерматозами Видом гиперчуствительности, имеющем ведущее значение при развитии васкулитов является клеточный иммунокомплексный реагиновый цитотоксический К неотложными лечебным мероприятиям при анафилактическом шоке относят одномоментное введение 2,0 мл 0,1% адреналина внутривенно введение 0,1% адреналина 0,3-0,5 мл дробно до стабилизации АД срочное введение 2,4% раствора эуфиллина при удушье срочное введение антигистаминных препаратов внутривенно Перекрестные аллергические реакции на лекарства возникают вследствие повышенной чувствительности к химическим веществам, имеющим схожую структуру - одновременного введения более 2-х препаратов - подкожного введения препарата - введения больших доз Препаратом первой линии при анафилактическом шоке является полиглюкин димедрол гидрокортизон адреналин ! К противошоковым препаратам не относится допамин эпинефрин преднизолон норэпинефрин стрептокиназа Аллергологическое обследование (уточнение сенсибилизации) пациента с анафилактическим шоком проводят через 7 суток после перевода из реанимационного отделения сразу после стабилизации состояния больного через 6 недель после выписки из стационара через 12 месяцев после развития анафилактического шока параллельно противошоковым мероприятиям 1. Стимуляция Н1-рецепторов вызывает: *А) формирование аллергического воспаления Б) усиление секреции соляной кислоты В) Секрецию ферментов поджелудочной железой Г) возбуждение ЦНС Д) все перечисленное 2. Н1-блокаторы наиболее эффективны при: А) профилактике неаллергического воспаления Б) лечении аллергических реакций *В) профилактике аллергических реакций Г) лечении неаллергического воспаления Д) обострении язвенной болезни 3. Антигистаминные средства I поколения способны блокировать: А) Н1-рецепторы Б) серотониновые рецепторы В) М-холинорецепторы Г )адренергические рецепторы *Д) все перечисленные 4. Отметьте недостаток антигистаминных препаратов I поколения: А) тахифилаксия Б) угнетение цНС В) тахиардия Г) атония кишечника *д) все перечисленные 5. К I поколению антигистаминных не относится: А) димедрол Б) супрастин В) фенкарол *Г) цетиризин Д) все перечисленные 6. Выберите международное непатентованное название тавегила: А) хлоропирамин *Б) клемастин В) мебгидролин Г) квифенадин Д) диазолин 7. Выберите характерный побочный эффект для антигистаминных II поколения: А) угнетение ЦНС *Б) кардиотоксичность В) атония кишечника Г) атония мочевого пузыря Д) тахифилаксия 8. К III поколению антигистаминных не относится: А) цетиризин Б) левоцетиризин *В) лоратадин Г) фексофенадин Д) дезлоратадин 9. Угнетение ЦНС как побочный эффект антигистаминных I поколения усиливают: А) алкоголь Б) седативные В) транквилизаторы Г) снотворные Д) все перечисленные 10. У больного с аденомой простаты применяют с осторожностью: А) дезлоратадин Б) лоратадин В) цетиизин Г) фексофенадин *Д) супрастин 11. Риск нарушений ритма при использовании астемизола возрастает при совместном применении с: А) азитромицином Б) пенициллином *В) эритромицином Г) цефатоксимом Д) меропенемом 12. Выберите антигистаминный препарат для местного применения: А) цетрин Б) супрастин В) кларитин *Г) аллергодил Д) насобек 13. Отметьте продолжительность действия фексофенадина: А) 2 часа Б) 6 часов В) 12 часов *Г) 24 часа Д) 48 часов 14. С каким из антигистаминных имеет перекрестную аллергическую реакцию эуфиллин: А) цетиризин *Б) супрастин В) фексофенадин Г) лоратадин Д) димедрол 15. Выберите антигистаминный препарат, имеющий парентеральную форму: *А) тавегил Б) телфаст В) ксизал Г) зиртек Д) кларитин 16. Выберите антигистаминный препарат с наименьшим угнетающим действием на ЦНС: А) димедрол Б) тавегил В) супрастин *Г) фенкарол Д) диазолин 17. Выберите препарат, который необходимо ввести в первую очередь при анафилактическом шоке: А) преднизолон *Б) адреналин В) пипольфен Г) эуфиллин Д) дигоксин 18. Антигистаминные препараты могут рассматриваться в качестве базисных средств при лечении: *А) аллергических ринитов Б) вазомоторных ринитов В) бронхиальной астмы Г) инфекционно-алергических миокардитов Д) всем перечисленном 1. К побочным эффектам терфенадина, ограничивающим его применение, относится: А) наличие седативного действия *Б) кардиотоксическое действие В) способность повышать внутриглазное давление Г) сухость во рту Д) запоры 20. Астемизол отличается от других антигистаминных средств 2-го поколения: *А) необратимым связыванием с Н1-гистаминорецепторами Б) более выраженным действием в первые дни приема В) возможностью монотерапии при атопической астме Г) более выраженным седативным Д) не отличается от других препаратов 2 поколения 21. Какой из антигистаминных препаратов имеет максимальный период полувыведения: А) терфенадин *Б) астемизол В) лоратадин Г) цетиризин Д) дезлоратадин 22. Клинический эффект кетотифена проявляется через: А) 2 часа Б) 2 дня В) 7 дней Г) 14 дней *Д) 1 месяц 23. Доза какого антигистаминного препарата должна быть снижена у больного с ХПН: А) лоратадина (кларитина) *Б) цетиризина (зиртека) В) дезлоратадина (эриуса) Г) клемастина (тавегила) Д) фексофенадина (телфаста) 24. Какой антигистаминный препарат способен потенцировать эффекты алкоголя: А) дезлоратадин (эриус) Б) фексофенадин (телфаст) *В) цетиризин (зиртек) Г) лоратадин (кларитин) Д) эбастин (кестин) 25. Клинический эффект интраназального аллергодила при аллергическом рините наступает через: А) 5-10 мин *Б) 20-40 мин В) 1-2 часа Г) 5-6 часов Д) 24 часа 26. Наиболее частый побочный эффект при использовании интраназальной формы аллергодила: А) сонливость Б) носовые кровотечения *В) чувство горечи во рту Г) повышение аппетита Д) сердцебиение 27. Какой препарат оказывает максимальное противовоспалительное действие при лечении аллергических ринитов: А) азеластин (аллергодил) Б) кромогликат (интал) *В) беклазон (насобек) Г) лоратадин (кларитин) Д) все перечисленные 28. Основным показанием к назначению интраназального кромогликата является: А) бронхиальная астма *Б) аллергический ринит В) рецидивирующая крапивница Г) пищевая аллергия Д) гнойный гайморит 29. Клинический эффект интраназальных ГКС развивается через: А) 1-2 часа Б) 20-24 часа *В) 2-4 дня Г) 1 неделю Д) 2-3 недели 30. К побочным эффектам интраназальных ГКС относятся все, кроме: А) жжения в полости носа Б) кандидоза полости носа В) носовых кровотечений *Г) угревой сыпи на лице Д) характерны все перечисленные 31. Средством выбора для лечения сезонного аллергического ринита в период беременности является: А) интраназальные ГКС Б) интраназальные антигистаминные *В) интраназальный кромогликат Г) фексофенадин Д) лоратадин 32. Укажите антигистаминный препарат, обладающий М-холинолитическим действием: *А) дифенгидрамин (димедрол) Б) хифенадин (фекарол) В) лоратадин (кларитин) Г) фексофенадин (телфаст) Д) цетиризин (зиртек) 33. Выберите антигистаминный препарат, не обладающий седативным действием: А) димедрол Б) тавегил В) супрастин Г) пипольфен *Д) кларитин 34. Выберите препарат, имеющий парентеральную форму: *А) тавегил Б) кларитин В) зиртек Г) телфаст Д) эриус 35. Какой ГКС предпочесть при аллергической реакции: А) дексаметазон Б) триамцинолон В) бетаметазон *Г) преднизолон Д) гидрокортизон 1. Перекрестные реакции на медикаменты возможны из-за - высокой сенсибилизации |