В диагностике инфекционного эндокардита решающую роль играет вегетация на клапанах
 Скачать 0.8 Mb.
|
|
Пациенту с отеком легких, развившемуся на фоне пароксизма фибрилляции предсердий, показано назначение в/в введения Нитроглицерина постановки временной электрокардиостимуляции в/в введения Метопролола электрокардиоверсии Выявление на экг удлинения интервала p-q, равного 0,26 сек., свидетельствует о наличии у больного блокады атриовентрикулярного проведения 1 степени атриовентрикулярного проведения 3 степени синоатриального проведения атриовентрикулярного проведения 2 степени Под синкопальным состоянием понимают преходящую потерю сознания вследствие травматического повреждения головного мозга обратимую потерю сознания вследствие эпилептического припадка или психогенной причины глубокое угнетение функции ЦНС вследствие экзогенной интоксикации преходящую потерю сознания вследствие общей гипоперфузии мозга Дефицит артериального пульса характерен для больных с недостаточностью аортального клапана полной блокадой левой ножки пучка Гиса артериальной гипертензией фибрилляцией предсердий Признаком ав-блокады i степени является увеличение PQ более 200 мс постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS независимые сокращение предсердий и желудочков выпадение QRS без постепенного удлинения PQ КАКОГО РЕАНИМАЦИОННОГО МЕРОПРИЯТИЯ ТРЕБУЕТ АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ 1. закрытый массаж сердца 2. электроимпульсная терапия 3. в/в введение мезатона 4. в/в введение верапаммила В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА НУЖДАЕТСЯ В ЛЕЧЕНИИ 1. желудочковая экстрасистолия III, IV классов по Lown 2. миграция водителя ритма 3. суправентрикулярная экстрасистолия 4. синусовая аритмия На экг комплексы qrs не изменены, интервалы p-r одинаковые и составляют 0,38 сек., что характерно для АВ блокады типа Мобитц-I синоаурикулярной блокады без периодов Самойлова-Венкебаха синоаурикулярной блокады с периодами Самойлова-Венкебаха АВ блокады I степени Mобитц I относится к АВ-блокаде правильного ответа нет - II степени - I степени - III степени Показаниями к имплантации постоянного электрокардиостимулятора являются эпизоды АВ блокады 2 степени в ночные часы признаки синдрома Бругада паузы более 3 секунд при отсутствии ятрогении признаки синдрома ранней реполяризации желудочков Для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии показан Дигоксин Амлодипин Нифедипин Кордарон Во время проведения нагрузочного тредмил-теста на экране монитора зарегистрирована тахикардия с широкими комплексами, поэтому необходимо прекратить исследование из-за частотзависимой блокады левой ножки пучка Гиса. при любом генезе изменений, которые не ясны из-за пароксизма желудочковой тахикардии из-за пароксизма наджелудочковой тахикардии с аберрацией внутрижелудочкового проведения Восстановление синусового ритма без подготовки антикоагулянтами возможно при длительности фибрилляции предсердий менее 12 часов 7 суток 48 часов 30 суток Пациентам с фибрилляцией предсердий и высоким риском тромбоэмболических осложнений/инсульта (2 и более баллов по шкале cha2ds2-vasc для мужчин, 3 и более баллов – для женщин) показан прием двойной антиагрегантной терапии ацетилсалициловой кислоты блокаторов медленных кальциевых каналов непрямых антикоагулянтов Подбор суточной дозы дабигатрана осуществляют под контролем активированного частичного тромбопластинового времени под контролем всех показателей коагулограммы без контроля показателей коагулограммы под контролем международного нормализованного отношения Правильный ритм желудочков с чсс 40 в мин., правильный ритм предсердий с чсс 88 в мин. и ритм желудочков, не зависимый от ритма предсердий, на экг являются признаками атриовентрикулярной блокады I степени II степени типа Мобитц II II степени типа Мобитц I III степени На ЭКГ продолжительность интервала P-Q больше 0,20 сек. это характерно для атриовентрикулярной блокады I степени - атриовентрикулярной блокады II степени - блокады ножек пучка Гиса - полной атриовентрикулярной блокады К антиаритмическим препаратам iii класса относится Пропафенон Амиодарон Хинидин Лидокаин После восстановления синусового ритма для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий у больных с тяжелой органической патологией сердца рекомендуется назначать Амиодарон Верапамил бета-адреноблокаторы Прокаинамид АНТИАНГИНАЛЬНЫМ И ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ ПРИ СТЕНОКАРДИИ ОБЛАДАЕТ 1. обзидан 2. дипиридамол 3. корватон 4. изосорбида динитрат Широким считается комплекс qrs более (сек.) 0,5 0,10 0,12 0,9 Для выявления аритмогенной природы синкопальных состояний показано проведение регистрации экг в течение (час) 12 24 72 48 Желудочковую тахикардию типа «пируэт» способен спровоцировать Соталол Верапамил Дилтиазем Атенолол Основным фактором развития мерцательной аритмии является гипертрофия левого желудочка очаговый фиброз миокарда желудочков дилатация миокарда левого предсердия дилатация левого желудочка Медикаментозная кардиоверсия при фибрилляции предсердий обычно эффективна, если от начала пароксизма прошло не более (сутки) 14 7 2 30 При внутривенном введении верапамила может развиться асистолия на фоне приема пациентом Фебуксостата Спиронолактона Фенобарбитала Пропранолола На экг зарегистрированы паузы, в которых отсутствуют волны р и ассоциированные с ними комплексы qrs-t, удлиненный интервал rr равен удвоенному основанию интервала rr, каков характер нарушения проводимости? синоаурикулярная блокада без периодов Самойлова-Венкебаха АВ блокада типа Мобитц-I синдром Вольф-Паркинсон-Уайта синоаурикулярная блокада с периодами Самойлова-Венкебаха При пароксизмальной тахикардии ритм сердца неправильный правильный редкий ритмичный с ритмичным выпадением сокращений желудочков Назначение сердечных гликозидов больному с митральным стенозом и постоянной формой фибрилляции предсердий патогенетически обусловлено замедлением частоты фибрилляции предсердий снижением активности симпатической нервной системы восстановлением синусового ритма замедлением частоты сокращений желудочков Противопоказанием к назначению бета- адреноблокаторов является атриовентрикулярная блокада 2-3 степени хроническая сердечная недостаточность хроническая обструктивная болезнь легких сахарный диабет ЭКГ-признаком дисфункции синусового узла является - выраженная синусовая брадикардия - предсердная экстрасистолия - атриовентрикулярная блокада 1 степени - фибрилляция предсердий Для профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий у больных с пороками сердца можно использовать - апиксабан - ривароксабан - варфарин - дабигатран У больных идиопатической фибрилляцией предсердий для восстановления синусового ритма рекомендуется использовать - верапамил - пропафенон - сердечные гликозиды - ликодаин Пациенты с имплантированным кардиостимулятором должны постоянно принимать непрямые антикоагулянты - β-адреноблокаторы - препараты калия - диуретики Препаратом выбора для купирования наджелудочковой пароксизмальной тахикардии является дилтиазем - лидокаин - амиодарон - верапамил К антиаритмическим мембраностабилизирующим препаратам Iа класса (с умеренной блокадой натриевых каналов) относят амиодарон, соталол, дронедарон - метапролол, бетаксолол, бисопролол - хинидин, новокаинамид, дизопирамид - аллапинин, пропафенон, этацизин Атриовентрикулярная блокада 2 степени типа Мобитц 1 характеризуется - периодическим выпадением Р и QRS - постепенным удлинением PQ с периодическим выпадением QRS - редким правильным ритмом - постоянным интервалом PQ с периодическим выпадением QRS ЭКГ-признаки предсердной тахикардии - уширение и деформация QRS, учащение ритма, диссоциация предсердий и желудочков, отсутствие изолинии - комплекс QRS не изменен, частота ритма 140-240 в минуту, сочетается с А-В блокадой - отсутствие зубца Р, различные расстояния RR, волны f К функциям сердца относятся - автоматизм - все выше перечисленное - сократимость - возбудимость - проводимость - рефрактерность При фибрилляции предсердий у больных с тяжелой органической патологией сердца для восстановления синусового ритма рекомендуется использовать амиодарон прокаинамид верапамил сердечные гликозиды Кардиоверсию без предварительной антикоагулянтной терапии можно проводить при пароксизме фибрилляции предсердий продолжительностью не более _________ часов 24 36 48 12 При приступе пароксизмальной желудочковой тахикардии нельзя применять кордарон новокаинамид строфантин Лидокаин Применение вагусных проб может прервать приступ желудочковой пароксизмальной тахикардии фибрилляции желудочков фибрилляции предсердий предсердной пароксизмальной тахикардии Тахикардию может вызывать Нифедипин алтиазем верапамил дилтиазем Антиаритмическим препаратом с наименее безопасным действием при лечении тахиаритмий, вызванных дигиталисной интоксикацией, является пропранолол верапамил лидокаин прокаинамид Желудочковый ритм расценивается как "устойчивая желудочковая тахикардия" при продолжительности более ____ секунд 20 15 90 30 К антиаритмическим мембраностабилизирующим препаратам Iс класса (с выраженной блокадой натриевых каналов) относят метопролол, бетаксолол, бисопролол аллапинин, пропафенон, этацизин амиодарон, соталол, дронедарон хинидин, новокаинамид, дизопирамид При сохраняющейся фибрилляции предсердий более 48 часов до проведения кардиоверсии пациент должен получать эффективную антикоагулянтную терапию не менее ___недель 4 2 3 6 Какой из антиаритмических лекарственных препаратов имеет максимальный период полувыведения Бисопролол кордарон соталол верапамил Клиническими проявлениями нарушений ритма являются кардиалгия, головокружение, дрожь в теле ? головная боль, чувство онемения в левой руке, чувство беспокойства внезапная смерть, нарастание симптомов сердечной недостаточности Адреналин, амиодарон и дефибрилляция в совокупности используются при лечении трепетании предсердий асистолии фибрилляции предсердий фибрилляции желудочков Препаратом выбора для лечения тахикардии с широкими ритмичными комплексами QRS и стабильной гемодинамикой является пропранолол аденозин дигоксин Амиодарон Механизм re-entry это ускоренная или замедленная спонтанная диастолическая деполяризация усиление автоматизма эктопических очагов циркулярное проведение импульса с многократным повторным возбуждением ткани Основной признак слабости синусового узла частая экстрасистолия пароксизмальная мерцательная аритмия выраженная синусовая брадикардия полная блокада левой ножки пучка Гиса У больных идиопатической фибрилляцией предсердий для восстановления синусового ритма рекомендуется использовать прокаинамид сердечные гликозиды верапамил Лидокаин Дефибрилляция применяется при полной атрио-вентрикулярной блокаде асистолии фибрилляции предсердий фибрилляции желудочков Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса характеризуется пароксизмальным включением проксимального эктопического водителя ритма желудочков устанавливается только на основании данных ЭКГ обусловлен повышением минутного объѐма крови сопровождается нарушением ритма с резким снижением сократительной способности сердца, потерей сознания, развитием судорожного синдрома Какие клетки синусового узла генерируют импульс Р-клетки G-клетки Т-клетки L-клетки Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса представляет собой укорочение интервала PQ с приступами суправентрикулярной тахикардии - удлинение интервала QT с приступами желудочковой тахикардии - эпизоды потери сознания во время аритмии ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии отсутствие зубца Р, различные расстояния RR, волны f - уширение и деформация QRS, учащение ритма, диссоциация предсердий и желудочков, отсутствие изолинии - комплекс QRS не изменен, частота ритма 140-240 в минуту, сочетается с А-В блокадой Введение дилтиазема в/в используется для подавления желудочковой экстрасистолии типа "R на Т" купирования приступа желудочковой тахикардии купирования приступа атриовентрикулярной узловой тахикардии снижения частоты сокращений желудочков при мерцательной аритмии у больных с синдромом ВПВ Приступы Морганьи-Эдамса-Стокса встречаются при атриовентрикулярной блокаде I степени - одиночной желудочковой экстрасистолии - синоатриальной блокаде I степени - атриовентрикулярной блокаде III степени На ЭКГ ритм желудочков 35 в 1 мин, регулярный. зубец Р не определяется, комплекс QRS уширен до 0,18 сек, деформирован, сегмент ST и волна Р дискордантны начальной части желудочкового комплекса. Ваше ЭКГ заключение ритм коронарного синуса - идиовентрикулярный ритм - инфаркт миокарда - синдром Фредерика Назначение непрямых оральных антикоагулянтов при фибрилляции предсердий используют для профилактики возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий - кардиоэмболических осложнений - развития сердечной недостаточности - прогрессирования стенокардии напряжения Вариантом нарушения сердечного ритма при правильном ритме на ЭКГ с чсс 170 ударов в минуту (комплексы QRS не изменены) является синусовая тахикардия - пароксизмальная наджелудочковая тахикардия - ускоренный эктопический ритм - пароксизмальная желудочковая тахикардия Периоды постепенного увеличения интервала P-Q(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса называются признаком Соколова-Лайона - Мобитц III - синдром WPW - периодами Самойлова – Венкебаха !. Для урежения сердечного ритма при мерцательной аритмии применяют пропафенон |