В диагностике инфекционного эндокардита решающую роль играет вегетация на клапанах
 Скачать 0.8 Mb.
|
|
- вегетация на клапанах Патогномоничным признаком инфекционного эндокардита является появление вегетаций на клапанах при эхокардиографии - значительное ускорение СОЭ - нарастание явлений сердечной недостаточности - появление шумов в сердце Дальнейшей тактикой лечения инфекционного эндокардита после нормализации температуры тела, но при нарастании явлений выраженной сердечной недостаточности является увеличение дозы диуретиков и добавление бетаблокаторов - процедура плазмафереза - смена антибиотика - направление на хирургическое лечение Показанием к проведению чреспищеводной эхокардиографии является подозрение на ишемическую болезнь сердца - миокардит - перикардит - инфекционный эндокардит Факторами, способствующими развитию инфекционного эндокардита, являются аномалии развития клапанов сердца, экстракция зубов, протезированные клапаны сердца - аномалии развития клапанов сердца - протезированные клапаны сердца - экстракция зубов Показанием к раннему оперативному вмешательству при инфекционном эндокардите является ДВС-синдром - осложнение эмболического характера - ишемическая болезнь сердца - высокая лихорадка У "внутривенных" наркоманов при инфекционном эндокардите поражается чаще других клапан легочной артерии - аортальный клапан - трехстворчатый клапан - митральный клапан При инфекционном эндокардите с поражением трикуспидального клапана встречается тромбоэмболия в ___________ артерию мезентериальную - селезеночную - легочную - почечную 21. У «ВНУТРИВЕННЫХ» НАРКОМАНОВ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ ПОРАЖАЕТСЯ ЧАЩЕ ДРУГИХ 1. трехстворчатый клапан 2. клапан легочной артерии 3. митральный клапан 4. аортальный клапан 22. В ДИАГНОСТИКЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА РЕШАЮЩУЮ РОЛЬ ИГРАЕТ 1. вегетация на клапанах при ЭхоКГ-исследовании 2. увеличение СОЭ 3. аускультативная динамика шумов сердца 4. нарастание сердечной недостаточности Перикардиты 1 Нормальная площадь митрального отверстия составляет кВ см 4-6 3-5 6-8 2-4 Покачивание головы в такт сердцебиению (симптом Мюссе) типично для недостаточности митрального клапана стеноза устья аорты стеноза митрального клапана недостаточности аортального клапана У больных с недостаточностью аортального клапана систолическое АД снижается, а диастолическое АД повышается систолическое АД не изменяется, а диастолическое АД повышается систолическое и диастолическое АД не изменяются систолическое АД повышается, а диастолическое АД снижается К одной из возможных причин легочной гипертензии относится ишемическая болезнь сердца недостаточность аортального клапана стеноз митрального клапана гипертоническая болезнь К врожденным порокам сердца относится открытое овальное окно евстахиев клапан аневризма межпредсердной перегородки тетрада Фалло "Парадоксальный пульс" у больных с перикардитом возникает вследствие гипертрофии левого желудочка снижения сердечного выброса на выдохе аритмии снижения сердечного выброса на вдохе Для аортального стеноза характерно наличие систолического шума на верхушке с проведением вниз, влево систолического шума справа от грудины с проведением на шею двойного тона Траубе на сосудах диастолического шума над мечевидным отростком Аускультативная картина при митральном стенозе сердца включает неизмененные тоны и "мягкий, дующий" систолический шум усиление первого тона и диастолический шум ослабление второго тона и диастолический шум ослабление первого тона и систолический шум Клиническим признаком, характерным для недостаточности аортального клапана, является систолический шум во II межреберье слева "пляска каротид" диастолический шум во II межреберье слева ундуляция шейных вен Усиление верхушечного толчка можно наблюдать при эмфиземе легких аневризме аорты ожирении стенозе устья аорты "Митрализацией" аортального порока называют компенсаторную гиперфункцию левого предсердия при снижении сократительной функции левого желудочка сочетание аортального и митрального стенозов присоединение митрального стеноза к уже существующему аортальному пороку вследствие повторной ревматической лихорадки сочетание стеноза устья аорты и пролапса митрального клапана Классическая триада симптомов, характерных для выраженного аортального стеноза, включает одышку, обмороки, стенокардию стенокардию, постуральная гипотензию, отеки одышку, артериальная гипертонию, обмороки тремор, отеки, одышку Выраженное смещение верхушечного толчка влево и вниз появляется при гипертрофии правого желудочка дилатации обоих предсердий дилатации левого желудочка гипертрофии межжелудочковой перегородки Триада Бека характеризуется следующими симптомами одышка, расширение границ сердечной тупости, парадоксальный пульс падение АД, нарастание ЦВД, глухость сердечных тонов глухость тонов сердца, слабость, отек шеи и верхних конечностей увеличение печени, боли в правом подреберье, отеки на нижних конечностях Показанием для перикардиоцентеза является проведение плановых лечебных манипуляций экссудативный перикардит без тампонады все случаи перикардита тампонада сердца Самым частым типом первичной опухоли сердца является саркома рабдомиома миксома хромафинома ! К "асептическим" формам перикардитов относятся уремический вирусный бактериальный травматический При выявлении у больного синкопальных состояний, бледности, грубого систолического шума во 2 межреберье справа следует ду митрального стеноза аортального стеноза аортальной недостаточности митральной недостаточности К гипертрофии и дилатации левого желудочка при недостаточности аортального клапана приводит перегрузка левого желудочка объемом перегрузка левого желудочка давлением снижение коронарного кровотока уменьшение сердечного выброса Для выпотного перикардита характерны следующие клинические симптомы симптомы отсутствуют одышка, кашель, "воротник Стокса", поза Брейтмана боли в грудной клетке, лихорадка, глухость сердечных тонов падение АД, нарастание ЦВД, глухость сердечных тонов Для болезни Такаясу характерно наличие в клинической картине сетчатого ливедо геморрагической пурпуры кровохарканья отсутствие пульса на одной из рук Пролапс митрального клапана следует расценивать, как порок митрального клапана в случае отрыва хордальных сухожилий дилатации атриовентрикулярного кольца миксоматозной дегенерации одной из створок дисфункции папиллярных мышц Наиболее информативным методом диагностики выпотного перикардита является ЭКГ ЭХО КГ - рентгенография грудной клетки перкуссия границ относительной тупости сердца Для подтверждения или исключения диагноза порока сердца наиболее информативным является исследование крови на титры антистрептококковых антител эхокардиография ЭКГ рентгенография грудной клетки Характерным аускультативным симптомом недостаточности митрального клапана является мезодиастолический шум систолический шум на верхушке систолический шум у основания сердца хлопающий I тон Клапанный порок характерным аускультативным признаком, которого является диастолический шум с эпицентром во ii межребер аортальный стеноз аортальная недостаточность митральный стеноз митральная недостаточность Жидкость в полости перикарда может появиться в результате терапии нестероидными противовоспалительными препаратами гипотензивными препаратами антибактериальными препаратами цитостатиками Усиление 1 тона на верхушке сердца отмечается при митральной недостаточности тромбоэмболии легочной артерии митральном стенозе хроническом легочном сердце Наиболее характерным изменением для митральной кoнфигурации сердца, выявляемым при перкуссии сердца, является смещение вверх верхней границы и сглаживание "талии" сердца смещение левой границы влево смещение вправо правой границы треугольная форма сердца Преимущественно врожденный характер имеет стеноз аорты легочной артерии правого А-V отверстия левого A-V отверстия 41. Наиболее частым этиологическим фактором перикардитов является -аутоиммунный - аллергический - инфекционный - пороки развития и травмы - первичное или вторичное злокачественное поражение 1. Продолжительность острого перикардита составляет - более 6 месяцев - от 6 недель до 6 месяцев - менее 6 недель - 1-2 суток На верхушку сердца лучше всего проводятся звуковые явления, связанные с деятельностью клапана митрального аортального легочной артерии трикуспидального К типичным жалобам больных с аортальным стенозом относят синкопальные состояния боли за грудиной постоянного характера опоясывающие боли в животе тяжесть в правом подреберье В норме полость перикарда содержит 1. около 5 мл жидкости 2. до 50 мл жидкости 3. 100-200 мл жидкости 4. 300-500 мл жидкости Для какого по течению перикардита характерно развитие "панцирного сердца" -для подострого - для хронического ? - для острого - при любом течении Шум при митральной недостаточности проводится в яремную ямку проводится в левую подмышечную область проводится на сонные артерии никуда не проводится Нормальный аортальный клапан характеризуется наличием ______ створок трех четырех двух пяти Точка боткина-эрба, располагающаяся в iv межреберье слева от грудины, служит для дополнительного выслушивания клапана аортального легочной артерии трикуспидального митрального Усиление I тона сердца может наблюдаться при ожирении эмфиземе тиреотоксикозе артериальной гипотонии Для оценки степени гипертрофического субаортального стеноза у беременной женщины необходимо проведение радионуклидного сканирования сердца рентгенографии органов грудной клетки ЭКГ с физической нагрузкой эхокардиографии При физикальном осмотре пациента с митральным стенозом можно выявить громкий I тон пульсирующую печень уменьшение пульсового давления ослабление I тона Клапанным пороком, характерным аускультативным признаком которого является диастолический шум с эпицентром во ii межреберье справа от грудины, является аортальный стеноз митральная недостаточность митральный стеноз аортальная недостаточность Конкордантный подъем сегмента st является характерным признаком стабильной стенокардии экссудативного перикардита констриктивного перикардита сухого перикардита При митральной недостаточности наиболее характерным изменением, выявляемым при перкуссии сердца, является выраженное смещение границ относительной сердечной тупости вниз и влево треугольная форма сердца смещение границ относительной сердечной тупости вверх и влево смещение границ относительной сердечной тупости вправо Для констриктивного перикардита характерно повышение систолического артериального давления смещение левой границы сердца кнаружи смещение правой границы сердца отсутствие смещения границ сердца Клапанная митральная недостаточность диагностируется в случае неполного смыкания створок митрального клапана вследствие их органического изменения расширения полости левого желудочка и фиброзного кольца при гемодинамических перегрузках дисфункция папиллярных мышц кальциноза клапанного кольца в пожилом возрасте При митральном стенозе чаще всего встречается пароксизмальная тахикардия атриовентрикулярная блокада мерцательная аритмия экстрасистолия |