Акушерство(1998). В. И. БодяжинаК. Н. ЖмакинА. П. Кирющенков
 Скачать 13.65 Mb.
|
|
31. Акушерство ции медицинских работников. Огромное значение имеют постоянно возрастающее материальное благосостояние и культурный уровень населения, развитие физкультуры и спорта, расширение мероприятий по охране окружающей среды. Существуют понятия об индивидуальной и общественной, а также первичной и вторичной профилактике. И н диви дуальная профилактика, заключающаяся в основном в соблюдении правил личной гигиены, в акушерской практике сводится к соблюдению правил гигиены беременных, рожениц и родильниц и общего режима, рациональному питанию, ограждению от инфекции и др. (см. главы VI и VII). Важным компонентом являются гигиеническая гимнастика вовремя беременности и после родов, а также психопрофилактическая подготовка беременных к родам (см. главу Общественная социальная) профилактика представляет собой всю систему мероприятий, обеспечивающих охрану здоровья коллективов. Эти профилактические мероприятия (оздоровление труда и быта, охрана природы, рациональное питание, физкультура и др) распространяются на все население и имеют важнейшее значение для предупреждения акушерской патологии. П ер в и ч на я профилактика система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин их возникновения и развития в эту систему включаются мероприятия по повышению устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов природной, бытовой и производственной среды. Сущность вторичной профилактики состоит в раннем выявлении заболеваний, предупреждении их развития, возникновения осложнений, рецидивов, хронических форм заболеваний и их последствий. В акушерской практике вторичная профилактика нацелена на раннее распознавание акушерской патологии и предупреждение перехода начальных проявлений в тяжелые формы заболеваний. Для предупреждения осложнений беременности, родов, послеродовых заболеваний и перинатальной патологии широко используется вся система первичной и вторичной профилактики, основанная на достижениях науки и многолетнем опыте работы лечебно-профилактических учреждений. В предупреждении акушерской патологии важнейшую роль играет диспансеризация беременных и родильниц. В процессе диспансеризации всех беременных женщин осуществляется раннее выявление токсикозов, заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, выделительной, гепатобилиарной, кроветворной и других систем, с целью оказания своевременной лечебной помощи и предупреждения возникновения патологии беременности. Диспансеризация беременных является мерой профилактики перинатальной патологии. Диспансеризации в нашей стране уделялось постоянное внимание. Сущность ее сводилась к активному наблюдению за здоровьем определенных контингентов населения (беременные женщины, дети, рабочие определенных видов промышленного и сельскохозяйственного производства и др. В таком объеме диспансеризация проводилась в течение многих десятилетий с большим успехом в отношении предупреждения всех видов заболеваний. В настоящее время решаются задачи диспансеризации всего населения, что создает качественно новый уровень лечебно-профилактической работы учреждений здравоохранения. Диспансеризация всего населения позволяет выявить среди практически здоровых женщин, имеющих риск возникновения осложненной беременности иродова также угрозу нарушений детородной функции у небеременных женщин Опыт практической работы и научные исследования показывают возможность не только предвидения, но и предупреждения акушерской и перинатальной патологии при своевременном выявлении и устранении факторов риска. Факторы риска нарушения детородной функции формируются под влиянием неблагоприятных факторов в разные периоды развития организма женщины. Существенное значение имеют воздействия, тормозящие (нарушающие) развитие органов репродуктивной системы в антенатальном периоде, в детском, пубертатном и зрелом возрасте. Поэтому риск возникновения акушерской патологии возможен при следующих особенностях анамнеза и данных объективного исследования. 1. Инфекционные и неинфекционные заболевания (токсикозы, пиелонефрит, гипертоническая болезнь, диабет и др) в период беременности у женщины, обследованной в порядке диспансеризации. Малая масса тела женщины при рождении, недоношенность, асфиксия, родовые травмы, инфекционные и другие заболевания, перенесенные ею в периоде новорожденности. Высокий индекс инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваний в детском возрасте и периоде полового созревания. Указанные заболевания (пп. 2 и 3) нередко тормозят развитие половой системы, а следовательно, и нормальное развитие беременности, если она возникает. Особенности становления и характер менструальной функции. Осложнения беременности нередко возникают у женщин с запоздалым (позднее 14—15 лет) или преждевременным (11 — 10 лети ранее) началом менструаций, с неустановившимся ритмом и другими нарушениями менструальной функции. Реальный риск акушерской патологии существует при беременности, возникающей после продолжительного бесплодия, в результате гормональной стимуляции овуляции, а также у женщин, имевших самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. 6. Проявления инфантилизма всегда представляют риск возникновения осложнений беременности (преждевременное прерывание беременности, токсикозы, аномалии родовых сил и др.). 7. Осложнения беременности часто возникают при ожирении (переедание, гиподинамия или эндокринные нарушения) и упадке питания (заболевания органов пищеварения, несбалансированное питание. Особенно неблагоприятна высокая степень ожирения. Токсикозы беременных, гипохромная анемия и другие осложнения часто наблюдаются при беременности, возникшей на фоне существующих заболеваний артериальной гипер- и гипотензии, диабета, пиелонефрита, гепатоби- лиарной патологии и других заболеваний. Такие беременные относятся к группе высокого риска возникновения акушерской патологии. К группе риска относятся женщины, перенесшие в прошлом искусственные аборты, особенно протекавшие с осложнениями вовремя и после операции (травмы, воспалительные заболевания, нарушения менструальной функции, а также лица, перенесшие послеродовые заболевания инфекционной этиологии. Женщины с узким тазом, аномалиями развития и опухолями половых органов, а также перенесшие оперативные вмешательства (кесарево сечение, миомэктомия и др) должны быть также отнесены к группе риска возникновения акушерской патологии. Известный риск представляют юный и пожилой возраст при первой беременности (токсикозы, аномалии родовых сил и др, а также небольшие интервалы (2 года и менее) у многорожавших женщин. 483 12. Курение и употребление алкоголя вредны для матери (частота преждевременного прерывания беременности и других осложнений) и для плода малый вес, функциональная незрелость, аномалии развития и др.). При диспансеризации женщин с указанными данными анамнеза и объективного обследования проводят профилактику осложнений будущей или уже наступившей беременности. Большую роль играют меры профилактики патологии беременности до ее возникновения. Это связано с более широким арсеналом лечебных средств и методов терапии, применение которых показано и допустимо у небеременных женщин. Вовремя беременности применение ряда методов диагностики и лечения ограничено или противопоказано. Устранение факторов риска до наступления беременности осуществляется с учетом характера, клинического течения, этиологии и патогенеза заболевания. При этом корригирующей терапии подлежат не только клинически выраженные, но также малосимптомные и латентно протекающие патологические про- цессы. К оказанию диагностической и лечебной помощи привлекаются специалисты соответствующего профиля (терапевт, невропатолог, эндокринолог, стоматологи др. По показаниям применяются медикаментозные и немеди- каментозные (лечебное питание, лечебная гимнастика, физиотерапия, бальнеотерапия, психотерапия, иглоукалывание и др) средства дополучения положительного эффекта, устраняющего или снижающего степень риска осложнений при возникновении беременности. Наличие факторов риска при наступившей беременности обязывает проводить профилактику осложнений путем тщательного, систематического обследования и своевременной коррекции начальных проявлений акушерской патологии. Эти мероприятия осуществляются в условиях женских консультаций и стационаров (по показаниям) при участии специалистов различных медицинских профессий. Эти беременные состоят на специальном учете врача женской консультации, который осуществляет активное наблюдение и проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий. Д исп ан сер из а ц и я женщин, особенно в период беременности, имеет определенное значение для профилактики перинатальной патологии. Предупреждение осложнений беременности иродов имеет важнейшее значение для правильного развития плода и новорожденного. Многочисленные научные исследования и практический опыт свидетельствуют о более высокой частоте перинатальной патологии у потомства женщин, имевших заболевания важных органов и систем (сердечно-сосудистой, эндокринной, гепа- тобилиарной, выделительной и др, осложнения беременности (токсикозы, анемия и др) иродов (аномалии родовых сил, хориоамнионит и др, а также у перенесших родоразрешающие акушерские операции (родовые травмы плода). Профилактике перинатальной патологии способствует также отказ беременной от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, избыточного питания и гиподинамии, оказывающих отрицательное влияние на мать и плод. В профилактике осложнений беременности иродов существенное значение имеет санитарное просвещение. Основной целью этой работы является распространение знаний в области общественной и личной гигиены, с учетом особенностей организма женщины. Пропаганда правил личной гигиены включает рекомендации для небеременных и беременных женщина также для девочек и подростков, поскольку в указанные периоды жизни происходят становление и развитие будущей детородной функции Санитарно-просветительная работа, направленная на профилактику акушерской патологии, является важной составной частью пропаганды здорового образа жизни, являющейся обязанностью всех медицинских учреждений нашей страны. Кроме важнейших общегосударственных мероприятий (охрана природы, трудовое законодательство, профилактические прививки, санитарный надзор за общественным питанием и др, понятие здорового образа жизни включает устранение вредных привычек (курение, употребление алкоголя и др, нерационального питания, гиподинамии, психоэмоциональных нагрузок и других повреждающих факторов. Все задачи пропаганды здорового образа жизни имеют прямое отношение к проблемам акушерства и гинекологии. Здоровый образ жизни является залогом благополучия семьи, здоровья будущих поколений, основой прогрессивного развития социалистического государства. Отличительной особенностью пропаганды здорового образа жизни является широкий диапазон тематики. Применительно к профилактике акушерской и перинатальной патологии имеет важное значение распространение знаний по ряду вопросов физиологии беременности, развития плода и новорожденного, режима послеродового периода, функции лактации и др. Особое внимание уделяется гигиене беременной женщины, включая общий режим, специальную гимнастику, рациональное питание. При этом подчеркивается вред неполноценного (несбалансированного) и избыточного питания, которое ведет к ожирению (в особенности в сочетании с гиподинамией) и связанным с ним осложнениям беременности и родов. Весьма полезны знания о наследственных и ненаследственных (средовых) факторах, влияющих на развитие плода. В числе повреждающих факторов подчеркивается отрицательное влияние алкоголя (задержка умственного и физического развития, врожденные пороки, характерные для алкогольного синдрома плода, особенно употребляемого в период беременности. Отрицательное влияние на потомство оказывает систематическое употребление алкоголя и до беременности, а также алкоголизм мужа (особенно обоих родителей будущего ребенка). Актуальны беседы о вреде курения (маловесные, функционально незрелые дети, преждевременные роды и др, а также риска самолечения, особенно в период беременности и кормления грудью (переход медикаментозных средств через плаценту ив молоко, особенности метаболизма лекарств в раннем онтогенезе, чувствительность плода и новорожденного к фармакологическим препаратам. Полезны сведения о функции молочной железы, правильном кормлении ребенка, профилактике гипогалактии и мастита. К важным аспектам профилактики акушерской патологии относится предупреждение абортов, поскольку искусственное прерывание беременности нередко вызывает осложнения, нарушающие последующую детородную функцию (самопроизвольные выкидыши, слабость родовых сил, осложнения, сопровождающиеся массивным кровотечением и др.). Для предупреждения нежелательной беременности рекомендуются противозачаточные средства, о характере которых (механизм действия, правильный выбор, противопоказания) женщины должны быть ознакомлены вовремя групповых или индивидуальных бесед. Полезно осветить вопросы гигиены девочек и подростков (режим, питание, физкультура, физические, умственные, эмоциональные нагрузки, а также влияние возраста родителей и их здоровья на развитие плода и новорожденного ребенка. Полезны сведения о предупреждении бесплодия, невынашива- ния беременности, гинекологических и других заболеваний, оказывающих неблагоприятное влияние на течение беременности. Широко освещается законодательство по охране здоровья, прав и интересов материи ребенка, гарантирующего предупреждение заболеваний, осложнений беременности иродов, перинатальной патологии. Особое внимание уделяется разъяснительной работе и медицинским мероприятиям, способствующим адаптации женщин (особенно в период беременности) к условиям Севера и другим климатогеографическим зонам. Предупреждению заболеваний инфекционной этиологии (септическая инфекция, грипп и др) в родовспомогательных учреждениях способствуют совершенствование структуры (небольшие палаты, совместное содержание материи ребенка и др) и средств, обеспечивающих асептику и антисептику. В программу лекций и бесед необходимо включить тему о профилактике инфицирования организма вовремя беременности ив послеродовом периоде. К числу мер предупреждения акушерской патологии следует отнести систему восстановительного лечения женщину которых были осложнения беременности иродов. Это важно потому, что перенесенные осложнения токсикозы, кровотечения в родах, травмы родовых путей и др, оперативные вмешательства (ручное отделение плаценты, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение и др) нередко приводят к нарушению детородной функции (бесплодие, самопроизвольные аборты и др.). Восстановительному лечению предшествует тщательное исследование всех органов и систем с использованием необходимых клинических и лабораторных методов. При необходимости в обследовании участвуют терапевты, невропатологии врачи других специальностей. Восстановительное лечение имеет целью устранить основные и сопутствующие заболевания и функциональные нарушения, в том числе расстройства менструальной и генеративной функций, полностью возобновить трудоспособность женщины. В системе восстановительного лечения важнейшую роль играют немеди- каментозные методы лечебная физкультура, физиотерапия, лечебное питание, психотерапия, рефлексотерапия, использование широкой сети курортов и санаториев. Фармакологические препарате применяются по показаниям, в определенных дозах. Большая медикаментозная нагрузка не рекомендуется, особенно при длительной предшествующей медикаментозной терапии и признаках непереносимости лекарств. Мероприятия по профилактике акушерской и перинатальной патологии осуществляются всей системой акушерско-гинекологических учреждений, но особо важную роль играют женские консультации ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ Абдоминальная декомпрессия 389 Аборт (выкидыш) входу лечение 269 инфицированный 266 искусственный 271 — — подготовка к операции 435 — — показания и противопоказания путем вакуум-экскохлеации 437 — - техника выскабливания матки 436 начавшийся 265 — — лечение 269 неполный 265, 270 полный 266, 270 самопроизвольный, причины возникновения 259 — — — аномалии яйцеклеток и сперматозоидов 261 — — — заболевания и пороки развития половых органов 262 — - — изоантигенная несовместимость крови материи плода 262 — — интоксикация организма 262 — — — инфантилизм 259 — - — инфекционные заболевания искусственное прерывание первой беременности 260 — — — истмико-цервикальная недостаточность 261 — — — нарушения питания 263 — — — — нейроэндокринные 259 — — — физические травмы 264 — — — хромосомные и генные аномалии 261 — — профилактика и лечение 267 трубный 287 — — диагностика 289 угрожающий 264 — — лечение 268 Адреналин ПО Актомиозин 56 Акушерская служба 10 Акушерские операции 381 — — плодоразрушающие 474 Акушерское исследование наружное Алкоголь 32 Аллантоис 24 Альбумины 36 Альфа-фетопротеин (АФП) 36, Амелия и гемимелия 218 Амилаза 29 Аминазин 205, 211 Аминоптерин 216 Амнион 24 Амниоскоп 82 Амниотическая полость 24 Амниоцентез Анатомические особенности сер- дечно-сосудистой системы плода Анатомически узкий таз 297 Андрогены Анемия железодефицитная гипо- хромная 248 — мегалобластическая гипер- хромная 249 — постгеморрагическая 355 Анестезия инфильтрационная 433 Аномалии вставления головки 335 костного таза 296 пуповины 227 развития плаценты 226 родовой деятельности 317 Анэнцефалия 217 Апоплексия маточно-плацентар-ная 344 Апрофен 159, 321 Аритмия мерцательная 240 Арфонад 206, 211 Асинклитизм передний и задний 74 Асфиксия плода 204, 220 — — диагностика 221, 222 — — метод устранения 223 Атрезия пищевода и заднепроходного отверстия 218 Аускультация живота 77 Ацетилхолин 109 Ацидоз 206, 208 Баралгин Барьерная функция плаценты 32 Белки стадиоспецифические 36 Беременность брюшная 288 — — диагностика внематочная 285 в рудиментарном роге матки 257, 258 и анемия 248 — — аппендицит 255 — — артериальная гипотензия 247 — — вирусный гепатит 253 — — гипертоническая болезнь 246 — — гломерулонефрит 254 — — грипп 254 изменения в коже 53 — — массы тела 54 — — молочных желез 54 — — в мочевыделительных органах половых органах 54 — — — сердечно-сосудистой системе системе опорно-двига- тельных органов 52 — — — — органов дыхания 51 — — — — — пищеварения 52 кроветворение 51 многоплодная 181, 186 — — положение плодов в полости матки 187 — — распознавание 187 — — роды 189 — — - ведение 191 — — — осложнения 189 обмен веществ 48 переношенная 280 — — ведение родов 283 — — диагностика 282 — — причины 280 — — течение 281 пороки сердца 239 потребность в витаминах 50 роды при аномалиях развития половой системы 256 сахарный диабет 251 — тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) 250 трубная прервавшаяся 287 — — прогрессирующая 287 — — — диагностика 289 туберкулез 252 физиологические изменения в организме женщины 46 холецистит 256 — шеечная 342 — — диагностика и лечение 343 яичниковая 289 — — диагностика 293 Бинт Вербова 322, 447 Бисекурин 275 Бластомеры 21 Близнецы 181 Болезнь Дауна 218 плода гемолитическая 219, 284 Боли родовые Боль головная Бронхиальная астма беременных 213 Бускопан 161 Бутамид 383 Вазопрессин 48 Вакуум-аспирация 270 Вакуум-эксгохлеация 272 Васкулопатия 344 Васкуляризация хориона 24 Введение жидкости внутриоболо-чечное и заоболочечное 440 Ведение родов в периоде изгнания 139 — — — — последовом 147 — — — — раскрытия 136 — — и послеродового периода у беременных с пороком сердца 244, 245 Везикулез 404 Виадрил 160, 206 Витамины) В, 250 Е Влияние механизма родов на форму головки Внутриутробная смерть плода 224 Водянка беременных плода универсальная 403 яичка 218 Возбуждение родовой деятельности искусственное 440 Ворсины Восстановление тонуса мышц тазового дна 165 Врезывание головки 133 Вставление головки синклитиче-ское Выведение головки 143 Выворот матки послеродовой Выделительные функции плода 40 Выкидыш задержавшийся 270 — — распознавание и лечение 271 |