начало тесты(Автосохраненный). !В какой срок после постановки пробы Манту производится оценка результатов
 Скачать 1.79 Mb.
|
|
Нарушения психического развития #179 *! На приеме у врача общей практики мама с ребенком, 9 лет. Со слов мамы ребенок не справляется со школьной программой, у него трудности в общении с одноклассниками, не может выполнить домашние обязанности. Какова Ваша врачебная тактика как врача ВОП, в первую очередь в соответствии с Программой mh—GAP? - #180 *! Ребенок, 9 лет наблюдается у Вас с диагнозом: «Синдром дефицита внимания» последние 6 месяцев, в динамике и на момент осмотра Вы не видите улучшения в его психическом состоянии. Ваша врачебная тактика? Ноотропы? Неврология ИГА *ОНМК. Транзиторные ишемические атаки*1*4*1 #1 !ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ В СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ? Кровь, эритроциты #2 *!К МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ОТНОСИТСЯ разрыв сосуда, диапедёзное пропитывание #3 *!НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА атеросклероз/атеротромбоз (после него кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный, гемореологическая микрооклюзия) #4 *!В ПАТОГЕНЕЗЕ РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ИГРАЕТ РОЛЬ (атеросклероз, закупорка сосудов, свёртывание крови) *ОНМК. Транзиторные ишемические атаки*2*18*1 #5 *!В приемное отделение доставлен мужчина 58 лет, страдающий в течении пятнадцати лет гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем он потерял сознание. В неврологическом статусе: сознание утрачено – кома II, анизокория, левый зрачок шире правого, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 4 см., симптом Кернига под углом 160° с обеих сторон. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным? Геморрагический инсульт #6 *!Мужчина, 57 лет доставлен в НСО с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение в правых конечностях, нарушения речи, которые развились внезапно, утром на фоне повышения АД до 220 /120 мм. рт. ст. Объективно: заторможен, ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца. Сглажена правая носогубная складка, язык отклонен вправо. Тонус и рефлексы повышены справа. Снижены все виды чувствительности в правых конечностях. КТ головного мозга - очаг повышенной плотности, желудочки мозга расширены. Какой диагноз? Геморрагический инсульт #7 *!Больной, 35 лет после эмоционального стресса потерял сознание. Объективно: состояние ее тяжелое, кома, лицо гиперемировано. АД- 170/100 мм рт. ст., пульс – 90 ударов в минуту, ригидность мышц затылка на 4 поперечных пальца. Зрачки равномерные, реакция зрачков на свет отсутствует. Лицо симметричное. Рефлексы равномерно повышены с 2-х сторонним симптомом Бабинского. СМЖ вытекает под давлением, мутная, цвета « мясных помоев», определяются «выщелоченные» эритроциты в большом количестве. Какой диагноз наиболее вероятен? Геморрагический инсульт #8 *!Больной А. 55 лет поступил в отделение с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение в правых конечностях, нарушения речи, которые развились внезапно на фоне повышения АД до 170 /100 мм рт. ст. Объективно: состояние тяжелое, лицо гиперемировано, тахикардия, симптомы Кернига и Брудзинского с двух сторон. Центральный парез мимических мышц лица и языка слева, гемигипестезия и гемипарез слева с повышением тонуса и рефлексов. Какой Диагноз? Геморрагический инсульт #9 *!Больной 82 лет. На фоне подъема АД до 190/100 мм рт. ст. постепенно исчезли движения в левых конечностях, нарушилась речь. Объективно: центральный парез мимических мышц лица, языка слева, дизартрия, спастическая гемиплегия и гемианестезия слева. Какой клинический диагноз? ишемический инсульт #10 *!Больной 30 лет, во время поднятия груза внезапно потерял сознание. Объективно: АД-120/80 мм. рт. ст. Ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского с 2-х сторон. Рефлексы равномерно оживлены без патологических рефлексов. Ликворное давление 300 мм вод. ст., ликвор цвета мясных помоев, эритроциты сплошь покрывают поле зрения. Какой диагноз у пациента? Геморрагический инсульт #11 *!У больной,59 лет , страдающего гипертонической болезнь, появилась сильная головная боль, неоднократная рвота. Объективно: сопор, зрачки расширены, зрачковые реакции на свет отсутствуют, менингеальный синдром. Левосторонняя спастическая гемиплегия и гемигианестезия. Какой диагноз? Геморрагический инсульт #12 *!У больного 53 лет на фоне высокого давления, после стресса появились рвота, психомоторное возбуждение, птоз, расходящееся косоглазие и мидриаз справа, гемипарез слева, менингеальные симптомы. Какой диагноз? Геморрагический инсульт #13 *! Больной С., 20 лет, внезапно потерял сознание. Объективно: кома, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского с 2-х сторон. Рефлексы равномерно оживлены, намек на симптом Бабинского с 2-х сторон. Какой диагноз? Геморрагический инсульт #14 *!Молодой человек, 20 лет, почувствовал сильную «кинжальную головную боль после участия в соревновании по легкой атлетике, появились тошнота и неукротимая рвота. В течение получаса доставлен в стационар. При осмотре: положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка, левосторонний гемипарез. На КТ – гиперденсивный обширный очаг.  Какой диагноз наиболее вероятен? Геморрагический инсульт #15 *! Больная поступила в отделение с жалобами на головную боль, головокружение, рвоту, неустойчивость при ходьбе. Заболевание развилось остро на фоне повышения АД до 180 /100 мм рт. ст. Объективно: в сознании, симптом Кернига и Брудзинского с двух сторон, рефлексы равномерно оживлены, тонус в конечностях снижен. Неуверенность и мимопопадание при выполнении координаторных проб с двух сторон. Какой диагноз? Геморрагический инсульт (в мозжечок) #16 *!Больная 35 лет. Внезапно появилась сильная головная боль, неоднократная рвота, исчезли движения в правых конечностях. Объективно: менингеальный синдром, центральный парез мимической мускулатуры и языка справа, правосторонняя гемиплегия. АД-200/120 мм. рт. ст. Ликвор окрашен кровью, эритроциты в большом количестве, давление ликвора повышено. Какой из перечисленных диагнозов? Геморрагический инсульт #17 *!У больного А., 65 лет, развился гемипарез, гемигипестезия, центральный парез мимических мышц и языка слева. Ликвор - бесцветный, прозрачный, цитоз - 5 лимфоцитов. Диагноз ишемический инсульт #18 *!У мужчины, 75 лет, в анамнезе неоднократные инфаркты головного мозга. Со слов родственников, у больного нарушена память, внимание, плохо ориентируется в пространстве и времени, не всегда может удержать мочу. В неврологическом статусе выявляются выраженные рефлексы орального автоматизма, насильственный плач, гиперрефлексия с двух сторон, больше справа. Какая деменция наиболее вероятна у пациента? сосудистая #19 *Женщина, 54 лет поступила с жалобами на головную боль, слабость и онемение в правой ноге, появившиеся внезапно на фоне повышения АД до 200 /100 мм рт. ст. Объективно: в сознании, менингеальные знаки отсутствуют, при оскале отстает правый угол рта, язык отклонен вправо. Монопарез правой ноги. СМЖ: бесцветная, прозрачная, давление ликвора – 200 мм вод. ст., белок в пределах нормы, лимфоциты -5 клеток Какой диагноз? Ишемический инсульт (бассейн передней мозговой артерии) #20 *!Мужчина, 60 лет, предъявляет жалобы на головную боль, онемение, боли и слабость в правых конечностях, которые развились внезапно, утром на фоне повышения АД до 190 /110 мм рт. ст. Объективно: в сознании, менингеальные знаки отсутствуют, правосторонний гемипарез. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагм, сглажена правая носогубная складка, гемигипестезия справа, атаксия при выполнении координаторных проб справа. СМЖ: бесцветная, прозрачная, давление ликвора – 200 мм вод. ст., белок в пределах нормы, лимфоциты - 5 клеток. ЭКГ – мерцательная аритмия. МРТ головного мозга – очаг пониженной активности. Какой из перечисленных диагнозов правильный? Ишемический инсульт (кардиоэмболический) #21 *! Мужчина, 54 лет, доставлен в НСО с жалобами на появившуюся с утра головную боль, « перекос» лица, слабость и онемение левых конечностей. Объективно: АД 160 /100 мм рт. ст, сходящееся косоглазие справа, ограничение движения правого глазного яблока кнаружи, правый глаз не закрывается, правая носогубная складка сглажена, при оскале отстает правый угол рта, правая щека при надувании «парусит», язык по средней линии, симптом Гордона слева. Болевая чувствительность снижена в левых конечностях. Ликвор бесцветный, состав в норме. Какой диагноз наиболее вероятен? Ишемический инсульт (Фовиля – 6 и 7 нервы) #22 *!Женщина, 40 лет. На фоне подъема АД до 210/130 мм рт. ст. появилось головокружение, неустойчивость во время ходьбы. Объективно: нистагм при взгляде в стороны, в позе Ромберга неустойчива, атаксия при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб с 2-х сторон. Через 10 минут все патологические явления регрессировали. Какой диагноз наиболее вероятен? Транзиторное/преходящее нарушение мозгового кровообращения *ОНМК. Транзиторные ишемические атаки*3*18*1 #23 *!Мужчина 66 лет. Утром, после сна почувствовал онемение и слабость левой ноги, а затем левой руки. В течение суток слабость в них нарастала и сменилась параличом. В неврологическом статусе: зрачки D=S, сглажена левая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется влево. Активные движения в левых конечностях отсутствуют, тонус мышц в них повышен по спастическому типу. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева выше, чем справа. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма слева. Левосторонняя гемианестезия, гемианопсия. На КТ – очаг гиподенсивный. В спинно-мозговой жидкости – без изменений. Назначение какого лекарственного средства из перечисленных является первоочередным? Антикоагулянты (гепарин, эноксапарин) #24 *!Женщина, 80 лет, предъявляет жалобы на ухудшение памяти (непрофессиональной), утомляемость, тупые головные боли, несистемное головокружение, плохой сон, слезливость, трудность переключения от одной деятельности к другой. Страдает атеросклерозом. Объективно: настроение подавленное, интеллект не страдает, рассеянность, раздражительность, симптомы орального автоматизма, гиперрефлексия. Какую этиотропную терапию ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить ? (препараты улучшающие мозговое кровообращение – церебролизин?) #25 *!У мужчины, 66 лет, на фоне подъема АД до 200/100 мм рт ст, 3 часа назад внезапно появилась слабость в левых конечностях.Объективно: центральный парез мимических мышц слева. Гемигипестезия и гиперрефлексия слева, симптом Бабинского слева. Через 10 минут все симптомы исчезли. Какой препарат из перечисленных необходим? (гипотензивный – снижающий АД) #26 *!Больной 37лет. Внезапно появилась сильная головная боль, неоднократная рвота, исчезли движения в правых конечностях. Объективно: менингеальный синдром, центральный парез мимической мускулатуры и языка справа, правосторонняя гемиплегия. АД-200/120 мм. рт. ст. Ликвор окрашен кровью, эритроциты в большом количестве, давление ликвора повышено. Назначение какого лекарственного средства из перечисленных является первоочередным? (Коагулянт – аминокапроновая кислота, витамин К) #27 *!У мужчины, 55 лет, на фоне подъема АД до 160/100 мм рт ст, появилась неустойчивость при ходьбе, нарушение речи. Объективно: нистагм при взгляде в стороны, речь скандированная, рефлексы равномерны. Атаксия в позе Ромберга, интенция при выполнении координаторных проб . Через 30 минут все симптомы прошли. Что из перечисленного ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить? (Антикоагулянт) #28 *!Больной 45 лет, страдающий артериальной гипертензией с высокими цифрами АД до 200/120 мм рт.ст., внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи. В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов. Какая базисная терапия наиболее целесообразна? (антигипертензивные – гипотензивные – снижающие АД) #29 *!Юноша, 18 лет, внезапно потерял сознание. Объективно: АД-120/80 мм. рт. ст. ригидность мышц затылка. Рефлексы равномерно оживлены, симптом Бабинского с 2-х сторон. Ликворное давление 300 мм вод. ст., ликвор «цвета мясных помоев». Какое заболевание вероятно могло привести к развитию инсульта? (аневризма мозговых сосудов) #30 *!Больной А. 60 лет предъявляет жалобы на головную боль, онемение и боли с неприятным оттенком в правых конечностях, которые развились внезапно, утром на фоне повышения АД до 190 /110 мм рт. ст. Объективно: в сознании. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагм, сглажена правая носогубная складка, гемигипестезия справа, атаксия при выполнении координаторных проб справа. СМЖ: бесцветная, прозрачная, давление ликвора – 200 мм вод. ст., белок в пределах нормы, лимфоциты - 5 клеток. Основным методом диагностики данного вида инсульта является ? (МРТ головного мозга. Если не будет его то КТ. Вообще КТ будет при геморрагическом, а тут ишемический инсульт) #31 *!Мужчина, 62 лет. Постепенно развилась слабость в левой руке и ноге, перестал закрываться правый глаз. Объективно: АД-200/100 мм рт. ст. Симптомы: лагофтальм, паруса, восклицательного знака справа, спастический гемипарез слева. Ликвор: бесцветный, давление-150 мм вод.ст., лимфоциты-3 клетки. Какой метод исследования необходим? (МРТ головного мозга. Если не будет его то КТ. Вообще КТ будет при геморрагическом, а тут ишемический инсульт) #32 *!Женщина, 35 лет после эмоционального стресса потеряла сознание. Объективно: состояние ее тяжелое, кома, лицо гиперемировано. АД- 170/100 мм рт. ст., пульс – 90 ударов в минуту, ригидность мышц затылка на 4 поперечных пальца. Зрачки равномерные, реакция зрачков на свет отсутствует. Лицо симметричное. Рефлексы равномерно повышены с 2-х сторонним симптомом Бабинского. СМЖ вытекает под давлением, мутная, цвета « мясных помоев», определяются «выщелоченные» эритроциты в большом количестве Какой лекарственный препарат необходим? (Коагулянт – аминокапроновая кислота, витамин К) #33 *!У больного 45 лет, днем, постепенно развились слабость и онемение в левых конечностях, нарушение речи. Объективно: АД-180/100 мм. рт. ст. Сознание ясное, сглажена левая носогубная складка, язык отклоняется влево, дизартрия. Левосторонний центральный гемипарез. На КТ – гиподенсный очаг. Какой лекарственный препарат используется при лечении? Антикоагулянт - гепарин #34 *!*!Мужчина, 37 лет, доставлен в НСО с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение в левых конечностях, нарушения речи, которые развились внезапно, утром на фоне повышения АД до 220 /120 мм. рт. ст. Объективно: заторможен, ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца. Сглажена левая носогубная складка, язык отклонен влево. Тонус и рефлексы повышены слева. Снижены все виды чувствительности в левых конечностях. Пациенту успешно проведено лечение. КТ головного мозга и КТ-ангиография – А – до лечения, и В – после лечения.  Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ вероятно проведен? (тромболизис?удаление гематомы?) #35 *!Женщина, 59 лет, доставлена в больницу с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли при уборке квартиры, два часа назад. При обследовании выявлено отсутствие движений в левых конечностях, оживление глубоких рефлексов, патологические рефлексы слева. АД – 170/90 мм.рт.ст. На КТ – гиподенсивный очаг размером 1/3 бассейна среднемозговой артерии. Какой метод лечения наиболее целесообразно рассмотреть для использования на данном этапе? (тромболизис) #36 *!Мужчина, 50 лет, отмечает, что на фоне подъема АД до 200/100 мм рт. ст. постепенно появилась слабость в левых конечностях, нарушилась речь. Объективно: центральный парез мимических мышц лица, языка слева, дизартрия, спастический гемипарез и гемианестезия слева. В ликворе: без изменений. На КТ головного мозга – обширный гиподенсивный очаг.  Назначение какого лекарственного средства из перечисленных является первоочередным? (антикоагулянт) #37 *!Мужчина, 78 лет поступил с жалобами на головную боль, головокружение, рвоту, неустойчивость при ходьбе. Заболевание развилось остро на фоне повышения АД до 180 /100 мм рт. ст. Объективно: мозжечковая атаксия, менингеальный синдром. Рефлексы равномерно оживлены, тонус в конечностях снижен. СМЖ вытекает под давлением, мутная, цвет «ксантохромный», эритроциты - 1000 в 1 мм3 Что из перечисленного необходимо назначить? (коагулянты, гипотензивные) #38 *!Мужчина, 67 лет, страдающий гипертонической болезнью, жалуется на слабость в правых конечностях. Объективно: справа снижение силы мышц до 3-4 баллов, тонус повышен, гиперрефлексия, патологические стопные рефлексы справа. Какой метод исследования необходим? Подозреваем ишемический инсульт, так как нет менингеальных симптомов (характерны для геморрагического), поэтому – МРТ. Если нет его то КТ. Если нет обоих, то люмбальная пункция и исследование ликвора #39 *!У мужчины, 49 лет, при обращении в поликлинику жалобы на перекос лица и слабость в левых конечностях. Объективно: периферический парез мимических мышц справа, спастический гемипарез слева. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ необходим? МРТ. Подробнее в ответе на предыдущий вопрос. #40 *! У мужчины, 60 лет, на фоне подъема АД до 180/100 появилась головная боль, головокружение, ограничение полей зрения. Объективно: концентрическое сужение полей зрения, неустойчивость в позе Ромберга, парезов нет. Через 10 минут, после приема гипотензивной терапии, жалобы регрессировали, поля зрения восстановились, пошатывание в позе Ромберга исчезло . Для уточнения диагноза в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ необходимо провести? (МРТ, если его нет то КТ) |